Клинические руководства по бронхиальной астме
Бронхиальная астма является распространенной патологией и сопровождается воспалением дыхательных путей. Поражение бронхов вызывает проблемы с дыханием, приступы удушья и требует незамедлительной терапии.
Клинические рекомендации при бронхиальной астме у детей помогают врачу подобрать правильную схему лечения. Заболевание дыхательных путей развивается из-за воздействия на организм раздражающих факторов. Аллергенами могут быть пыльца, шерсть, пыль, плесень, лекарства и др.
Особенности развития бронхиальной астмы у детей
Среди больных детей с бронхиальной астмой больше мальчиков. Такая закономерность наблюдается в раннем возрасте. При наступлении пубертатного периода патология чаще выявляется у девушек.
Одним из значимых факторов для диагностики болезни является возрастная категория пациента. Классификация по данному критерию проводится из-за особенностей проявления недуга. Поэтому для каждой возрастной группы имеются соответствующие клинические рекомендации по диагностированию и лечению БА.
Характерные признаки бронхиальной астмы у детей разных возрастов:
- Младенцев, не достигших одного года, беспокоит чихание, сопровождающееся слизистыми выделениями. Наблюдается отечность миндалин, проблемы с желудочно-кишечным трактом, прослушиваются хрипы. Малыш постоянно капризничает, плохо спит.
- У ребенка до пяти лет заметно учащается дыхание, появляется кашель сухого типа во время игр или сна, физические нагрузки вызывают ощущение дискомфорта в грудной клетке.
- В возрасте от 5 до 12 лет у детей наблюдается сухой кашель после любой активной деятельности, могут возникнуть аллергические проявления на кожных покровах или ринит.
- Подростки старше 12 лет в большинстве случаев знают свой диагноз и вызывающий обострение аллерген. Реакция организма на него выражается сильным кашлем по ночам и проблемами с дыханием (сопровождается громкими свистящими звуками), отмечаются приступы удушья.
Если в любом возрасте у ребенка стали проявляться первые симптомы БА, необходимо сразу же обратиться к педиатру.
Отличить астму от простудных заболеваний можно по отсутствию температуры. Чем быстрее выявлена патология, тем эффективнее будет лечение и длительнее период ремиссии.
Клинические рекомендации по диагностике астмы у детей
Современная медицина позволяет определить описываемый недуг несколькими методами. Какой из них применить, решает лечащий врач, основываясь на возрасте ребенка, симптомах, индивидуальных особенностях организма.
Для пациентов, у которых подозревают наличие астмы, разработан ряд клинических рекомендаций по ее диагностике:
- Общение с родителями. Проводится сбор информации о состоянии здоровья ребенка, перенесенных патологиях, принимаемых препаратах, сделанных прививках. Доктор интересуется беспокоящей симптоматикой, выясняет частоту и характеристики приступов, обстоятельства, им предшествующие, спрашивает о наличии страдающих БА членов семьи или других больных родственников с бронхиальной астмой.
- Проведение кожных проб. Данный этап исследования направлен на выявление конкретного аллергена, вызывающего негативную реакцию организма. Для этого в районе предплечья наносят несколько небольших царапин. Ранки обрабатывают препаратором, содержащим малое количество определенного аллергена (пыли, пыльцы и др.). Результаты исследований становятся известны уже через 20 минут. Положительный проявляется образованием волдыря, отрицательный — отсутствием изменения кожных покровов. Метод не подходит для малышей младше трех лет.
- Иммуноферментный анализ. Основывается на исследовании венозной крови больного на наличие антител, вырабатываемых организмом для борьбы с каким-либо раздражителем. Анализ актуален для всех возрастов.
- Исследование функции внешнего дыхания. Назначается детям, достигшим пять лет. Проводится с использованием прибора спирометра, замеряющего скорость и объем выдыхаемого воздуха. Позволяет проследить за работой всей дыхательной системы, обнаружить отклонения.
При диагнозе бронхиальной астмы у детей требуется проведение лабораторных исследований не реже, чем раз в два года. Это необходимо, так как количество раздражителей, вызывающих патологию, со временем может увеличиться. Обнаружить аллерген можно самостоятельно, если симптомы возникают после столкновения с определенным фактором внешней среды.
Иногда для подтверждения диагноза врач назначает специальные тесты, например, бронходилатационный, при котором измерения проводят, когда бронхи расслаблены, и бронхопровокационный, который проводится после выполнения физических упражнений на велотренажере или дорожке для бега.
Рекомендации по лечению астмы у детей
Описываемая патология является хронической, и вылечить ее полностью невозможно. Разработанные рекомендации по лечению при детской бронхиальной астме направлены на облегчение состояния больного, повышение качества жизни.
Важно следить за развитием недуга и его проявлениями, что позволит своевременно купировать приступы и избежать осложнений.
Лечение астматика требует комплексного подхода, поэтому рекомендации при бронхиальной астме включают не только назначение определенных препаратов, но ряд иных терапевтических и профилактических мер.
Основные клинические рекомендации по лечению БА у детей:
- прием медикаментозных средств. Используют бронхолитики, гормональные препараты и другие лекарства в виде ингаляций и таблеток;
- укрепление естественной защиты организма;
- устранение провоцирующих факторов, влияющих на развитие бронхиальной астмы;
- консультирование родителей об особенностях заболевания, правилах лечения и ухода за ребенком.
В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно, при постоянном контроле врача-аллерголога. При обострении тяжелых форм астмы требуется госпитализировать ребенка для стабилизации состояния.
Образ жизни ребенка, больного астмой
Многих родителей беспокоит вопрос, сможет ли их ребенок вести полноценную жизнь при таком заболевании. Чтобы помочь малышу, взрослым необходимо создать наиболее благоприятные условия, при которых частота проявления симптомов будет минимальной.
Несмотря на множество ограничений, связанных с заболеванием, важно обеспечить ребенку полноценное физическое и психологическое развитие. Разработанные врачами рекомендации для пациентов с бронхиальной астмой помогают скорректировать образ жизни, учитывая особенности патологии:
- Тяжелые физические нагрузки запрещены, однако активность для растущего организма необходима. Оптимальным будет занятие плаваньем. Этот вид спорта не только укрепляет мышцы, но и помогает выработать правильное дыхание.
- Чтобы избежать обострения заболевания, требуется ограничить прогулки в период цветения растений. Лучше провести это время в санатории или профилактории, где отсутствует раздражающий фактор. При обострениях астмы врачи настаивают на госпитализации ребенка для контроля над состоянием здоровья. Длительность пребывания в больнице может быть от двух до трех недель.
- Требуется скорректировать питание при наличии аллергии на какие-либо продукты. Важно разработать полноценный рацион с достаточным количеством жиров, белков, углеводов, витаминов и микроэлементов.
- Больному необходимо регулярно принимать лекарства и посещать врача для контроля состояния здоровья.
Рекомендации по профилактике обострений астмы у ребенка
Основная задача родителей при данном заболевании – уменьшить до минимума количество приступов у ребенка. Для этого необходимо не только выполнять врачебные назначения, но и принимать профилактические меры. При бронхиальной астме необходимо:
- ежедневно проводить влажную уборку;
- обеспечить свежий воздух в помещении, где находится ребенок;
- устранить раздражающие факторы, вызывающие аллергию;
- избавиться от вещей, на которых собирается пыль, а также от перьевых подушек и одеял;
- следить за рационом больного, исключить продукты, провоцирующие приступ БА.
Если соблюдать все указанные меры, то риски обострений уменьшатся, и патология перейдет в стадию ремиссии на долгий срок.
Советы родителям
Для поддержания здоровья больным с бронхиальной астмой необходима регулярная консультация специалиста. В данном случае нужно посещать с участкового педиатра или врача-аллерголога, следовать всем рекомендациям.
Родителям необходимо контролировать физические и эмоциональные нагрузки малыша, не допускать переутомления, следить, чтобы ребенок всегда носил с собой назначенный врачом ингалятор, своевременно принимал лекарственные препараты.
Важно полностью избавиться от аллергенов в доме, сделать его безопасным для астматика. Желательно поменять натуральные ткани на синтетические, так как последние накапливают меньше пыли.
Мебель предпочтительно выбирать из древесины, потому что в состав блоков ДСП входит клей, который может вызывать аллергию. Окна должны плотно закрываться, чтобы в период цветения в помещение не проникла пыльца и другие раздражители из внешней среды.
Если кто-то в семье курит, важно оградить ребенка от табачного дыма, иначе существует риск спровоцировать приступ.
Также взрослым требуется сообщить в садик, школу, лагерь и другие места о наличии бронхиальной астмы у ребенка и дать список аллергенов.
Обычно большую часть времени ребенок проводит вне дома. Поэтому в лечении БА принимают участие не только родители и врачи, но и школьные учителя, воспитатели в саду и медсестры данных учреждений.
Полностью вылечить бронхиальную астму невозможно, однако реально предотвратить приступы и смягчить ее симптоматику. Клинические рекомендации в этом случае помогут как в диагностировании недуга, так и в подборе оптимальной схемы лечения.
Источник
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно взять под контроль. Рассмотрим понятие бронхиальной астмы, клинические рекомендации по ее лечению, приведем классификацию, принципы диагностики и лечения, особенности реабилитации и профилактики, а также дадим ссылки на полезные материалы для ознакомления.
Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, проявляющееся хроническим воспалением дыхательных путей.
Диагноз ставится по респираторной симптоматике:
- дыхание со свистом;
- одышка;
- кашель;
- чувство стеснения в груди.
Данные признаки сочетаются с обратимой обструкцией дыхательных путей.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код бронхиальной астмы по МКБ – J45.
Рассмотрим, что такое бронхиальная астма, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению, а также особенности течения заболевания у детей.
Классификация
При классификации бронхиальной астмы принято основываться на такие критерии, как:
- этиология;
- степень тяжести;
- уровень контроля;
- период заболевания.
По тяжести заболевания
Классификация астмы по этому критерию достаточно сложна, так как требует разделения между собственно тяжестью заболевания, ответом на лечения и рядом других факторов – таких как, например, приверженность лечению.
Итак, по степени тяжести астма делится на:
- Легкую – заболевание хорошо контролируется использованием лекарственных препаратов 1 ступени.
- Средней тяжести – заболевание контролируется препаратами 3 ступени.
- Тяжелую – требует применения препаратов 4-5 ступени либо носит неконтролируемый характер.
По критерию персистенции
Выделяют:
- интермиттирующее течение болезни;
- персистирующее течение болезни.
По периоду
Выделяют:
- обострение – время, когда симптоматика нарастает;
- ремиссию – время полного отсутствия клинических признаков даже на фоне отмены лечения (у детей в подростковом возрасте иногда случается спонтанная ремиссия БА).
Диагностика
Клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 года включают в себя следующие основные методики диагностики бронхиальной астмы:
- повторяющиеся респираторные признаки;
- данные симптомы обычно отмечаются в ночные часы;
- приступ астмы могут спровоцировать физические нагрузки, ОРЗ, аллергены, пыль, табачный дым, контакт с домашними животными, плесенью, а также сырость в помещении, погодные явления, стрессы;
- в анамнезе больного – атопический дерматит, аллергический ринит, пищевые аллергии;
- астма или аллергии у ближайших родственников больного.
Примеры формулировки диагноза
- Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение, контролируемая, период ремиссии.
- Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая.
- Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, неконтролируемая.
- Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение.
- Бронхиальная астма, неатопическая форма, легкое персистирующее течение, контролируемая, период ремиссии.
Лечение
Известно, что бронхиальную астму невозможно полностью излечить даже на современном этапе развития медицины. Однако есть способы обеспечить больному высокое качество жизни и максимально снизить риски. Терапия БА направлена на достижение контроля над болезнью.
Эта цель включает в себя несколько важнейших аспектов:
- наблюдение за симптоматикой;
- коррекция факторов риска;
- обеспечение физической активности на хорошем уровне;
- снижение риска обострений и побочных эффектов от лечения;
- профилактика формирования бронхообструкции.
Комплексный подход к терапии включает в себя следующие составляющие:
- прием лекарственных препаратов;
- коррекция факторов риска;
- обучение пациента (информирование о болезни, техника ингаляций, режим, регулярный мониторинг и обследование);
- исключение триггеров;
- специфическая иммунотерапия;
- немедикаментозные методики.
Каждый из этих элементов очень важен для достижения успеха в лечении бронхиальной астмы.
Немедикаментозное лечение
Основным методом немедикаментозной терапии является ограничение аллергенов внутри помещений – пыли, шерсти домашних питомцев, тараканов, плесневых грибов и др. Именно они считаются основными триггерами.
Доказано, что ограничение их воздействия на организм пациента способно оказывать воздействие на снижение активности болезни.
Однако все эти мероприятия должны быть строго индивидуальными, поскольку они эффективны только в случае тщательного предварительного обследования на аллергии.
Обычно полное устранение аллергенов невозможно, в то время как некоторые ограничительные мероприятия связаны с расходами и неудобствами, а эффект от этого зачастую очень условен.
Нужно минимизировать пребывание на улице в период цветения причинно-значимых растений. Также астматикам необходимо ограничить контакт с табачным дымом.
✔ Лечение обострений астмы, скачайте таблицу в Системе Консилиум.
Скачать таблицу
Медикаментозная терапия
Основная задача медикаментозного лечения астмы – контроль над заболеванием при использовании наименьшего возможного количества лекарственных препаратов.
В зависимости от действия и цели назначения выделяют две большие группы препаратов для лечения астмы:
- средства для быстрого купирования симптомов;
- средства долгосрочного контроля над симптомами астмы.
Как быстро купировать симптомы
Препараты для оказания скорой помощи при приступе БА купируют симптомы через несколько минут путем бронходилатации.
К ним относятся:
- Коротко действующие бета-2-агонисты (КДБА).
- Антихолинергические средства.
- Аминофиллин.
- Короткодействующие бета-2-адреномиметики.
Ингаляционные КДБА (сальбутамол) допустимы к использованию для детей любого возраста. Однако данные препараты показаны к применению «по требованию).
Частое или длительное их применение – повод пересмотреть базисное противовоспалительное лечение. Регулярное использование КДБА может привести к тяжелым и опасным для жизни обострениям.
КДБА быстро и эффективно воздействуют на гладкую мускулатуру дыхательных путей, обладая при этом наиболее благоприятным профилем безопасности. Возможны побочные эффекты – дозозависимый тремор и тахикардия.
Антихолинергики менее эффективны, поэтому показаны в качестве препаратов 2 линии.
Аминофиллин не рекомендован к использованию при бронхиальной астме в связи с доказанной небезопасностью для пациентов – он повышает риск развития побочных эффектов от использования глюкокортикоидов, минералокортикоидов, анестетиков, ксантинов, препаратов, воздействующих на ЦНС и бета-адреномиметиков.
Препараты от аллергии, эритромицин, миксилетин и бета-адреноблокаторы усиливают действие аминофиллина.
Применение пероральных КДБА у детей с БА не рекомендуется.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Что применять для долгосрочного контроля над астмой
Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные глюкокортикостероиды проявляют наибольший эффект, а потому показаны в качестве лекарственных препаратов первой линии для контроля над БА любой степени тяжести в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами.
Пациентам, получающим лечение впервые, показана монотерапия небольшими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов.
Клинический эффект, по большей части, достигается за счет использования низких и средних доз препаратов, поэтому в случае их неэффективности необходимо пересмотреть технику проведения ингаляции, уточнить диагноз и оценить приверженность пациента (или его родителей) лечению и выполнению врачебных рекомендаций.
После того, как контроль над БА достигнут, доза постепенно снимается до минимальной эффективной. Оптимальная поддерживающая доза рассчитывается индивидуально для каждого больного.
Препаратами второго выбора после ИГКС являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). Кроме того, их в ряде случаев назначают в качестве дополнительного средства на последующих этапах лечения.
Они облегчают симптоматику и улучшают функцию легких, а также предупреждают развитие обострений БА у пациентов начиная с 2 лет (в том числе спровоцированные ОРВИ).
Кроме того, АЛТР – хорошая профилактика бронхоспазма, вызванного чрезмерной физической нагрузкой. Они особенно эффективны у лиц, имеющий сопутствующий аллергический ринит.
Обычно ИГКС назначают в комплексе с длительно действующими агонистами бета-2-адренорецепторов. К препаратам данной группы относятся, например, салметерол и формотерол, оказывающие длительный бронхорасширяющий эффект.
Клинические рекомендации по бронхиальной астме у детей описывают сочетание ИГКС+ДДБА, которые показывают гораздо большую эффективность, чем монотерапия стероидами даже в высоких дозировках.
Однако данное сочетание не назначается пациентам младше 5 лет в связи с недостаточной доказательной базой эффективности этой комбинации у маленьких детей.
В базисном лечении астмы у детей не рекомендованы кромоны – их эффективность не доказана, не смотря на высокий уровень безопасности.
Теофиллин – производное ксантина пролонгированного действия. Препарат расширяет бронхи, оказывает легкий противовоспалительный эффект. Однако у детей он не рекомендован в связи с высоким риском развития тяжелых побочных эффектов.
Теофиллин показан только взрослым пациентам и только в случае, когда другие варианты базисной терапии недоступны.
Омализумаб (моноклональные антитела к иммуноглобулину Е) рекомендован больным с персистирующей астмой, плохо поддающейся лечению другими препаратами.
Данное средство незначительно снимает симптомы и сокращает количество обострений, улучшает функцию легких и повышает качество жизни пациента. Доза рассчитывается на основе исходного уровня IgE и веса больного.
✔ Ингаляционные устройства в лечении бронхиальной астмы, полезная таблица в Системе Консилиум.
Скачать таблицу
Стратегии фармакотерапии при астме (вне обострения)
Особенности лечения астмы обусловлены возрастными особенностями больных. Всегда нужно иметь в виду, что у детей возможен слабый ответ на проводимую терапию, а подростки не всегда могут выполнять все рекомендации.
Пациентам независимо от возраста, тяжести состояния и уровня контроля должны быть доступны лекарства для быстрого снятия симптомов.
Однако частое их применение говорит об отсутствии контроля и необходимости перехода на следующую ступень базисной терапии.
Существует 5 ступеней базисной терапии БА. Каждая из них соответствует числу препаратов или уровню дозы ИГКС.
Терапия подбирается путем ступенчатого подхода основываясь на уровень контроля. При этом необходимо разделять текущее состояние и риск развития обострения.
Если ингаляции, купирование симптомов сопутствующих заболеваний, соблюдение профилактических мероприятий не приносит эффекта в течение 1-3 месяцев, рассматривается вариант перехода на следующую ступень лечения. Если же контроль достигнут и сохраняется в течение 3 месяцев, можно перейти на предыдущую ступень.
Иммунотерапия
Аллерген-специфическая иммунотерапия призвана выработать устойчивую клиническую толерантность у больных с различными аллергиями.
Данный вид лечения облегчает астматические симптомы, снижает гиперреактивность дыхательных путей и потребность в средствах базисной терапии.
Данный метод предпочтительнее лекарственной терапии у больных с легкой и среднетяжелой астмой, так как эффект сохраняется и после прекращения АСИТ.
Кроме того, она предотвращает переход аллергического ринита в БА. Подбор препаратов для АСИТ и определение способа их введения осуществляются аллергологом-иммунологом индивидуально.
✔ Оценка контроля бронхиальной астмы у взрослых, подростков и детей, в Системе Консилиум.
Открыть таблицу полностью
Как лечить обострение астмы
К сожалению, БА в случае обострения способна привести пациента к смерти несмотря на все принятые меры.
Определение обострения астмы можно сформулировать так – острый или подострый эпизод прогрессирующего ухудшения состояния, вызванного обструкцией дыхательных путей. Обострения могут быть различными по тяжести – от легких до крайне тяжелых и несущих угрозу для жизни.
Лечение обострений может проходить:
- в домашних условиях;
- амбулаторно;
- бригадой СМП;
- в условиях профильного отделения или ОРИТ.
Бронхиальная астма: клиническая рекомендация
Клинические рекомендации по астматическому статусу и появление новых современных лекарственных средств позволило существенно сократить число вызовов СМП на тяжелые приступы и смертность от БА в целом.
Бронхиальная астма – заболевание сугубо клиническое. Диагноз устанавливается на основе жалоб больного и данных его анамнеза, а также клинико-функционального обследования с оценкой обратимости обструкции бронхов и специфических аллергологических тестов в сочетании с исключением других патологий дыхательных путей.
Клинические рекомендации по бронхиальной астме описывают методы диагностики для пациентов разных возрастов, а также дополнительные методики подтверждения диагноза, а также содержат перечень критериев для определения степени тяжести патологии.
Основной принцип лечения БА – ступенчатый подход с увеличением объема мероприятий при отсутствии контроля и наличия факторов риска обострения, и снижением объема терапии при достижении контроля и отсутствии факторов риска. Это зависит от степени выраженности симптомов заболевания.
Клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 года, помимо прочего, включают в себя:
- Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам.
- Алгоритмы ведения больного.
- Профилактические мероприятия.
- Рекомендации по рациону питания.
- Дополнительные сведения.
Реабилитация
Больным астмой показано:
- санаторно-курортное лечение в учреждениях соответствующего профиля;
- вне обострений – регулярные умеренные физические нагрузки под контролем врача ЛФК;
- физиотерапия (при достижении контроля над заболеванием на фоне применения базисного лечения).
Астма у детей: особенности
При лечении астмы у ребенка стоит учитывать его индивидуальные особенности, а также предпочтения — его или его родителей.
Основываясь на объеме лечения, оценивается и степень тяжести астмы. Этот критерий способен изменяться, поэтому в дальнейшем необходима его постоянная переоценка.
Лечение астмы у ребенка и взрослого – это непрерывный циклический процесс, который включает в себя:
- оценку общего состояния больного;
- пересмотр терапии;
- постоянный контроль ответа на лечение.
Определение степени контроля над болезнью включает в себя:
- контроль симптомов за последние 28 дней;
- определение факторов риска, определение показателей ФВД.
Контроль терапии состоит из:
- проверки техники ингаляции, определение степени приверженности терапии;
- контроля побочных явлений;
- оценки индивидуального плана лечения;
- определение отношения пациента и его родителей к болезни, формулирование целей лечения.
Очень важно исключить сопутствующую патологию, которая может стать причиной обострения и снижать качество жизни больного:
- Риносинусит.
- Рефлюкс-эзофагит.
- Избыточная масса тела.
- Обструктивное апноэ сна.
- Депрессивные состояния.
- Тревожные расстройства.
Повторная оценка состояния больного проводится через 1-2 месяца после начала лечения, а в дальнейшем – каждые 3 месяца.
На каждом из этапов возможно как усиление, так и уменьшение объема терапии. Детей с бронхиальной астмой наблюдает педиатр и аллерголог-иммунолог, возможны консультации других узких специалистов.
Календарь аллергика, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»
Скачать календарь
Профилактика
Эффективных программ профилактики БА на сегодняшний день не разработано. В качестве триггеров упоминаются инфекции, пищевые пыльцевые аллергены, стрессы и табачный дым.
Не доказана эффективность таких профилактических мероприятий, как диета с исключением аллергенов или прием витамина Д в период беременности. Также находятся на стадии изучения препараты, мобилизующие механизмы иммунитета для первичной профилактики БА.
Профилактика обострений астмы включает в себя:
- прием медикаментов;
- коррекцию факторов риска;
- обучение пациента;
- исключение триггеров;
- специфическую иммунную терапию;
- нелекарственные методы;
- своевременную вакцинацию по принципам, рекомендованным для детей-аллергиков.
Единственным фактором окружающей среды, на который можно оказать влияние извне, является ограничение контакта с сигаретным дымом в период вынашивания ребенка и новорожденности.
Смотреть список литературы
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
