Клинические рекомендации по лечению анемии у взрослых

Железодефицитная анемия – это гематологическое заболевание, возникающее по множеству причин и напрямую связанное с недостатком железа в организме человека вследствие нарушений его поступления, усвоения или повышенных потерь.

Данная патология характеризуется гипохромной анемией и микроцитозом.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Возникновению железодефицитной анемии, как правило, предшествует период латентного дефицита железа, чаще всего рассматриваемый как приобретенное функциональное расстройство и характеризующийся скрытым недостатком этого микроэлемента, снижением его запасов в организме и недостаточным содержанием его в тканях при отсутствии явной анемии.

Заболевание сочетает в себе сидеропенический и анемический синдромы. Рассмотрим клинические рекомендации по железодефицитной анемии.

Причины и признаки

Эксперты считают основной причиной развития ЖДА неправильное питание. Также причинами заболевания являются кровотечения, приводящие к так называемой хронической постгеморрагической анемии, и заражение глистами, характерное для местностей с низкой санитарной культурой.

Симптомы ЖДА:

• бледная сухая кожа, иногда с голубоватым оттенком;
• истончение, искривление ногтей;
• выпадение, слабость, сухость, ранняя седина волос;
• вкусовые извращение, пристрастие к необычным запахам;
• атрофический глоссит;
• тахикардия, одышка, отеки;
• пониженное артериальное давление;
• снижение работоспособности, концентрации внимания, памяти;
• мышечная слабость;
• у женщин – расстройства менструального цикла.

✔ Дифференциальная диагностика анемий в неонатальном периоде, скачайте таблицу в Системе Консилиум.

Скачать таблицу

Клинические проявления ЖДА неспецифичны, то есть характерны для любой формы анемии, однако они значительно утяжеляют течение болезни, снижая качество жизни больного.

Несмотря на то, что клиническая картина при ЖДА очерчена довольно четко, ее малая распространенность, а также отсутствие тяжелых и средней тяжести форм в популяции приводит к тому, что симптоматика сидеропении и анемии обладает низкой чувствительностью и не всегда позволяет выявить болезнь.

В связи с этим основополагающее значение в диагностике железодефицитной анемии приобретают лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

Лабораторная диагностика включает в себя:

1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Анализ кала на скрытую кровь.
4. Исследование мокроты и промывных бронхиальных вод на гемосидерин, атипичные клетки и Mycobacteriumtuberculosis.

Если диагноз ЖДА подтверждается лабораторными исследованиями, больному показан целый ряд инструментальных методов исследования для выявления или исключения возможного источника внутреннего кровотечения.

К ним относятся:

• ФГДС;
• колоноскопия;
• мануальное и ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин;
• цистоскопия, УЗИ почек;
• рентген грудной клетки.

Клинические рекомендации по ЖДА

Клинические рекомендации по железодефицитной анемии у детей и взрослых устанавливают стандарт, определяющий объем и критерии качества оказания медпомощи больному при развитии анемического синдрома.

Он предназначен для лечебных организаций и учреждений федерального, регионального и муниципального уровней, систем ОМС и ДМС, другими медорганизациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

✔ Железодефицитная анемия: стандарт лечения из расчета 21 день, таблица  в Системе Консилиум.

Лечение железодефицитной анемии

Согласно клиническим рекомендациям по ЖДА, препараты для ее лечения условно делятся на:

• ионные солевые;
• препараты железа на основе ГПК.

По данным исследований, эффективность и тех, и тех средств одинакова. Однако в процессе терапии солевыми препаратами возможны проблемы:

• передозировка или отравление из-за неконтролируемого всасывания действующего вещества организмом;
• взаимодействие с другими медикаментами и с некоторыми продуктами питания;
• неприятный металлический привкус;
• стойкое окрашивание зубов и десен в темный цвет;
• низкая комплаентность (частый отказ больных от лечения).

Клинические рекомендации по ЖДА у детей отмечают, что при приеме солевых препаратов могут наблюдаться боли в животе, тошнота, рвота, запор, диарея.

Этих проблем можно избежать, назначая пациентам современные препараты железа на основе ГКП (гидроксида полимальтозата).

Данная группа средств отличается большей безопасностью и имеет ряд преимуществ:

• отсутствие риска передозировки и интоксикации;
• отсутствие окрашивающих зубы и десны свойств;
• приятный вкус;
• хорошая переносимость;
• отсутствие взаимодействия с пищей и другими лекарствами;
• антиоксидантные свойства;
• высокая комплаентность лечения.

Основные пероральные препараты железа, применяемые в лечении железодефицитной анемии, а также содержание в них элементарного железа приведены в таблице ниже.

Лечение детей: клинические рекомендации

Согласно клиническим рекомендациям по железодефицитной анемии, лечение данного заболевания у детей имеет свои нюансы, которые необходимо учитывать при оказании медицинской помощи.

Например, применение у детей до 3 лет солевых препаратов железа в дозе 5—8 мг/кг массы тела в сутки вызывает интоксикацию у больных, поэтому не имеет смысла и крайне нежелательно с терапевтической точки зрения.

В практике отечественных врачей-педиатров долгие годы был принят так называемый трапециевидный терапевтический план лечения железодефицитной анемии у детей. Он предполагает, в первые 3—5 дней лечения дозировка солевых препаратов железа возрастает постепенно, чтобы избежать негативного влияния на слизистую оболочку ЖКТ.

Полную дозу солевого препарата железа применяли в течение 1,5—3 месяцев исходя из степени тяжести заболевания с последующим постепенным ее снижением до 50% к моменту окончания лечения.

Главный недостаток этой схемы в том, что она, как и множество других, была разработана эмпирически, а ее клиническая эффективность никогда не была доказана исследованиями.

Разработка препаратов железа на основе ГПК дало основание для пересмотра плана лечения железодефицитной анемии у детей и взрослых.

В Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии (ФНКЦ ДГОИ) им. Дмитрия Рогачева Минздрава России (г. Москва) было проведено исследование, направленное на сравнению клинической эффективности двух планов лечения ЖДА различной степени тяжести у детей и подростков: традиционного трапециевидного, описанного чуть выше,  и нового, предполагающего прием полной дозы препарата железа на основе ГПК на протяжении всего периода терапии.

В ходе исследования были оценены:

• переносимость препарата железа на основе ГПК;
• эффективность терапии в ранние и поздние сроки.

Была доказана высокая эффективность лечения детей и подростков с железодефицитной анемией средством на основе ГПК. После завершения курса лечения были достигнуты следующие показатели:

• нормализация концентрации НЬ — у 96,9% больных;
• нормализация СЖ — у 73,4% больных;
• нормализация СФ — у 60,9% больных.

Незначительное количество нежелательных явлений (запор в течение первого месяца лечения) и 100%-ная приверженность пациентов к лечению позволили сделать вывод, что препарат железа на основе ГПК — оптимальный вариант терапии железодефицитной анемии у детей и подростков.

Также было обнаружено преимущество использования полной дозы препарата на основе ГПК в течение всего курса лечения:

• нормализация концентрации СЖ — у 90,6% больных;
• нормализация СФ — у 75%.

При применении традиционного трапециевидного плана лечения аналогичные показатели составили 56,3% и 46,9% соответственно.

Использование парентеральных препаратов железа показано в том случае, если есть какие-либо противопоказания для перорального приема медикаментов, либо они не оказывают должного эффекта.

Внутривенное или внутримышечное введение препаратов железа применяется в следующих случаях:

• тяжелая форма железодефицитной анемии;
• непереносимость препаратов железа для приема внутрь;
• устойчивость к лечению пероральными препаратами железа;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• состояние после операций на ЖКТ;
• операции на ЖКТ в анамнезе;
• анемии, связанные с хроническими болезнями кишечника (НЯК, болезнь Крона);
• хроническая почечная недостаточность, преддиализный и диализный периоды;
• наличие противопоказаний к переливанию эритроцитарной массы, в т.ч. и из религиозных соображений;
• необходимость срочного насыщения организма железом.

ЖДА у взрослых

Лечение железодефицитной анемии направлено на ликвидацию причин заболевания (пересмотр рациона питания, обнаружение и устранение источника кровопотери), а также на пополнение запасов этого микроэлемента в организме.

Основные принципы лечения ЖДА:

• назначение лекарственных средств, содержащих железо, так как возместить его недостаток в организме невозможно никаким другим способом:
• в приоритете – назначение средств для перорального приема;
• расчёт дозы препарата выполняется индивидуально для каждого больного исходя из его веса и терапевтического плана;
• длительность лечения – 3 месяца при легкой форме анемии, 4,5 месяца – при средней, 6 месяцев – при тяжелой;
• устранение дефицита железа в тканях организма, пополнение его запасов в депо (определяется по нормализации уровня СФ);
• контроль эффективности лечения препаратами железа.

Профилактика

Если распространенность железодефицитной анемии в регионе превышает отметку в 40%, власти принимают решение провести фортификацию, то есть обогащение железом продуктов питания, наиболее часто употребляемых населением. Однако нужно, чтобы их употребляли не менее 65% людей. Чаще всего речь идет о хлебе и макаронах.

Стоит отметить, что методика фортификации достаточно сложна, так как не существует идеального пищевого продукта, а также нет и соединения железа, хорошо всасывающегося и без проблем переносимого всеми группами населения. Поэтому эффективность фортификации не превышает 50% среди охваченного населения.

Гораздо лучшие результаты приносит профилактика железодефицитной анемии у лиц, входящих в группу риска развития анемии. Речь идет о так называемой саплиментации – добавке микроэлементов (железа, йода, магния и др.) извне.

Наглядный пример данной методики – назначение препаратов железа беременным женщинам для профилактики развития железодефицитных состояний. Клинические рекомендации по железодефицитной анемии у взрослых в нашей стране предполагают, что препарат железа в дозе 60 мг в сутки назначается во II и III триместрах беременности, а также в течение 3 месяцев кормления грудью.

В то же время национальные рекомендации США предписывают беременным женщинам прием препаратов железа в дозе 30 мг в сутки в течение всего периода гестации.

Между тем, нужно отметить, что даже при охвате саплиментацией 50-95% беременных женщин необходимую дозу железа получают лишь 67% женщин.

Доказано, что в первую очередь недостаток железа в организме вызван неправильным питанием. Это означает, что первичная профилактика железодефицитной анемии заключена в рациональном, сбалансированном и здоровом рационе человека любого возраста.

Материал проверен экспертами Актион Медицина