Клиническая картина при остром аднексите зависит от
АДНЕКСИТ (adnexitis; латинское adnexa — придатки + itis; синоним сальпингоофорит) — воспаление придатков матки (яичников и труб). Одно из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний.
Этиология и патогенез
Заболевание развивается при сочетании возбудителя инфекции с определенными предрасполагающими моментами, снижающими защитные силы организма: переутомлением, переохлаждением, нарушением питания, повышенными менструальными кровопотерями, интеркуррентными заболеваниями, нервно-психическими потрясениями и другое. Аднекситы вызывают различные патогенные микроорганизмы, чаще всего стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и другое. Сравнительно редко аднексит может быть связан с воздействием неинфекционных факторов, например химических веществ (спирт, йод и другое), вводимых в полость матки.
Для каждого вида возбудителя характерен определенный путь распространения инфекции. Гонорейный аднексит развивается восходящим путем. Возбудитель проникает через неповрежденную слизистую оболочку половых путей. Распространение возбудителя при аднексите, вызванном стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, в большинстве случаев происходит также восходящим путем.
Патогенные микробы проникают в половые органы женщины при механических повреждениях тканей во время абортов, особенно криминальных, родов, диагностических выскабливаний и другое. Туберкулезное поражение придатков матки возникает вследствие распространения инфекции гематогенным путем из легких, лимфогенным путем из бронхиальных и мезентериальных лимфатических узлов, с брюшины. Для некоторых микроорганизмов (кишечная палочка) возможны пути инфицирования из червеобразного отростка, сигмовидной кишки.
Гонококки и микобактерии туберкулеза обычно вызывают двустороннее воспаление придатков матки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка — чаще одностороннее.
Воспаление маточных труб — сальпингит — обычно начинается с воспаления слизистой оболочки (эндосальпингит). Вначале процесс носит катаральный характер и проявляется гиперемией, отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Сравнительно быстро острое воспаление распространяется на мышечную стенку маточных труб и брюшинный покров (сальпингит). Воспалительный процесс сопровождается десквамацией эпителия, вследствие чего происходит склеивание складок слизистой оболочки с образованием карманов, сращений, что может привести к непроходимости труб и бесплодию (см.). Воспалительный экссудат, скапливающийся в просвете маточной трубы, вытекает через ее брюшное отверстие, вызывая воспалительную реакцию со стороны брюшины (перисальпингит). При облитерации маточного и ампулярного отделов трубы накопление воспалительного экссудата приводит к возникновению мешотчатого образования — сактосальпинкса. Экссудат может быть прозрачным, водянистым — гидросальпинкс, гнойным — пиосальпинкс. Наличие гноя в маточной трубе обычно сопровождается образованием пиогенной капсулы и вовлечением в патологический процесс яичника.
Деструкция тканей маточной трубы может привести к прорыву гнойника в полость брюшины с развитием гнойного перитонита.
При туберкулезном аднексите в стенке маточных труб возникают типичные гранулемы, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток. При распространении процесса на всю стенку трубы наблюдается выраженная деструкция тканей, слипание складок слизистой оболочки с последующим нарушением проходимости маточных труб и развитием стойкого бесплодия. Воспалительный процесс при туберкулезе всегда хронический.
Воспаление яичников — оофорит — в большинстве случаев развивается вторично при распространении инфекции из маточных труб. Значительно реже патогенные микроорганизмы заносятся в яичники током крови и лимфы. Вокруг воспалительно измененных маточных труб и яичников образуются многочисленные спайки (перисальпингоофорит, периаднексит). Гнойный сальпингит часто сопровождается развитием гнойного оофорита (пиоварий). Нередко гнойное расплавление тканей настолько изменяет анатомические взаимоотношения между маточной трубой и яичником, что эти образования представляют собой единый воспалительный конгломерат, окруженный общей пиогенной капсулой и многочисленными спайками с кишечником и сальником. При значительных размерах «тубо-овариального» образования его иногда неправильно называют «аднекс-тумором», однако это название условно, так как в таком воспалительном образовании отсутствуют признаки истинной опухоли. Воспалительные изменения яичников нередко сопровождаются нарушениями процессов созревания фолликулов и овуляции, что может приводить к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений преимущественно ановуляторного характера.
При туберкулезном аднексите поражаются в первую очередь трубы; поражение яичников встречается редко.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от вида микроба-возбудителя и особенностей реактивности макроорганизма.
При восходящей инфекции в острой стадии заболевания больные жалуются на сильные боли внизу живота и в области крестца, иногда отмечаются симптомы раздражения брюшины таза (см. Пельвиоперитонит). Температура повышена, иногда до высоких цифр, пульс учащен соответственно температуре. Менструальная функция обычно не нарушается, но иногда могут возникать мено- и метроррагии вследствие нарушения функция яичников. Наблюдается задержка стула и газов, дизурические расстройства. Общее состояние больных, если отсутствуют явления пельвиоперитонита, обычно нарушается мало. В крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоренная РОЭ.
Острый аднексит характеризуется гектической лихорадкой, тахикардией, явлениями интоксикации, сильными болями внизу живота, ознобами и нередко явлениями тазового перитонита (см. Пельвиоперитонит). Разрыв пиогенной капсулы сопровождается развитием гнойного перитонита. Нередко гной, вытекающий из брюшного отверстия маточной трубы, может скапливаться в прямокишечно-маточном углублении, вызывая образование позадиматочного абсцесса. Гнойник чаще всего вскрывается в прямую, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, в результате чего может образоваться длительно не заживающий свищ.
При остром сальпингооофорите бурные явления воспаления обычно стихают через 1—2недели, процесс переходит в подострую стадию, а затем в хроническую.
Чаще наблюдается хронический аднексит со стертыми клиническими симптомами.
Возникновение первичных хронических форм аднексита обусловлено изменениями свойств микробов-возбудителей, в частности снижением их антигенных свойств вследствие широкого и нередко нерационального применения антибиотиков, а также изменениями реактивности организма больной. Вследствие этого даже при гонорейном аднексите, ранее почти всегда протекавшем остро, стали преобладать стертые формы заболевания. Нередко единственным клиническим проявлением аднексита является стойкое трубное бесплодие и обнаружение в придатках матки спаечного процесса.
При хроническом аднексите часто наблюдаются обострения заболевания. Рецидивы, как правило, возникают под влиянием неспецифических факторов (переохлаждения, переутомления, менструации и так далее); инфекционный агент при этом обычно ведущей патогенетической роли не играет. По клинической картине подобные обострения несколько отличаются от течения заболевания, непосредственно обусловленного микробным фактором: отмечается более кратковременное течение заболевания и сравнительно быстрое снижение температуры под влиянием неспецифических методов лечебного воздействия, без назначения антибиотиков; умеренные изменения со стороны периферической крови. Характерно, что воспалительный экссудат при рецидивирующих аднекситах у многих больных стерилен.
Туберкулезный аднексит отличается длительным, хроническим течением с периодическими обострениями. Основной симптом туберкулезного аднексита — бесплодие, чаще первичное. Нередко наблюдаются нарушения менструальной функции типа мено- или метроррагии.
Диагноз
Диагноз обычно не вызывает больших затруднений: типичная локализация болей; повышение температуры, болезненность и увеличение придатков матки и другие характерные симптомы позволяют своевременно поставить правильный диагноз.
Значительно труднее бывает выявить этиологию воспалительного процесса, особенно в тех случаях, когда до обследования и уточнения диагноза заболевания больная принимала антибиотики, изменяющие свойства микроба-возбудителя. Поэтому наряду с данными бактериологического обследования большое значение придается анамнезу и клинике заболевания.
Для гонорейной инфекции характерно наличие признаков поражения нижнего отдела моче-половой системы вскоре после заражения: уретрит, парауретрит, цервицит; нередко присоединяется проктит. Серологические реакции (Борде—Жангу, Фейгеля —Лисовской) почти полностью потеряли свое диагностическое значение.
Для аднекситах септической этиологии характерно возникновение заболевания после абортов, родов и различных внутриматочных вмешательств. Диагностика туберкулезного аднексита основывается на данных анамнеза, хроническом течении заболевания, стойком бесплодии, типичных изменениях маточных труб, выявляемых при гистеросальпингографии (ригидные, извитые трубы), и результатах туберкулинодиагностики (особенно реакции Коха).
Аднексит чаще всего приходится дифференцировать с нарушенной трубной беременностью, параметритом, пельвиоперитонитом и аппендицитом (см.). Нарушенная трубная беременность характеризуется схваткообразными болями внизу живота, обморочным состоянием, задержкой менструаций, появлением темно-кровянистых выделений из половых путей после предшествующей задержки, увеличением и размягчением матки и наличием увеличенных с одной стороны придатков матки тестоватой консистенции. Биологические и иммунологическая реакции на беременность положительны, при пункции заднего свода влагалища обычно получают темную кровь.
При параметрите болевой синдром менее выражен, чем при аднексите. Инфильтрат чаще бывает односторонним и переходит от матки на стенки малого таза; слизистая оболочка влагалища под инфильтратом теряет свою подвижность. Инфильтрат выпячивает задний свод влагалища. Пельвиоперитонит (см.) характеризуется острой клинической картиной с перитонеальными явлениями. Пальпаторная граница инфильтрата не совпадает с перкуторной; первая шире второй.
Прогноз
Аднексит не представляет опасности для жизни и прогноз его, как правило, благоприятен. Своевременная диагностика, этио- и патогенетически обусловленное лечение способствуют выздоровлению и нормализации функций женских половых органов.
К числу наиболее частых неблагоприятных последствий аднексита относятся стойкое бесплодие, эктопическая беременность, нарушения менструальной функции.
Лечение
Лечение определяется этиологией заболевания и стадией развития воспалительного процесса. В острой стадии неспецифического аднексита и при выраженном обострении больную необходимо госпитализировать. Назначают покой, механически и химически щадящую диету, лед на низ живота, обезболивающие средства, препараты кальция. Местное лечение в острых случаях и при обострениях противопоказано.
Антибиотики и сульфаниламидные препараты следует вводить только после взятия мазков из канала шейки матки на микробную флору и определения ее чувствительности к антибиотикам.
В острой стадии целесообразно применять антибиотики с широким антибактериальным спектром действия: сочетание пенициллина (по 200 000— 300 000 ЕД 3—4 раза в день внутримышечно) со стрептомицином (0,5 г 2 раза в день внутримышечно), тетрациклин (по 100 000 ЕД внутрь 6—8 раз в день), олететрин (по 0,25 г 4 раза в день) и др. Антибиотики сочетают с сульфаниламидами (до 20 г на курс лечения). Курсовые дозы антибиотиков определяются тяжестью заболевания и эффективностью лечения.
Лечение обострений аднексита неспецифического характера обычно проводят без назначения антибиотиков и сульфаниламидов. В подострой стадии применяют аутогемотерапию (10—12 процедур), препараты кальция (10% раствор глюконата кальция по 10 мл внутривенно или внутримышечное—8 инъекций 1 раз в день), ультрафиолетовое облучение общее (4—5 процедур) и местное (10—12 процедур). В хронической стадии заболевания используют различные физиотерапевтические процедуры: гальванофорез, УВЧ, диатермию, грязелечение, ультразвук, лечебные гидротубации и другое.
Назначение антибиотиков и сульфаниламидов при хроническом аднексите оправдано только на фоне очаговой реакции, вызванной физиотерапией, провокацией, введением продигиозана (по 25—50 мкг внутримышечно).
Антибактериальное лечение аднексита туберкулезной этиологии проводят в 2 этапа.
Первый этап — непрерывный прием препаратов в течение 6—10 месяцев. В этот период (первые 2—3 мес.) применяют стрептомицин (1 г в сутки), ПАСК (8—10 г в сутки), фтивазид (0,9 г в сутки). Стрептомицин вводят как внутримышечно, так и через задний влагалищный свод. Через 2—3 месяца после начала лечения назначают два препарата — ПАСК и фтивазид. После первого этапа лечения наблюдается стабилизация патологического процесса.
Второй этап — прерывистая терапия в течение 1,5—2 лет. Препараты принимают через день или 2—3 раза в неделю. Учитывая наклонность туберкулезного процесса гениталий к обострению, особенно весной и осенью, лечение обязательно проводят в эти периоды года, а также при обострении процесса. После излечения больным назначают рассасывающую физиотерапию (ультразвук с лидазой, диатермию, электрофорез), грязелечение.
Хирургическое лечение аднексита производят при частых рецидивах заболевания и наличии значительных анатомических изменений в области придатков матки, длительном безуспешном консервативном лечении; при наличии пиосальпинкса и пиовария; при наличии казеозного процесса (при туберкулезе).
Профилактика
Профилактика сводится к предупреждению занесения возбудителей инфекции в половые пути женщины при абортах, родах и внутриматочных вмешательствах. Профилактика гонорейных и туберкулезных аднекситов основывается на общих принципах борьбы с этими инфекциями.
Библиография: Бодяжина В. И. Вопросы патогенеза и общие принципы лечения воспалительных заболеваний половой системы женщин, Труды 12-го Всесоюз. съезда акуш.-гинек., с. 288, М., 1971; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 4, кн. 1,с. 473, 516, 569, м., 1963; Thomsen К. u. Humke W. Entzttndungen der Uterus und Adnexe, в кн.: Gynfikologie u. Geburtshilfe* hrsg. v. O. Kfiser, Bd 3, S. 1, Stuttgart, 1971: V 1 b erg L. Acute inflammatory conditions of the uterine adnexa, Stockholm, 1964, bibllogr.
А П. Кирющенков.
Аднексит (сальпингоофорит, воспаление придатков матки) – это воспалительный процесс, распространяющийся на яичники, маточные трубы, связочный аппарат и характеризующийся возникновением боли внизу живота в остром периоде, более интенсивной на стороне воспаления.
Воспаление придатков матки является самым распространенным расположением воспалительного процесса женских внутренних половых органов (воспалительных заболеваний органов малого таза).
Этиопатогенез
В преобладающем большинстве эпизодов сальпингоофорит развивается восходящим либо, что реже, нисходящим путем с вторично воспалительно-измененных органов брюшной полости (к примеру, при аппендиците) или лимфо-, гематогенным путями.
При восходящем инфицировании микроорганизмы распространяются из матки в полость маточной трубы (сальпингит), воспалительный процесс в перспективе может охватить все рядом расположенные структуры, а приблизительно у 50% пациенток – и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (аднексит, сальпингоофорит). Острые сальпингоофориты принадлежат к заболеваниям полимикробной этиологии. Различные микроорганизмы, вегетирующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут участвовать в воспалительном процессе. Прежде всего, это относится к кишечной палочке, энтерококку, протею, клебсиелле, стафилококкам и стрептококкам в сочетании с бактероидами, пептококками и пептострептококками.
Превалирующее значение в возникновении аднексита отводится хламидийной и гонококковой инфекции.
В патогенезе острого воспаления придатков основное значение имеет восходящий путь распространения инфекции. Предрасполагающими причинами являются: менструация, применение внутриматочных спиралей, всевозможные трансцервикальные лечебно-диагностические манипуляции, прерывание беременности.
Воспалительный процесс начинает развиваться с эндосальпинкса, затем постепенно охватывает подслизистый слой, мышечную и серозную оболочки маточной трубы. В просвете трубы скапливается серозный воспалительный выпот, который по мере прогрессирования воспалительного процесса может преобразоваться в гнойный. При слипании маточного и ампулярного концов трубы формируется образование – гидросальпинкс или пиосальпинкс.
Яичники относительно нечасто вовлекаются в острый воспалительный процесс. Если же оофорит все же развивается, то он является вторичным – как правило, в результате распространения инфекции из прилежащих органов и тканей (маточная труба, червеобразный отросток, сигмовидная кишка, брюшина малого таза). Первоначально развивается острый периоофорит, при котором преимущественно поражается покровный эпителий. После завершения овуляции воспалительный процесс распространяется на корковый слой яичника. На месте вскрывшегося фолликула или в желтом теле может сформироваться гнойник, а при некротизировании тканей яичника – пиоварий. В отдельных эпизодах при образовавшемся абсцессе в яичнике происходит разрушение окружающих его структур и формирование общей полости с пиосальпинксом – тубоовариальный абсцесс.
Хронический сальпингоофорит является преобладающей формой воспалительных заболеваний органов малого таза, встречающегося у амбулаторных больных. Чаще всего хроническое воспаление придатков матки является следствием ранее перенесенного острого процесса. Причиной подобного исхода острого аднексита могут быть особенности реактивности макроорганизма, свойства микроорганизмов и неадекватность лечения острого воспаления придатков. Не исключается возможность первичного хронического течения воспалительного процесса.
Для хронических сальпингитов свойственны воспалительные инфильтраты, прогрессирующие атрофические и склеротические изменения слизистого и мышечного слоев маточных труб на фоне значительного нарушения кровоснабжения. Длительное течение хронического воспалительного процесса приводит к расстройству их функции: снижению перистальтики, непроходимости. В отдельных эпизодах формируются гидросальпинкс. В малом тазу развивается воспалительный процесс, в который могут вовлекаться маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, связочный аппарат, петли кишечника, брюшина. Нарушение кровообращения яичников, наличие периовариальных сокращений отражается на их функции.
Клиническая картина
Острый сальпингоофорит характеризуется выраженной клинической симптоматикой. Наиболее тяжело протекают аднекситы, вызванные ассоциацией анаэробной инфекции со стафилококками и (или) кишечной палочкой.
Наиболее часто заболевание возникает у женщин молодого детородного возраста, ведущих активную половую жизнь. Аднексит зачастую начинается после или на фоне менструации, после инвазивных лечебно-диагностических манипуляций (гинекологическая чистка полости матки, гистеросальпингография, гистероскопия), после оперативных манипуляций на половых органах. Пациентки обычно предъявляют жалобы на дискомфорт или боли в нижних отделах живота, нередко распространяющиеся на крестцовую область, на внутреннюю поверхность бедер, реже – в область ануса или промежности.
В отдельных эпизодах (особенно при хламидийной инфекции) больную тревожат боли в правом подреберье из-за развития перигепатита, сопровождающего воспалительный процесс внутренних половых органов (синдром Фитц – Хью – Куртиса).
Появление болей сопровождается подъемом температуры тела от субфебрильных показателей до гипертермии, общей слабостью, головной болью, тошнотой, реже – рвотой, метеоризмом. Преобладающее большинство больных предъявляют жалобы на гнойные, сукровичные или кровяные выделения из половых путей.
В начале заболевания многие пациентки жалуются на рвоту, возникающая многократная рвота часто является проявлением распространения инфекции за пределы придатков – как правило, на брюшину.
Состояние больной при остром негнойном сальпингоофорите сохраняется относительно удовлетворительным. Пальпация нижних отделов живота сопровождается болезненностью, но симптоматика раздражения брюшины не определяется.
При возникновении гнойного процесса в придатках общее состояние пациентки определяется как тяжелое или средней степени тяжести. Цвет кожных покровов, в зависимости от выраженности интоксикационного синдрома, бледный с синюшным или серым оттенком. Отмечается склонность к гипотонии. Влажность языка при этом состоянии сохраняется. Живот мягкий, может отмечаться незначительный метеоризм в нижних отделах. Симптоматика раздражения брюшины при отсутствии опасности перфорации не развивается, однако пальпация гипогастральной области болезненна. В отдельных эпизодах там же удается пропальпировать образование, выходящее из малого таза. Пальпаторная граница опухоли выше перкуторной за счет спаечных процессов трансовариального абсцесса с петлями толстой кишки.
При гинекологическом исследовании нередко обнаруживаются выделения из цервикального канала, которые могут быть гнойными, серозно-гнойными, кровянистыми или сукровичными. При бимануальном исследовании на ранних стадиях серозного сальпингоофорита объемные структурные изменения в придатках могут и не определяться, выявляется только болезненность в области очага воспаления и усиление боли при смещении матки. В случае прогрессирования воспалительного процесса начинают пальпироваться болезненные трубы или тубоовариальные образования тестоватой консистенции.
Хронический сальпингоофорит отличается более продолжительным и торпидным течением с периодическими обострениями. В периоде ремиссии заболевание проявляется тупыми, невыраженными болями в нижней части живота, в паховых областях, крестце. Боли могут нарастать после физической нагрузки, стресса, переохлаждения, перед или во время месячных, во время любых экстрагенитальных заболеваний. Боли отражаются на трудоспособности женщины, приводят к развитию невротических состояний: раздражительности, неустойчивости настроения, бессоннице. В хронический процесс могут вовлекаться соседние органы: мочевой пузырь и прямая кишка.
Почти у 50% больных нарушается функция яичников (гипофункция, ановуляция). Еще чаще страдает репродуктивная функция (бесплодие, самопроизвольные аборты, эктопическая беременность).
Обострение хронического сальпингоофорита происходит вследствие усиления патогенных свойств микрофлоры на фоне снижения защитных свойств макроорганизма. Клиническая картина обострения аналогична проявлениям острого сальпингоофорита.
Обострение хронического сальпингоофорита наиболее часто бывает взаимосвязано даже с незначительным охлаждением организма, интенсивной физической нагрузкой, умственным переутомлением, влиянием стрессовых ситуаций. Одновременно с нарастанием болевых ощущений для этой группы больных нередки бессонница, снижение аппетита, повышенная нервозность, быстрая немотивированная утомляемость, не соответствующие окружающей ситуации психоэмоциональные реакции.
Организация в придатках гнойного очага не исключается даже при первично развившемся воспалительном процессе. Это в определенной степени зависит от агрессивности микрофлоры (ассоциации микрофлоры, устойчивой к антибактериальным фармсредствам), присутствия внутриматочной спирали, одновременно протекающих иных генитальных и экстрагенитальных заболеваний (анемия, ожирение, сахарный диабет), неадекватности терапии. Вместе с тем очаги гноя в придатках могут образовываться относительно медленно, в зависимости от интенсивности распространения патологического процесса на более глубокие слои. Одновременно с этим продолжительность периодов ремиссии заболевания сокращается и нарастает частота и длительность обострений. Возникающие следующие обострения отличаются более тяжелым течением в сравнении с предшествующими, сопровождаются гипертермией, ознобами, интоксикацией и более трудно поддаются лечению. Возникают симптомы раздражения со стороны толстой кишки, что сопровождается неустойчивым стулом; появляются дизурические расстройства.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Верификация диагноза основывается на основании выявления характерной клинической симптоматики.
Бактериоскопия, полимеразная цепная реакция, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища не позволяют установить истинных возбудителей воспаления придатков, но помогают выявить гонококки, хламидии, дрожжеподобные грибы, трихомонады. Более достоверные результаты дает микробиологическое исследование пунктата полученного из очага воспаления.
В общеклиническом анализе крови выявляется нарастание лейкоцитоза и скорости оседания эритроцитов, имеющих большую выраженность при возникновении гнойного процесса в придатках.
При выраженной интоксикации выявляется мочевой синдром, исследование мочи позволяет выявить протеинурию, обычно не превышающую 1 г/л, лейкоцитурию, микрогематурию, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.
Во многих случаях удается поставить точный диагноз воспалительных процессов придатков с помощью ультразвукового исследования.
Самым точным методом диагностики острого воспаления придатков матки является лапароскопия, которая предоставляет возможность не только определить степень поражения маточных труб и яичников, но и получить биоматериал для бактериоскопического и бактериологического исследования, обеспечить дренаж очага воспаления, удалить гнойное содержимое, обеспечить подведение необходимых фармсредств к очагу поражения.
Острый сальпингоофорит необходимо дифференцировать от острого аппендицита, эктопической беременности. Гнойные тубоовариальные образования дифференцируют от аппендикулярного инфильтрата, дивертикулита, первичной карциномы трубы, рака яичника, от инфильтративных форм эндометриоза.
Лечение
Острые воспалительные процессы придатков матки должны лечиться исключительно в условиях стационара. Чем раньше госпитализировать больную, тем своевременнее будет начата адекватная терапия и тем больше шансов для уменьшения числа возможных неблагоприятных последствий.
Больные нуждаются в физическом и психическом покое. Из рациона питания исключают острые блюда.
Ведущим методом лечения острых воспалительных процессов придатков матки является антибактериальная терапия. На ранних этапах лечения проводится эмпирическая антибактериальная терапия с учетом клинической картины заболевания, в современных условиях воспалительный процесс часто обусловлен смешанной инфекцией, схему антибактериальной терапии необходимо менять через двое суток при отсутствии клинического эффекта от проводимого лечения.
Рациональной комбинацией, обеспечивающей широкий диапазон антибактериального действия, является сочетание ингибиторзащищенных пенициллинов с тетрациклинами или макролидами. Эффективным считается сочетание цефалоспоринов III поколения с тетрациклинами или макролидами и добавлением производных нитроимидазола. В тяжелых случаях гнойного сальпингоофорита можно использовать антибиотики широкого спектра действия группы карбапенемов.
Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществляется на основании оценки изменения клинических и лабораторных исследований: снижение температуры тела, уменьшение болевых ощущений, угасание перитонеальных признаков, клинических и биохимических анализов крови, отражающих острую фазу воспаления. В случае утяжеления состояния незамедлительно прибегают к лапароскопии.
С учетом особенностей течения заболевания в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены:
− инфузионная детоксикационная терапия;
− антигистаминные фармсредства;
− противовоспалительные средства;
− энзимотерапия;
− эубиотики.
Воспалительные заболевания придатков матки нередко развиваются у женщин с выраженным снижением специфической иммунной реактивности и ослаблением неспецифических защитных сил организма. Следовательно, повышение резистентности больной к инфекции является важной составляющей комплексного лечения. С этой целью применяют левамизол, T-активин, тималин, ликопид-10, галавит. Корригировать функцию иммунной системы можно с помощью индукторов интерферона или препаратов интерферона. Проведение витаминотерапии усиливает действие средств, повышающих защитные силы организма.
При неосложненном течении сальпингоофорита возможно применение физиотерапевтических методик лечения: магнитолазеротерапии, низкочастотной магнитотерапии, терапии постоянным магнитным полем, ультрафиолетового облучения.
К оперативным вмешательствам прибегают в следующих ситуациях:
− подозрение на перфорацию гнойного образования придатков;
− осложнение острого воспаления придатков матки гнойным параметритом;
− наличие пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса на фоне эндометрита, спровоцированного абортом или внутриматочной спиралью;
− неэффективность комплексного лечения с использованием лапароскопического дренирования, проводимого в течение 2−3-х суток.
У молодых женщин детородного возраста необходимо использовать любую возможность для сохранения репродуктивной функции.
Прогноз
При своевременной диагностике и полноценном лечении прогноз для жизни благоприятный. Отсутствие квалифицированного лечения становится причиной распространения и хронизации воспалительного процесса, нарушения менструальной и репродуктивной функции, возможной эктопической беременности в будущем.
Для хронических сальпингоофоритов характерно формирование воспалительных инфильтратов, прогрессирующих атрофических и склеротических изменений слизистого и мышечного слоев маточных труб на фоне значительного нарушения кровоснабжения. Длительное течение хронического воспаления приводит к расстройству их функции: нарушению перистальтики, непроходимости. В отдельных случаях формируется гидросальпинкс. В малом тазу развивается процесс, в который могут вовлекаться маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, связочный аппарат, петли кишечника. Нарушение кровообращения яичников, наличие периовариальных сращений отражается на их функции.
Профилактика
Исключение или значительное ограничение использования внутриматочной контрацепции, удаление внутриматочной спирали без гинекологической чистки полости матки и под прикрытием антибактериальной фармакотерапии, расширение использования методик барьерной контрацепции, своевременная госпитализация пациенток с острыми заболеваниями органов малого таза, недопущение лечения в амбулаторных условиях пациенток с послеродовыми, послеабортными, послеоперационными инфекционными осложнениями любой выраженности, а также пациенток с осложнениями при внутриматочной контрацепции (кроме реабилитационного этапа).
