Клиническая картина бронхита курильщика
Клиническая картина при бронхите курильщика
Хронически протекающий воспалительный процесс, локализующийся в бронхах и имеющий прямую связь с систематическим табакокурением, называется бронхитом курильщика. Данное заболевание развивается у взрослых людей, имеющих длительный стаж никотиновой зависимости. Отличительной особенностью этой патологии является постепенное прогрессирование всех клинических проявлений. На первое место выходят такие симптомы, как кашель, сопровождающийся отхождением мокроты, одышка и многое другое. В том случае, если своевременно отказаться от курения, такая болезнь, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако при отсутствии лечения могут возникать многие крайне неблагоприятные осложнения.
Бронхит курильщика составляет около шестидесяти процентов от всех хронических заболеваний со стороны дыхательной системы. Согласно статистике, данная патология диагностируется примерно у семи процентов населения. Подавляющее большинство из них – это мужчины в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. Однако в последние годы значительно увеличилось количество женщин с таким диагнозом, что напрямую связано с повышением уровня курения среди представительниц женского пола.
Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев при своевременном обращении за медицинской помощью и полном отказе от курения бронхит курильщика имеет благоприятный прогноз. Исключение составляют те случаи, когда пациент пренебрегает рекомендациями врача и продолжает вести привычный для себя образ жизни. В такой ситуации данное заболевание может стать причиной развития хронической обструктивной болезни легких. Помимо этого, хронический воспалительный процесс, локализующийся в бронхах, нередко осложняется вторичным наслоением инфекционной флоры. Согласно статистике, примерно у двадцати процентов пациентов с таким диагнозом в последующем формируется бронхогенный рак легкого.
Данное воспаление развивается под воздействием систематически вдыхаемого табачного дыма. По последним сведениям, в выкуриваемых сигаретах содержится более четырех тысяч компонентов, оказывающих негативное влияние на дыхательную систему. Наиболее важными факторами для возникновения этого патологического процесса являются стаж курения, а также количество выкуриваемых за сутки сигарет.
Как правило, первые симптомы бронхита курильщика появляются не раньше чем через десять лет от начала курения. Однако стоит заметить, что далеко не все люди, имеющие никотиновую зависимость, в последующем сталкиваются с таким заболеванием. Обязательным условием является наличие и других предрасполагающих факторов.
В первую очередь, к ним можно отнести работу в условиях повышенной запыленности или задымленности. Систематический контакт с парами химических веществ, металлической или растительной пылью – все это значительно повышает вероятность развития хронического воспаления в области бронхов. К другим предрасполагающим факторам принято относить частые переохлаждения, имеющиеся патологии со стороны дыхательной системы, наследственную предрасположенность, пониженный уровень иммунной защиты и так далее.
Под воздействием табачного дыма отмечается повреждение клеток реснитчатого эпителия, а также гипертрофия бронхиальных желез. Бронхиальные железы начинают вырабатывать повышенное количество секрета, имеющего вязкую консистенцию. Бронхиальный секрет застаивается в просвете бронхов, некоторое его количество удаляется только во время кашля. Происходящие изменения создают благоприятные условия для вторичного инфицирования, что еще больше усугубляет течение воспалительного процесса. Исходом всего вышеописанного становится необратимая бронхиальная обструкция. Именно так и развивается бронхит курильщика.
Симптомы при бронхите курильщика: кашель, одышка и другое
Хроническое воспаление бронхов, связанное с никотиновой зависимостью, имеет медленно прогрессирующий характер. Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев первые симптомы появляются не ранее чем через десять лет от начала систематического курения.
На первое место в клинической картине выходит кашель, усиливающийся в утреннее время суток. Как правило, на первых порах он наблюдается только при обострении, тогда как в период ремиссии больного человека вообще ничего не беспокоит. Во время кашля отмечается отхождение некоторого количества светлой мокроты. Кроме этого, при обострении может отмечаться нарушение общего состояния пациента с повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью и недомоганием. Еще одним обязательным симптомом при обострении является одышка, преимущественно связанная с физической нагрузкой.
Постепенно кашель становится все более частым, а затем и постоянным. Нередко он приобретает приступообразный характер. Выделяемая мокрота становится более темной, практически коричневой. При вторичном инфицировании она приобретает желто-зеленый оттенок. Одышка также продолжает прогрессировать и на поздних стадиях начинает появляться даже при небольшой физической активности.
Диагностика и лечение воспаления
Заподозрить бронхит курильщика можно на основании анамнеза, в котором имеются сведения о длительном стаже курения. Подтверждение диагноза проводится с помощью объективного осмотра, фибробронхоскопии, рентгенографии легких. В обязательном порядке осуществляется оценка функции внешнего дыхания.
В первую очередь при таком воспалении необходимо полностью отказаться от курения. Из лекарственных препаратов могут применяться антибиотики, бронхолитики, средства, способствующие разжижению и выведению мокроты, ингаляционные глюкокортикостероиды и так далее. Кроме этого, показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
Профилактика возникновения бронхита курильщика
Наиболее важным методом профилактики является полный отказ от табакокурения. Кроме этого, необходимо регулярно проходить профилактические обследования, защищаться от респираторных инфекций и так далее.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Санкт-Петербург / Кокосов А. Н. . — 1999
Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. / Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. // Consilium medicum. — 2000. — №2
Клинические рекомендации. Пульмонология / Чучалин А. Г. // М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2007
Бронхит курильщика – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, обусловленное систематическим повреждающим воздействием табачного дыма. Проявляется продуктивным кашлем, продолжающимся более 3 месяцев в течение одного года на протяжении не менее двух лет. Диагноз устанавливается на основании данных рентгенографии, КТ грудной клетки, лабораторных анализов, спирометрии, бронхоскопии. Назначается консервативное лечение муколитиками и отхаркивающими средствами. В период обострения применяются антибиотики и бронходилятаторы. Рекомендуется отказ от курения.
Общие сведения
Бронхит курильщика является хронической патологией, развивается на фоне длительного интенсивного табакокурения. В англоязычных статьях по пульмонологии хронический бронхит позиционируется как одно из проявлений ХОБЛ. Заболевание встречается у 7% населения, 70-80% пациентов приобретают его в связи с курением табака. Удельный вес бронхита среди всех хронических болезней лёгких составляет 60-70%. Первые симптомы появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Индекс курения у таких больных составляет приблизительно 10-15 пачка/лет. Мужчины заболевают в 2-4 раза чаще женщин. Продолжение курения на стадии необструктивного хронического бронхита часто приводит к формированию ХОБЛ.
Бронхит курильщика
Причины
В качестве основной причины возникновения бронхита курильщика выступает вдыхаемый человеком табачный дым. Установлено, что эта субстанция содержит более 4 000 компонентов, оказывающих токсическое влияние на респираторную систему. Интенсивность повреждающего действия табачного дыма в отношении слизистой оболочки респираторного тракта зависит от глубины затяжки, количества выкуриваемых в сутки сигарет и стажа курения.
Хронический бронхит также диагностируется у лиц, вынужденных длительно находиться в прокуренных помещениях. Симптомы болезни у активных и пассивных курильщиков появляются приблизительно через 10-15 лет регулярного вдыхания табачного дыма, однако не все курящие одинаково подвержены развитию данной патологии. Дополнительные факторы риска, способствующие формированию воспалительного процесса в бронхах, делятся на:
- Экзогенные. Наряду с курением повреждающее действие на бронхиальную стенку оказывают вредные условия труда. К ним относятся ингаляции растительной или металлической пыли, токсичных паров и сварочного аэрозоля. Неблагоприятные климатические условия (частые переохлаждения) также способствуют возникновению заболевания, развитию обострений.
- Эндогенные. Данному заболеванию больше подвержены пациенты с затруднением носового дыхания, возникающим из-за хронических заболеваний носа или его придаточных пазух, лица с нарушением функций иммунной системы. Существует наследственная предрасположенность к болезням органов дыхания. Бронхит курильщика нередко дебютирует на фоне симптомов острой респираторной инфекции, пневмонии.
Патогенез
Компоненты табачного дыма оказывают негативное действие на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, факторы местного иммунитета. Страдают клетки реснитчатого эпителия, гипертрофируются бронхиальные железы. Увеличивается продукция секрета, изменяются его реологические свойства – повышается вязкость. Повреждённый мерцательный эпителий не справляется с большим количеством густой мокроты, которая застаивается в бронхах, удаляется только с кашлем. Клетки мерцательного эпителия постепенно атрофируются.
Табачный дым губительно действует на нормальную микрофлору носоглотки. Верхние дыхательные пути колонизируются пневмококком, гемофильной палочкой и другими условно патогенными микроорганизмами. Попадая в бронхи, патогены прикрепляются к участкам слизистой с атрофированным эпителием. Снижение функций факторов локальной защиты приводит к дальнейшему распространению инфекции. Развивается ответная воспалительная реакция. Формируется тотальный эндобронхит. Происходит ремоделирование бронхов, появляется и становится необратимой бронхообструкция.
Симптомы бронхита курильщика
Заболевание развивается постепенно, медленно. Основный симптом болезни – кашель с мокротой появляется у пациентов с 10-15-летним стажем курения. На начальном этапе больные предъявляют жалобы на необходимость откашляться утром после сна. Кашель носит интермиттирующий характер, усиливается в период обострений, ослабевает или полностью исчезает во время ремиссии. Отходит светлая мокрота.
Обострения болезни возникают на фоне переохлаждения, провоцируются респираторной инфекцией. Кроме кашля в этот период присутствуют симптомы общего недомогания, повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений. Иногда бронхит курильщика сопровождается бронхообструктивным синдромом, проявляющимся экспираторной одышкой. Признаки обструкции дыхательных путей на ранних стадиях болезни наблюдаются только во время обострения.
По мере прогрессирования болезни кашель становится постоянным, беспокоит больного в период ремиссии. Он может носить приступообразный характер, возникать в любое время суток. Изменяется цвет мокроты. Бронхиальное отделяемое приобретает коричневый оттенок, иногда наблюдается кровохарканье. При присоединении инфекции мокрота становится гнойной жёлто-зелёной. Появляется одышка при значительном физическом напряжении.
Симптомы поздней стадии заболевания соответствуют клиническим проявлениям ХОБЛ. Прогрессирует одышка. Пациенты жалуются на затруднённый выдох, чувство нехватки воздуха при ходьбе, малейшей физической нагрузке. Мокрота откашливается с трудом. У больных с длительно персистирующим бронхитом курильщика появляются признаки дистальной гипертрофической остеоартропатии, к кашлю и одышке присоединяется тахикардия, нарушения сердечного ритма.
Осложнения
Бронхит курильщика прогрессирует медленно, в 90% случаев приводит к необратимой обструкции бронхов. Формируется ХОБЛ – самое часто встречающееся осложнение данного патологического процесса, заканчивающееся развитием хронического лёгочного сердца. Инфекционные обострения нередко сопровождаются возникновением бронхопневмонии с последующим образованием участков пневмофиброза, бронхоэктазов. Иногда наблюдаются эпизоды кровохарканья. В 20-30% случаев бронхит курильщика осложняется бронхогенным раком лёгкого.
Диагностика
Пациенты с подозрением на бронхит курильщика обследуются у терапевта и пульмонолога. При сборе анамнеза уточняется стаж курения, количество сигарет, выкуриваемых в течение суток, учитываются наследственность и профессиональные вредности. Осмотр пациентов с поздней стадией болезни выявляет цианоз кожных покровов, бочкообразную форму грудной клетки и деформации ногтевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.
Перкуторно определяется укорочение лёгочного звука. Аускультативные симптомы изменяются в зависимости от стадии патологического процесса. Выслушивается жёсткое или ослабленное дыхание, сухие свистящие и жужжащие, а также влажные хрипы. Простой (необструктивный) бронхит следует дифференцировать с ХОБЛ, необходимо исключить бронхиальную астму, туберкулёз и онкопатологию лёгких. Для уточнения диагноза и с целью дифференциальной диагностики назначаются:
- Лучевые методы исследования. В первые годы заболевания изменения на рентгенограмме лёгких могут отсутствовать. Позднее визуализируются рентгенологические признаки эмфиземы и пневмосклероза. КТ грудной полости выявляет бронхоэктазы, наличие интерстициальных изменений. В стадии ХОБЛ определяется саблевидная деформация трахеи.
- Эндоскопическая диагностика. Фибробронхоскопия является одним из основных методов исследования. С её помощью обнаруживаются симптомы диффузного эндобронхита, бронхоэктазии, устанавливается степень воспаления бронхиальной стенки. При подозрении на неопластический процесс выполняется биопсия.
- Функциональные исследования. Анализ функции внешнего дыхания осуществляется с помощью спирометрии, бодиплетизмографии. Эти методики помогают подтвердить бронхиальную обструкцию, дифференцировать хронический бронхит с бронхиальной астмой. Оценивается обратимость, вариабельность обструкции. При необходимости производятся провокационные тесты. На ЭКГ определяются признаки перегрузки правых отделов сердца.
- Лабораторные анализы. Относятся к дополнительным методам диагностики. Воспалительные изменения со стороны периферической крови характерны для обострения процесса или наличия инфекционных осложнений. Посевы мокроты выявляют патогенные микроорганизмы, позволяют установить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Лечение бронхита курильщика
Лечение осуществляется преимущественно консервативными методами. Обязательным условием успешной терапии является полный отказ от табакокурения. Статистически установлено, что у пациентов, бросивших курить, замедляется или останавливается прогрессирование симптомов болезни. У больных в терминальной стадии ХОБЛ возможно хирургическое лечение – одно- или двусторонняя трансплантация лёгких или пересадка комплекса сердце-лёгкие.
Консервативная терапия
Объём терапевтических мероприятий зависит от стадии патологии, наличия осложнений. Назначаются патогенетические и этиотропные лекарственные препараты, реабилитационные процедуры. Лечение проводится как во время обострений, так и в состоянии ремиссии. На ранних этапах необходимо мотивировать больного бросить курить, санировать хронические очаги инфекции. Пациент обучается дыхательной гимнастике, занимается лечебной физкультурой. Фармакологическое лечение включает в себя следующие группы препаратов:
- Антибиотики. Применяются в качестве этиотропной терапии при инфекционном обострении бронхита. Предпочтительны антибактериальные препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении пневмококка, гемофильной палочки и атипичных (внутриклеточных) микроорганизмов. Рекомендованы защищённые аминопенициллины, цефалоспорины 3 поколения, макролиды. При наличии анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам учитываются его результаты.
- Бронходилататоры. Лечение бронхорасширяющими средствами назначается при появлении признаков бронхиальной обструкции при обострении патологии и в качестве базисной терапии на поздних стадиях бронхита. Препаратами первой линии являются антихолинергические средства в качестве монотерапии или в комбинации с бета-2-агонистами. Также можно использовать метилксантины.
- Кортикостероиды. Лечение ингаляционными кортикостероидами дополняет базисную терапию антихолинергическими препаратами при низкой эффективности последних. Показанием для коротких курсов системных глюкокортикостероидных гормонов являются выраженные симптомы бронхоконстрикции на фоне обострений.
- Мукорегуляторы. Мукорегулирующие средства применяются как патогенетическое лечение, показаны на любом этапе развития бронхита курильщика. К препаратам выбора относятся лекарственные средства группы амброксола, ацетилцистеин и карбоцистеин. Не исключается использование фитосборов.
Хирургическое лечение
Трансплантация лёгких как оперативное лечение последней стадии ХОБЛ, к которой в конечном итоге приводит бронхит курильщика, относится к экспериментальным методам, осуществляется крайне редко. Временной интервал, в течение которого следует выполнить вмешательство, очень трудно определить. Сроки выживаемости после ранней трансплантации лёгких ниже, чем продолжительность жизни при естественном течении патологии. Из-за применения иммунодепрессантов в послеоперационном периоде у курильщика существенно увеличивается риск возникновения лёгочной карциномы.
Прогноз и профилактика
Бронхит курильщика отличается относительно благоприятным течением. Обычно симптомы заболевания прогрессируют в течение нескольких десятков лет. Исключение вредного воздействия табачного дыма на органы дыхания значительно улучшает прогноз. Продолжение курения, несвоевременно начатое лечение становятся причиной формирования лёгочно-сердечной недостаточности, инвалидизации и гибели больного. Превентивные меры сводятся к отказу от табакокурения. К вторичной профилактике наряду с обязательным прекращением курения относятся реабилитационные мероприятия, сезонная вакцинация против респираторных инфекций.
