Классификация атеросклероза по воз

Рациональная диета при атеросклерозе должна способствовать коррекции нарушений липидного обмена и поддержанию нормальной массы тела.

Общие принципы гиполипидемической диеты:

Пища должна быть разнообразной, а количество потребляемых с пищей калорий должно быть таким, чтобы поддерживать идеальный для конкретного больного вес тела.

Около 15% энергетической ценности диеты должны составлять белки, 30% — жиры и 55% — углеводы.

Ограничения потребления жиров животного происхождения — количество жира (включая растительные жиры), содержащееся во всех потребляемых в течение суток продуктах, не должно превышать 30% от общей энергетической ценности пищи, причем на долю насыщенных (животных) жиров должно приходиться не более 7% от этого количества.

У лиц без дислипопротеидемий, атеросклероза и высокого 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний поступление холестерина с пищей не должно превышать 300 мг/сут.

При наличии этих состояний суточное потребление пищевого холестерина следует ограничить до 200 мг/сут. Следует отметить, что отрицательное влияние пищевого холестерина на липидный обмен менее значительно, чем потребление насыщенных жиров. Оно проявляется только в случаях, когда пищевой холестерин поступает в организм в значительных количествах, причем снижение его потребления на 100 мг в сутки уменьшает содержание

общего холестерина

в среднем всего на 1%. Поэтому при разъяснении пациентам принципов рациональной диеты необходимо подчеркивать необходимость сокращения потребления с пищей именно насыщенных (животных) жиров, а также трансизомеров жирных кислот (не рекомендуется не только сливочное масло, но и твердые маргарины, кулинарные жиры).

Мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира целесообразно заменять бобовыми, рыбой, птицей или тощими сортами мяса. Молоко и молочные продукты должны употребляться низкожировые – ежедневно.

Увеличение потребления мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (до 10-15% от общей энергетической ценности пищи).

Данные жиры находятся в растительном масле, морепродуктах.

Жирную морскую рыбу (лосось, тунец, скумбрия) следует употреблять не реже 2 раз в неделю.

Ограничение потребления легкоусвояемых простых углеводов (содержащихся в сахаре, варенье, конфетах) до не более 10% калорийности.

Обеспечение больных углеводами, содержащимися в свежих овощах и фруктах (моркови, свекле, капусте), бобовых (горохе, фасоли). Разнообразные фрукты и овощи необходимо употреблять несколько раз в день в общем количестве не менее 400г, не считая картофеля.

Общее потребление соли, включая соль, содержащуюся в хлебе, консервированных продуктах и т.п., не должно превышать 6г (1 чайная ложка) в сутки.

Эта рекомендация особенно важна для больных артериальной гипертензией.

Целесообразно добавление в пищевой рацион растительных стеролов/станолов (2г/сут), которые конкурентно ингибируют всасывание холестерина в кишечнике (например, в составе маргарина «Бенекол» и молочного продукта «Данакор» — рекомендовано Всероссйским Научным Обществом Кардиологов).

В ряде случаев (выраженная гиперлипопротеинемия, сахарный диабет) может потребоваться консультация специалиста – диетолога.

Следует помнить, что даже строгое соблюдение диеты позволяет снизить содержание

холестерина

не более чем на 10%.

Подробнее:

Лечебное питание при атеросклерозе

Диета № 10

Источник

Патология артерий, вызываемая липидными отложениями на стенках сосудов, развивается в организме практически каждого человека. Точная природа заболевания продолжает оставаться объектом исследования, тогда как разновидности и стадии атеросклероза уже имеют несколько интерпретаций. Основу недуга составляет засорение сосудов холестерином, приводящие при окислении соединения к образованию атеросклеротических бляшек. Потенциально опасными местами для отложений выступают дефекты эндотелия – внутреннего слоя кровеносных сосудов.

Классификация атеросклероза

Ранжирование форм заболевания не отличается единым мнением. В частности виды классификации патологии распространены по ряду критериев:

происхождение – предложена ВОЗ;
место локализации;
период.

Альтернативно, существует распределение факторов, повышающих риски развития болезни. Его базу составляет нервно-метаболическая теория Мясникова, согласно которой причины возникновения атеросклероза разделены на несколько групп:

Индивидуальная специфика метаболизма. Категория объединяет свойственные конкретному человеку врожденные особенности. Их проявление может как усиливаться, так и ослабляться.
Профессиональная деятельность. Особенности трудовой активности, также выступают как факторы потенциального развития атеросклероза. Как пример, можно привести офисных сотрудников, двигательная активность которых на протяжении рабочего дня выражена крайне слабо.
Особенности питания. Опасность в плане возникновения атеросклероза представляет высоко-углеводная диета. Пища, содержащая холестерин, выражается значительно слабее на рисках заболевания. Во-первых, здоровая печень коррелирует объем биосинтеза ХС, относительно его количества, поступающего извне. Во-вторых, продукты питания с высоким содержанием холестерола, богаты на лецитин, способствующий выводу ХС из организма.
Стрессовые нагрузки. Нервная система человека оказывает влияние на обменные процессы. Частые стрессы способны нарушать липидный баланс.
Завершающим видом, категоризирующим недуг на группы выступают стадии заболевания.

Классификация по ВОЗ

Соответственно происхождению, различают три вида атеросклероза: гемодинамический, метаболический и их комбинацию. Последняя разновидность встречается значительно чаще на практике.

Основу гемодинамической формы атеросклероза составляют сосудистые патологии. Существенная часть регистрируемых случаев заболевания приходится на артериальную гипертензию, менее выражены прочие составляющие: варикоз, тромбоз, а также тромбофлебит. Курс лечения, назначаемые при гемодинамическом атеросклерозе – медикаментозный. Терапия связана с приемом

антикоагулянтов – лекарства, понижающие свертываемость крови;
венотоников – назначаются при нарушении венозного оттока;
тромболитиков – сходны с антикоагулянтами по специфике действия, но способны растворять уже образовавшиеся фибриновые тромбы.

Медикаментозное лечение в этом случае позволяет восстановить трофику тканей, нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы.

Метаболический атеросклероз связан с дисбалансов липидов и углеводов. Эти обменные процессы тесно связаны между собой. Метаболические нарушения приводят к избытку липидных структур – холестерина, триглицеридов, что способствует их отложениям на стенках артерий. Патология обусловлена несбалансированным рационом пищи, в частности недостатком витаминов, минеральных веществ.

Виды атеросклероза соответственно месту локализации

Это наиболее практичная классификация заболевания. Флебологи различают типы атеросклероза соответственно следующим участкам поражения:

Аорта. Это крупнейшая артерия организма. Формирование атеросклеротических бляшек внутри аорты приводит к общему негативному воздействию на организм. При закупоривании грудной части аорты, ухудшается кровоснабжение головного мозга и сердца. Патология в брюшной части сосуда вызывает дисфункции кишечника, прочих брюшно-полостных органов.
Коронарные артерии. Объектом поражения становится сердце. Последствия представлены такими недугами – ишемия, стенокардия, инфаркты.
Сосуды головного мозга. Эта форма заболевания называется церебральный склероз. Недостаточное кровоснабжение головного мозга приводит к ухудшению память, зрительным и слуховым галлюцинациям. Более запущенные стадии вызывают снижение умственных способностей, болевые пульсации в голове, риски инсульта.
Сосуды, питающие нижние конечности. Патология сказывается на двигательной функции человека. Проявления облитерирующего атеросклероза связаны с отечностью ног, снижению способности передвигаться, потерей чувствительности.
Почечная артерия. Подобная форма патологии может стать следствием вазоренальной гипертензии (с риском инсульта или инфаркта) – болезни, крайне плохо поддающейся лечению. Другим проявлением выступает почечная недостаточная, приводящая к дисфункциям органа.
Печень и желчный пузырь. Атеросклероз этих органов крайне редкое событие. Последствия недуга связаны с дисфункцией печени, застоем желчи, болевых ощущениях в пораженном органе. Курс терапии на базе антикоагулянтом и венотоников способен нормализовать ситуацию. Более того, часто восстанавливаются пораженные клетки органов.

Поражение любого участка артерий может вызвать серьезные последствия, поэтому требует незамедлительной консультации с профильным врачом.

Периоды атеросклероза

Подобная классификация позволяет определить степени поражения органов и общее развитие болезни. Рассматривают три периода протекания патологии:

доклинический;
латентный;
активный.

Первый период известен как начальный атеросклероз. Симптоматика заболевания полностью отсутствует, поскольку организм самостоятельно справляется с нагрузкой. Определить атеросклероза на доклиническом периоде способна исключительно лабораторная диагностика. Сложность в том, что отсутствие симптомов не дает поводов больному записываться на обследование. Преимущественно, доклиническая стадия регистрируется случайно, когда обращение пациента за медицинской помощью вызвали другие причины.

Классический или латентный период соответствует степени модификации артериального эндотелия. На второй стадии развития патологии уже диагностируются проблемы функционирования пораженного органа. Дополнительную информацию о 2 степени развития атеросклероза предоставляет биохимический анализ крови. Результаты обследования отображают нарушения липидного обмена. Важно понимать, что повышенный холестерин – не всегда признак атеросклероза. Эффективной терапией выступает медикаментозное лечение. Нормализация образа жизни и питания создают профилактический барьер, защищая от рецидива болезни.

Третья стадия атеросклероза – активная. Симптоматика заболевания отчетливая, ее конкретные проявления соответствует очагу поражения. Клиническая диагностика позволяет локализовать патологию, выявить участки некротизации. Отсутствие терапии способно привести к полной закупорке сосудов, соответственно некрозу тканей, гангрене, инфаркту органа.

Стадии заболевания

Соответственно конкретной форме атеросклероза: аорты, почек, нижних конечностей и прочее, существует постадийное разделение проявлений патологии. Подобная классификация выстраивается под конкретную форму болезни и описывается симптомами, соответственно пораженному органу.

Источник

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Атеросклеротическое поражение сосудов и связанное с ним нарушение кровообращение стоит на одном из первых мест среди причин смертности. Именно поэтому его изучению и поиску эффективных методов лечения уделяется огромное внимание. Классификация атеросклероза обширна, она касается причин возникновения, течения, стадий и локализации атеросклеротических повреждений.

Классификация атеросклероза по этиологии

Разделение видов атеросклероза по происхождению предложена Всемирной организацией здравоохранения. Она поддержана отечественными кардиологами, сосудистыми хирургами и флебологами.

Гемодинамическая форма

Ее развитие провоцируется повышенным артериальным давлением. Наибольшему риску подвергаются места разветвлений артерий, именно в них происходит повреждение защитного слоя эндотелия сосудов (гликокаликса) под действием гемодинамического давления.

Внутренняя оболочка сосудов (интима) становится проницаемой для липопротеидов. В дальнейшем на этом месте образуется тромб или холестериновая бляшка. Также причиной атеросклероза могут стать тромбоз, варикозная болезнь или тромбофлебит. Еще одна причина – спазмы сосудов.

Метаболическая форма

Эту форму еще называют алиментарной. Атеросклероз развивается в результате нарушения углеводного или жирового обмена. Это происходит при неправильном и несбалансированном питании или в результате недостатка минеральных веществ в пище.

Сюда же относят атеросклероз, вызванный аутоиммунными нарушениями – гипофункцией щитовидной железы, сахарным диабетом или снижением уровня половых гормонов.

Норма и атеросклероз

Смешанная форма

Соединение гемодинамических и метаболических причин атеросклероза вызывают смешанную форму заболевания. Процессы, провоцирующие атеросклероз, напоминают замкнутый круг. Сформировавшиеся тромбы приводят к нарушению кровообращения и негативно влияют на обмен веществ.

В свою очередь неправильный жировой метаболизм приводит к повышению свертываемости крови и, как следствие, провоцирует образование тромбов. На внутренней оболочке сосудов начинают образовываться жировые полоски и пятна – предвестники будущих атеросклеротических бляшек. Но жировые пятна – это еще не заболевание, на этом этапе состояние хорошо поддается коррекции при условии раннего выявления.

Виды атеросклероза по локализации

Еще одна классификация разделяет атеросклероз по месту расположения повреждений:

коронарный атеросклероз (затрагивает сосуды сердца);
церебральный (поражает мозговые артерии);
облитерирующий склероз нижних конечностей;
поражение аорты;
атеросклероз почечных артерий;
атеросклероз брахиоцефальных артерий;
мультифокальный атеросклероз.

Каждый из них имеет свою симптоматику, прогноз и течение.

Атеросклероз коронарных артерий

Атеросклеротическое поражение сосудов сердца характеризуется продолжительным латентным (скрытым) течением. От начала формирования до развития «полноценной» атеросклеротической бляшки может пройти не один год.

Симптомы могут проявиться, когда кровоток в них нарушается настолько ощутимо, что развивается ишемия сердца. Она сопровождается стенокардическими приступами, аритмиями, отеком ног. Снижается функция левого желудочка сердца, нарастает масса тела. Самое тяжелое последствие — инфаркт миокарда.

Развитие атеросклероза

Атеросклероз артерий мозга

Церебральный атеросклероз делят на стадии (или степени поражения):

начальная, когда симптомы проявляются только под действием провоцирующих факторов, а нарушения носят функциональный характер;
на второй стадии к функциональным нарушениям присоединяются морфологические, а проявления заболевания становятся более стойкими;
третья степень характеризуется ишемическими атаками, приводящими к некрозу отдельных участков мозга и утрате их функций.

Среди основных симптомов – эмоциональная нестабильность, ухудшение сна, снижение памяти и интеллектуальных способностей. В результате микроинсультов могут развиваться парезы и параличи.

Атеросклероз сосудов ног

Главными провоцирующими фактором в развитии склеротического поражения сосудов ног являются варикоз и сахарный диабет. Холестериновыми бляшками перекрывается просвет бедренной артерии. На начальной стадии присутствуют такие симптомы как онемение и озноб в нижних конечностях. Далее присоединяется перемежающаяся хромота.

По мере развития облитерирующего атеросклероза меняется цвет стоп – они становятся бледными. Постепенно прекращается рост волос на пораженной ноге, замедляется рост ногтей. На последней стадии появляются участки некроза. Самое тяжелое последствие – гангрена.

Поражение аорты

Аорта – самый крупный и в то же время самый уязвимый для атеросклероза сосуд в человеческом организме.

Атеросклероз грудного отдела

В грудном отделе аорты присутствует больше всего повреждающих факторов – патогенных микроорганизмов и вирусов, разрушающих эндотелий. Здесь больше всего жировых отложений, из которых формируются атеросклеротические бляшки.

Атеросклероз грудного отдела

Из-за большого диаметра сосуда клинические проявления атеросклероза наступают в основном в пожилом возрасте, когда артерия теряет эластичность и уплотняется из-за отложений кальция. В зависимости от места, в котором перекрывается просвет грудного отдела аорты, страдает сердце или головной мозг. Соответственно проявляются и симптомы.

Атеросклероз брюшного отдела

В брюшном отделе аорта разделяется на две крупных артерии. Место разветвления — это «любимый» район атеросклеротических отложений. При окклюзии бляшками брыжеечных артерий происходит нарушение кровоснабжения кишечника и органов малого таза.

Первые симптомы – это переменная «блуждающая» боль вокруг пупка, потеря веса и постоянное вздутие живота и запоры. Ишемия кишечника сопровождается интенсивными болями, постепенно нарастающим отравлением организма, напряжением брюшных мышц и обильной рвотой.

Нарушение питания половых органов вызывает бесплодие, у мужчин – проблемы с половой жизнью. Атеросклероз брюшного отдела чреват гангреной кишечника, кишечной непроходимостью и кровотечениями.

Атеросклероз сосудов почек

На первом этапе развития атеросклероза в почечных артериях появляются жировые пятна, превращающиеся затем в фиброзные бляшки. Эти стадии протекают без явно выраженных симптомов. Бляшки постепенно обрастают соединительной тканью, перекрывая просвет сосудов. И только тогда начинают проявляться признаки поражения.

Одним из самых грозных последствий склероза почечных артерий является вазоренальная гипертония. Она быстро минует 1 степень, принимая течение средней тяжести со стабильно повышенным артериальным давлением.

Если патологическим процессом захвачены обе артерии, гипертония приобретает злокачественный характер. К высоким цифрам давления присоединяются проблемы с мочеиспусканием, слабость и постоянные головные боли. Может болеть поясница и живот.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА)

Брахиоцефальный ствол – это группа сосудов, кровоснабжающих головной мозг и плечевой пояс. Сюда входит в частности сонная, подключичная и позвоночная артерии. Атеросклероз БЦА по распространенности занимает одно из лидирующих мест среди всех атеросклеротических поражений.

Различают два вида склероза БЦА:

нестенозирующий, то есть не уменьшающий просвет сосуда;
стенозирующий, когда сосуд сужается на 70% или вовсе перекрывается атеросклеротической бляшкой.

Нестенозирующий вариант – это образование в артериях жировых полос, которые лишь замедляют течение крови. Стенозирующий с образованием бляшек неминуемо ведет к ишемии мозга и инсульту и требует срочной медицинской помощи.

Нестенозирующий атеросклероз БЦА может протекать бессимптомно, пока перекрыто менее 50% диаметра сосуда. Либо это могут быть симптомы, которым больной не придает особого значения – хроническая усталость, рассеянность, головокружение, онемение пальцев рук. Однако со временем признаки становятся более выраженными. Это значит, что патологический процесс углубляется и переходит в стенозирующую стадию.

Мультифокальный атеросклероз

Так в медицине называется генерализованное атеросклеротическое поражение артерий. Патология захватывает практически все сосудистые бассейны. Почти в половине случаев она не сопровождается явной симптоматикой, и в этом заключается главная опасность мультифокальной формы.

Сначала болезнь локализуется в одном месте, постепенно захватывая все новые участки артерий. Именно этот период распространения не проявляется практически никакими специфическими признаками. Это связано с защитной реакцией организма, который создает обходные пути для кровотока – коллатерали. Если «запасная» сосудистая сеть развита хорошо, бессимптомный период длится долго.

Но с распространением атеросклероза начинают проявляться симптомы, характерные для поражения коронарных, церебральных артерий и сосудов ног. Со всеми вытекающими последствиями, описанными выше.

Классификация по МКБ-10 и А.Л. Мясникову

В международной классификации болезней атеросклероз принято делить на периоды или этапы развития:

Патологический процесс полностью компенсирован за счет включения внутренних резервов организма. Симптомы могут проявляться только в ответ на сильное физическое напряжение. Появляется одышка, чувство усталости, парезы легкой степени.
Неполная компенсация начинается на второй стадии болезни, когда ее признаки ощущаются независимо от физических нагрузок.
Субкомпенсированная стадия проявляется в состоянии покоя ознобом, судорогами, утренними отеками. Это значит, что организм утрачивает свой защитный ресурс.
Декомпенсированная стадия манифестируется нарушением кровотока, интоксикацией и ишемизацией тканей. В страдающих органах начинаются сильные боли. Снижается иммунитет и активизируется патогенная флора.

Советский кардиолог А.Л. Мясников классифицировал атеросклероз аналогичным образом, описывая при этом происходящие в сосудах процессы:

Период пока болезнь не дает о себе знать является доклиническим. Изменения можно обнаружить только с помощью инструментальных исследований.
Жировые пятна, образовавшиеся в сосудах, начинают воспаляться, а места воспалений зарастать соединительной тканью, образуя рубец. Наступает ишемический период болезни. Просвет артерий сужается, кровоснабжение и работоспособность органов ухудшается.
На воспалившемся жировом пятне образуются сгустки крови, формируя тромб или эмбол. Они перекрывают просвет сосуда еще больше. Возникает постоянная опасность отрыва тромба. Этап называется тромбонекротическим. Увеличивается риск инфаркта и инсульта.
Склеротический этап знаменуется образование рубца на месте воспаления сосудистой стенки. Артерии не справляются с питание органов, наступает ишемия и некротизация их ткани.

Первая стадия атеросклероза – образование жировых пятен – может начинаться в совсем юном возрасте. Не стоит пренебрегать его первыми признаками. На этом этапе болезнь вполне излечима. А если держать процесс под контролем, атеросклероз не будет беспокоить даже в старости.

Источник