Картинки на тему бронхиальная астма у детей
Что такое бронхиальная астма?
Бронхиальная астма – это легочное заболевание, которое препятствует нормальному дыханию. Она может стать причиной тяжелых, рецидивирующих эпизодов хрипов (свистящего дыхания) и одышки, которые называются астматическими приступами.
Заболевание связано с хроническим воспалением в бронхах, через которые воздух попадает в легкие. Хотя излечить полностью астму нельзя, существуют высокоэффективные методы борьбы с ее симптомами.
Симптомы астматического приступа
Симптомы приступа бронхиальной астмы могут включать:
- Свистящее дыхание;
- Кашель, который не останавливается;
- Одышка;
- Ощущение сдавливания в груди.
В тяжелых случаях при отсутствии лечения приступ астмы может быть опасным для жизни.
Когда следует обратиться за немедленной медицинской помощью.
Некоторые астматические приступы нуждаются в немедленном оказании медицинской помощи. Позвоните на скорую, если:
- Из-за одышки Вам тяжело говорить или ходить.
- Ваши ногти или губы имеют синий цвет.
- Использование ингаляторов для облегчения приступа не помогает.
Эти признаки свидетельствуют о том, что Ваш организм не получает достаточного количества кислорода. Неотложная медицинская помощь может открыть дыхательные пути и возобновить уровни кислорода.
Астма: ранние признаки опасности
Иногда бронхиальная астма имеет более легкие симптомы, которые не препятствуют ежедневной деятельности. Но они могут быть предостерегающими признаками того, что полноценный приступ астмы – неизбежен. Эти симптомы опасности включают частый кашель (особенно в ночное время), проблемы со сном, необъяснимая усталость, ощущение нехватки воздуха.
Что вызывает приступы бронхиальной астмы?
У людей, страдающих астмой, дыхательные пути хронически воспалены. Определенные триггеры могут ухудшить это воспаление и привести к сужению дыхательных путей. В то же время организм может вырабатывать избыточное количество слизи, которая забивает бронхи. Эти вместе взятые изменения ограничивают поступление воздуха в легкие. Так как в легкие попадает недостаточное количество воздуха, возникают свистящее дыхание и одышка.
Триггеры астмы: аллергия
Аллергены, которые могут запустить астматический приступ, включают:
- Плесень;
- Пылевые клещи;
- Тараканы;
- Пыльца из деревьев или цветов;
- Продукты питания (например, арахис, яйца, рыба).
Если пыльца является одним из триггеров приступа астмы, Вы, вероятно, заметили, что симптомы заболевания ухудшаются в определенную пору года.
Триггеры астмы: домашние животные
Аллергия на домашних животных – еще один распространенный триггер бронхиальной астмы. Проблемой является перхоть – отмершие клетки кожи, которые собираются на одежде, мебели и стенах. Когда пациент вдыхает перхоть домашнего животного, она может вызвать приступ астмы через всего лишь 15 минут. Люди с аллергией на котов реагируют на белок, который содержится в слюне, коже и моче домашнего животного. Этот белок накапливается в воздухе или на поверхностях и может вызвать приступы астмы у 20-30% с этим заболеванием.
Триггеры астмы: загрязнение воздуха
Загрязнение атмосферы и воздуха внутри помещений может ухудшить симптомы астмы.Сильные раздражители – смог, сигаретный дым, запах краски и даже лак для волос. Они считаются неаллергическими триггерами астмы. Они не вызывают аллергическую реакцию, но могут привести к возникновению приступа астмы, так как раздражают дыхательные пути.
Триггеры астмы: физическая нагрузка
Хорошоизвестно, чторегулярные занятия физическими упражнениями полезны для здоровья. Но физическая нагрузка также может запустить астматический приступ у многих людей. Иногда это называют бронхиальной астмой, вызванной физической нагрузкой. К счастью, это не значит, что Вам нужно отказаться от физических упражнений. Существуют способы контролирования астмы, так что болезнь не будет препятствовать Вам наслаждаться физической деятельностью.
Триггеры астмы: погода
Люди, страдающие астмой, могут заметить, что симптомы ухудшаются во время определенной погоды. Шансы на развитие астматического приступа повышаются, когда температура воздуха снижается. Другие триггеры включают очень влажный или очень сухой воздух.
У кого развивается бронхиальная астма?
Астма может появиться в любом возрасте, но обычно она развивается в детстве. Риск ее появления самый высокий у людей с аллергическими заболеваниями и с семейным анамнезом астмы. Если у кого-то из родителей есть это заболевание, их дети более склонны к развитию бронхиальной астмы. Пол также имеет определенную роль. Астма более распространена в детстве у мальчиков, а у женщин – в зрелом возрасте.
Профессиональная астма
Некоторые виды профессиональной деятельности могут повысить Ваш риск развития астмы во взрослом возрасте. Эти виды включают работу на заводах или в других местах, где Вы постоянно подвергаетесь воздействию определенных химических веществ или промышленной пыли.
Астма и курение
Некоторые научные исследования показали, что взрослые и подростки, которые курят, более склонны к развитию бронхиальной астмы. Есть веские доказательства для того, чтобы обвинять в этом и пассивное курение. Дети, находящиеся рядом с курящими людьми, имеют более высокий риск развития бронхиальной астмы в раннем возрасте.
Астма и ожирение
Астма также чаще встречается у людей с избыточным весом или ожирением. Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) обнаружили, что распространенность ожирения среди людей, страдающих астмой, составляет почти 39%, тогда как эти показатели среди взрослых без астмы составляли почти 27%.
Распространенность астмы растет
Распространенность астмы неуклонно растет в течение нескольких десятилетий. Некоторые исследователи предполагают, что этот рост является результатом лучшей гигиены, которая сократила количество детских инфекционных заболеваний. Теория состоит в том, что меньшее количество инфекций может привести к более плохому развитию иммунной системы и повышению риска развития бронхиальной астмы. Другими возможными объяснениями роста распространенности болезни являются более широкое использование бытовых чистящих спреев, уменьшение применения аспирина, более низкие уровни витамина Д.
Диагностика бронхиальной астмы
Если у Вас есть симптомы бронхиальной астмы, Ваш врач захочет проверить, насколько хорошо функционируют Ваши легкие. Легочной функциональный тест, также называемый спирометрией, – измерение количества воздуха, которое Вы можете вдохнуть и выдохнуть. Результаты помогут определить, есть ли у Вас симптомы астмы и каковатяжесть заболевания. Ваш врач также может рекомендовать аллергическое тестирование, чтобы определить некоторые триггеры Вашего заболевания.
Лечение астмы: как избежать триггеров
Первым шагом в борьбе с астмой является попытка выявить и избегать триггеров Вашего заболевания. Это может значить пребывание в помещениях, если уровень смога слишком высок, использование специального постельного белья для борьбы с пылевыми клещами. Наиболее эффективный способ борьбы с аллергенами в доме – устранение их источника, которыми могут быть домашние животные, ковры, мягкая мебель. Также могут помочь регулярное вытирание пыли и использование пылесоса с HEPA-фильтром.
Лечение астмы: специфическая иммунотерапия
Если Вы не можете избегать действия некоторых аллергенов, которые вызывают у Вас приступы астмы, Ваш врач может рекомендовать проведение специфической иммунотерапии (специфической аллерговакцинации). Этот метод лечения помогает уменьшить Вашу чувствительность к конкретным триггерам и может уменьшить симптомы бронхиальной астмы. Аллерголог поможет определить, какая именно специфическая аллерговакцинация подходит Вам.
Лечение астмы: препараты для длительного приема
Людям, страдающим бронхиальной астмой, практически невозможно полностью и постоянно избегать воздействия триггеров. По этой причине многим людям необходимо ежедневно принимать препараты для профилактики приступов бронхиальной астмы. Наиболее распространенными средствами для борьбы с астмой являются ингаляционные кортикостероиды. Они снижают воспаление в дыхательных путях, делают бронхи менее чувствительными к раздражителям в воздухе.
Быстрое облегчение приступа бронхиальной астмы
Даже при использовании препаратов для длительного приема симптомы астмы иногда могут обостриться. Когда это случается, Вам необходим другой вид ингалятора, чтобы быстро облегчить астматический приступ. Бета-2 агонисты короткого действия – наиболее распространенный выбор. Эти ингаляторы для неотложной помощи быстро расслабляют мышцы вокруг суженных дыхательных путей, восстанавливая поступление воздуха в легкие. В большинстве случаев астматические приступы поддаются лечению этими препаратами, что устраняет необходимость посещения больницы.
Использование пикфлоуметра
Чтобы определить, контролируете ли Вы тяжесть своего заболевания, Ваш врач может рекомендовать Вам использовать пикфлоуметр. Вы дуете в устройство, а оно измеряет, насколько хорошо воздух выходит из легких. Изменения его показаний может предупредить Вас о том, что в ближайшее время возможен приступ бронхиальной астмы.
План действия при астме
Большинство людей, страдающих бронхиальной астмой, могут держать свое заболевание под контролем. Важно принимать активное участие в разработке плана лечения. Поговорите с Вашим врачом, чтобы обсудить план действий при астме. Этот план определяет Ваши триггеры, список ежедневно принимаемых препаратов, намечает, что делать при астматическом приступе. Следуя этому плану (и корректируя его по мере необходимости), Вы сможете устранить большинство симптомов бронхиальной астмы.
Дата публикации: 2015-11-4
Последнее изменение: 2020-01-31
Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
1. ЛЕКЦИЯ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ»
Д.м.н., профессор Т.Г.Маланичева
2. БА- хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется:
— обратимой обструкцией дыхательных
путей, вследствие бронхоспазма, отека
слизистой бронхов, гиперсекреции слизи;
— эпизодами кашля, свистящих хрипов,
одышки, чувства стеснения в груди,
связанными с воздействием специфических
и неспецифических триггеров;
— гиперреактивностью дыхательных путей
3.
ЭТИОЛОГИЯ БА – аллергены
(специфические триггеры)
I. АЭРОАЛЛЕРГЕНЫ ЖИЛИЩ
1. Бытовые — домашняя пыль, клещи
дом. пыли: Dermatophagoideus
pteronissinum и D. farinae,
перо подушки, библиотечная пыль;
2. Эпидермальные (шерсть, пух,
перхоть, экскременты, слюна животных, тараканы);
3. Грибковые: плесневые грибы (Alternaria, Aspergillus, Cladosporium,
Penicillium) и дрожжевые грибы рода
Candida.
4.
ЭТИОЛОГИЯ БА – аллергены
(специфические триггеры)
2. Внешние аллергены
— Пыльцевые : пыльца
деревьев, злаковых и сорных трав.
Три пика цветения:
1-й пик – конец апреля, май
(цветут деревья);
2-й пик – июнь, июль (цветут злаковые травы, липа);
3-й пик – август, сентябрь (цветут
сорные травы)
Вызывают сезонную БА
5.
ЭТИОЛОГИЯ БА – аллергены
(специфические триггеры)
3. Пищевые аллергены:
Коровье молоко, яйца, рыба,
крупы, фрукты, овощи и др.
Вызывают БА у детей раннего возраста.
4. Лекарственные аллергены:
антибиотики, сульфаниламиды, НПВС.
5. Бактериальные аллергены:
Стафилококки, стрептококки,
кишечная палочка и др.
6. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТРИГГЕРЫ БА — неаллергенные факторы, вызывающие обострение
1. Острая респираторная вирусная инфекция
2. Синуситы
3. Физическая нагрузка
4. Психоэмоциональная нагрузка
5. Изменение метеоситуации
6. Загрязнения атмосферного воздуха
7. Табачный дым
8. Краска, резко пахнущие вещества
9. Пищевые добавки
10. Паразитарные инфекции
7.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА БА
АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ
В СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКЕ
БРОНХОВ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ
БРОНХОВ
8.
9.
АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
БРОНХОВ
ДЕЙСТВИЕ МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ
Ранняя фаза
аллергической
реакции
Поздняя фаза
аллергической
реакции
10.
Ранняя фаза аллергической реакции
Преформированные
медиаторы (гистамин и др.)
Вновь синтезированные
медиаторы (LT, PG и др.)
бронхоспазм, отек слизистой оболочки, гиперсекреция
приступ удушья
11.
12.
Поздняя фаза аллергической реакции
Клеточная инфильтрация
слизистой оболочки бронхов
(эозинофилами, базофилами,
Т-лифмоцитами)
Высвобождение
провоспалительных
цитокинов
Повышение высвобождения
медиаторов и чувствительности эффекторных клеток, утолщение
базальной мембраны
хроническое аллергическое
воспаление слизистой
оболочки бронхов
Гиперреактивность
слизистой оболочки бронхов
13.
Структурные изменения при АСТМЕ
Гладкомышечная гиперплазия
Астма
Эпителиальное
ремоделирование
Норма
Астма
14.
Аллергическое воспаление –
патогенетическая основа развития БА
Основной метод лечения БА –
противовоспалительная терапия
15.
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БА
Тяжесть течения
Формы:
Атопическая
Неатопическая
Фазы болезни:
1. Обострение:
— Приступ БА;
— астматическое
состояние
2. Ремиссия
1. Легкое
интермитирующее
2. Легкое
персистирующее
3. Среднетяжелое
Персистирующее
4. Тяжелое
персистирующее
16. Уровни контроля над БА
Характеристика
Контролируемая БА (в
течение 4-х недель)
Частично
контролируемая
БА
Неконтролируемая
БА
Наличие 3-х или
более признаков
частично
контролируемой
БА в течение
любой недели
Дневные
симптомы
Отсутствуют (или <2
эпизодов в неделю)
> 2 эпизодов в неделю
Ограничения
активности
Отсутствуют
Любые
Ночные
симптомы /
пробуждение
Отсутствуют
Любые
Потребность в
препаратах
неотложной
помощи
Отсутствуют (или <2
эпизодов в неделю)
> 2 эпизодов в неделю
Функция легких
(ПВС/ОФВ1)
Нормальная
< 80% от должного
значения или от
наилучшего для
данного пациента
показателя
Обострения
Отсутствуют
1 и более в год
1 в течение 1 недели
17. СИМПТОМЫ АТОПИЧЕСКОЙ БА (90%)
После контакта с аллергеном (через 20-30
мин) появляются предвестники: ринорея,
чиханье, кашель, зуд в глотке и др.
Приступ БА: затрудненное дыхание или
удушье, одышка экспираторного характера,
чувство сдавления в груди, тахипноэ,
дистанционные свистящие хрипы,
вынужденное положение с фиксацией
верхнего плечевого пояса, кашель
приступообразный с вязкой стекловидной
мокротой, участие вспомогательной
мускулатуры в акте дыхания. Цианоз
носогубного треугольника. В легких жесткое
дыхание, сухие свистящие, жужжащие и
крупнопузырчатые влажные хрипы.
Перкуторно — коробочный звук.
Приступ длится от 30-40 мин до нескольких
час. Купируется спонтанно или после
приема бронхолитиков
18. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
БЫТОВАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Круглогодичные обострения
Ухудшение в ночное время в домашней обстановке
Улучшение при смене места жительства
Улучшение при создании гипоаллергенного быта в доме
ЭПИДЕРМАЛЬНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Ухудшение состояния после посещения цирка, зоопарка,
игры с домашними животными
ГРИБКОВАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Ухудшение во влажное время года, в сырых помещениях
Плохая переносимость продуктов, содержащих грибы
Реакция на антибиотики пенициллины и цефалоспорины
19. ОСОБЕННОСТИ БА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
В силу анатомо-физиологических особенностей детского
возраста (узость просвета бронхов, обильное кровоснабжение) приступ БА сопровождается выраженным отеком и гиперсекрецией с преобладанием экссудативного компонента
над бронхоспазмом.
Одышка смешанного характера с затрудненным выдохом.
В легких обилие влажных хрипов (влажная астма)
Начальные проявления БА часто протекают на фоне ОРВИ
в виде бронхообструктивного синдрома
Дети грудного возраста, имеющие 3 и более эпизода
свистящих хрипов, связанных с воздействием триггеров,
расцениваются как больные БА.
20. СИМПТОМЫ НЕАТОПИЧЕСКОЙ БА
Появлению приступа предшествуют очаги хронической
инфекции чаще в носоглотке. Развивается у детей > 6 лет.
Приступу БА начинается с обострения очага хронической
инфекции: повышается температура, симптомы
интоксикации. В патогенезе преобладает отек и
гиперсекреция, поэтому приступ носит затяжной характер,
в легких выслушиваются влажные хрипы, плохой эффект
от бронхолитической терапии.
Наследственность по АЗ не отягощена, общий IgE в норме,
кожные тесты положительные с инфекционными
аллергенами
21. ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ БА
ЛЕГКАЯ
ИНТЕРМИТИРУЮЩАЯ БА
Симптомы возникают реже 1
раза в неделю;
Короткие обострения;
Ночные симптомы реже 2 раз
в месяц;
ОФВ1 или ПСВ > 80% от
нормы;
Вариабельность показателей
ОФВ1 или ПСВ < 20%
ЛЕГКАЯ
ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА
Симптомы возникают чаще 1 раз
в неделю, но реже 1 раза в день;
Обострения могут влиять на
физическую активность и сон;
Ночные симптомы чаще 2 раз в
месяц;
ОФВ1 или ПСВ > 80% от нормы;
Вариабельность показателей
ОФВ1 или ПСВ < 20%
22. ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ БА
СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ
ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА
ТЯЖЕЛАЯ
ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА
Симптомы возникают
ежедневно;
Обострения могут влиять на
физическую активность и сон;
Ночные симптомы чаще 1 раза
в неделю;
Ежедневный прием ингаляционных 2-агонистов
короткого действия;
ОФВ1 или ПСВ от 60% до 80% от
нормы;
Вариабельность показателей
ОФВ1 или ПСВ > 20%
Симптомы возникают
ежедневно;
Частые обострения;
Частые ночные симптомы;
Ограничение физической
активности из-за симптомов
астмы;
ОФВ1 или ПСВ < 60% от
нормы;
Вариабельность показателей
ОФВ1 или ПСВ > 30%
23. АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ – максимально выраженный, тяжелый приступ БА, не купирующийся > 6-8 ч.
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ –
максимально выраженный, тяжелый приступ БА,
не купирующийся > 6-8 ч.
ПРИЧИНЫ СТАТУСА: передозировка 2-агонистов короткого
действия, массивный контакт с аллергеном, наслоение
ОРЗ, воздействие ирритантов
I стадия статуса (компенсированная)
Тяжелый, затяжной приступ с выраженными признаками ДН;
Неэффективность бронхолитиков
Нарушение дренажной функции легких
II стадия статуса (субкомпенсированная)
Тотальная обструкция бронхов
Выраженная одышка, дистанционные хрипы
Зона немого легкого
III стадия (декомпенсированная)
Аритмичное дыхание, брадипноэ
Немое легкое, исчезновение дыхательных шумов
Признаки сердечной недостаточности
Потеря сознания
24. ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1. Сбор аллергологического анамнеза
(отягощенный семейный анамнез по АЗ,
наличие у ребенка АД, АР)
2. Клиника — наличие следующих симптомов:
кашель, усиливающийся преимущественно в
ночное время;
рецидивирующие свистящие хрипы;
повторные эпизоды свистящего дыхания;
рецидивирующее чувство стеснения в грудной
клетке;
Появление или усиление симптомов:
в ночное время;
при воздействии специфических (аллергенов)
или неспецифических триггеров.
25.
3. Исследование ФВД
Спирометрия проводится детям > 5 лет (ОФВ1, ФЖЕЛ,
отношение ОФВ1/ФЖЕЛ)
В основе метода лежит регистрация кривой поток-объем (КПО)
форсированного выдоха жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).
В зависимости от отклонения показателей КПО от нормы
устанавливаются нарушения бронхиальной проходимости и
степень их выраженности, а также уровень поражения бронхов:
периферические бронхи, центральные или их сочетание генерализованные нарушения.
26.
. При обострении БА может регистрироваться снижение ОФВ1,
обычно этот показатель после ингаляционной пробы с
бронхолитиком увеличивается вплоть до нормальных величин
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБЫ С ФОРАДИЛОМ У АНДРЕЯ М., 14 лет
(бронхиальная астма, тяжелое течение)
∆ ОФВ1 = 400 мл
Показатель
∆ ОФВ1 = 1260 мл
Исход
%Д
После БЛ
(через 10′)
%Д
(через 10′)
После БЛ
(через 2 ч)
%Д
(через 2 ч)
ФЖЕЛ
3,83
104,7
3,58
97,7
3,93
107,3
ОФВ1
2,03
66,7
2,43
80,1
3,29
108,3
ИТ
52,9
63,0
68,0
81,0
83,7
99,8
ПОС
4,64
73,1
5,72
90,0
7,50
118,1
МОС25
2,22
40,1
3,00
54,3
5,43
98,2
МОС50
1,02
25,9
1,79
45,7
3,16
80,7
МОС75
0,36
17,9
0,72
35,7
1,61
79,5 28
27.
Детям до 5 лет применяют методы диагностики нарушения
вентиляции с применением спокойного дыхания импульсная осциллометрия и бронхофонография (метод,
основанный на анализе амплитудно-частотных
характеристик спектра дыхательных шумов).
Обзорная бронхофонограмма здорового ребенка
Обзорная бронхофонограмма ребенка в периоде
ремиссии БА,
БА, тяжелого течения
Обзорные бронхофонограммы
(у здорового ребенка отсутствуют изменения в высокочастотной зоне после красного курсора, а у
пациента с бронхиальной астмой видны волны в этой области)
28.
Пикфлоуриметрия.
Проводится
для
ежедневного мониторинга течения БА.
Измеряется ПСВ утром (наиболее низкие
значения) и перед сном (более высокие
значения). В норме дневной разброс
показателей составляет не более 20%.
29.
4. Оценка аллергологического статуса
Кожное тестирование с аллергенами:
скарификационные пробы (в периоде ремиссии);
Определение общего и специфических IgE
По показаниям – провокационные тесты
(назальный, ингаляционный).
5. Рентгенография органов грудной клетки
эмфизематозной вздутие легких
6. Общий анализ крови:
При приступе БА – лейкопения,
эозинопения, которая сменяется
эозинофилией
7. Микроскопия мокроты:
эозинофилы, эпителиальные клетки, кристаллы
Шарко-Лейдена и спирали Куршмана
30. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
• предупреждение контакта с
аллергеном
• фармакотерапия
• специфическая
иммунотерапия
• обучение пациента (астма
школа)
31. Элиминация аллергена
Контроль за окружающей средой
При бытовой сенсибилизации
•Ежедневная влажная уборка в отсутствии ребенка
•Ковры, ковролин заменить на линолеум, паркет
•Синтетическая подушка со сменой 1 раз в год
•В комнате ребенка – очиститель воздуха (Овион-С)
•Смена постельного белья не реже 2-х раз в неделю,
использование гипоаллергенного белья
•Заменить мягкую мебель на кожаную
•Мягкие игрушки нужно стирать в горя чей воде или
периодически замораживать
•В комнате ребенка не должно быть телевизора и
компьютера
32. Элиминация аллергена
Контроль за окружающей средой
При грибковой сенсибилизации
•Проживание в сухом помещении. Не допускать высокой
влажности в квартире в течение всего года
•Устранить очаги плесени в жилище
•Уборка ванны с растворами, предупреждающими рост
плесневых грибов 1 раз в месяц
•На кухне должна быть вытяжка над плитой (удаляет пар)
•Сушка одыжды вне жилых помещениях
•В квартире не должно быть комнатных растений
33. Элиминация аллергена
Эпидермальная сенсибилизация
•Полное удаление животных из дома
•Замена ковров, ковролина на линолиум, паркет,
тщательная уборка жилища (так как концентрация
аллергена сохраняется долго после удаления)
•Борьба с тараканами
•Не посещать цирк, зоопарк, избегать контакта с
домашними животными
Пищевая сенсибилизация (дети 1-го года)
•Естественное вскармливание.
•Гипоаллергенная диета матери
•Исключить из питания высокосенсибилизирующие
продукты
34. 2 ВИДА ФАРМАКОТЕРАПИИ БА
БАЗИСНАЯ ИЛИ КОНТРОЛИРУЮЩАЯ –
противовоспалительная терапия,
применяемая для полного контроля
симптомов БА в периоде ремиссии
постоянно (ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ
ТЕРАПИЯ)
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ИЛИ НЕОТЛОЖНАЯ
ТЕРАПИЯ – применяемая для купирования
приступа БА
35. Базисная терапия БА
Топические кортикостероиды:
– беклометазон (альдецин, бекотид, беклозон легкое
дыхание, беклозон эко, беклофорте) 2-4 раза в сутки;
— будесонид (бенакорт, пульмикорт);
— флутиказон (фликсотид).
— мометанозона фуроат (асманекс) – с 12 лет
Обладают мощной противовоспалительной активностью. Назначаются до полного контроля симптомов.
Антилейкотриеновые препараты – сингуляр (4 мг на
ночь с 2-5 лет, 5 мг – с 6 лет), аколат (с 12 лет по 20
мг/2 раза). Назначают самостоятельно и как
дополнительную терапию вместе с ИКС.
Кромоны: интал, кромогексал, тайлед. Слабая
противовоспалительная активностью. Показаны только
при легкой БА у детей. Назначаются 3-4 раза в день.
36. Базисная терапия БА
2-агонисты пролонгированного действия –
салметерол (серевент), формотерол (форадил). Применяются при недостаточном контроле БА на фоне ИКС.
Вызывают длительную бронходилятацию на 12 ч.
Пролонгированные теофиллины – теопэк, теостат,
теодур. Однократный прием перед сном в дозе 15 мг/кг
предотвращает ночные симптомы. Применяются для
усиления терапии в месте с ИКС или кромонами.
Комбинированные препараты – ИКС + пролонгированный 2-агонист – серетид, тевакомб (флютиказон
100-250-500 мкг+сальметерол-50 мкг) 2 раза в день и
симбикорт (бутесонид 80-160 мкг+формотерол – 4,5
мкг). Симбикорт имеет режим гибкого дизирования:
количество ингаляций/сут — от 1 до 8.
37. КОНТРОЛЬ НАД БА (GINA, 2006)
Уровни контроля
Терапевтические действия
Контролируемая БА
Выбрать
минимальный
поддерживающей
обеспечивающий контроль
Частично контролируемая БА
Рассмотреть
целесообразность
увеличения объема терапии (ступень
вверх) для достижения контроля
Неконтролируемая БА
Увеличивать объем терапии до тех пор,
пока контроль над БА не будет
достигнут
Обострение
Лечить как обострение
объем
терапии,
38. СТУПЕНИ ТЕРАПИИ БА
Ступень 1
Ступень 2
Ступень 3
Ступень 4
Ступень 5
Обучение пациентов
Контроль окружающей среды
β 2-агонист быстрого
действия по
потребности
β 2-агонист быстрого действия по потребности
Выберите один
нет
Низкие дозы ИКС
Антилейкотриеновый
препарат (АЛТП)
Выберите один
Низкие дозы ИКС +
β 2-агонист
длительного
действия / или
комбинированные
препараты
(серетид,
симбикорт)
Средние или высокие
дозы ИКС
Низкие дозы ИКС +
АЛТП
Низкие дозы ИКС +
теофиллин
замедленного
высвобождения
Добавьте один или
более
Добавьте один
или более
Средние или высокие
дозы ИКС
+
β 2-агонист
длительного
действия / или
комбинированн
ые препараты
(серетид,
симбикорт)
Минимальная
возможная
доза
перорального
ГКС
АЛТП
Антитела к IgE
(омализумаб,)
Теофиллин
замедленного
высвобождения
39. Неотложная терапия БА
Для снятия остро возникших нарушений
используют:
2-агонисты короткого действия сальбутамол,
(вентолин, саламол эко легкое дыхание и др.),
фенотерол (беротек)
Антихолинергические препараты (атровент)
Комбинированные препараты ( 2-агонист короткого
действия и антихолинергический препарат) –
беродуал
Ингаляционные КС – пульмикорт через небулайзер
Системные кортикостероиды – преднизолон
Теофиллины короткого действия (эуфиллин)
40.
Легкий и среднетяжелый
приступ БА (ОФВ1, ПСВ > 60%)
Ингаляции 2-агонистов короткого
действия (сальбутамол, фенотерол
— беротек) через ДАИ или
небулайзер. Оценить эффект через
20 мин. Эффект хороший:
наблюдать в течение часа; 2агонисты каждые 4-6 часов в
течение 24-48 ч. Эффект плохой:
повторить ингаляции 2-агонистов
каждые 20 мин в течение часа; ИКС
через небулайзер – пульмикорт по
0,25-0,5 мг 2 р/сут; системные
кортикостероиды – преднизолон 11,5 мг/кг.
41. Тяжелый приступ БА (ОФВ1, ПСВ < 60%)
Тяжелый приступ БА (ОФВ1, ПСВ < 60%)
Ингаляционные 2-агонисты короткого действия
(сальбутамол, беротек) в сочетании с холинолитиками
(атровент) или беродуал каждые 20 мин в течении часа
Отсутствие улучшения: ингаляции КС — пульмикорт
через небулайзер 2 раза/сут; парантерально или внутрь
преднизолон 1-2 мг/кг 3-5 дней; оксигенотерапия
Эффект хороший: продолжить лечение 2агонистами каждые 6-8 часов в течение 48-72 час и
ингаляции пульмикорта.
Эффект плохой: продолжить ингаляционные 2агонисты короткого действия + холинолитики
(атровент) или беродуал каждый час; системные
кортикостероиды – парентерально или внутрь
преднизолон 1-2 мг/кг;
— метилксантины (эуфиллин) внутривенно 4-5 мг/кг
в течение 20-30 минут, затем в дозе 0,6-1 мг/кг/ч
каждые 4-5 час, не более 10-15 мкг/мл в сутки.
Эффект плохой: перевод в отделение ИТ
42. ПРОФИЛАКТИКА БА
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Направлена на предотвращение
возникновения заболевания у лиц
из групп высокого риска
— Антенатальная профилактика
— Поощрение грудного
вскармливания, его преимущества
включают защитный эффект относительно возникновения
свистящих хрипов
— Отказ родителей от курения
— Неспецифическая профилактика
ОРВИ
— Уменьшение аллергенной нагрузки
в жилище
43. ПРОФИЛАКТИКА БА
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Ориентированы на детей с сенсибилизацией но без
симптомов БА (дети с АД, АР и повышенным
уровнем общего IgE в сочетании с выявлением
спец. IgE к белкам коровьего молока/куриного
яйца, аэроаллергенам). У ребенка с АД или АР
риск развития БА возрастает до 70%.
— Превентивная терапия цитиризином (ЕТАС, X) в дозе 0,25
мг/кг сут в течение 18 мес детям с кожными проявлениями
аллергии, с бытовой или пыльцевой сенсибилизацией
снижает частоту бронхообструкции с 40 до 20%.
— Доказана протективная роль специфический
иммунотерапии
— Своевременное лечение атопического дерматита, как 1-й
стадии атопического марша.
44. ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БА
Направлена на
уменьшение
воздействия триггерных
факторов для
улучшения контроля БА
и уменьшения объема
базисной терапии:
Элиминационный режим
(гипоаллергенный быт,
гипоаллергенная диета)
Профилактика ОРВИ и
риносинусита
(неспецифическая и
специфическая)
