Карта вызова скорой помощи при аднексите
Острый аппендицит:
—————————-
Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет! Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга
(симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на левый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»). Острый холецистит:
—————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту.
Положительный симптом Щёткина-Блюмберга,
симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли),
Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление
боли),
Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье).
Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.
Прободная язва желудка или 12-перстной кишки:
———————————————————————-
Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»),
бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс,
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота.
Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.
Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение:
————————————————————————
При язве желудка или 12-п. кишки.
Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б
боли в эпигастрии.
Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).
Острая кишечная непроходимость:
————————————————
Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от
субфебрильных цифр до фебрильной.
Язык сухой, обложен налётом.
Живот вздут, резко напряжён, асимметричен.
При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска».
Аускультативно «шум падающей капли».
Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы):
———————————————————
Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус симптом), подреберье.
Тошнота. Стул — в норме. Ps, АД, t° — в норме. Язык — в норме.
«+» симптом Щёткина-Блюмберга.
Острый (обострение хр.) аднексит:
————————————————-
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные заболевания придатков.
Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход.
Стул — в норме, язык -влажный, при перитоните — сухой,
«+» симптом Щёткина-Блюмберга
ЖКБ. Печёночная колика:
————————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо.
«+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи
Острый панкреатит:
—————————
После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях.
Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг
пупка.
«+» симптом Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).
Острая окклюзия мезентериальных сосудов:
—————————————————————
Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты,
травма.
На первой стадии (первые 5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его
и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных симптомов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается.
Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка Ущемлённая грыжа:
—————————
Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, не вправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение
артериального давления.
Положительный симптом «кашлевого толчка».
С этим файлом связано 33 файл(ов). Среди них: Toni_Takia.rtf, Zapiski_yunogo_vracha_M_A_Bulgakov.txt, Dzhon_Maxvell_25_sposobov_zavoevat_raspolozheni.doc, Kuznetsova_S_241_OMf_Gardnerelly.ppt, Grammar_Practice_for_Elementary_Students_3rd_Ed.pdf, Atlas_kletok_krovi_i_parazitov_cheloveka.djvu, Meditsinskaya_reabilitatsia_Epifanov_V_A.djvu, elt_oup_com_-_Irregular_Verbs_Pre-Int.pdf, 02-06-2013_18-35-47.zip, Fiziologia_dykhania_Osnovy_Dzh_Uest.pdf и ещё 23 файл(а).Показать все связанные файлы39. Острый сальпингоофорит. Особенности клиники. Алгоритм диагностики и неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников, возникающее вследствие проникновения возбудителя восходящим путём из влагалища и матки, нисходящим — из брюшины, лимфогенным — из прямой, сигмовидной кишки или аппендикса, а также гематогенным путём. Сальпингоофорит относится к числу самых частых локализаций воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Заболевание вызывают гонококк, патогенные и условно патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки), хламидии, мико- и уреаплазмы, неспорообразующие анаэробы и др. Чаще всего наблюдаются микробные ассоциации.
Воспалительный процесс труб и яичников имеет общий патогенез, сходную симптоматику и редко развивается изолированно один от другого. Воспаление начинается с эндосаль-пинкса, распространяется на мышечную и серозную оболочку трубы, покровный эпителий яичника. Склеивание фимбрий и развитие спаек в области ампулярного отдела трубы способствует возникновению мешотчатых образований с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При гнойном сальпингоофорите образуются сращения с париетальной брюшиной малого таза, кишечником, сальником. По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический сальпингоофорит (табл. 2.3).
Клиника сальпингоофорита Симптоматика сальпингоофорита характеризуется общими и местными проявлениями.К местным проявлениям относятся: ноющая интенсивная боль в паховой области, боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, до и во время менструации. Бели слизистого, серозного или гнойного характера. Нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея) связаны преимущественно с дисфункцией яичников (гипофункция, анову-ляция), нередко возникает бесплодие.
Общие проявления сальпингоофорита: все общевоспалительные симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, быстрая утомляемость). Часто возникают нарушения функций пищеварительных органов (колиты, энтериты и др) и мочевыделитель-ной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы. При продолжительном течении и частых рецидивах сальпингоофорита, в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.
Объективно: при обследовании нижнего отдела брюшной полости определяются симптомы раздражения брюшины (при остром воспалении), притупление перкуторного звука, связанного с образованием выпота. При больших размерах — пальпация тубоовариального образования.
Гинекологическое исследование — гнойные выделения из цер-викального канала, болезненность при смещении шейки матки (симптом Промтова), обнаруживаются увеличенные болезненные придатки или опухолеподобный инфильтрат. Маточные трубы утолщены, отечны, болезненны при пальпации. При наличии выпота в брюшной полости отмечается утолщение и на-висание бокового и заднего сводов.
Основные симптомы сальпингоофорита: лихорадка (температура тела 38°С и выше) и озноб; гнойные выделения из половых путей; дисменорея; болезненность в нижних отделах живота при пальпации; пе-ритонеальные симптомы (при остром сальпингоофорите); болезненность в области придатков при смещении шейки матки; двухсторонняя болезненность и увеличение придатков матки; лейкоцитоз — 10х109/л и более; ускорение СОЭ.
Обследование при подозрении на сальпингоофорит
1, Анализ крови: общеклинический; глюкоза крови; био химическое исследование, в том числе на С-реактивный белок; RW, ВИЧ, HbsAg; иммуноглобулины А, М, G;
коагулограмма.
2. Общий анализ мочи.
3. Мазок влагалищных выделений на флору.
4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
5. Посев на гонококк, после обострения процесса.
6. При необходимости обследование на уреаплазму, мико-плазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса.
7. Мазок на онкоцитологию.
8. Тест на беременность при сальпингоофорите и задержке менструации.
9. Туберкулиновая проба — при наличии обширного процесса в малом тазу при скудной симптоматике.
10. УЗИ при наличии тубоовариального образования и подозрении на наличие жидкости в заднем своде.
ечение сальпингоофорита
Алгоритм ведения больных с сальпингоофоритом и общие принципы их лечения представлены в таблицах Лечение острого и подострого сальпингоофорита: госпитализация, постельный режим, диета, антибактериальная терапия (с учётом вида возбудителя, чувствительности его к конкретным препаратам, наличия микробных ассоциаций, анаэробной флоры), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, имму-номодулирующие средства, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), энзимы, плазмаферез, физио- и фитотерапия.
40. Тубоовариальные образования воспалительной этиологии. Особенности клиники. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Тубоовариальное образование является пиковым состоянием второй фазы сальпингоофорита (аднексита). Клиническая картина острого течения воспаления яичника, затрагивающего верхнюю часть маточной трубы делится на две фазы: развитие воспалительного процесса с присутствием аэробной инфекции и завершающая вторая фаза, где формируется анаэробное воспаление с образованием абсцесса. Спаечный процесс в трубе способствует накоплению гноя, который в отсутствие хирургического вмешательства прорывается в брюшную полость или расположенные рядом органы.
Симптомы тубоовариального образования на начальном этапе соответствуют развитию оофорита и сальпингита. Боли в нижней передней или боковой части брюшины часто сочетаются с болями в пояснице, сопровождаются высокой температурой и ознобом, возможны дизурические явления и маточные кровотечения. Причинами такого острого состояния может быть переохлаждение или внесение извне инфекционного агента на фоне хронических процессов в яичнике.
В диагностике обязательно проводится дифференциация с перитониальным состоянием, внематочной беременностью, кистой или опухолью яичника.
Пальпация нижней части живота и области придатков показывает их увеличение, припухлость и болезненность. Гинекологическое обследование с помощью зеркал иногда затрудняется из-за болезненности передней брюшной стенки, поэтому применяется наркоз. Обязательно проводится ультразвуковое исследование на предмет заполнения гнойной жидкостью маточной трубы, расплавлении яичника.
При тубоовариальном образовании лечение проводится в два этапа. На первом этапе необходимо помещение пациентки в стационар и проведение интенсивной медикаментозной терапии антибиотиками, обезболивающими и седативными средствами. На втором этапе проводится эндохирургическое лапароскопическое вмешательство с вскрытием абсцесса, удалением содержимого и введением антибиотика в полость. Если в процессе диагностирования было выявлен конгломерат тубоовариального образования с кишечными петлями или полостью матки, то проводится локальная пункция гнойной полости через задний свод влагалища с параллельным трансвагинальным ультразвуковым сканированием. Дренаж гнойного абсцесса также завершается введением антибиотика, что исключает рецидив заболевания.
41. Самопроизвольный аборт. Клинические признаки. Алгоритм диагностики на догоспитальном этапе.
Аборт — это прерывание (прекращение) беременности до 28 недель. По характеру прерывания беременности различают аборт самопроизвольный и искусственный. Последний может быть произведен в медицинских учреждениях или вне их (внебольничный, криминальный).
Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности в течение первых 21 недели. Выкидыш, произошедший до 16 недель беременности ранний, с 16 до 22 недель —- поздний.
Причины самопроизвольного выкидыша: генитальный и общий инфантилизм, нейроэндокринные заболевания, функциональная неполноценность эндометрия после перенесенных абортов и патологических родов, хромосомные и генные аномалии, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные заболевания, изоантигенная несовместимость крови матери и плода, заболевания и пороки развития половых органов, влияние неблагоприятных факторов внешней среды- физические и психические травмы и др.
Привычный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз в сроки до 22 недель.
Клиника в зависимости от стадии самопроизвольного аборта:
А) угрожающий аборт — незначительные ноющие боли внизу живота и в пояснице;
Б) начавшийся аборт — схваткообразные боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения, иногда шеечный канал приоткрыт, матка соответствует сроку беременности;
В) аборт в ходу — сильные схваткообразные боли, сильные кровянистые выделения из половых путей, канал шейки матки раскрыт- в котором определяется плодное яйцо;
Г) неполный аборт — ноющие боли внизу живота, сильные кровянистые выделения, канал шейки матки открыт, матка мягкая, ее величина меньше срока беременности;
Д) полный аборт — полное изгнание плодного яйца. Маточный зев закрыт. Матка чуть больше нормальных размеров;
Е) несостоявшийся аборт — смерть плода или эмбриона без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки, величина матки меньше срока беременности.
Акушерская тактика: при угрожающем и начавшемся аборте в случае сильной заинтересованности женщины в беременности — госпитализация и терапия по сохранению беременности, при аборте в ходу, неполном или несостоявшемся аборте — госпитализация, инструментальное выскабливание матки с последующей антибактериальной терапией и введением утеротонических. Ге-мостатических и гемостимулирующих средств. В случае продолжающихся кровянистых выделений в сроки беременности до 12-16 недель — УЗИ контроль для диагностики развития беременности.
42. Самопроизвольный аборт. Алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Неотложная помощь. ( выполняется медработником)
1. Настойка опия простая 10-12 кап. с 50 мл 0,25% р-ра новокаина в клизме. 2. Викасол 2-3 мл 1% р-ра в/м. 3. Тропацин 0,015 г внутрь. Госпитализация в гинекологическое отделение.
Начинающийся аборт является дальнейшим процессом отслойки плодного яйца и нарушения беременности. Симптомы. Схваткообразные боли в низу живота, пояснице, а также кровянистые выделения (без сгустков) из половых путей выражены значительнее, чем при угрожающем аборте. Матка увеличена в соответствии со сроком беременности, безболезненна, шейка сохранена, наружный лен несколько раскрыт. При лечении сохранение беременности возможно.Неотложная помощь как и при угрожающем аборте. Госпитализация и гинекологическое отделение (на носилках).
43. Гестационная гипертензия. Клинические признаки. Алгоритм диагностики.
Гипертензия, связанная с беременностью — Это гипертензия, которая возникает после 20 недели беременности и АД нормализуется в течение 6 недель после родов. Гипертензии, связанные с беременностью (ранее называли гестозами, поздними токсикозами беременных) — это не заболевания, а осложнение беременности. Гипертензии, связанные с беременностью Грозное, прогностически неблагоприятное осложнение беременности. Частота гипертензий, связанных с беременностью
в мире 8% -16%.
Классификация
1. Гестационная гипертензия
2. Преэклампсия:
легкая (нетяжелая)
тяжелая
3. Эклампсия
Характерные клинические признаки:
артериальная гипертензия, проявившаяся во II половине беременности
протеинурия, проявившаяся во время беременности
отеки, распространяющиеся от голеней по направлению вверх
Умеренные отеки наблюдаются у 50%-80% беременных с физиологически протекающей беременностью.
Гестационная гипертензия:
Клиника:
Повышение АД, возникающее после 20 недель беременности
Артериальная гипертензия без протеинурии
Может перейти в преэклампсию, поэтому требует тщательного соответствующего мониторирования
44. Преэклампсия легкая. Клинические признаки. Алгоритм диагностики.
Преэклампсия легкая — это артериальная гипертензия не тяжелая в сочетании с протеинурией ±отеки.
Для преэклампсии легкой степени характерно:
1) повышение артериального давления до 150/90мм рт. ст.;
2) пульсовое артериальное давление не менее 50мм рт.ст.;
3) протеинурия до 1 г / л;
4) отеки на нижних конечностях;
5) количество тромбоцитов не менее 180х109 / л;
6) гематокрит 36-38;
7) фибриноген Б – реакция отрицательная;
8) креатинин крови до 100 мкмоль / л.
Клиника:
Артериальная гипертензия
Присоединившаяся протеинурия
Легкая степень преэклампсии (АД выше 140/90 мм рт.ст. после 20 недели гестации у женщин, ранее не страдавших артериальной гипертензии, а также небольшое количество белка в моче) может требовать лишь бережного ухода с ограничением активности.
При риске преждевременных родов преэклампсия может потребовать некоторого лечения до момента рождения ребенка. Врач может при этом назначить постельный режим, либо госпитализацию и медикаментозное лечение с целью продления лечения и повышения выживаемости ребенка. При сроке беременности, близком к родам, обычно роды вызываются.
45. Преэклампсия тяжелая. Клиника. Алгоритм диагностики.
Тяжелая форма преэклампсии:
Тяжелая гипертензия + протеинурия
Гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из симптомов:
— сильная головная боль
— нарушение зрения
— боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота
— судорожная готовность
генерализованные отеки
— олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)
— болезненность при пальпации печени
— количество тромбоцитов менее 100 * 106 г/л
— повышение уровня печеночных ферментов (АЛаТ или АСаТ выше 70 МЕ/л)
Лечение более тяжелых форм преэклампсии может потребовать немедленного родоразрешения несмотря на срок беременности, так как промедление чревато летальным исходом.
Среди других методов лечения можно отметить:
Применение магнезии (сульфат магния) с целью предупреждения судорог и снижения АД.
Применение гидралазина либо других препаратов, которые снижают повышенное давление.
Контроль приема жидкости.
46. Преэклампсия тяжелая. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Тяжелая преэклампсия.
— Обязательная госпитализация в учреждение 3 уровня
— противосудорожная (магнезиальная) и гипотензивная терапия
— родоразрешение независимо от срока беременности:
тяжелая преэклампсия в течение 24-48 часов
Перед транспортировкой в стационар на месте купируется судорожная готовность. Для этого используется в/в ведение 1—2 мл 0,1% р-ра рауседила, 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (сибазон), 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола или I мл 2% р-ра промедола. Для поддержания работы сердца в/в на физиологическом растворе вводятся сердечные гликозиды типа корглюкона в общепринятых дозировках. Высокое АД купируется в/м введением ганглиоблокаторов типа пентамина. По пути следования, при необходимости, больной проводится превентивное лечение судорожной готовности.
При поступлении в стационар в приемном отделении все необходимые манипуляции следует выполнять под наркозом закисью азота в смеси с кислородом.
47. Эклампсия. Клиника. Диагностика.
Эклампси́я— заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Форма позднего токсикоза беременности.[1]Наличие судорожных припадков.
Это тонико-клонические распространенные судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией
Клинические проявления
Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:
Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).
Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)
Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)
После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.
48. Эклампсия. Алгоритм оказания неотложной помощи:
Подготовить оборудование (воздуховод, отсос, маску и мешок, кислород) и дать кислород Защитить женщину от повреждений, но не удерживать активно
Уложить на левый бок для предупреждения аспирации рвотных масс, желудочного содержимого
После судорог очистить отсосом ротовую полость и гортань
После приступа немедленно начать магнезиальную терапию с нагрузочной дозы
При продолжающихся судорогах ввести дополнительно 25%-10мл магнезии и диазепам
Перейти на поддерживающую дозу магнезиальной терапии
Продолжить лечение сернокислой магнезией в течение 24 часов после родов
Клинические проявления
Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:
Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).
Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)
Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)
После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.
Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.
1 2 3 4 5 6
перейти в каталог файлов
