Капать кровь при анемии
Сложный железосодержащий белок, называемый гемоглобином, входит в состав красных кровяных телец и осуществляет транспортировку кислорода из легких в ткани, а также доставляет обратно в легкие углекислый газ из тканей.
Его норма неодинакова у людей разного пола и возраста. В среднем можно назвать в качестве нормы для взрослого человека такие цифры: от 120 до 160 г/л.
При понижении гемоглобина наступает такое состояние, как анемия, называемая в народе малокровием. Чаще всего лечение заключается в соблюдении специальной диеты, приеме железосодержащих препаратов и витаминов. Если гемоглобин снижен по причине каких-либо заболеваний, требуется их лечение. Переливание крови при низком гемоглобине может быть назначено в исключительном случае, если цена вопроса — жизнь человека. Такое бывает при снижении до критического уровня — ниже 60 г/л. После гемотрансфузии, как свидетельствуют отзывы медиков и самих больных, быстро повышается уровень гемоглобина и улучшается самочувствие.
Признаки низкого гемоглобина
При малокровии жизнь человека теряет качество по причине плохого самочувствия. Для анемии характерны следующие проявления:
- Сильная слабость.
- Постоянная сонливость.
- Головная боль.
- Сердцебиение.
- Быстро наступающая усталость.
- Головокружение.
- Низкое артериальное давление.
- Аритмия.
- Обмороки, потеря сознания.
Помимо этого, при малокровии возможны дистрофические симптомы: ломкость ногтей, замедленный рост и выпадение волос, сухость и бледность кожных покровов, появление трещинок в уголках губ. Возможны нарушения вкуса, обоняния, изменения слизистой языка.
Как проводится?
Переливание крови проводится под наблюдением врача после тщательно проведенных проб
Процедура гемотрансфузии – это переливание крови донора (здорового человека) реципиенту (больному). Обязательно совпадение крови по группе, а также по резус-фактору. Но даже в этом случае кровь может не подойти: возможно склеивание (агглютинация) эритроцитов, в результате чего больной может умереть. Поэтому перед процедурой проводят несколько проб на совместимость. Процесс переливания состоит из следующих этапов:
- Врач определяет, есть ли показания к гемотрансфузии и противопоказания. В обязательном порядке происходит сбор анамнеза: выясняется, проводилась ли ранее такая процедура и как прошла, были ли у женщин беременности и осложнения с ними связанные.
- Группу крови больного и резус-фактор необходимо определять два раза. Первый раз в лаборатории, затем — в отделении, результаты при этом должны совпадать.
- Сделать выбор подходящей донорской крови и оценить визуально по следующим критериям (даже при одном-единственном несоответствии переливание не допускается): обязательная герметичность упаковки, в паспорте упаковки должна быть указана фамилия донора, номер и дата заготовки, группа и резус-фактор, название применяемого консерванта, учреждение, заготовившее кровь, подпись врача, соответствие сроку годности (составляет от 21 до 35 суток), внешний вид – прозрачность, отсутствие каких-либо сгустков и пленок.
- Еще один раз проверяется группа донорской крови.
- Индивидуальная совместимость проверяется по системе AB0 путем смешивания на стекле сыворотки крови реципиента (0,1мл) и донорской крови (0,01 мл).
- Проверяется совместимость по резус-фактору путем вращения в пробирке двух капель сыворотки крови больного, одной капли крови донора, одной капли полиглюкина с дальнейшим добавлением 5 мл физраствора.
- Проба биологическая заключается в трехкратном струйном введении больному 25 мл (интервал между введениями составляет три минуты). Пациент находится под наблюдением. Если пульс и сердечные сокращения в норме, лицо не покраснело, самочувствие нормальное, кровь считается подходящей.
- Кровь вводится капельно, скорость составляет от 40 до 60 капель/мин. Кровь не используется в чистом виде. В зависимости от показаний переливают разные ее компоненты. В случае с низким гемоглобином вводят эритроцитарную массу. Во время процесса пациент находится под постоянным наблюдением врача. Ему измеряют давление, пульс, температуру тела и все это фиксируют в медкарте, следят за состоянием кожи и интересуются его самочувствием.
- После процедуры должно остаться около 15 мл эритроцитарной массы донора, которую вместе с сывороткой крови пациента хранят в холодильнике в течение двух суток. Это делают на случай осложнений, чтобы провести их анализ.
- После процедуры больному показано 2 часа лежать. В течение суток он находится под контролем врача. На следующий день пациент сдает мочу и кровь. Бурая моча может свидетельствовать об осложнениях.
Видео о том, как определяют группу крови:
Противопоказания
Такая процедура показана не всем пациентам. Гемотрансфузия при анемии не рекомендуется людям с редкой группой крови. Лечение проводится с помощью медикаментов и диеты.
Заключение
Очень низкий уровень гемоглобина может быть опасен для жизни, в этом случае назначают несколько процедур по переливанию крови. Для того чтобы удержать результат, достигнутый при гемотрансфузии, нужно полноценно питаться, принимать лекарства и много гулять.
Переливание крови при низком гемоглобине назначают только в экстренных случаях, когда его уровень опускается за пределы критической фазы, а именно меньше 60 г/л. Благодаря этим мерам, не только показатели железа стремительно повышаются, но и общее самочувствие значительно поправляется. Несмотря на выраженное положительное действие от процедуры, последствия переливание крови при низком гемоглобине не всегда предсказуемы.
Как происходит переливание крови для восстановления гемоглобина
Процесс переливания крови при сниженных показаниях гемоглобина в медицинской терминологии именуется гемотрансфузия. Осуществляется он только в условиях стационара и под бдительным наблюдением медицинского персонала. Переливают кровь, чтобы повысить содержание железа, от здорового донора к реципиенту. Процедура возможна только при совпадении группы крови и резус-фактора.
Последовательность обязательных действий при переливании крови:
- Доктор выясняет, имеются ли веские причины для гемотрансфузии, а также есть ли противопоказания. Сбор анамнеза в данном случае обязателен, у пациента необходимо выяснить: проводилась ли ранее переливание гемотрансфузионной среды для повышения гемоглобина, не возникали аллергические реакции либо побочные эффекты, наличие хронических заболеваний и другие индивидуальные особенности организма, которые необходимо учесть.
- После проведения лабораторных исследований персональных показателей крови пациента, таких как группа и резус-фактор. Потребуется дополнительное подтверждение первоначальных данных уже на месте, то есть в стационаре. Для этого в медицинском учреждении проводится повторный анализ, и показатель сравнивается с лабораторным — данные обязаны полностью совпадать.
- Подобрать максимально соответствующую донорскую эритроцитарную массу для переливания крови при низком гемоглобине. В случае хоть малейшего не совпадения даже по одному показателю, переливание крови с целью повышения гемоглобина не разрешается. Доктор должен удостовериться, чтобы упаковка была герметична, а в паспорте указана вся информация относительно номера и даты заготовки, фамилии донора, его группы и резуса, наименования организации заготовителя, срока годности и подпись врача. Продолжительность хранения донорского гематотрансфузионого состава варьируется от 20 до 30 дней. Но даже при полном соответствии всем показателям при визуальном осмотре, специалист не должен обнаружить в ней никаких посторонних сгустков или пленок. После доскональной проверки качества проводится повторный анализ на подтверждение группы и резуса.
- Совместимость проверяется с использованием системы AB0, при этом на специальном стекле соединяются донорская с кровью реципиента.
- Для проверки сочетаемости по резус-фактору в специальную пробирку добавляют две части сывороточной массы крови пациента, одну часть донорской, часть полиглюкина, 5 миллилитров физраствора и при вращении наблюдают за происходящей реакцией.
- После изучения данных совместимости проводят биологическую пробу, путем струйного введения реципиенту 25-ти миллилитров донорской крови. Она вводится трехкратно с интервалом между впрыскиваниями в три минуты. В это время за пациентом пристально наблюдают, если сердечные сокращения и пульс нормальные, лицо без признаков покраснения и общее самочувствие стабильно, то плазма допускается к переливанию.
- Кровь не применяется в первозданном виде, переливают различные ее составляющие в зависимости от назначений. При низком гемоглобине переливают эитроцитарную массу. Вводится этот компонент кровяного потока капельным путем при скорости 40–60 капель в минуту. Пациент непрестанно должен находиться под контролем врача, который следит за его общим самочувствием, пульсом, давлением, температурой, состоянием кожных покровов, с последующим занесением сведений в медицинскую карту.
- По окончании процесса пациенту необходим покой в течение двух часов. Еще сутки он находится под наблюдением врача, затем сдает на анализ кровь и мочу.
- После завершения переливания оставляют примерно 15 миллилитров сыворотки крови реципиента и эритроцитарной массы донора. Их сохраняют в холодильной камере около 2 суток, если появится необходимость сделать анализ, в случае возникновения осложнений.
Гемотрансфузия при малокровии разрешена не всем, исключение составляют люди, имеющие редкую группу крови. Восстановление гемоглобина у них может проводиться только с использованием железосодержащих препаратов и специальной диеты, включающей продукты богатые железом.
Возможные последствия переливания крови для поднятия гемоглобина
Перед тем как ставить капельницу реципиенту, проводят ряд проб на сочетаемость, во избежание слипания (агглютинации) эритроцитов, которое может повлечь летальный исход. Несмотря на соблюдение предварительных мер безопасности при проведении переливания крови при сниженном гемоглобине, не всегда получается избежать непредвиденных последствий.
Виды осложнений при гемотрансфузии в целях повышения гемоглобина:
- Реактивные:
- увеличение температуры тела;
- синдром массивных гемотрансфузий, может быть связан с большим, чем необходимо объемом введенной крови;
- гемолитический шок, может развиться при антигенной несовместимости крови, в такой ситуации случается распад оболочек эритроцитов, что приводит к отравлению организма продуктами метаболизма;
- цитратный шок, способен проявиться только, если при переливании используют консервированную кровь, по причине применения к ней в качестве консерванта цитратной соли;
- посттрансфузионный шок, бывает вызван последствиями переливания «плохой» крови в перегретом состоянии, зараженной токсинами, с примесью распавшихся кровяных клеток;
- анафилактический шок, может возникнуть при аллергии на вводимую гемотрансфузионную среду.
- остро образовавшееся расширение сердца, вследствие стремительного ввода гемотрансфузионных сред;
- тромбозы, сгущение крови, приводящее к закупориванию сосудов;
- эмболия, возникшая в результате проникновения воздуха в гемотрансфузионную систему.
Попадание гемоконтактной инфекции возможно, когда необходимо экстренное переливание крови при резком снижении гемоглобина и нет времени на ее выдерживание. В обязательном порядке гемотрансфузионная среда тщательно контролируется на наличие микроорганизмов. Для этого ее выдерживают в течение шести месяцев и повторно исследуют.
Симптомы сниженного гемоглобина
Определить уровень содержания железа в крови легко, для этого потребуется лишь сдать анализ крови в районной поликлинике или диагностической лаборатории. Поводом для сдачи анализа может послужить обследование, связанное с посещением врача или наличие явных признаков, свидетельствующих о малокровии. По результатам исследования станет понятно, какие меры восстановления железа в организме предпочесть — железосодержащее питание и препараты или переливание крови для поднятия гемоглобина.
К наиболее распространенным симптомам анемии относятся:
- Сильное сердцебиение и затрудненное дыхание.
- Обморочные состояния и головокружение.
- Боли в голове, ощущение шума в ушах.
- Чувство слабости и болей в мышечной системе.
- Изменение вкуса и обоняния.
- Изменение строения ногтей.
- Истончение, сухость волос.
- Бледность и сухость слизистых и кожных покровов.
- Затяжное вялое, апатичное состояние, утомляемость, депрессии.
- Пониженное давление, отклонения в работе ВГТ системы, холодные нижние конечности.
Если количественное значение железа снизилось не сильно, то человек может и не подозревать, об этом. Либо его начинают волновать непрекращающееся чувство утомленности, даже после полноценного сна, хотя анемия часто сопровождается бессонницей.
Такие ощущения обусловливаются кислородным голоданием организма из-за недостатка в крови железосодержащего белка в эритроцитах или уменьшения их числа, или объема. Ведь, как известно, именно на красные кровяные тельца возложена одна из важнейших миссий по снабжению всех органов, систем и тканей тела кислородом и последующим выведением углекислого газа. Поэтому при сильном отклонении от нормы показателя гемоглобина возможно придется прибегнуть к переливанию крови для его повышения.
Переливание крови при недостаточном гемоглобине в детском возрасте
При обнаружении у себя или близких одного и более симптома сниженного гемоглобина стоит обратиться в поликлинику для проведения исследования состава кровяного потока.
Особенно внимательно нужно относиться к поддержанию железа в крови у детей на должном уровне.
Ребенок вряд ли сможет внятно объяснить, что с ним происходит. А именно в детском возрасте нарушение кислородного обмена опаснее всего, потому что может повлечь физическую или умственную отсталость.
Не редко необходимость переливания для поднятия гемоглобина или устранения последствий анемии, появляется у новорожденных и, особенно у недоношенных детей. Следует учитывать, что недоношенность всегда влечет за собой недостаточный показатель гемоглобина, но при отсутствии тяжелой формы анемии, уровень железа полностью восстанавливается самостоятельно к первому году жизни. В случае жизненно важной потребности в переливании крови при низком гемоглобине, понадобится тщательный подбор донорской крови, так как материнскую в подобной ситуации применять запрещается.
Потребоваться переливание крови для новорожденного из-за гемоглобина может при гемолитической анемии — это когда кровь матери и ребенка несовместима.
Гематологическая анемия имеет ряд серьезных последствий:
- Не возможность вынашивания плода.
- Рождение младенца с отеком.
- Появление сильной желтушки.
При своевременном обнаружении тяжелой формы анемии у плода в период беременности, делают ему внутриутробное переливание эритроцитной массы. Процедура помимо соблюдения стандартных мер по подбору крови донора, проверке на восприимчивость и совместимость, проходит с использованием ультразвука.
Нормальный уровень гемоглобина необходим для осуществления всех процессов жизнедеятельности человека, полноценного формирования организма, поддержания здоровья. Показатель железа в кровяном русле является одним из главных для здорового самочувствия. Для его поддержания в норме потребуется лишь полноценно питаться и как можно больше уделять времени прогулкам на свежем воздухе.
Переливание крови при онкологических заболеваниях — один из эффективных способов повысить содержание эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов как до проведения химиотерапии, так и после нее. Какими средствами располагает современная медицина, как проводится процедура гемотрансфузии, какой эффект она дает, что нужно знать больному и его родственникам о показаниях и противопоказаниях?
Способ продлить жизнь и улучшить самочувствие
Переливание крови, или гемотрансфузия, применяется в онкологии для компенсирования недостатка эритроцитов и тромбоцитов, в некоторых случаях — белков плазмы крови. Анемия и тромбоцитопения возникают у онкологических больных в результате хронической кровопотери при распаде опухолей либо в качестве осложнений после химио- или лучевой терапии.
Практически все опухоли, особенно на поздних стадиях развития, отрицательно влияют на процесс кроветворения. Низкие показатели гемоглобина в крови, так же как и недостаток тромбоцитов, являются противопоказаниями к проведению химиотерапии или хирургического вмешательства. А это, как правило, жизненно важные процедуры для пациента. В свою очередь, сама химиотерапия достаточно интенсивно угнетает процесс кроветворения, а в некоторых случаях приводит и к тромбоцитопении.
Таким образом, основными целями гемотрансфузии при лечении онкологических больных являются:
- повышение уровня гемоглобина и тромбоцитов до значений, позволяющих провести курс химиотерапии;
- повышение уровня гемоглобина и нормализация других показателей крови после лучевой и химиотерапии для улучшения качества жизни больного.
В результате процедуры в организм больного поступают красные кровяные тельца, гормоны, антитела и белки. При этом активируется производство протромбина, укрепляются стенки сосудов, улучшается свертываемость крови и обмен веществ, исчезает кислородное голодание. Пациент чувствует себя гораздо лучше и в некоторых случаях способен вести привычный для него образ жизни.
На заметку
Установлено, что нормальный уровень гемоглобина перед началом курса химиотерапии благоприятным образом влияет на ее эффективность. Например, при раке молочной железы положительный эффект от процедур наблюдался у 56,6% больных с анемией и у 78,6% больных с нормальным показателем гемоглобина.
Когда нужно переливание крови
Показаниями к переливанию крови могут быть практически все формы раковых заболеваний, вызывающих анемию, тромбоцитопению и лейкопению. Например, большинство опухолей желудочно-кишечного тракта или женской репродуктивной системы способны вызвать хронические кровопотери. Меланомы на поздних стадиях активно угнетают производство эритроцитов, а опухоли с метастазами в костный мозг способствуют возникновению лейкопении.
Переливание крови проводят при низком уровне гемоглобина (от 110 г/дл и ниже) и сопутствующем снижении степени насыщения крови кислородом. Химиотерапию при таких показателях крови делать нельзя.
На возникновение анемии при онкологии и необходимость гемотрансфузии могут дополнительно влиять следующие факторы:
- повреждения костного мозга, вызванные химиотерапевтическими препаратами;
- лучевая терапия больших участков тела или костей, также ведущая к повреждению костного мозга;
- систематическая тошнота, рвота, вызывающая дефицит веществ, нужных для производства красных кровяных телец (фолиевой кислоты, железа, витамина В12);
- кровотечение, вызванное хирургическим вмешательством, — в том случае, если эритроциты производятся медленнее, чем теряются;
- ответ иммунной системы организма на развитие онкологического заболевания.
В любом случае процедура гемотрансфузии должна проводиться только по назначению врача и с учетом всех показаний и противопоказаний.
Противопоказания к гемотрансфузии
С осторожностью к процедуре переливания крови и ее компонентов следует относиться при:
- аллергиях различной этиологии;
- заболеваниях сердца, таких как миокардит, септический эндокардит;
- гипертонии третьей степени;
- нарушении мозгового кровообращения;
- почечной недостаточности;
- отеке легких;
- тромбоэмболии;
- бронхиальной астме;
- нарушениях в деятельности центральной нервной системы;
- гломерулонефрите;
- геморрагическом васкулите.
Тем не менее онкологическим больным, которым гемотрансфузия жизненно необходима (тяжелая анемия), переливание крови назначают даже при наличии противопоказаний. Чтобы снизить риски, предварительно проводят профилактические мероприятия. Например, при диагностировании у пациента астмы или аллергии ему вводят антигистаминные препараты или кортикостероиды. Хорошие результаты дает применение обычного хлорида кальция. При этом используются компоненты крови, имеющие минимальное антигенное действие, такие как размороженные и отмытые эритроциты.
Требования к концентратам крови
Для проведения гемотрансфузии с целью восстановления показателей крови перед проведением химиотерапии и после нее современные онкологические клиники практически не используют цельную кровь, поскольку ее применение повышает риск возникновения осложнений и снижает лечебный эффект. Обычно врачи назначают переливание компонентов крови, таких как эритроцитная масса, криоконсервированные эритроциты, тромбоконцентраты, лейкоцитарная масса. Расход цельной крови для восполнения того или иного компонента при анемии или лейкопении неоправданно высок — до нескольких литров. А восполнение дефицита при помощи эритроцитной массы требует существенно меньших объемов.
Препараты для переливания крови при проведении химиотерапии и восстановления после нее могут быть различными в зависимости от задач, которые они решают:
- Эритроцитная масса — это полученный из консервированной крови путем отделения плазмы материал, содержащий 70–80% эритроцитов и только 20–30% плазмы крови. Его используют при анемиях разной степени тяжести, в том числе вызванных и онкологическими заболеваниями.
На заметку!
По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитной массы (около 270 мл) эквивалентна одной дозе донорской крови (450 мл).При переливании эритроцитной массы гемоглобин повышается на 10 г/л, а гематокрит на 3%. При необходимости в нее можно добавлять лейкоциты и тромбоциты.
Хранение эритроцитной массы осуществляется при температуре от +2 до +6°С, срок зависит от вида специальных добавок и составляет от 21 до 41 дня. При этом функциональные свойства эритроцитов по мере увеличения срока хранения ухудшаются. - Криоконсервированные эритроциты. Метод криоконсервации позволяет сохранять эритроциты в течение многих лет в биологически активном состоянии. Для замораживания эритроцитов применяется жидкий азот и специальные криопротекторы, предотвращающие повреждение клеток в процессе заморозки. Криоконсервированные эритроциты применяются в тех же случаях, что и эритроцитная масса.
- Криопреципитат — это концентрированная смесь факторов свертывания, полученных из плазмы крови. Содержит фибриноген и фактор VIII, необходимый для свертывания крови. Показаниями для переливания этого компонента является недостаточная коагуляционная способность крови при анемии, вызванная онкологическими заболеваниями, в частности, распадом опухолей на поздних стадиях.
- Тромбоконцентрат также используется для лечения нарушений в системе свертывания крови, например при тромбоцитопении. Этот материал получают путем отделения тромбоцитов от плазмы крови при помощи специального сепаратора.
- Свежезамороженная плазма (СЗП). Применяется в основном для гемотрансфузий у пациентов с апластической анемией и лейкемией.
Как проводится переливание крови больным раком
Перед проведением процедуры гемотрансфузии больной обязательно проходит обследование, включающее в себя:
- определение группы крови и резус-фактора;
- исследования сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем для определения противопоказаний к переливанию крови;
- общий (клинический) анализ крови (за один–два дня до процедуры);
- измерение артериального давления и пульса.
Предварительно нужно собрать данные о перенесенных заболеваниях, проводимых ранее гемотрансфузиях (если они имели место) и вызванных ими осложнениях.
Этапы переливания крови:
- Проверка совместимости группы крови и резус-фактора пациента с соответствующими показателями донорских материалов крови. Для этого больному вводят 15 мл препарата и при отсутствии реакции на переливание продолжают гемотрансфузию.
- Переливание осуществляется через центральные венозные катетеры или специальные инфузионные порты. Для проведения гемотрансфузии используют одноразовые системы с подсоединенными к ним флаконами с препаратами крови. При длительной процедуре большого количества крови ее вводят в наружную яремную или подключичную вену.
Существуют определенные правила проведения гемотрансфузии:
- определить группу крови больного и донора, получить данные биологической пробы врач обязан независимо от наличия данных о предыдущих трансфузиях;
- запрещена гемотрансфузия крови, не прошедшей молекулярно-биологические исследования на вирус иммунодефицита человека ВИЧ, на вирус гепатита, а также исследование на наличие сифилиса;
- обязательно применение всех необходимых асептических мер;
- запрещено использование препаратов крови с истекшим сроком годности.
Эффективность процедуры
В результате повышения гемоглобина, количества тромбоцитов в крови, насыщения ее кислородом состояние пациента улучшается, исчезает синдром хронической усталости, головокружение, одышка, учащенное сердцебиение. Повышается качество жизни пациента, а благодаря тому, что улучшение показателей крови дает возможность проведения лучевой терапии, химиотерапии или оперативного вмешательства, увеличиваются шансы на благоприятный результат лечения.
Эффект от гемотрансфузии в отдельных случаях может быть устойчивым при условии, что у пациента нет постоянного источника кровопотери.
Риски при гемотрансфузии
В результате процедуры гемотрансфузии могут возникнуть посттрансфузионные расстройства, такие как нарушение системы свертывания крови, гипертермия и сердечно-сосудистая декомпенсация, гемолиз, анафилактические реакции, острая почечная недостаточность. В основе этих осложнений находится реакция организма на чужеродную ткань — отторжение.
Симптомами возникновения посттрансфузионных расстройств являются:
- повышение температуры выше 38°С;
- озноб;
- покраснение лица;
- тошнота и рвота;
- боль в пояснице;
- затрудненное дыхание;
- обмороки;
- кровь в моче;
- боль в груди.
Тем не менее гемотрансфузия является действенным методом улучшения показателей крови до курса химиотерапии и после. Проведение ее строго по медицинским показаниям и под контролем специалиста позволяет снизить риск развития осложнений и в целом может привести к положительным результатам.
