Как в справке пишется диагноз острый бронхит
Энциклопедия / Заболевания / Легкие и бронхи / Острый бронхит
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Активный стаж работы с 2003 года.
Острый бронхит – это воспалительное заболевание бронхиального дерева. Заболевание имеет инфекционную природу.
Когда слизистые бронхов воспаляются, то это приводит к повышенному образованию мокроты. Именно поэтому проходимость бронхов нарушается – развивается острый бронхит.
Кашель – это защитный механизм, помогающий избавиться от слизи из просвета бронхов. Он возникает при раздражении рецепторов в слизистых бронхов.
Острым бронхит называют, если он длится не более 3 недель.
К развитию заболевания могут привести:
- вирусные инфекции;
- бактериальные инфекции;
- воздействие физических и химических веществ.
Среди вирусных инфекций привести к развитию острого вирусного бронхита могут:
- вирус гриппа, в том числе свиного (H1N1);
- вирус парагриппа;
- аденовирусы;
- риновирусы;
- вирус кори;
- вирус респираторно-синцитиальной инфекции.
Основными возбудителями бактериальной природы являются:
- стафилококки;
- стрептококки;
- пневмококки;
- редко – микоплазмы, хламидии.
К внешним воздействиям относятся:
- пыль;
- загрязненный воздух хлором, аммиаком, сероводородом;
- длительное вдыхание слишком горячего или слишком холодного воздуха.
Это наиболее частые причины развития острого бронхита у взрослых.
Способствовать развитию острого бронхита могут следующие факторы:
- частое переохлаждение организма;
- снижение защитных сил организма;
- очаги хронических инфекций (хронический ринит, фарингит, тонзиллит, синусит);
- нерациональное питание;
- пожилой или детский возраст;
- хронический алкоголизм;
- курение.
Заражение происходит в большинстве случаев от больного, воздушно-капельным путем.
Острый бронхит подразделяется в зависимости от природы заболевания на следующие виды:
- вирусный;
- бактериальный;
- неинфекционный;
- смешанный;
- аллергический.
Смешанный бронхит возникает при сочетании этиологических факторов.
Также острый бронхит подразделяется и по характеру мокроты:
- слизистый;
- гнойный;
- смешанный.
По наличию признаков обструкции (закупорки) бронхов:
- обструктивный;
- необструктивный.
Ведущим симптомом острого бронхита является кашель. Он может быть как сухим, так и влажным.
При влажном кашле у больного отходит мокрота, при сухом кашле ничего не откашливается. Часто наблюдается переход сухого кашля во влажный.
Мокрота может быть слизистой при вирусных инфекциях, при воздействии внешних факторов.
Наличие гнойной мокроты (зеленоватого цвета) указывает на бактериальную природу острого бронхита.
Вначале кашель сухой приступообразный, может сопровождаться болями за грудиной.
Острый бронхит развивается быстро и в первую очередь появляются симптомы интоксикации:
- повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр (37,5 – 39,0 градусов);
- частые ознобы;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- повышенное потоотделение;
- ломота в мышцах и суставах.
Важно! Часто у пациентов возникает вопрос: «Бывает ли острый бронхит без кашля?» Да, бывает. Кашля может не быть в первые сутки заболевания, у пожилых людей и у детей.
Обычно острый бронхит длится около 1,5-2 недель. Остаточный кашель может быть до трех недель (пока слизистые оболочки полностью не восстановятся).
Для обструктивного бронхита характерной жалобой является одышка. Больной говорит, что ему тяжело дышать, особенно в положении лежа. При нетяжелом течении одышка возникает при физических нагрузках. А при тяжелых формах обструкции одышка возникает при ходьбе, или в покое.
Помимо общих признаков бронхита при вирусных формах могут присутствовать признаки острых респираторных инфекций:
- насморк;
- першение, боль в горле.
При осмотре больного и при аускультации обнаруживаются следующие симптомы:
- жесткое дыхание;
- рассеянные хрипы в легких.
При отсутствии лечения или позднем начале лечения бронхит может вызвать развитие осложнений.
При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу. Установить диагноз острого бронхита может участковый терапевт, врач общей практики, пульмонолог.
Врач проводит тщательный опрос и осмотр больного.
При осмотре врач может обнаружить следующие признаки:
- жесткое дыхание в легких;
- наличие рассеянных хрипов в легких;
- учащенное дыхание (при наличии одышки);
- хрипы могут быть влажными и сухими.
Больному назначаются обследования:
- Общий анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при аллергическом бронхите – увеличивается количество эозинофилов.
- Общий анализ мокроты – наличие признаков гнойности (большого количества лейкоцитов) указывает на бактериальную этиологию заболевания.
- Бакпосев мокроты – помогает определить возбудителя, его чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Рентгенография органов грудной клетки – помогает исключить пневмонию (воспаление легких).
- При бронхообструкции проводится спирометрия – оценивается функция внешнего дыхания.
- Также проводят бронхоскопию для осмотра слизистых бронхиального дерева, при этом можно провести и удаление скопившейся слизи.
После проведения осмотра и обследований специалист назначает необходимое лечение.
Дифференцировать острый бронхит нужно со следующими заболеваниями:
- пневмонией
- туберкулезом легких.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При легком и среднетяжелом течении лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях.
Госпитализация показана:
- детям младшего возраста;
- лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- лицам с тяжелым течением острого бронхита;
- при неэффективности амбулаторного лечения.
При домашнем лечении острого бронхита необходимо соблюдение следующих правил:
- соблюдение постельного режима в первые дни заболевания;
- обильное теплое питье;
- пища должна быть легкоусвояемой;
- регулярно проветривать комнату больного;
- увлажнение воздуха для предупреждения пересушивания слизистых оболочек бронхов;
- отказ от вредных привычек.
При повышении температуры выше 38.4 градусов назначаются жаропонижающие препараты:
Острый вирусный бронхит лечится с применением противовирусных препаратов:
Какой препарат принимать может решить только лечащий врач.
Важно! Стоит иметь в виду, что на сегодняшний день (2016г.) нет ни одного убедительного исследования, доказавшего эффективность противовирусных препаратов.
Для лечения бактериального острого бронхита обязательно проводится антибактериальная терапия:
Важно! Лечение антибиотиками может назначить только врач.
Лечение кашля при остром бронхите
В первые дни при приступообразном частом сухом кашле назначаются противокашлевые средства:
Затем проводится терапия муколитическими препаратами для улучшения отхождения мокроты и ее разжижения:
Также с этой целью проводятся ингаляции небулайзером:
- Физраствором;
- Лазолваном для ингаляций;
- Минеральной водой.
При наличии признаков бронхообструкции возможен прием бронходилятаторов:
Из физиотерапевтических методов применяют:
- УВЧ;
- Вибрационный массаж грудной клетки;
- Диадинамик на грудную клетку.
Народные средства лечения могут применяться только после консультации с врачом, так как это может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.
Важно! Также нужно помнить, что при наличии повышенной температуры нельзя проводить никакие тепловые процедуры.
В среднем лечение острого бронхита занимает около 10-14 дней. Полное выздоровление наступает через 14-21 день.
Период реабилитации и его особенности:
- в большинстве случаев организм восстанавливается через 7-14 дней после выздоровления;
- в этот период можно принимать поливитамины;
- избегать переохлаждений;
- избегать контактов с больными респираторными инфекциями.
Среди осложнений можно выделить такие заболевания, как:
- пневмония;
- дыхательная и сердечная недостаточность;
- переход в хроническую форму;
- хроническая обструктивная болезнь легких.
Предупредить развитие осложнений можно, если вовремя обратиться к врачу и соблюдать все предписанное лечение.
Предупредить заболевание можно соблюдая следующие меры:
- повышение защитных сил организма;
- избегать переохлаждений;
- лечение очагов хронической инфекции;
- избегать контактов с больными острыми респираторными инфекциями;
- избегать посещения общественных мест во время эпидемий;
- посещать поликлинику в периоды эпидемий в одноразовых масках;
- вакцинация против гриппа (поскольку бронхит часто является следствием гриппа).
Источник: diagnos.ru
ÕÀÐÜÊÎÂÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Êàôåäðà: Ïðîïåäåâòèêà äåòñêèõ áîëåçíåé
Çàâ. Êàôåäðîé: äîö. Ôðîëîâà Ò.Â.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Îñòðûé áðîíõèò ïðîñòîé
Êóðàòîð ñòóäåíòêà 3 êóðñà,
14 ãðóïïû,
2 ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà
Ìàñëîâà Âàëåíòèíà Ñòåïàíîâíà
Õàðüêîâ, 2007 ãîä
ÑÓÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ôàìèëèÿ Çèîëêîâñêàÿ
Èìÿ Äèàíà
Îò÷åñòâî Âëàäèìèðîâíà
Âîçðàñò, ãîä ðîæäåíèÿ: 4 ãîäà, (17.03.03.)
Ìåñòî ïðîæèâàíèÿ: ã.Õàðüêîâ, Êîìèíòåðíîâñêèé ðàéîí, óë. Ñëèíüêî, 11/2 äåòñêèé äîì
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð 23.03.07
Êåì íàïðàâëåí: ÌÑÏ ¹1
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: ÎÐÂÈ. Îñòðûé áðîíõèò
Äèàãíîç ïðè ãîñïèòàëèçàöèè: îñòðûé áðîíõèò, ïðàâîñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ
Æàëîáû
Îñíîâíûå:
êàøåëü, íàñìîðê, áîëü â óõå;
Âòîðîñòåïåííûå:
ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 390
Ñ;
Äåòàëèçàöèÿ æàëîá
Ãëàâíûå:
áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà êàøåëü âëàæíûé, ìàëîïðîäóêòèâíûé, êîòîðûé âîçíèêàåò íà ïðîòÿæåíèè äíÿ
ÀÍÀÌÍÅÇ ÁÎËÅÇÍÈ
Ñî ñëîâ ðàáîòíèêîâ ÌØÄ áîëååò ñ 19.03.2007 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëñÿ óìåðåííûé êàøåëü, ÷òî ïîñòåïåííî óñèëèâàëñÿ, âå÷åðîì ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà. Ðàáîòíèêè äåòñêîãî äîìà ê âðà÷ó íå îáðàòèëèñü, ïîòîìó ÷òî ñ÷èòàëè, ÷òî ñèìïòîìû âðåìåííûå è ïðîéäóò ñàìîñòîÿòåëüíî. 21.03.07 ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü, â ñâÿçè ñ ÷åì 22.03.07 ïåðñîíàë äåòñêîãî äîìà äîñòàâèë áîëüíîãî ê äåòñêîé ïîëèêëèíèêå ¹1. Áûë îñìîòðåí îòîëàðèíãîëîãîì. Ïîñòàâëåí äèàãíîç: Îñòðîå ðåñïèðàòîðíîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, ïîñëå ÷åãî áîëüíîé áûë äîñòàâëåí ìàøèíîé ñêîðîé ïîìîùè ê ÌÊÁ 17 ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è ëå÷åíèÿ.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ
Ñîáðàòü íå óäàëîñü.
Ðàññïðîñ ïî îáùåìó ñàìî÷óâñòâèþ
Îòìå÷àåò îáùóþ ñëàáîñòü íà ïðîòÿæåíèè äíÿ â ïîñëåäíèå ìåñÿöû.
Óòîìëÿåìîñòü, êîæíûé çóä, âûñûïàíèÿ íà êîæå, èçìåíåíèÿ âåñà îòðèöàåò.
Ðàññïðîñ ïî ñèñòåìàì
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Èçìåíåíèÿ ãîëîñà, áîëü â ãðóäíîé êëåòêå ïðè äûõàíèè, êðîâîõàðêàíüå îòðèöàåò.
Öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà
Íà èçìåíåíèå ïàìÿòè, èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ, âíèìàíèÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîæè æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Íàëè÷èå ïàðåñòåçèé, ñóäîðîã, ñëàáîñòè â êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè äâèæåíèé îòðèöàåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Íà áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, îùóùåíèÿ «ïåðåáîåâ» â ðàáîòå ñåðäöà, ñåðäöåáèåíèé, íàëè÷èå îòåêîâ íå æàëóåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Àïïåòèò ñîõðàíåí. Íà ñóõîñòü âî ðòó, ñëþíîòå÷åíèå, ïðèâêóñ âî ðòó, çàïàõ èçî ðòà, êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, îùóùåíèÿ áîëè â ÿçûêå, äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, áîëü â æèâîòå íå æàëóåòñÿ. Ãëîòàíèå è ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó ñâîáîäíîå. Äåôåêàöèÿ ðåãóëÿðíàÿ. Èçìåíåíèå öâåòà êàëà, êîíñèñòåíöèè, íàëè÷èå ïðèìåñåé, îòõîæäåíèå ëè÷èíîê ãåëüìèíòîâ, èçìåíåíèå êîëè÷åñòâà êàëà íå îòìå÷àåò.
Ìî÷åâûâîäÿùàÿ ñèñòåìà
Áîëü îòðèöàåò, ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, æàëîá íà áîëü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, èçìåíåíèå ñòðóè ìî÷è, ÷óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è âëèÿíèÿ èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà, ïåðåîõëàæäåíèÿ íà ìî÷åèñïóñêàíèÿ íå ïðåäúÿâëÿåò. Èçìåíåíèå ïðîçðà÷íîñòè, êîëè÷åñòâà, öâåòà, õàðàêòåðà, çàïàõà, íàëè÷èå ïðèìåñåé â ìî÷å îòðèöàåò.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Íà áîëü â ñóñòàâàõ, êîñòÿõ è ìûøöàõ, ïðèïóõëîñòü ñóñòàâ, èõ ïîêðàñíåíèå íå æàëóåòñÿ.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Íà íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ âîëîñÿíîãî ïîêðîâà íå æàëóåòñÿ. Èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû êîæè íå îòìå÷àåò.
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ. ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè, êàïðèçíàÿ;
Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Îñàíêà ïðÿìàÿ.
Ïîõîäêà óâåðåííàÿ.
Àíòðîïîìåòðèÿ: Ðîñò 94 ñì, âåñ 12.500êã, îêðóæíîñòü ãîëîâû 48,0 ñì, îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè 50 ñì, ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåáåíêà ñîîòâåòñòâóåò ïîëó è âîçðàñòó.
Îöåíêà íåðâíî ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ: Íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, ñîí è àïïåòèò ñîõðàíåíû. Êîíòàêòèðóåò ñ îêðóæàþùèìè äåòüìè è âçðîñëûìè, èíòåðåñóåòñÿ èãðóøêàìè. Ìîòîðíûå è ôèçè÷åñêèå ôóíêöèè íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, îñìûñëåííîå.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñðåäíèé ðîñò, íîðìîñòåíèê.
Ïèãìåíòàöèÿ îòñóòñòâóåò, êîæíûå ýëåìåíòû, êðîâîèçëèÿíèÿ, ðàñ÷åñû, äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ, ðóáöû îòñóòñòâóþò. Âëàæíîñòü óìåðåííàÿ, êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð ñîõðàíåí.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, áåç âûñûïàíèé.
Îòåêè îòñóòñòâóþò.
Íîãòè ãëàäêèå, óìåðåííî âûïóêëûå, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà ñ ìàòîâîé ïîâåðõíîñòüþ.
Îâîëîñåíèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòèå äîñòàòî÷íîå, òîëùèíà ïîäêîæíîé ñêëàäêè 1,5 ñì, ðàñïðåäåëåíèå ðàâíîìåðíîå.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó, ñèììåòðè÷íàÿ, ïðè ïàëüïàöèè ìûøå÷íàÿ ñèëà è òîíóñ ñîõðàíåíû, áåçáîëåçíåííà, àòðîôèé è ñóäîðîã íåò.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó, áåç âèäèìîé äåôîðìàöèè, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ.
Ñóñòàâû îáû÷íîé ôîðìû è ðàçìåðîâ, ñèììåòðè÷íûå, áåç âèäèìîé äåôîðìàöèè, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ñâîáîäíûå, áåçáîëåçíåííûå, âûïîëíÿþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå.
Øåÿ îáû÷íîé ôîðìû è ðàçìåðîâ, ñèììåòðè÷íàÿ, êîæà íå èçìåíåíà, âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ â îáëàñòè øåè îòñóòñòâóåò, äâèæåíèÿ ãîëîâû ñâîáîäíûå.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
: ãîëîñ íîðìàëüíûé, òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé, äûõàíèå íîñîì, ×ÄÄ =25, îäûøêà îòñóòñòâóåò, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè îòêëîíåíèé îò íîðì íå âûÿâëåíî.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
| Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå | |
Íèæíèå ãðàíèöû: · ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ · ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ · ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ · îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ | VI ì/ð VIII ì/ð. IX ì/ð. — X ì/ð. Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | — IX ì/ð. X ì/ð.Îñòèñòûé îòðîñòîê 12 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
| Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 2 ñì | 2ñì |
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íà âñåõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ êîðîáî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ îïóùåíèå íèæíèõ ãðàíèö ëåãêèõ, à òàêæå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ
Àóñêóëüòàòèâíî íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, à òàêæå ñóõèå ðàññåÿííûå ìíîæåñòâåííûå õðèïû, áîëüøå ñïðàâà.
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Îñìîòð
Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè â îêîëîñåðäå÷íîé îáëàñòè íå âûÿâëåíî. Îïðåäåëÿåòñÿ âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îêîëîñåðäå÷íîé îáëàñòè â âèäå îòðèöàòåëüíîãî âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà, ñåðäå÷íîãî òîë÷êà, ïóëüñàöèè âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà è ñëåâà îò êðàÿ ãðóäèíû íå íàáëþäàåòñÿ. Íåò îòäàëåííîé ïóëüñàöèè íà øåå, â ÿðåìíîé âïàäèíå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Ïàëüïàöèÿ
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Åãî ïëîùàäü 2 ñì2
, ñðåäíåé ñèëû è âûñîòû. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: Ïðàâàÿ — 4 ìåæðåáåðüå íà 0,5ñì îò êðàÿ ãðóäèíû. Âåðõíÿÿ — 3 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè. Ëåâàÿ — 0,8 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà ñ óìåðåííî âûðàæåííîé ñåðäå÷íîé òàëèåé. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 6 ñì. Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà 12 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ
Ðèòì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ 90. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû. Ñåðäå÷íûå øóìû îòñóòñòâóþò.
Èññëåäîâàíèÿ ñîñóäîâ
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷åñêèé, ÷èñëî ïóëüñîâûõ âîëí 100 â ìèíóòó. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Ïóëüñ óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñðåäíåé âåëè÷èíû è ñêîðîñòè.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/70.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Îñìîòð æèâîòà
Æèâîò îâàëüíîé ôîðìû, â ðàçìåðå íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ïåðåäíÿÿ ñòåíêà æèâîòà ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ, ïóïîê âòÿíóòûé, âûðàæåííîãî âåíîçíîãî ðèñóíêà, ðóáöîâ, âûñûïàíèé, òåëåàíãèîýêòàçèé, ðàñ÷åñîâ, ñëåäîâ îò ïðèìåíåíèÿ ãðåëêè, âèäèìîé ïóëüñàöèè è ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò.
Ïðîíèêàþùàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà
Ïðè ïðîíèêàþùåé ïàëüïàöèè æèâîòà â òî÷êàõ ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, àïïåíäèêñà è ëóêîâèöû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿ, ñêîëüçÿùàÿ, ìåòîäè÷åñêàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ãëàäêîãî, óìåðåííî ïëîòíîãî òÿæà òîëùèíîé 2-3ñì; îíà áåçáîëåçíåííàÿ, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, íå óð÷èò, ïåðèñòàëüòèêà âÿëàÿ è ðåäêàÿ.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà â âèäå ãëàäêîãî, ìÿãêîãî, ýëàñòè÷íîãî, íåìíîãî ðàñøèðåííîãî êíèçó öèëèíäðà òîëùèíîé 3-4ñì; îíà áåçáîëåçíåííàÿ, óìåðåííî ïîäâèæíàÿ, óð÷èò ïðè íàäàâëèâàíèè. Âîñõîäÿùèå è íèñõîäÿùèå îòäåëû òîëñòîé êèøêè ïàëüïèðóþòñÿ, ñîîòâåòñòâåííî, â îáëàñòè ïðàâîãî è ëåâîãî ôëàíêîâ â âèäå ïîäâèæíûõ, óìåðåííî ïëîòíûõ áåçáîëåçíåííûõ öèëèíäðîâ òîëùèíîé 2ñì. Ïîïåðå÷íûé îòäåë îáîäî÷íîé êèøêè îïðåäåëÿåòñÿ íà 2 ñì âûøå ïóïêà â âèäå ïîïåðå÷íî ëåæàùåãî, äóãîîáðàçíî âîãíóòîãî êíèçó, óìåðåííî ïëîòíîãî öèëèíäðà äèàìåòðîì îêîëî 2,5ñì, áåçáîëåçíåííîãî, êîòîðûé ëåãêî ñìåùàåòñÿ ââåðõ è êíèçó. Íà 4ñì âûøå ïóïêà ïàëüïèðóåòñÿ áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà â âèäå ãëàäêîãî, ìÿãêîãî, ìàëîïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî âàëèêà. Ïå÷åíü, æåë÷íûé ïóçûðü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9õ8õ7ñì. Ïåðêóññèÿ ñåëåçåíêè ïî Êóðëîâó: øèðèíà 4ñì, äëèííà 6ñì. Äîïîëíèòåëüíûå ïàòîëîãè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ â áðþøíîé ïîëîñòè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðèçíàêè ñêîïëåíèÿ ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ.
ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Îñìîòð ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè:
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ, ãèïåðåìèÿ è îòåê îòñóòñòâóþò.
Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé:
Ïî÷êè, ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé íåò.
Ïåðêóññèÿ ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ:
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.  íàäëîáêîâîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê.
Ìåíèíãèàëüíûé ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé.
ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÄÈÀÃÍÎÇÀ.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà êàøåëü, íàñìîðê, áîëü â óõå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ó áîëüíîé îñòðîãî áðîíõèòà. Òàêæå íåëüçÿ èñêëþ÷èò íàëè÷èå ïðàâîñòîðîííåé ïíåâìîíèè.
ÏËÀÍ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1. Àíàëèç êðîâè êëèíè÷åñêèé
2. Àíàëèç êðîâè íà RW
3. Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×
4. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè
5. Îïðåäåëåíèå ðåçóñ-ôàêòîðà
6. Àíàëèç ìî÷è êëèíè÷åñêèé
7. Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñò
8. Ðåíòãåíîãðàôèÿ
Àíàëèç êðîâè íà
RW
:
Íåãàòèâíûé
Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×:
Íåãàòèâíûé
Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà:
Ãðóïïà êðîâè I (À)
Ðåçóñ-ôàêòîð Rh+
Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñò: íåãàòèâíûé
Àíàëèç êðîâè êëèíè÷åñêèé 28.07.02
| Ïîêàçàòåëè êðîâè | Íîðìà | ïîêàçàòåëè |
| Ýðèòðîöèòû | 1-6*1012 | 3-9,2*1012 |
| Ãåìîãëîáèí | 120-160 ã/ë | 124 ã/ë |
| Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü | 0,86-1,5 | 0,9 |
| Ëåéêîöèòû | 6-8*109 /ë | 8,7*109 /ë |
Ëåéêîãðàììà: Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëüíûå ãðàíóëîöèòû Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëüíûå ãðàíóëîöèòû Áàçîôèëüíûå ãðàíóëîöèòû Ëèìôîöèòû Ìîíîöèòû | 1-6% 47-72% 0-1% 19-37% 3-11% | 5% 43% 43% 7% |
| ÑÎÝ | 2-15ìì/÷àñ | 17 ìì/÷àñ |
| ïîêàçàòåëè | Íîðìà | |
| Êîëè÷åñòâî | 30 | 80-1500 |
| Ïëîòíîñòü | 1,005 | 1,015-1,025 |
| Öâåò | ñîëîìåííî-æåëòûé | Ñîëîìåííî-æåëòûé |
| Ìóòíîñòü | ïðîçðà÷íàÿ | Ïðîçðà÷íàÿ |
| Áåëîê | — | |
| Ýïèòåëèé ïóçûðÿ | ð-öèÿ êèñëàÿ | 0-3 â ïîëå çðåíèÿ |
| Ýðèòðîöèòû | | Åäèíè÷íûå â ïðåïàðàòå |
| Öèëèíäðû | Ýïèòåëèàëüíûå, ñîëè, îêñàëàòû | Ãèàëèíîâûå 0-1 â ï/çð |
| Ëåéêîöèòû | 3-5 | 1-5 â ï/çð |
| Ñëèçü | |
Ðåíòãåíîãðàôèÿ
Íà ðåíòãåíîãðàììå ãðóäíîé êëåòêè (ïîâîðîò âëåâî) èíôèëüòðàòèâíûå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ëåãî÷íîé ðèñóíîê óñèëåí, îáîãàùåí, áîëüøå â ìåäèàëüíûõ îòäåëàõ ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîðåíü ïðàâîãî ëåãêîãî ðàñøèðåí, âèçóàëèçèðóåòñÿ íå÷åòêî, ñëåâà ïåðåêðûò ñðåäèííîé òíüþ. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Êóïîëû äèàôðàãìû îïóùåíû, óïëîùåíû. Êîíòóðû ÷åòêèå. Ãèïåðïíåâìàòîç ëåãî÷íûõ ïîëåé. Ñðåäèííàÿ òåíü ïðîýêöèîííî ñìåùåíà âëåâî.
Äèàãíîç: Îñòðûé áðîíõèò.
ÔÎÐÌÓËÈÐÎÂÊÀ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÄÈÀÃÍÎÇÀ
Íà îñíîâàíèè æàëîá íà êàøåëü, íàñìîðê, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà;
Àíàìíåçà áîëåçíè: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 19.03.2007 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëñÿ óìåðåííûé êàøåëü, ÷òî ïîñòåïåííî óñèëèâàëñÿ, âå÷åðîì ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà. 21.03.07 âîçíèêëî ñòàáèëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íà ïðîòÿæåíèè äíÿ, óñèëèëñÿ êàøåëü, íà÷àëñÿ íàñìîðê, â ñâÿçè ñ ÷åì 22.03.07 îáðàòèëèñü â äåòñêóþ ïîëèêëèíèêó ¹1. Áûë îñìîòðåí òåðàïåâòîì è îòîëàðèíãîëîãîì. Ïîñòàâëåí äèàãíîç: Îñòðîå ðåñïèðàòîðíîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, ïîñëå ÷åãî áîëüíîé áûë íàïðàâëåí â ÌÊÁ ¹11 ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è ëå÷åíèÿ;
Îáùåãî îñìîòðà áîëüíîãî: îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè| ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ êîðîáî÷íûé| çâóê, àóñêóëüòàòèâíî íà ôîíå æåñòêîãî äûõàíèÿ âûñëóøèâàþòñÿ ñóõèå õðèïû áîëüøå ñïðàâà;
Äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ: ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæèìîãî ïàëî÷êîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ; çàêëþ÷åíèå ðåíòãåíîãðàôèè: îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà ñ îáåèõ ñòîðîí; Ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç, îñíîâíîé
: Îñòðûé áðîíõèò
ñîäåðæàíèå ..
37
38
39 ..
