Как ставят диагноз аднексит

Данное заболевание представляет собой одно- или двусторонний воспалительный процесс, который поражает женские придатки (то есть, маточные трубы и яичники). Провоцируют возникновение аднексита различные болезнетворные микроорганизмы ( читайте более подробно о заболевании в статье аднексит ). Заболевание может проявляться в двух формах:

острой;
хронической.

Клиническая картина болезни

Для острого аднексита характерна симптоматика, схожая с банальным простудным заболеванием:

повышенная температура тела;
хроническое недомогание;
регулярная рвота;
постоянная тошнота;
сильный озноб;
мигрень.

Характерными специфическими признаками острого аднексита принято считать такие симптомы:

сильные ноющие время от времени возникающие болезненные ощущения в нижней части живота;
нервные расстройства;
слизистые выделения – бели – из влагалища; они также могут спровоцировать сильное раздражение и зуд в наружных половых женских органах.

Хронический аднексит характеризуется несколько иной клинической картиной. Сначала у пациентки наблюдается постепенное ухудшение общего самочувствия, после – гипертермия (37 – 38 градусов), женщина все время ощущает общую слабость и недомогание.

Большая часть пациенток испытывает отсутствие полового влечения, а также отмечает сексуальную дисфункцию.

Дополнительными симптомами могут выступать нарушения работы пищеварительной системы, которые проявляются в виде колита, а также дисфункции мочевыделительной системы – цистит, пиелонефрит.

Аднексит хронического типа сопровождается регулярными тупыми сильными болями в нижнем сегменте живота. Интенсифицируются неприятные симптомы при существенных нагрузках, а также в процессе полового акта, а также во время месячных, стрессах и регулярных переохлаждениях. Сам менструальный цикл может сбиваться либо же сопровождаться сильными обильными кровотечениями, а со временем и вовсе может наступить бесплодие.

к оглавлению ↑

Причины развития аднексита?

Хронический аднексит вызывается очень опасными инфекционными возбудителями, среди которых могут быть такие бактерии:

стафилококк;
кишечная палочка;
гонококк;
стрептококк.

Активизируются они под влиянием сниженного иммунитета в женском организме. Механизмами, которые запускают действие таких бактерий, являются:

секс при месячных без презерватива;
несоблюдение женщиной норм и правил личной гигиены;
наличие в организме очагов хронических инфекций;
нервные расстройства, стрессы, переутомления;
гиподинамия;
запоры;
комплекс заболеваний пищеварительной системы.

Также болезнь, бывает, активизируется при родах, после перенесенного аборта, при любых диагностических процедурах, которые проводятся на матке.

Агенты инфекции попадают в половые органы женщины несколькими путями:

через влагалище по цервикальному каналу, далее — в матку;
еще один вариант — из сигмовидной кишки – в брюшину – после – в матку;
лимфогенный путь;
по крови – гематогенный механизм.

к оглавлению ↑

Как поставить диагноз «хронический аднексит»

Заболевание может быть установлено специалистом после комплексного анализа жалоб обратившейся за помощью пациентки, ее анамнеза или с применением специальных исследовательских мероприятий:

внутреннего гинекологического исследования;
анализа мазков, которые были взяты из мочеиспускательного канала;
УЗИ;
тщательного микробиологического тестирования внтуреннего содержимого брюшной полости и труб самой матки.

Для того чтобы выявить гнойные новообразования и осмотреть маточные трубы, обязательно применяется метод лапароскопии.

Применимо рентгенологическое исследование с помощью предварительного введения в матку и ее труб веществ контрастного свойства.

Функциональные тесты помогают определить характер изменений менструального цикла женщины – измеряется температура, исследуется «симптом зрачка», определяется натяжение влагалищной церквильной слизи.

Биохимический анализ крови всегда позволяет диагностировать хронический аднексит по:

острому тяжелому лейкоцитозу;
увеличению процента содержания белковых структур;
бактеурии.

к оглавлению ↑

Характер лечения при аднексите: методики и технологии

Процессы воспалительного свойства в придатках требуют незамедлительного лечения, поскольку рано или поздно приводят к существенным осложнениям.

Для того чтобы бороться с заболеванием, женщина в обязательном порядке должна быть госпитализирована, ей рекомендован психический и физический покой, а также легкая диета. Она, к тому же, должна пить много жидкости.

Врач осуществляет регулярное и систематическое наблюдение за работой выделительной системы организма пациентки.

Среди медикаментозных препаратов при лечении аднексита рекомендовано употреблять такие:

сильнодействующие обезболивающие;
десенсибилизирующие;
качественные противовоспалительные препараты;
главная роль отведена антибиотикам, обладающим длительным периодом полураспада и дальнейшего постепенного выведения.

При лечении аднексита применяется антибактериальная терапия с использованием лекарственных препаратов см. подробнее «Антибиотики при аднексите» )

Когда заболевание уже находится на очень тяжелой стадии развития, и есть риск возникновения сепсиса, то в такой ситуации показан прием бактерицидных препаратов, воздействующих на флору. Инфузионное лечение проводится для интоксикации. Чтобы убрать гнойные воспаления, проводится местная лапароскопия, в процессе которой тщательно удаляется гной, а также орошаются пораженные места, с использованием антисептиков и антибиотиков.

Бывают случаи, когда консервативные методы лечения уже не приносят желаемого результата. В такой ситуации приходится применять оперативное хирургическое вмешательство.

После нивелирования острой симптоматики назначают стандартную физиотерапию:

ультразвук;
вибромассаж;
электрофорез с магнием;
прием биостимуляторов.

к оглавлению ↑

Чем опасен аднексит

Следует обязательно помнить, что при несвоевременном обращении за медицинской помощью, заболевание может перейти из острой формы в хроническую, лечить которую придется долго и комплексно. Аднексит может трансформироваться в:

эндометриоз; ( Подробно о заболевании читайте в статье «Эндометриоз» )
полное бесплодие;
неврозы, снижение трудоспособности;
снижение полового влечения и другие сексуальные расстройства.

к оглавлению ↑

Профилактические меры

Меры предосторожности необходимо соблюдать в том случае, если женщина перенесла аборт, поставила внутриматочную спираль, а также подверглась операции на женских половых органах.

Вредоносные факторы, которых следует избегать с целью профилактики аднексита, такие:

регулярные переохлаждения;
венерические инфекции разного свойства;
стрессовые ситуации;
чрезмерное употребление слишком острой пищи и любого алкоголя;
ни в коем случае нельзя допускать того, чтобы перемерзали и намокали конечности.

Крайне важно, чтобы воспаления любого типа, поражающие все органы малого таза, вовремя пролечивались. Также каждые шесть месяцев нужно в обязательном порядке посещать своего врача – гинеколога.

к оглавлению ↑

Аднексит и беременность

Наиболее распространенным негативным последствием хронической формы аднексита выступает полное бесплодие. Оно возникает потому, что как результат мощных воспалительных процессов в маточных трубах образуются спайки, которые и снижают их проходимость, не разрешая сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой. Именно поэтому, зачастую, аднексит и беременность не совместимы.

Правда, зачать ребенка при таком тяжелом воспалительном заболевании все-таки иногда возможно. Оплодотворение периодически происходит. Ситуация осложняется тем, что яйцеклетка с трудом доходит до матки в связи с гипертрофированно суженными по причине наличия инфекции трубами. В результате может возникнуть достаточно опасная для здоровья женского организма ситуация – беременность внематочного типа.

Тогда, когда поставленный гинекологом диагноз под названием «хронический аднексит» все же не стал помехой для наступления состояния беременности, то следует обратить внимание на тот факт, что в такой период иммунитет женского организма существенно ослабевает, что влечет за собой обострение или же возникновение хронической формы протекания болезни.

Аднексит в такой период может проявляться таким образом:

периодически возникает характерная тупая боль в нижней части живота;
из самого влагалища начинают постепенно выделяться гнойные нехарактерные для обычного метаболизма бели и т.д.

Случается, что обострения аднексита не наступает в период беременности. Но тогда сама инфекция постепенно распространяется по организму, агент попадает в сам плод и заражает его.

Состояние пациентки в любом случае должно постоянно находиться под наблюдением врача – гинеколога.

При хроническом аднексите во время беременности зачастую используют кесарево сечение, чтобы никакая инфекция не попала в новорожденный детский организм при родах.

Лечение такого заболевания во время беременности стоит начинать вовремя, иначе возможно, что оно негативно повлияет на ее протекание, и сохранить таковую потом уже будет крайне сложно.

Правда, и сами лекарственные препараты могут плохо повлиять на формирующийся детский организм – в этом случае именно женщина должна принять сама принять решение о том, как же ей правильно поступить в такой ситуации.

Если инфекция, вызвавшая развитие аднексита, попала в организм наряду с тяжелыми и опасными венерическими заболеваниями, то беременность все же лучше прервать.

В случае, когда заболевание проявилось как результат банального дисбактериоза во влагалище, то врачи все же могут предложить своевременное комплексное терапевтическое устранение проблемы.

к оглавлению ↑

Заключение

Хронический аднексит – воспалительный процесс, поражающий придатки, который представляет существенную опасность для здоровья женского организма, особенно, в период беременности. Своевременное обращение к врачу – гинекологу и назначение ним квалифицированного лечения поможет избежать негативных последствий и осложнений для здоровья пациентки.

Источник

Аднексит

Аднексит (сальпингоофорит) – воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб (придатков матки). В остром периоде характеризуется болью внизу живота, интенсивнее со стороны воспаления, повышенной температурой, признаками интоксикации. Может наблюдаться нарушение менструальной функции. В хронической стадии клиника менее выражена, возникают периодические рецидивы заболевания. Ведет образованию спаек и сращений в маточных трубах, повышает вероятность внематочной беременности и бесплодия.

Общие сведения

Аднекситом или сальпингоофоритом называется одно- или двухстороннее, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женского полового аппарата воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибками, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и прочими микроорганизмами. Часто причиной аднексита служат микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и стафилококк). Как правило, возбудители аднексита устойчивы ко многим антибиотикам.

Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стрессы, беспорядочные половые связи.

Аднексит

Причины аднексита

Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать в фаллопиевы трубы следующими путями:

гематогенным (с током крови);
лимфогенным (с током лимфы);
нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).

Гематогенное инфицирование придатков при аднексите происходит в случаях туберкулезного поражения гениталий, лимфогенное и нисходящее – при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать сквозь неповрежденные ткани половых путей. Нередко инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно.

Патогенез

Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике.

При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивирующим).

Диагностика

Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований:

Гинекологический осмотр. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки.
Микробиологические исследования. Установить микробного возбудителя аднексита позволяет бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
Ультразвуковая диагностика. УЗИ при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков.
Лапароскопия. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.
Рентгенография. С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
Функциональные тесты. В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные пробы: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.

Острый аднексит

Симптомы острого аднексита

Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной: интенсивные, резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления, повышенная температура, нередко сопровождающаяся ознобом, появление необычных слизистых или гнойных выделений, слабость, разбитость, дизурические расстройства, вздутие живота. При пальпации живота отмечаются симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины). В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки. Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса. При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.

Выраженные симптомы при неосложненной форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно ослабевают болевые ощущения, нормализуются кровь и температура тела. Исходом острого воспаления придатков может служить полное клиническое выздоровление (при адекватно и своевременно проведенном лечении) либо хронизация процесса с длительным течением.

Стадии развития

В развитии острого аднексита отмечаются четыре последовательные стадии:

стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины;
стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины;
стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием;
разрыв тубоовариального абсцесса.

Течение острого аднексита проходит две фазы:

Токсическую — с преобладанием аэробной флоры и симптомов интоксикации.
Септическую – с присоединением анаэробной флоры, утяжелением симптомов аднексита и развитием осложнений. В септической фазе аднексита происходит формирование гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации.

Лечение острого аднексита

Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.

Основными средствами терапии аднексита служат антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Доза антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в воспалительном очаге. В лечении воспаления придатков широко используются антибиотики следующих групп:

пенициллинов (ампициллин, оксациллин);
тетрациклинов (доксациклин и тетрациклин);
фторхинолонов (офлоксацин и др.);
макролидов (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
аминогликозидов (канамицин, гентамицин);
нитроимидазолов (метронидазол);
линкозамидов (клиндамицин).

В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.). При тяжелом клиническом течении воспаления придатков, риске развития септических осложнений, смешанной или анаэробной флоре назначаются антибиотики в различных сочетаниях (гентамицин + левомицетином, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).

Бактерицидное действие на анаэробную флору оказывает метронидазол (назначается внутривенно или перорально). Для снятия симптомов интоксикации при аднексите назначается инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 л/сут.). При развитии гнойных форм воспаления показано оперативное лечение аднексита. Сегодня хирургическая гинекология широко применяет малотравматичные методы проведения операций, в том числе и при лечении аднексита.

При остром гнойном аднексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и проводится орошение антисептиками и антибиотиками очага воспаления. Успешно применяется эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища и последующее местное введение антибиотиков. В ряде случаев при развитии гнойного расплавления придатков (нарастание почечной недостаточности, угроза вскрытия гнойника, генерализация септического процесса) показано их оперативное удаление (аднексэктомия).

После снятия острых симптомов аднексита, в подострой фазе назначаются физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота, вибромассаж) и биостимуляторы. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аднексит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.

Хронический аднексит

Симптомы

Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса и протекает с рецидивами, возникающими в результате влияния неспецифических факторов (стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления и т. д.). Периоды обострения хронического воспаления придатков протекают с ухудшением общего самочувствия женщины, слабостью, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37—38°, появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аднексита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая или тупая боль в животе.

У 50% пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии, альгоменореи, редко олигоменореи. У 35-40 % женщин с хроническим аднекситом наблюдается расстройство половой функции (болезненность при половом акте, понижение или отсутствие полового влечения и т. д.). При хроническом воспалении придатков нарушается функция органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, бактериурия, пиелонефрит). Частые рецидивы аднексита приводят к развитию неврозов, снижению трудоспособности женщины, возникновению конфликтных ситуаций в семье.

Варианты течения

Обострение хронического аднексита может протекать по двум вариантам:

инфекционно-токсическому — с увеличением патологической секреции, экссудативных процессов в придатках матки, усилением их болезненности, изменениями в формуле крови;
нейро-вегетативному – с ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, неустойчивостью настроения, сосудистыми и эндокринными нарушениями.

Осложнения

Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений в маточных трубах, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.

При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы и вызывать хронический колит, холецистит, пиелонефрит.

Лечение хронического аднексита

В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.

Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.

Диета при аднексите

Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита назначают гипоаллергическую диету, исключающую белки яиц, грибы, шоколад, сладости и т. д. и ограничивающую количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность суточного рациона включает 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Рекомендуемая при аднексите термическая обработка пищи – варка или тушение.

Вне обострения аднексита строгое соблюдение диеты не обязательно, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным употреблением белка и витаминов.

Профилактика

В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами. Угроза развития последствий аднексита указывает на необходимость заботы о своем здоровье и принятии своевременных профилактических мер:

исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.);
использование рациональной контрацепции, профилактика абортов;
при необходимости — медикаментозное прерывание беременности или проведение миниабортов;
проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, в т. ч. воспаления придатков, с учетом возбудителя;
систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев.

Источник