Как снять приступ кашля при обструктивном бронхите
Обструктивный бронхит – это патологическое заболевание бронхов, преимущественно среднего и мелкого калибра, которое характеризуется наличием малопродуктивного кашля, одышки и приступов бронхообструкции (резкое сужение или полная окклюзия бронхов).
Основные механизмы бронхообструкции
- Воспаление стенки бронха.
- Нарушение бронхиальной секреции.
- Отек слизистой оболочки бронхиального дерева.
- Бронхоспазм.
Причины возникновения бронхообструкции
Приступы при обструктивном бронхите возникают в результате действия на бронхолегочную систему множества причин, среди которых самыми значимыми являются:
- инфекционные, спровоцированные действием вирусов, бактерий, простейших микроорганизмов или грибов;
- аллергические;
- обтурационные, спровоцированные закрытием просвета бронхов обильным количеством мокроты, слизью, или связанные с врожденными пороками развития бронхиального дерева, что при возникновении бронхита усугубляет его течение;
- гемодинамические, наблюдаются при болезнях сердечно-сосудистой системы и связанные с сердечной недостаточностью, которая способствует нарушению кровоснабжения в легких и приводит к венозному застою.
Симптомы бронхообструкции
- резкое возникновение чувства нехватки воздуха – удушье;
интенсивный сухой кашель, который не приносит облегчения; - экспираторная одышка тяжелой степени (невозможность выдохнуть воздух после вдоха);
- дистантные сухие хрипы (свистящее дыхание, которое слышно без применения фонендоскопа на расстоянии);
- посинение кончиков пальцев на руках и ногах, посинение носа и губ;
- головокружение;
- слабость;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- увеличение цифр артериального давления.
Пациенты при возникновении приступа удушья при обструктивном бронхите занимают характерную вынужденную позу, по которой легко диагностировать это заболевание:
Обычно больные садятся на край кровати, широко расставляют ноги, руки упираются в спинку стула, которая приставлена к кровати, приблизительно под прямым углом. Такая поза способствует задействованию дополнительной мускулатуры, которая помогает сделать выдох при экспираторной одышке. К дополнительной мускулатуре относят: мышцы верхнего плечевого пояса, мышцы пресса и межреберные мышцы.
После проведения необходимого лечения первый признак улучшения состояния больного при приступе обсруктивного бронхита является появление малопродуктивного кашля с постепенным отхаркиванием мокроты.
Чем опасны приступы бронхообструкции, развивающиеся при обструктивном бронхите:
- Развитием острой дыхательной недостаточности.
- Появлением апноэ (отсутствие дыхания).
- Клинической смертью.
Критерии тяжести бронхообструкции
| Критерии | Легкая степень бронхообструкции | Среднетяжелая бронхообструкция | Тяжелая бронхообструкция | Угроза апноэ |
|---|---|---|---|---|
| Ограничение двигательной активности, которое связано с одышкой | Нет | Пациенты предпочитают сидеть | Пациенты двигаются с большим трудом | Пациенты двигаются с большим трудом |
| Разговор | Не затруднен, пациент может проговаривать целые предложения | Короткие фразы | Отдельные слова | Разговор отсутствует |
| Сознание | Больной находится в возбужденном состоянии | Больной находится в возбужденном состоянии | Больной находится в возбужденном состоянии | Сознание спутанное |
| Частота сердечных сокращений (ЧСС) | 60 – 90 ударов в минуту | 80 – 110 ударов в минуту | 110 – 120 ударов в минуту | Менее 60 ударов в минуту |
| Участие дополнительной мускулатуры при акте дыхания | Не участвует | Участвует, но не всегда | Участвует всегда | Асинхронные движения грудной клетки |
| Свистящие дистантные хрипы | Только в конце выдоха | На протяжении всего выдоха | На вдохе и выдохе | Отсутствуют |
| Изменения при аускультации с помощью фонендоскопа | Сухие хрипы только на выдохе | Сухие хрипы на протяжении всего вдоха и выдоха | Ослабленное дыхание над всеми легочным полями | Отсутствие дыхательных шумов («немое легкое») |
| Частота пульса | Менее 100 ударов в минуту | 100 – 120 ударов в минуту | Более 120 ударов в минуту | Менее 60 ударов в минуту |
| Парадоксальный пульс (снижение ЧСС и артериального давления (АД) на вдохе) | Редко, характеризуется снижением АД на вдохе до 10 мм рт. ст. | Может быть, характеризуется снижением АД на вдохе на 10 – 25 мм рт. ст. | Бывает часто, характеризуется снижением АД на вдохе более 25 мм рт. ст. | Отсутствует |
| Значение пиковой скорости выдоха после приема бронходилятатора | Более 80% от нормы | 60 – 80% | Менее 60% | Показатель измерить невозможно |
| Насыщенность кислородом и его давление в артериальной крови | Нормальное значение (95 мм тр. ст.) | Более 60 мм рт. ст. | Менее 60 мм рт. ст. | Показатель измерить не возможно |
| Насыщенность углекислым газом и его давление в артериальной крови | Менее 45 мм рт. ст. (при норме 40 мм рт. ст.) | Менее 45 мм рт. ст. | Более 45 мм рт. ст. | Показатель измерить не возможно |
Лечение бронхообструкции
Лечение приступов удушья при обстуктивном бронхите требует оказания неотложной помощи. Если такие больные находятся дома, то в срочном порядке вызывается карета скорой медицинской помощи, если же пациенты находятся на стационарном лечении, то последних переводят в отделение реанимации.
Неотложная помощь направлена в первую очередь на снятие бронхообструкции и устранения одышки.
Применяются следующие препараты:
- Бета2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Волмакс, Беродуал, Вентолин) стимулируют адренорецепторы, находящиеся в клетках гладкой мускулатуры бронхов, что способствует ярко выраженному, но непродолжительному бронхорасширяющему эффекту. Во время приступа назначаются в виде ингаляций разово по 2–3 вдоха.
- Аминофиллин (Эуфиллин) оказывает бронхорасширяющее, диуретическое (мочегонное) и спазмолитическое действие. Назначается по время приступа внутривенно однократно по 0,5 мг на 1 кг массы тела.
- Гормональные препараты в инъекциях (дексаметазон) обладает противовоспалительным и противоотечным эффектом. Назначается внутривенно по 4–8 мг – 1–2 мл однократно.
После купирования приступа назначаются:
- Бета2-агонисты длительного действия (Сальметерол, Атимос, Форадил) оказывают бронхолитическое действие (расширяют и улучшают проходимость бронхов). Назначаются по 2 вдоха 2 раза в день.
- Комбинированные препараты, содержащие бронхорасширяющий компонент и гормональный препарат (Серетид), который содержит сальметерол и флутиказон. Назначается по 2 вдоха 2 раза в сутки. Лучше использовать Серетид-дискус – это сухой порошковый ингалятор.
Советуем почитать: Симптомы обструктивного бронхита и современное лечение
Видео: Бронхит
Источник
Обструктивный бронхит, при котором нарушается проходимость дыхательных путей, – одна из самых тяжелых и опасных форм воспаления бронхов. Явления обструкции при острой форме заболевания более характерны для детей, они носят временный, обратимый характер, после выздоровления приступы затрудненного дыхания исчезают. У взрослых обструктивный бронхит обычно протекает в хронической форме, с чередованием ремиссий и обострений. При этом более или менее выраженная одышка, проблемы с дыханием сохраняются и на стадии ремиссии. Для наиболее тяжелой формы обструктивного бронхита характерна хроническая дыхательная недостаточность, приводящая к развитию осложнений на сердце и инвалидизации.
Почему возникает обструкция
Чтоб понять механизм развития дыхательной обструкции, нужно представить себе строение бронхов. Это парный орган, в который переходит трахея, разделяющаяся на 2 ответвления. Каждый бронх представляет собой систему ветвящихся трубочек, диаметр который постепенно уменьшается. Эти трубочки пронизывают всю ткань легких, и по их просветам в альвеолы – пузырьки, из которых состоит легочная ткань – поступает воздух. Там происходит газообмен – кислород через стенки альвеол проникает по капиллярам в другие ткани, а накопившийся в организме избыток углекислого газа попадает в легкие и при выдохе выводится из организма.
Если просвет бронхов сузится, перекроется, легкие перестанут получать воздух в достаточных количествах, нарушится газообмен, организм будет страдать от кислородного голодания и интоксикации углекислым газом. Почему же сужается просвет бронхов? Стенки каждой трубочки состоят из 3 слоев:
- внутренний, слизистый, участвующий в выработке бронхиального секрета (слизи) и самоочищении бронхов;
- фиброзно-мышечный, с хрящевыми кольцами. Это каркас бронхов, а мышечная ткань обеспечивает их сокращение;
- адвентициальный – это наружная оболочка из соединительной ткани.
Бронхит – это воспаление слизистой бронхов, а воспаленные ткани обычно отекают. Увеличивается выработка слизистого секрета – мокроты, и она начинает накапливаться в бронхах. При норме постоянно движущиеся реснички эпителия выталкивают ее наружу, но с большими объемами они не справляются, особенно если мокрота вязкая и склеивает, обездвиживает реснички. В развитии бронхоспазма участвует мышечный слой бронхов, при раздражении мышцы резко сокращаются, чтоб предотвратить более глубокое проникновение раздражителя. Просвет бронхов сужается из-за спазма мышц в сочетании с отеком слизистой и забивается скапливающейся мокротой.
Вдыхаемый воздух продвигается по бронхам относительно легко, а вот на выдохе возникают затруднения, человеку приходится прилагать значительные усилия, чтоб выдохнуть. Такое состояние называется экспираторной одышкой, ее можно распознать по шумному, натужному, удлиненному выдоху. Дыхание обычно сопровождается набуханием и опаданием шейных вен, втягиванием межреберных промежутков на каждом вдохе. Участвующие в процессе дыхания мышцы работают с повышенной нагрузкой, расходуют больше кислорода, начинают болеть от напряжения.
Степени тяжести приступов
При легкой форме бронхита приступы одышки в основном возникают после физического напряжения. Выраженность нарушений дыхания зависит от остроты воспаления, количества, консистенции мокроты и интенсивности ее выведения. При бронхоспазме проходимость бронхов резко ухудшается, начинается приступ одышки. Спровоцировать такое состояние может вдыхание холодного, загрязненного воздуха и другие факторы. Поэтому больным хроническим обструктивным бронхитом, особенно при его обострениях, рекомендуется избегать перенапряжения и контакта с раздражителями.
Приступы затрудненного дыхания, связанного с явлениями бронхиальной обструкции, бывают 4 степеней тяжести, от легкой до крайне тяжелой:
- Легкая. Сопровождается незначительным головокружением, при аускультации слышны незначительные влажные хрипы, усиливающиеся в конце выдоха. Частота дыхательных движений, сердечных сокращений соответствует верхней границе нормы. Парциальное давление кислорода (РО2) и углекислого газа (РСО2) в артериальной крови в пределах нормы.
- Средняя. К головокружению прибавляется общее возбуждение, на всем протяжении выдоха слышны сухие хрипы. Учащается частота дыхательных движений и сердечных сокращений. Давление кислорода в крови соответствует нижней границе нормы (80–90 мм рт. ст.), РСО2 – верхней (45 мм рт. ст.)
- Тяжелая. Возбужденное состояние сменяется апатией, возможно помрачнение сознания, обморок. Сухие хрипы слышны на протяжении всего цикла дыхания. Частота дыхательных движений в минуту достигает 30–40, пульс учащается до 110–120 ударов в минуту. РО2 падает до 60–70 мм рт. ст., РСО2 возрастает до 55-65 мм рт. ст.
- Крайне тяжелая. Нарушение сознания переходит в кому, отсутствуют дыхательные движения грудной клетки, дыхание не прослушивается, тахикардия достигает 120 ударов в минуту. Нарушение газового состава крови приобретает еще более выраженный характер, РО2 – 40–60 мм рт. ст., РСО2 – 65–70 мм рт. ст.
При неосложненном обструктивном бронхите проблемы обычно ограничиваются затрудненным дыханием. Тяжелое удушье более характерно для бронхиальной астмы, а хронический бронхит довольно часто осложняется этим заболеванием. Если своевременно не купировать приступ удушья, возможна клиническая, а затем и биологическая смерть.
Неотложная помощь и лечение
Приступ дыхательной недостаточности при обструктивном воспалении бронхов может развиться внезапно, и близким больного важно знать, какая помощь нужна ему в такой ситуации. Неотложная помощь может быть оказана без применения медикаментозных препаратов.
Если человек начинает натужно дышать, а его дыхание учащается, необходимо:
- обеспечить приток свежего воздуха, открыв окно;
- устранить все, что может стеснять дыхание – расстегнуть одежду, пояс, размотать шарф;
- придать больному полусидячее положение.
Простейший способ быстро устранить одышку без медикаментов – подышать воздухом, насыщенным углекислым газом.
Для этого нужно плотно прижать к лицу шапку, выдыхать в нее и вдыхать этот же воздух – так обеспечивается концентрация СО2, при которой он действует как спазмолитик. Также существуют специальные дыхательные тренажеры, помогающие достигать подобного эффекта. При склонности к нарушениям дыхания, развитии астматического комплекса полезно освоить дыхание по методу Бутейко.
Если первая помощь не приносит ощутимого облегчения, необходим прием медикаментозных препаратов, снять бронхоспазм помогают бронхолитики.
Больным обструктивным бронхитом рекомендуется всегда иметь при себе ингалятор-аэрозоль с таким препаратом, он позволяет купировать приступ максимально быстро. Также эффективны ингаляции с помощью небулайзера. К категории бронхолитиков относятся препараты, воздействующие на разные рецепторы, многие из них имеют серьезные побочные эффекты. Поэтому выбор таких препаратов с учетом возраста и общего состояния здоровья больного должен осуществлять специалист.
Лечение должно быть направлено не только на купирование приступов, но и на их предотвращение. Пациентам назначают:
- для очистки бронхиальных путей – препараты, разжижающие мокроту (муколитики) и способствующие ее отхождению (отхаркивающие);
- для снятия отечности – противовоспалительные, антигистаминные, при тяжелом течении – глюкокортикоиды;
- бронхорасширяющие препараты также могут применяться регулярно, а не только во время приступов, существуют препараты пролонгированного действия, которые достаточно применять раз в сутки.
При тяжелой форме показана госпитализация, бронхиальный дренаж, оксигенотерапия. При развитии удушья может понадобиться искусственная вентиляция легких.
Приступы – не единственная опасность обструктивного бронхита, при недостаточности лечения это заболевание прогрессирует.
Изменения в бронхах постепенно приобретают необратимый характер, в результате развиваются более тяжелые заболевания бронхолегочного дерева и сердечно-сосудистой системы. Поэтому лечение должно проводиться не только в период обострений, но и при ремиссиях.
Источник
Приступы кашля при бронхите бывают разными
В статье рассказано о разновидностях кашля, возникающего при бронхите. Описаны различные способы лечения этого симптома.
Бронхит – нередкое заболевание дыхательных путей, возникающее у детей и взрослых. Наиболее неприятным и изнуряющим симптомом болезни является кашель при бронхите, который нередко приобретает затяжной характер.
Суть заболевания
Бронхит – это заболевание дыхательных путей, которое может быть острым и хроническим.
Болезнь имеет разнообразные причины возникновения:
- вирусные и бактериальные инфекции — основные причины;
- вредные условия труда;
- курение;
- проживание в районе с плохой экологией;
- частые переохлаждения;
- аллергическая предрасположенность.
Клиническая картина заболевания складывается из общих признаков, и симптомов, связанных непосредственно с поражением бронхов.
Плохая экология — частая причина развития бронхита
Общие признаки
Клиническая картина может меняться в зависимости от формы патологии — острой или хронической.
Но имеются и признаки заболевания, характерные для каждой из этих форм:
- повышение температуры тела;
- общая слабость;
- одышка;
- головная боль;
- ухудшение аппетита и сна;
- затрудненное дыхание.
Основным симптомом заболевания является кашель. Он может быть сухим в самом начале заболевания и влажным по мере развития патологии. Сухой кашель может быть причиной рвоты у детей. Влажный, продуктивный кашель не такой мучительный и приносит облегчение.
Характеристика кашля
Кашель представляет собой рефлекторный процесс, направленный на очищение бронхов от патологического содержимого. Какой при бронхите кашель бывает, зависит от причины заболевания и характера течения – острое или хроническое.
Таблица №1. Виды кашля:
Особенность кашляХарактеристикаСухойХарактерен для начала заболевания. Такой кашель изнуряет человека, его практически невозможно смягчить. При таком кашле мокрота не выделяется, или выделяется в минимальном количестве. Наиболее интенсивно кашель проявляется в утренние часы, сопровождается болью в груди, иногда рвотой. При правильной терапии сухой кашель через несколько дней сменяется влажным.ВлажныйДовольно редко при остром бронхите отмечается кашель с мокротой. Обычно такой вид кашля беспокоит человека с хронической формой заболевания в период обострения. Мокрота может иметь разнообразный характер – слизистая, гнойная, с прожилками крови.ЗатяжнойЗатяжным считается кашель, который не проходит в течение недели. Для него характерно скудное выделение мокроты. Боль в груди практически не беспокоит пациента.НадсадныйНадсадный кашель — характерный симптом острого бронхита. Приступы кашля усиливаются в ночное время. Приступ может продолжаться до часа и заканчивается выделением небольшого количества мокроты с примесью крови. Кашель сопровождается болью в грудной клетке и почти всегда рвотой.
При бронхите кашель с кровью отмечается довольно редко. Прожилки крови могут появляться из-за микроскопических трещин на слизистой, возникающих при надсадном кашле. Если же крови в мокроте много, это признак более тяжелого заболевания – туберкулеза или рака легких.
Как лечить
При бронхите нельзя лечить только кашель. Терапия должна быть направлена на причину болезни, в противном случае желаемого эффекта не будет. Даже после качественно проведенного основного лечения может сохраняться остаточный кашель после бронхита. Это связано с длительным восстановлением слизистой оболочки бронхов.
Сколько сохраняется кашель после бронхита, зависит от проводимого лечения и особенностей самого заболевания.
Медикаментозное лечение
В острую стадию заболевания кашель необходимо лечить лекарственными препаратами. Для этого используются разные группы средств.
Таблица. Препараты для лечения кашля:
ПрепаратЛечебный эффектИнструкция по применениюАмброксолПрепарат оказывает муколитическое действие – разжижает мокроту и способствует ее выведению из бронхов.Назначают при сухом кашле с трудноотделяемой вязкой мокротой. Принимают внутрь в виде сиропа или таблеток.ЭреспалОбладает противовоспалительным, антигистаминным и бронхорасширяющим действием.Показан при затяжном кашле, применяют в виде таблеток и сиропа.СтоптуссинПодавляет активность кашлевого центра, прекращая кашель.Назначают при мучительном сухом кашле в виде таблеток, капель, сиропа.БеродуалРасширяет бронхи, облегчая их очищение от слизи.Используют при кашле с трудноотделяемой мокротой, сопровождающемся приступами удушья. Применяется в виде спрея и раствора для ингаляций.
Все препараты отпускаются из аптек по назначению врача, цена может быть различной.
Сколько длится кашель после бронхита, нельзя сказать точно. Восстановление – это индивидуальный процесс. Чтобы быстрее избавиться от кашля, существуют различные вспомогательные методы лечения.
Медикаментозная терапия является основным лечением бронхита
Физиотерапия
В основе физиотерапии лежит использование физических факторов. Процедуры мягко и щадяще воздействуют на организм, имеют мало противопоказаний, эффективны и могут применяться как у взрослых, так и у детей.
Существует ряд процедур, способствующих устранению кашля при бронхите:
- Лекарственный электрофорез. Улучшает дренаж бронхов, разжижает мокроту и способствует облегчению ее выведения. Медикаменты накапливаются в эпидермисе пациента и разносятся лимфой по кровотоку непосредственно в органы дыхания. Таким образом исключается нежелательное действие лекарственных средств на желудок, кишечник и печень.
- Магнитотерапия. Процедура увеличивает дыхательный объем легких, ускоряет выведение мокроты, снимает воспаление и восстанавливает слизистые оболочки бронхов. Кроме того, магнитотерапия в несколько раз повышает действие антибиотиков, что позволяет снизить их дозировку.
- Ингаляции. Такой метод позволяет лучше усваиваться медицинским препаратам, выводящим мокроту. Кроме лекарственных средств используют настои целебных трав, минеральную воду. Процедуры можно проводить в домашних условиях, используя небулайзеры (на фото).
- УВЧ. Воздействует на организм высокочастотным электрическим полем. Улучшает микроциркуляцию в бронхах, очищает их, устраняет кашель.
Для улучшения эффективности физиолечения его сочетают с дыхательной гимнастикой, фитотерапией, прогулками на свежем воздухе, закаливанием.
Дети охотнее выполняют необходимые процедуры с помощью таких забавных аппаратов
Фитотерапия
Фитотерапию бронхита врач может порекомендовать при острых бронхитах или обострениях хронического. Назначают фитосредства в виде чая, настоев, бальзамов, ванн. Выбор препаратов производится с учетом формы заболевания и особенностей течения патологии.
- Сухой приступообразный кашель успокоят отвары плюща, мать-и-мачехи, алтея, листьев эвкалипта, корня солодки. Проводятся ингаляции с почками сосны, ромашкой, календулой.
- Влажный кашель. Принимают настои из душицы, сок из моркови с медом и теплым молоком. Измельченную луковицу проваривают в молоке и принимают по столовой ложке каждые три часа.
- Вязкая, трудноотделяемая мокрота. Разжижают мокроту с помощью отвара подорожника, настоя красного клевера с медом, настоя фиалки трехцветной.
Очень полезны ингаляции с лекарственными травами, хвойные ванны, аромотерапия маслами целебных растений. Важно помнить, что фитотерапия является дополнением к основному лечению и может быть назначена только лечащим врачом.
Облегчить и устранить кашель при бронхите помогут чаи, настои. Отвары целебных растений
Дыхательная гимнастика
Она не имеет противопоказаний, кроме занятий в острый период болезни. Через сутки после нормализации температуры можно приступать к занятиям. Гимнастика проводится с инструктором в целях правильного выполнения упражнений. Существует множество методик выполнения гимнастики. О наиболее эффективных расскажет специалист в видео в этой статье.
Питьевой режим, диета, правильный микроклимат в помещении помогут справиться с кашлем в более короткие сроки. Кашель при бронхите часто бывает изматывающим, утомительным. Особенно тяжело заболевший переносит приступы сухого кашля. Этот симптом нельзя оставлять без внимания, лучше сразу обратиться в медицинское учреждение.
Читать далее…
Источник
