Как снять приступ хронического бронхита

Хронический бронхит – это воспалительный, патологический процесс в бронхолегочной системе, который, характеризуется поражением бронхиального дерева, а именно бронхов мелкого и среднего калибра. Заболевание носит приступообразное течение, которое проявляется на фоне обострений заболевания и затухает в периоде ремиссии.Приступы заболевания – это явление, присутствующее в периоде обострения заболевания и связано с наличием бронхоспазма. На фоне ярко выраженной клинической картины обострения хронического бронхита, нарастает сильная экспираторная одышка, которая приводит к дыхательной недостаточности.
Существует несколько степеней тяжести приступов, возникающих во время хронического бронхита, обычно они классифицируются по общему состоянию больного, выраженности одышки и уровню кислорода в крови. В зависимости от тяжести приступов, отличается и оказание лечебной помощи как на врачебном, так и на доврачебном этапе.

Причины возникновения таких осложнений

Приступы бронхита довольно частое явление у лиц, которые помимо хронического поражения легких, находятся в группе воздействия вредных факторов из окружающей среды, усугубляющих течение данного заболевания.

К таким факторам относят:

1. Проживание и работа в промышленных зонах крупных городов, где уровень запыленности воздуха не отвечает гигиеническим требованиям.
2. Воздействие на дыхательную систему слишком высокой влажности и пребывание организма в постоянной пониженной температуре окружающей среды.
3. Работа на предприятиях, которая связана с выбросом вредных веществ в аэрозолях и пыли, среди которых самым вредным являются кремний и кадмий.
4. Среди профессий самый большой риск составляют металлурги, строители, фармацевты, шахтеры и железнодорожники.
5. Курение.
6. Постоянное или частое вдыхание воздушных масс, которые, перенасыщенные такими газами, как, оксид серы (SO2), оксид азота (NO2) или озон (O3).
7. Частые вирусные или бактериальные заболевания, к которым приводит сниженный иммунитет или частый контакт с больными.

Приступы во время заболевания возникают вследствие суммации вредных факторов среды с уже обострившимся заболеванием. Причины возникновения приступа:

• Резкий спазм бронхиальной стенки за счет сокращения гладкомышечных клеток, который приводит к сужению бронхиального дерева.
• Отек слизистого слоя, что дополнительно приводит к сужению бронхов и к развитию кислородной недостаточности.
• Последний механизм, который влияет на просвет бронхов — наличие густого секрета – мокроты, которая практически залепляет бронхи малого калибра и блокирует попадания туда вдыхаемого воздуха.

Все эти компоненты не дают кислороду обогатить кровь и соответственно приводят к дыхательной недостаточности и кислородному голоданию, степень которых напрямую зависит от степени приступа хронического бронхита.

Классификация и основные симптомы

Приступ, возникающий во время хронического бронхита, отличается в зависимости от тяжести и оказания медицинской помощи по следующим симптоматическим критериям.

Приступ, возникающий во время хронического бронхита легкой степени тяжести, для которого характерно:

• небольшое головокружение;
• учащение частоты дыхательных движений до 20 в минуту (при норме 16 – 20 в минуту);
• наличие небольшого количества влажных хрипов в конце выдоха при аускультации;
• частота сердечных сокращений 80 – 90 ударов в минуту (при норме 60 – 100 ударов в минуту);
• насыщенность артериальной крови кислородом 95 – 100 мм рт. ст. (при норме 95 мм рт. ст.)
• насыщенность артериальной крови углекислым газом менее 45 мм рт. ст. (при норме 40 мм рт. ст.).

Приступ, возникающий во время хронического бронхита средней степени тяжести, для которого характерно:

• наличие возбужденного общего состояния пациента;
• незначительное головокружение;
• учащение частоты дыхательных движений до 24 в минуту;
• наличие сухих хрипов на протяжении всего выдоха при аускультации;
• частота сердечных сокращений 90 – 100 ударов в минуту;
• насыщенность артериальной крови кислородом 90 – 80 мм рт. ст., насыщенность артериальной крови углекислым газом 45 мм рт. ст.

Приступ, возникающий во время хронического бронхита тяжелой степени, для которого характерно:

• наличие возбужденного состояния пациента, сменяющего апатией, нередко встречаются галлюцинации и нарушения сознания вплоть до обморочных состояний;
• учащение частоты дыхательных движений до 30 – 40 в минуту;
• сухие хрипы при аускультации слышны на протяжении всего вдоха и выдоха;
• частота сердечных сокращений 110 – 120 ударов в минуту;
• насыщенность артериальной крови кислородом 70 – 60 мм рт. ст., насыщенность артериальной крови углекислым газом 55 – 65 мм рт. ст.

Приступ, возникающий во время хронического бронхита крайне тяжелой степени, для которого характерно:

• нарушение сознания, кома, пациенты не реагируют на внешние раздражители;
• дыхательных движений грудной клетки не наблюдается;
• над легкими не выслушиваются какие-либо шумы — «немое легкое»;
• частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту;
• насыщенность артериальной крови кислородом 60 – 40 мм рт. ст., насыщенность артериальной крови углекислым газом 65 – 70 мм рт. ст.

Диагностические методы

Для того чтобы качественно и адекватно оказать помощь больным, у которых развился приступ хронического бронхита нужно оценить степень тяжести общего состояния больного. Это можно сделать во время осмотра, который подкреплен так называемыми – скрининговыми (быстрыми) методами диагностики.

Осмотр проводится врачом скорой медицинской помощи, выполняется сбор по возможности жалоб и анамнеза заболевания, перкуссия и аускультация грудной клетки, если пациент находится без сознания – вводятся препараты расширяющие бронхи внутривенно и машина скорой медицинской помощи доставляет безотлагательно таких лиц в отделение реанимации.

Скрининговая диагностика:

1. Пикфлоуметрия – пациента просят глубоко выдохнуть в трубку, на которой нанесены цифровые значения, данная процедура показывает, насколько сужен просвет бронхов и позволяет быстро диагностировать степень приступа, что дает возможность применить на месте эффективные лечебные мероприятия.
2. Пульсоксиметр.Прибор для измерения сатурации кислородом артериальной крови. Это небольшой датчик, который надевают на указательный палец руки. С помощью него можно определить насыщенность кислорода и углекислого газа в артериальной крови.

Лечение

Помощь при приступах хронического бронхита делят на неотложную и врачебную. В зависимости от степени приступа отличается и тактика лечения (препараты, дозы и пр.).

Легкая степень

Неотложная помощь: больным обеспечивают постоянный приток чистого воздуха, например, посредством открытого окна или форточки, посторонних лиц просят покинуть помещение, положение больного должно быть полусидящим. Других мероприятий до приезда скорой медицинской помощи не требуется.

Врачебная помощь: бронхорасширяющие препараты короткого действия – Вентолин (оказывает быстрое устранение спазма гладкой мускулатуры бронхов, что увеличивает просвет бронхиального дерева и соответственно подачу в организм кислорода) в аэрозоли 2 вдоха.

Лечение после приступа:

• Муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин) разжижают мокроту и способствуют ее лучшему выведению по 1 таблетке 3 раза в день.
• Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) уменьшают отечность бронхиальной стенки. Назначаются по 1 таблетке 2 раза в день.
• Бронхорасширяющие препараты длительного действия (Сальметерол) по 2 вдоха 2 раза в сутки.

Средняя степень

Неотложная помощь: придать больному сидячее положение, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности ввести при помощи аэрозоля бронхорасширяющие препараты короткого действия до приезда скорой медицинской помощи. В данном случае препаратом выбора является Беродуал, который наряду с бронхорасширяющим действием не учащает частоту сердечных сокращений как Вентолин. Необходимо выполнить 2 вдоха аэрозоля.

Врачебная помощь:

• Если Беродуал подействовал и пациенту стало лучше можно дополнительно под присмотром врача выполнить несколько вдохов Сальбутамола или Вентолина. При неэффективности данных препаратов назначают Ипратропия Бромид (аналог атропина) в виде аэрозоля или внутривенно по 500 мкг растворенного в воде для инъекций. При воздействии данными препаратами необходим четкий контроль за пульсом и артериальным давлением.
• Антигистаминные препараты (Супрастин) оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. Назначается взрослым внутривенно или внутримышечно по 1,0 мл.

Лечение после приступа:

• Муколитические препараты снижают вязкость мокроты, назначаются в таблетках по 75 мг 1 раз в сутки (Аброл, Флавамед).
• Фенспирид – относится к группе препаратов, которые обладают противовоспалительным, противоотечным действием, а также угнетают выработку слизи бокаловидными клетками мерцательного эпителия бронхиального дерева. К представителям данной группы относят Эреспал или Инспирон. Препараты назначаются по 1 таблетке 2 раза в сутки.
• Антигистаминные препараты (Лоратадин) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
• Бронхорасширяющие препараты длительного действия (Формотерол, Сальметерол) по 2 вдоха 2 раза в день.

Тяжелая степень

Неотложная помощь: больному придают положение сидя с упором верхних конечностей в кровать или спинку стула, чтобы уменьшить степень одышки, а также обеспечивают приток свежего воздуха. Если есть под рукой любые бронхорасширяющие препараты, необходимо попытаться их дать больному до приезда скорой медицинской помощи.

Врачебная помощь:

• Бронхорасширяющие препараты внутривенно: Ипратропия Бромид по 500 мкг или Эуфиллин в начальной дозе 5–6 мкг на 1 кг массы тела пациента.
• Глюкокортикостероиды – гормональные препараты, которые обладают выраженным противоотечным и противовоспалительным действием. Дексаметазон по 1,0 мл внутривенно. Данный препарат обладает самым незамедлительным эффектом, что позволяет его использовать как средство скорой помощи.

Лечение после приступа:

• Бронхорасширяющие препараты длительного действия (Сальметерол, Формотерол) в комбинации с ингаляционными гормональными препаратами длительного действия (Флутиказон) по 2 вдоха 2 раза в сутки.
• При необходимости муколитические препараты и фенспирид.

Крайне тяжелая степень

Неотложная помощь: придать пациенту положение лежа, обеспечить приток свежего воздуха, при прекращении дыхания – искусственная вентиляция легких, при отсутствии сердечной деятельности – непрямой массаж сердца.

Врачебная помощь: все препараты вводятся при помощи эндотрахеальной трубки, которую предварительно врач-анестезиолог установил больному, и внутривенно.

Эуфиллин — 6–10 кг на 1 кг массы тела.
Дексаметазон — 4 мг внутривенно.
Сальбутамол или Вентолин в аэрозоле через интубационную трубку.
Лазолван — 1,0 внутривенно.

Лечение таких больных проходит в реанимации. После оказания первой помощи лечение после приступа соответствует лечению тяжелой степени, описанной выше.

Лечение, которое описано в данной статье дается читателям в общих чертах для ознакомления. Такими больными занимаются в индивидуальном порядке врачи скорой медицинской помощи и доктора в стационарах. Дозы, кратность введения и комбинация лекарственных средств подбирается в каждом конкретном случае, и зависит не только от общего состояния больного, а и от наличия сопутствующих заболеваний и патологий.

Советуем почитать: Эффективные способы лечения бронхита у месячного ребенка

Видео: Хронический бронхит. Описание, симптомы и лечение