Как рожать с бронхитом

Бронхит бывает двух видов – острый и хронический. Острым бронхитом чаще болеют весной и осенью в сырую, холодную погоду, когда сопротивляемость организма снижена и имеются предпосылки для расстройства лимфо- и кровообращения в слизистой оболочке бронхов. Заболевание начинается с насморка, кашля. Постепенно кашель усиливается, становится мучительным, сопровождается болями в грудной клетке. Мокрота вначале отсутствует, затем она появляется в умеренном количестве, слизистая или слизисто-гнойная, отделяется с трудом. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но свойственное этому периоду набухание слизистой оболочки бронхов затрудняет отхаркивание.
В первые дни у больной может подняться температура (не выше 38 градусов), но нередко температура остается нормальной. Появляются слабость, недомогание. Заболевание продолжается от 1 до 4 недель. На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода. Предупредить его может только своевременное и эффективное лечение бронхита у будущей матери. Если малыш все-таки пострадал, то это определяется уже после рождения – по наличию у новорожденного везикулеза (пузырьков на коже), иммунных нарушений, редко – врожденной пневмонии.
Для лечения острого бронхита большое значение имеют средства, облегчающие кашель. Это прежде всего частое теплое питье: чай с медом или лимоном, молоко с содой или боржомом, липовый чай. Питье смягчает неприятные ощущения в горле и за грудиной, облегчает отхаркивание. Но ограничиться этими методами лечения обычно не удается. Возникает необходимость в отхаркивающих лекарственных препаратах. Они разжижают мокроту, делают ее менее вязкой, облегчают выведение мокроты из дыхательных путей, увеличивают образование сурфактанта 1 в клетках бронхов. Это вещество способствует выведению микробов из альвеол (легочных пузырьков) и мелких бронхов, поддерживает форму альвеол, предотвращая ателектаз – нарушение поступления воздуха в пораженный участок легкого. Все патологические процессы в легких приводят к подавлению выработки сурфактанта.

Отхаркивающие средства относятся к двум группам:

1. Секретомоторные вещества – это препараты, усиливающие отделение мокроты, такие как терпингидрат, бензоат натрия, ипекакуана, термопсис, иодид калия или иодид натрия, хлорид аммония, бикарбонат натрия, эфирные масла (масло камфоры, чебреца, тимьяна и др.), щелочные ингаляции. Все эти средства, за исключением тех, о которых будет сказано ниже, применяют на любом сроке беременности, они безопасны для матери и плода. Микстура из корня ипекакуаны не только усиливает выделение мокроты, но и раздражает слизистую оболочку желудка и вызывает тошноту, что нежелательно при наличии раннего токсикоза беременных. Иодид калия и иодид натрия беременным не назначают, т.к. препараты иода неблагоприятно влияют на плод.

2. Бронхосекретолитические средства (муколитики) растворяют слизь и другие компоненты мокроты, способствуя её выведению. Нередко они эффективнее препаратов первой группы. В таблице представлены основные муколитики, применяемые для лечения беременных. При приеме этих препаратов важно придерживаться дозировки, назначенной врачом, иначе эффект будет недостаточным.
Следует иметь в виду, что к четвертому дню болезни все отхаркивающие средства увеличивают выделение мокроты. Это явление наблюдается и без лечения, хотя и менее выражено. Однако частый, утомительный кашель с трудно отделяющейся мокротой вынуждает прибегнуть к лекарственным препаратам.
Для подавления мучительного кашля рекомендуется слизистый отвар алтейного корня. Кодеин и этилморфина гидрохлорид (дионин) беременным противопоказаны, т.к. они проникают через плаценту и угнетают дыхательный центр плода. При развитии приступов удушья (бронхоспазма) может быть использован эуфиллин.
В большинстве случаев острый бронхит удается ликвидировать без применения антибактериальных препаратов. При необходимости их использования в I триместре беременности назначают препараты пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин). Со II триместра могут применяться антибиотики группы цефалоспоринов (кефзол, цепорин, цефуроксим), сульфаниламидные препараты, но не длительного действия (сульфален, сульфадиметоксин), т.к. последние могут негативно повлиять на центральную нервную систему. Такие антибиотики, как стрептомицин, левомицетин (хлорамфеникол) и тетрациклиновые производные, противопоказаны на всем протяжении беременности и после родов, поскольку стрептомицин нарушает функцию равновесия и слуха плода, левомицетин угнетает кроветворение у плода, а тетрациклины нарушают формирование молочных зубов.
Из физических методов лечения наиболее просты и эффективны горчичники и банки. Рекомендуются также ингаляции питьевой соды, эуфиллина и такие противоаллергические средства, как димедрол, супрастин и др.
Диагноз хронический бронхит врач ставит в том случае, если больного не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд беспокоит кашель с мокротой и одышкой и при этом отсутствуют другие болезни дыхательной системы, которые могли бы обусловить эти симптомы.
Хронический бронхит продолжается годами, с периодическими обострениями. Он может быть следствием повторяющихся катаров верхних дыхательных путей или острого бронхита, длительного курения, вдыхания производственной пыли, дыма, газа.
В своем течении хронический бронхит проходит три стадии: I – неосложненная, без нарушений дыхательной функции, во II появляется одышка при физической нагрузке и признаки бронхоспазма (периодически возникающее удушье), III – состояние еще больше ухудшается, появляются дыхательная недостаточность, различные осложнения.
Во время беременности течение хронического бронхита нередко ухудшается. У 40% женщин это заболевание обостряется в разные сроки беременности. Причем при обострении хронического бронхита с большей вероятностью, чем при остром бронхите, возникшем впервые, возможно внутриутробное инфицирование плода.
В свою очередь, бронхит неблагоприятно влияет на течение беременности. В основном это обусловлено тем, что из-за нарушения функции дыхания у беременной женщины нарушается и снабжение кислородом плода. У 80% больных может возникнуть угроза прерывания беременности, причем при более тяжелой II стадии бронхита вдвое чаще, чем при I стадии. При осложненном хроническом бронхите чаще возникает поздний гестоз (30%). В 25% случаев во время беременности развивается хроническая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание плода). У больных с хроническим бронхитом II или III стадии это осложнение возникает в 3,5 раза чаще, чем у больных с бронхитом I стадии. У 18% женщин с тяжелым течением бронхита беременность заканчивается преждевременными родами.
В послеродовом периоде обострение бронхита возникает у 15% женщин.
Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием для беременности и родов. При более тяжелых формах с дыхательной недостаточностью (одышкой) беременность переносится труднее.
 Больным нельзя курить, рекомендуется одеваться в соответствии с погодой, так как простуда, как правило, вызывает обострение хронического бронхита. Причиной хронического бронхита могут быть болезни зубов, воспаление придаточных пазух носа (гаймориты, синуситы), поэтому необходимо выявление и лечение этих состояний. Медикаментозные средства и физические методы воздействия используют те же, что и при лечении острого бронхита. При бронхоспазме назначают препараты, аналогичные применяемым при бронхиальной астме. Имеется опыт успешного использования для лечения хронического бронхита и других хронических заболеваний легких плазмафереза

3. Он позволяет больным отказаться от лекарственных средств. Течение беременности у них нормализуется.
Роды у больных бронхитом протекают без осложнений. При дыхательной недостаточности может возникнуть необходимость в наложении акушерских щипцов.
При длительном хроническом бронхите отмечаются высокий процент рождения детей с низким весом, увеличение частоты внутриутробного инфицирования, а также инфекционных осложнений в послеродовом периоде у родильниц и их новорожденных.
Кормление грудью при заболеваниях легких не противопоказано, если больная не принимает антибиотики, влияющие на развитие ребенка (аминогликозиды, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин).