Как проявляется атеросклероз нижних конечностей
Атеросклероз сосудов нижних конечностей представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание сердечнососудистой системы. Причиной его возникновения является отложение холестерина и жироподобных веществ на внутренних стенках артерий.
По мере прогрессирования патологии холестериновые бляшки увеличиваются, сужают просвет сосуда (стеноз артерии) или перекрывают его полностью (окклюзия).
Вследствие уменьшения объема крови, поступающей к тканям, ухудшается трофика, что влечет за собой развитие вторичных тяжелых патологий, которые часто заканчиваются инвалидностью.
Общая информация
На ранних стадиях развития атеросклероза сосудов нижних конечностей возникает состояние, известное как ишемия. Для него характерны ощущения тяжести при ходьбе, быстрая утомляемость, местное понижение температуры в дистальном отделе пораженной конечности.
Следующая стадия заболевания известна как облитерирующий эндартериит. Характерные симптомы эндартериита – устойчивое побледнение кожи и перемежающаяся хромота. Эта патология при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию гангрены и потере конечности.
Атеросклеротические изменения сосудов разной степени выраженности есть у большинства людей среднего и пожилого возраста, однако на ранних стадиях развития болезнь протекает бессимптомно. Боли во время ходьбы появляются позже, при значительном сужении просвета сосудов, и указывают на выраженную артериальную недостаточность.
По мере прогрессирования заболевания интенсивность симптомов увеличивается, патологические изменения становятся необратимыми.
Причины возникновения
Облитерирующий атеросклероз поражает преимущественно мужчин, развитие патологии способствуют:
- Курение. Порядка 90% больных атеросклерозом – курильщики с большим стажем.
- Недостаточная физическая активность. Среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни, сосудистые патологии встречаются чаще.
- Алкоголь. Систематическое и чрезмерное употребление спиртных напитков ускоряет течение заболевания.
- Нарушение принципов здорового питания. Обилие копченостей, жареной, жирной пищи способствует образованию холестериновых бляшек.
- Хронический стресс и нервно-эмоциональные перегрузки являются причиной ангиоспазмов, которые ухудшают кровообращение в тканях.
- Хронические заболевания. Атеросклероз может развиться на фоне сахарного диабета, ожирения, ревматизма, туберкулеза, гипертонической болезни и других патологий со стороны сердечнососудистой системы.
Факторы риска можно условно разделить на две группы: они либо приводят к постоянному сужению сосудов, затрудняют кровообращение и ускоряют отложение холестерина, либо повышают содержание холестерина и сопутствующих липопротеидов в крови.
Воздействие одного или нескольких факторов риска ускоряет процессы старения в стенках сосудов, потерю эластичности и создает идеальные условия для их постепенного склерозирования.
Признаки
Сосудистые патологии особенно опасны тем, что могут долго развиваться бессимптомно. Первые заметные симптомы атеросклероза сосудов ног указывают на то, что процесс зашел уже достаточно далеко и пациенту требуется безотлагательное лечение.
Первое, на что обычно обращают внимание больные – быстрая утомляемость и боль, появляющаяся во время физических нагрузок (особенно при ходьбе, подъеме по ступеньках, беге), сопровождающаяся ощущением мурашек на коже. Некоторые пациенты отмечают повышенную чувствительность к холоду.
Локализация боли зависит от расположения места поражения. Обычно страдают икроножные мышцы, стенозы брюшной аорты и подвздошных артерий проявляются болезненностью в мышцах бедра и ягодиц. При прогрессировании атеросклеротических изменений интенсивность болевых ощущений увеличивается, они распространяются на другие мышцы пораженной ноги.
Пациенты жалуются на ощущения сжатости, скованности, онемения. Характерно, что при снятии нагрузки, а тем более после отдыха боль проходит, неприятные ощущения исчезают. Этот симптомокомплекс известен как перемежающаяся хромота.
Перемежающаяся хромота в большинстве случаев проявляется на одной ноге, двусторонние симптомы на ранних стадиях встречаются редко. При двусторонней симптоматике степень выраженности ощущений неодинакова на каждой из ног.
Кожа на пораженной конечности заметно бледнее, местная температура понижена. В запущенных случаях отметается атрофия мышц. На атеросклеротическое происхождение симптомов указывает ослабление или отсутствие пульса в области подколенной артерии и стоп.
Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается нарастанием интенсивности боли даже в состоянии покоя и ее распространением на дистальные отделы конечности вплоть до пальцев. Болевые ощущения усиливаются при горизонтальном положении пораженной конечности.
Вследствие нарушения трофики тканей на пораженной ноге постепенно выпадают волосы, сильно замедляется рост ногтей и заживление мелких ран, ссадин, потертостей. На голени, пальцах и стопе возникают некрозы, развивается отек голени и стопы, образуются трофические язвы. Кожа приобретает синюшный оттенок, со временем переходящий в бурый или черный. Отсутствие лечения приводит к гангрене.
Основной признак для определения стадии развития атеросклероза – дистанция безболевой ходьбы:
- 1 стадия. Дистанция безболевой ходьбы превышает 1 км, боль возникает при значительной физической нагрузке.
- 2а стадия. Болезненные ощущения появляются после прохождения расстояния 250 – 1000 м.
- 2б стадия. Пациент способен преодолеть без боли 50-250 м.
- 3 стадия (стадия критической ишемии). Дистанция безболевой ходьбы сокращается еще больше, боль не стихает даже в состоянии покоя и усиливается по ночам.
- 4 стадия. Трофические расстройства.
На этих фото видны явные симптомы запущенного атеросклероза сосудов нижних конечностей:
Нарушения трофики ног из-за атеросклероза.
При классическом течении облитерирующего атеросклероза болезнь последовательно проходит стадии развития, исключая случаи, осложненные острым артериальным тромбозом. Тромб перекрывает просвет артерии в самом узком месте, пораженная нога внезапно становится холодной и сильно бледнеет. Артериальный тромбоз относят к неотложным состояниям, когда больному немедленно требуется помощь сосудистого хирурга.
Атеросклероз, возникающий как осложнение на фоне сахарного диабета, характеризуется стремительным течением. В наиболее тяжелых случаях гангрена развивается в считанные часы. Таким пациентам требуется немедленная помощь сосудистого хирурга.
Когда обращаться к врачу?
Если человеку уже больше сорока лет, настораживать должны любые неожиданные ощущения в области ног: скованность, тяжесть, обостренная чувствительность к холоду, зябкость, – особенно если они сочетаются с быстрой утомляемостью и болями в мышцах. Неприятности, незначительные на первый взгляд, на самом деле – угрожающее предупреждение со стороны сосудов о наличии патологического процесса.
Клиническая картина сосудистых патологий на ранних стадиях развития напоминает проявления других заболеваний, не связанных непосредственно с нарушениями кровотока. Поэтому первые симптомы предполагаемого атеросклероза сосудов (вен и артерий) нижних конечностей – повод для визита к терапевту, который направит пациента с специалисту соответствующего профиля для получения лечения.
Боль, появляющаяся при ходьбе – прямое указание, что дальше откладывать визит к флебологу нельзя. Болезненные ощущения, изменения местной температуры и цвета кожи указывают, что патологические изменения зашли достаточно далеко и представляют собой серьезную угрозу, вплоть до угрозы жизни.
Очень грозные явления — затрудненное заживление царапин, мелких ран, замедление роста ногтей, выпадение волос на ногах. При обнаружении одного или нескольких симптомов нужно немедленно обращаться к эндокринологу (для исключения сахарного диабета) или сразу к сосудистому хирургу.
Узнайте также и о симптомах и лечении атеросклероза сосудов головного мозга — это схожее заболевание, вызывающее совсем иные последствия.
Диета при атеросклерозе сосудов головного мозга подойдет и для больных с формой болезни в нижних конечностях. Узнайте о ней больше.
Какие препараты используют при атеросклерозе сосудов головного мозга? Все они перечислены тут.
Диагностика
Диагностика облитерирующих заболеваний артерий производится с обязательными инструментальными исследованиями. Пациента обязательно направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС). Методика ультразвукового сканирования позволяет увидеть особенности тока крови в сосуде, состояние стенок и прилегающих тканей, обнаружить препятствия, нарушающие кровообращение.
Данные УЗДС в большинстве случаев дают врачу достаточно информации для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения. Исследование совершенно безболезненно и безопасно для пациента.
При предполагаемой необходимости хирургического вмешательства проводится рентгеноконтрастная артериография. В артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд последовательных снимков по ходу сосуда. После этого пациента оставляют в стационаре и назначают постельный режим в течение 12 часов.
В спорных случаях дополнительно проводится измерение парциального давления кислорода в тканях.
Клиническая картина атеросклероза сосудов нижних конечностей на ранних стадиях напоминает проявления других сосудистых патологий, в частности, тромбангиита и облитерирующего эндартериита:
- Эндартериит поражает людей молодого возраста и обычно развивается на фоне обморожений, нервного перенапряжения или сильного переохлаждения. Патологические изменения обычно локализуются в дистальных отделах конечности.
- Для тромбангиита характерно сочетание симптомов, характерных для артериальной недостаточности и тромбофлебита вен. Заболевание встречается у молодых мужчин.
Что нужно делать для выздоровления?
Каждый конкретный случай атеросклероза требует индивидуального подхода. При разработке тактики лечения учитывается наличие сопутствующих заболеваний, степень тяжести состояния пациента, протяженность поражения сосудов и некоторые другие. Лечение атеросклероза может быть:
- Консервативным;
- Эндоваскулярным;
- Хирургическим.
Консервативная терапия
Консервативное лечение возможно при выявлении атеросклероза на ранних стадиях. Консервативные методы применяют в ходе подготовки к операции пациентов в некритичном состоянии, ослабленных сопутствующими патологиями. В зависимости от состояния пациента помимо курса медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур может быть назначена дозированная ходьба, ЛФК, пневмопресстерапия, разрешены некоторые народные средства.
В курс медикаментозной терапии включают препараты, уменьшающие вязкость крови, способствующие нормализации периферического кровообращения, и спазмолитические средства. Некоторые препараты пациент должен принимать постоянно, полный курс лечения проводится несколько раз в году.
Медикаментозное лечение никаким образом не действует на холестериновую бляшку, а только улучшает кровообращение в мелких артериях пораженного бассейна, которые компенсируют недостаточность кровообращения.
Пневмопресстерапия – это разновидность массажа ног при атеросклерозе нижних конечностей. Выполняется путем чередования повышенного и пониженного давления в манжете. Изменение давления стимулирует кровообращение в мелких сосудах.
Эндоваскулярное лечение
Эндоваскулярное лечение является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству и применяется на более поздних стадиях развития атеросклероза, когда консервативные методы уже недостаточно эффективны. В пораженный участок артерии вводится устройство, предотвращающее дальнейшее сужение просвета сосуда.
К методам эндоваскулярного лечения относятся баллонная дилятация, стентирование и ангиопластика. Процедуры проводятся в рентгеноперационной, после чего пациенту накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на 12-18 часов.
Хирургия
При обнаружении длинных участков закупорки пациенту показано хирургическое лечение. Наиболее распространенными методами оперативного лечения являются:
- Протезирование закупоренного участка;
- Тромбэндартерэктомия – удаление холестериновой бляшки;
- Шунтирование – установка искусственного сосуда в обход закупоренного участка артерии. Реже в качестве шунтов используют фрагменты подкожных вен больного.
Хирургическое лечение может сочетаться с эндоваскулярным и другими видами операций в зависимости от состояния пациента.
Если оперативное вмешательство проводится при наличии трофических язв или некротизированных участков, требуется дополнительная операция для удаления некрозов и закрытия язв.
При выраженной гангрене и обширных некрозах проводится ампутация пораженной конечности, так как это единственный способ спасти жизнь пациента.
Полезное видео
О болезни, ее диагностике и лечении смотрите на видео:
Источник
Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель
Беспокоят ли вас боли в ногах? Наверняка, большинство ответит утвердительно. Знаете ли вы, что атеросклероз артерий нижних конечностей тоже может сопровождаться болями в ногах? Давайте обсудим это подробнее, чтобы не пропустить симптомы достаточно грозного заболевания.
Атеросклероз – хроническое и прогрессирующее системное заболевание, поражающее артерии любой локализации. Если после прочтения этого текста, вы заподозрите у себя наличие похожей симптоматики, обращайтесь к врачу и проводите комплексное всестороннее обследование, чтобы не пропустить поражение артерий и другой локализации (сердца, сонных артерий, артерий верхних конечностей).
Субстрат атеросклероза – атеросклеротическая бляшка, это плюс-ткань, суживающая просвет любой артерии. Это значит, что диаметр артерии определяет скорость появления симптоматики, т.е. весьма закономерно, что чем меньше диаметр артерии, тем более выражено проявление атеросклероза.
О поражении артерий нижних конечностей говорят при вовлечении в патологический процесс любой артерии, отходящей ниже отхождения от аорты почечных артерий.
Артерии, кровоснабжающие нижние конечности, это достаточно крупные по размеру и диаметру сосуды, потому что работа их заключается в доставке адекватного объёма артериальной крови, чтобы обеспечить большой массив мышечной ткани ног (ягодичные мышцы, мышцы бедра и голени).
Любые артерии человеческого организма по направлению от центра к периферии уменьшаются в диаметре, т.е. голень и стопа кровоснабжаются более мелкими сосудами, чем мышцы бедра.
То есть при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей симптоматика носит восходящий характер – от периферии к центру: первые признаки заболевания проявляются болями в мышцах стоп и голеней.
Группа риска
Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей происходит стремительнее в более старшем возрасте, у пациентов с сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина, с артериальной гипертензией, чаще – у курящих мужчин.
Худшими прогностическими факторами риска атеросклероза артерий нижних конечностей считаются мужской пол, курение, особенно интенсивное курение, и нарушение липидного обмена.
Научно доказано, что воздействие на модифицируемые факторы риска может улучшить ситуацию: в частности, отказ от курения улучшает прогноз пациентов. Длительность и тяжесть сахарного диабета также ухудшают состояние сосудов нижних конечностей.
Симптомы и признаки атеросклероза
Какая симптоматика должна насторожить вас? Пациенты могут предъявлять жалобы на утомляемость, судороги, зябкость ног (частое ощущение того, что ноги мёрзнут, несмотря на температуру окружающего воздуха), бледность кожи ног, урежение волосяного покрова ног, ухудшение состояния ногтей.
Дорогие мужчины, помните о том, что эректильная дисфункция – первый и очень ранний симптом атеросклероза. Потому что артерия, кровоснабжающая половой член, самая узкая артерия организма мужчины.
Основная и специфическая симптоматика атеросклероза нижних конечностей – перемежающая хромота, или синдром Лериша. Название симптома очень красноречиво описывает суть жалобы: при ходьбе в определённом темпе или на определённое расстояние пациент испытывает болевые ощущения в мышцах ног, которые перемежаются с нормальной переносимостью физической нагрузки. Для сравнения: при заболеваниях вен боль появляется в покое, к концу дня, часто исчезает после небольшой физической активности.
Выраженность перемежающей хромоты бывает различной, но принципиальной особенностью является то, что болевые ощущения возникают во время ходьбы – на различные расстояния и в различном темпе, а прекращается боль при остановке. Причина этих симптомов – несоответствие между потребностями объёма крови и её поступлением: любая физическая нагрузка – это повышенное потребление кислорода и крови, чтобы обеспечить работающие мышцы питательными веществами.
Стадии артериальной недостаточности
В зависимости от переносимой физической нагрузки различают несколько стадий артериальной недостаточности при перемежающей хромоте.
Проверьте себя:
- боли в мышцах появляются при ходьбе на 1000 метров и более? 1 стадия
- боли в мышцах появляются при ходьбе на расстояние более 200 метров? 2а стадия
- боли в мышцах появляются при ходьбе на расстояние до 200 метров? 2б стадия
- боли в мышцах появляются в покое и/или горизонтальном положении? 3 стадия
- гангрена конечности? 4 стадия
Диагностика атеросклероза артерий нижних конечностей
Тщательный расспрос и осмотр пациента позволяют с большой точностью диагностировать поражение артерий нижних конечностей: очень важно пальпировать пульс на артериях стоп, оценивая силу пульсовой волны и её симметричность.
Кроме того, производят аускультацию в проекции бедренных артерий (на передней поверхности бедра, под паховой связкой): при наличии здесь шума у пациента не только с большой долей вероятности может говорить о наличии у него атеросклероза артерий нижних конечностей, но и анонсировать в 2 раза более высокий инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности.
Это ещё раз свидетельствует о системности поражения: у любого пациента со стенокардией или перенесённым инфарктом миокарда нужно исследовать артерии нижних конечностей и наоборот.
Если по каким-либо объективным признакам врач заподозрит у вас наличие заболевания периферическим артерий, то подтвердить эти предположения нужно будет объективно:
- Для определения объёма переносимой физической нагрузки рекомендовано выполнение тредмил-теста: ходьба на беговой дорожке, которая меняет скорость и угол наклона.
- УЗИ артерий нижних конечностей считается рутинным скрининговым методом диагностики, недорогим, доступным и не требующим дорогостоящего оборудования.
- «Золотой стандарт» диагностики – компьютерная ангиография
- МРТ артерий нижних конечностей
Лечение атеросклероза артерий
Медикаментозная и немедикаментозная коррекция должна быть направлена на отказ от курения, нормализацию артериального давления и уровня сахара крови (если пациент страдает сахарным диабетом). Иногда назначаются препараты, способствующие расширению артерий и препятствующие дополнительному «склеиванию» эритроцитов и тромбоцитов.
Пациенту обязательно должны быть назначены статины: согласно проведённым исследованиям, эти препараты улучшают не только долгосрочный прогноз, но и способствуют увеличению максимально пройденной дистанции на 50-100 метров.
Стратегии лечения определяются в каждом случае индивидуально. Однако единственный радикальный способ коррекции – хирургическое восстановление кровотока в поражённой конечности. Как правило, это малоинвазивные процедуры (эндоваскулярные вмешательства, или стентирование) или более травматические (шунтирование или протезирование).
Крайняя ступень лечения – ампутация поражённой нижней конечности. К этому методу прибегают лишь в ситуациях острой ишемии конечности или в той ситуации, когда спасти поражённую конечность не представляется возможным или ситуация угрожает жизни (например, при наличии гангрены).
Это достаточно грозный признак для определения дальнейшего благополучного прогноза у пациентов. Так, проводились исследования с пациентами, подвергшимися ампутации, за которыми наблюдали в течение 2 лет после процедуры. Результаты оказались очень неутешительными: после ампутации голени в течение 2 лет 30% умерли, 15% перенесли ампутацию бедра, 15% — ампутацию другой конечности.
В вопросах проблемы атеросклероза артерий нижних конечностей как никогда правомочно выражение «лучше предупредить, чем лечить». Наиболее красноречивым подтверждением этого является статистика отдалённого прогноза после ампутации.
ЗАПИСАТЬСЯ НА УЗИ
Источник
