Как определить бронхит фонендоскопом
Многие врачи, особенно участковые терапевты, почти ежедневно сталкиваются с необходимостью диагностики бронхита у взрослых. Это заболевание встречается очень часто: как в острой, так и в хронической форме. Пациенты часто недооценивают опасность кашля, особенно длительно существующего, и занимаются самолечением. Нужно помнить, что только врачу доступны объективные и современные методы диагностики, которые помогут своевременно распознать бронхит как у детей, так и взрослых.
Основные и проверенные временем способы
Современная диагностика бронхита разнообразна, информативна и объективна. При первом контакте с пациентом врач начнет с выяснения характерных жалоб. При остром бронхите жалобы у взрослых будут такими: слабость, вялость, повышение температуры тела (различной выраженности), возможны катаральные явления (насморк, боли в горле); характерной жалобой будет кашель – сухой или с отхождением мокроты, он может сопровождаться болезненностью в грудной клетке, одышкой. При хроническом бронхите кашель в сочетании с одышкой (как при физической нагрузке, так и в ночное время) выходит на первый план.
Также врач при расспросе будет выяснять давность заболевания, его развитие, возможные причинные факторы. Необходимо помнить, что опрос, несмотря на кажущуюся субъективность, относится к точным и исторически проверенным методам диагностики: на вопросы врача нужно отвечать точно, правдиво и подробно.
Следующим этапом диагностики бронхита у взрослых является аускультация – выслушивание шумов дыхания, возникающих в грудной клетке, с помощью специального устройства – фонендоскопа. Для проведения аускультации врач просит пациента раздеться до пояса и глубоко дышать, а сам в это время прикладывает к грудной клетке мембрану фонендоскопа. При бронхите у взрослых аускультация выявляет жесткое дыхание (так называется звук, который издает воздух при прохождении через деформированные воспалением дыхательные пути); при накоплении мокроты в бронхах можно услышать сухие или влажные (при большом количестве мокроты) хрипы. Также аускультация позволяет произвести точный подсчет частоты дыхания (ЧДД). ЧДД при остром и хроническом бронхите увеличивается или существенно не меняется. Во время проведения аускультации врач просит больного покашлять – если выслушиваемый звук связан с наличием мокроты в бронхах, он изменится после этого. При аускультации нельзя разговаривать – врач будет слышать в фонендоскопе лишь отзвук голоса пациента, а никак не звуки дыхания.
Перкуссия – это простукивание грудной клетки пальцами врача. При бронхите она позволяет исключить другие заболевания: пневмонию, абсцесс легких, плеврит. При хроническом бронхите с изменением легочной ткани изменится и перкуторный звук.
Лабораторная диагностика
Для обоснования диагноза бронхита у взрослых необходимо также исследовать кровь и мокроту. В крови при вирусной причине заболевания уменьшится общее число лейкоцитов (иммунных клеток крови), увеличится процент лимфоцитов, вырастет скорость оседания эритроцитов – СОЭ. При бактериальном бронхите СОЭ возрастет существенно; увеличится общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Хронический бронхит также будет характеризоваться увеличением СОЭ; при длительно существующей проблеме из-за недостатка кислорода в крови возрастет число эритроцитов и количество гемоглобина. Повышение СОЭ – это неспецифический признак воспаления любой локализации в организме (его повышение обусловлено наличием особых белков в крови); также увеличение СОЭ наблюдается при онкологической патологии.
Лабораторные исследования мокроты проводятся в первую очередь для выявления возбудителя заболевания, а также для исключения аллергической причины.
Структура и функция – как оценить?
Важным этапом диагностики является рентгеновский снимок грудной клетки. Рентген помогает диагностировать многие заболевания органов дыхания. Экстренная необходимость в рентгеновском снимке легких возникает, если у пациента наблюдаются: частое сердцебиение (более 100 в мин.), высокая ЧДД (более 24) и лихорадка выше 38 градусов.
Снимок при бронхите.
При бронхите на рентгене врач видит усиление прикорневого рисунка бронхов; центральные бронхи выглядят более яркими. Пневмония на снимке видна как участок затемнения различной величины (вплоть до сплошного поражения обоих легких) – здесь особенно важен момент дифференциальной диагностики при высоком СОЭ. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет исключить осложнения бронхита, такие как абсцесс легкого и плеврит.
Флюорография легких также является рентгеновским методом исследования и представляет собой снимок грудной клетки в передней проекции. В настоящее время флюорография является цифровой, что позволяет существенно снизить дозу рентгеновского облучения и сделать полученный снимок более четким.
Флюорография, проходимая раз в два года, будет подспорьем в диагностике хронического бронхита, позволит на ранних этапах диагностировать туберкулез легких, а в ряде случаев показывает рак.
Представители некоторых профессий нуждаются в прохождении флюорографии 1-2 раза в год. При подозрении на бронхит простой флюорографии будет недостаточно; необходим рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях.
Проведение спирографии.
Функцию дыхания при бронхите у взрослых поможет оценить спирография. Спирография является современным методом исследования, оценивающим дыхательные объемы легких и скорости движения воздуха в дыхательных путях. При бронхите во время спирографии наблюдается так называемый обструктивный тип нарушения дыхания (воспаление служит препятствием для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) – снизится отношение объема форсированного выдоха к общей жизненной емкости легких. При проведении спирографии можно использовать препараты, расширяющие бронхи, и оценивать их эффект – это помогает в обосновании диагноза и позволяет оптимально подобрать лечения. Спирография проводится как однократно, так и несколько раз для оценки течения заболевания. Без спирографии не проводится диагностика и терапия хронических заболеваний легких.
Бронхоскопия – самый серьезный метод диагностики бронхита. Она проводится под внутривенным общим наркозом. В дыхательные пути вводится гибкая трубка с маленькой видеокамерой на конце (аналогично работает ФГС); в эту трубку можно вводить различные небольшие хирургические инструменты. Врачу при проведении бронхоскопии видно на мониторе всю внутреннюю поверхность бронхов; он может увидеть наличие опухоли в просвете бронха, инородное тело или бронхоэктазы (мешочки в стенке бронхов, заполненные гноем); при этом можно промывать бронхи от скопившейся мокроты, удалить инородное тело, взять кусочек опухоли на исследование под микроскопом. Бронхоскопия – тяжелое инвазивное исследование, приравниваемое к хирургической операции; показания к ее проведению очень строгие и ограниченные.
Раньше в качестве рентгеновского метода диагностики использовалась бронхография – снимок легких с введением в бронхи контрастного вещества. Сейчас этот метод не используется из-за его трудоемкости и опасности.
Обоснование диагноза бронхита у взрослых – сложный и трудоемкий процесс. В процессе диагностического обоснования врач пользуется расспросом, аускультацией, перкуссией, исследованием крови и мочи; оценивает рентгеновские снимки легких (так как простой флюорографии недостаточно) и функцию дыхания путем спирометрии. В некоторых случаях возможно проведение диагностической и лечебной бронхоскопии. Лишь грамотное использование всех методов диагностики позволит поставить правильный диагноз, провести его обоснование и назначить необходимое лечение.
Советуем почитать: Как можно вылечить бронхит без антибиотиков у взрослого
Видео: Диагностика бронхита
Источник
Автор:
Алексей Шевченко
07 февраля 2017 23:45Категория:
Как сохранить здоровье подольше?
Здравствуйте уважаемые друзья и читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Наверняка таким заболеванием как бронхит болел каждый из нас. А так как оно встречается сплошь и рядом, то не лишним будет знать, какие методы применяются для его диагностики. Поэтому очередная статья будет посвящена теме как диагностировать бронхит.
Особенности современных методов
В старые-добрые времена бронхит диагностировался довольно просто: если у человека лающий кашель, высокая температура, общее недомогание и головная боль, значит, у него бронхит. Ему тут же назначался постельный режим, всякие уколы и таблетки, и больной начинал потихоньку выздоравливать.
Несовершенство такого метода диагностики налицо: ведь этим же комплексом симптомов обладает масса других заболеваний, начиная от довольно безобидного трахеита, заканчивая двусторонним воспалением легких, туберкулезом, эмфиземой и даже раковой опухолью. А застарелый и хронический бронхит могут протекать вообще без температуры, с очень слабым кашлем и почти без отхождения мокроты (что не делает их менее опасными).
Кроме того, и сами бронхиты бывают разными. Сегодня, например, врачи в зависимости от типа возбудителей болезни выделяются следующие типы бронхита:
- вирусный бронхит – это острый воспалительный процесс в бронхиальном дереве, развивающийся в результате заражения гриппом, корью, либо многочисленными аденовирусами, которые свирепствуют в холодное время года;
- инфекционный бронхит – развивается при попадании в организм различных бактериальных инфекций;
- туберкулезный — это вид бронхита, тоже имеющий инфекционную бактериальную природу, так как вызывается туберкулезными палочками, но из-за особенностей формы болезни при классификации его выделяют в особую группу;
- аллергический – воспаление в бронхах развивается в ответ на попадание в дыхательные пути различных аллергенов – пыльцы цветущих растений, домашней пыли, частиц шерсти и перхоти животных и так далее;
- токсико-химический – причиной этого вида бронхита становятся ядовитые химические вещества.
Чрезвычайно редким видом бронхита является микобактериальный бронхит. Его внешние признаки такие же, как и у «обычного», но он требует особого лечения.
Какие еще бывают виды
В зависимости от длительности заболевания бронхит подразделяется на:
- острый. Он длится от трех недель до месяца и довольно легко поддается лечению, даже в домашних условиях.
- хронический. Этот диагноз ставится в том случае, если болезнь не отступает в течение полугода. Данная форма бронхита сильно распространена у взрослых.
Еще одной очень неприятной формой данного заболевания является обструктивный бронхит.
Его характерная черта – это сужение (обструкция) бронхов, развивающаяся в результате сильного воспаления. Заподозрить именно эту форму бронхита можно, даже не применяя сложных методов диагностики (хотя они все равно понадобятся, чтобы исключить другие, более тяжелые заболевания).
О постоянном сужении бронхов говорит следующее:
- Тело часто покрывается липким потом. Особенно много его бывает на ладонях. Больного может «бросить в пот» даже в состоянии полного покоя.
- Отхождение мокроты сильно затруднено.
- По утрам мокрота отходит несколько легче. Из-за сильных застойных явлений она может иметь неприятный вкус и резкий запах.
- Больной все время ворочается в постели, беспокоится, ищет комфортное положение, и, как правило, старается спать и отдыхать в положении полусидя.
- При малейших физических нагрузках возникает одышка.
- Больной постоянно испытывает слабость, у него наблюдаются отсутствие аппетита и сниженный фон настроения.
- Сильные хрипы могут прослушиваться даже на расстоянии.
Эта форма заболевания особенно часто развивается у людей пожилого возраста, у злоупотребляющих спиртным, у курильщиков, и тех, кто постоянно подвергается пассивному курению, у шахтеров, у работников мукомольного и химического производств, а также у всех, кто вынужден часто контактировать с едкими химическими веществами и пылью любой природы.
Какие методы диагностики используются в современной медицине
Профессиональная диагностика всегда начинается с выслушивания жалоб самого пациента, то есть со сбора анамнеза.
Затем врач переходит к внешнему осмотру. Это обязательная часть диагностики бронхита. Больному приходится раздеться до пояса.
Самым первым методом является выслушивание грудной клетки – аускультация – которая производится при помощи стетоскопа.
В современных клиниках врачи могут пользоваться электронными моделями стетоскопов.
По наличию характерных хрипов и шумов врач с большой степенью точности может отличить бронхит от воспаления легких, бронхиальной астмы или туберкулеза.
Но одной только аускультации для постановки точного диагноза недостаточно. Поэтому, для того чтобы определить степень интенсивности воспалительного процесса, а также его природу, назначается общий анализ крови.
Этот малоприятный, но очень информативный способ диагностики. О вирусном характере бронхита говорит ускорение СОЭ и уменьшение количества лейкоцитов. При бактериальной инфекции уровень лейкоцитов, наоборот, сильно повышается.
При подозрении на наличие серьезной формы заболевания, врач может назначить проведение рентгенографии. Если сделать снимок, то сильный бронхит хорошо на нем просматривается. Но так как лишний раз делать рентген – это нежелательно, то данный способ врачи стараются не использовать без особой надобности.
При подозрении на наличие скопления жидкости и другие тяжелые состояния, которые невозможно распознать при внешнем осмотре, может назначаться такой современный и универсальный метод диагностики как магнитно-резонансная томография – МРТ. С ее помощью можно в мельчайших подробностях рассмотреть состояние всех органов грудной клетки, определить размер очагов воспаления, степень сужения бронхов и многое другое. Использование данного метода помогает очень быстро определить, как и чем лечить данный вид бронхита.
В самых тяжелых и непонятных случаях врачам приходится использовать бронхоскопию. Данный метод позволяет не только проводить диагностику, но и одновременно вводить в бронхи лекарственные вещества, освобождать их от гноя и скопившейся слизи. Если же бронхит вызван попаданием в бронхи инородных тел или паразитов (обструкцию и сильное воспаление бронхов могут вызывать аскариды и другие паразиты), то, если есть такая возможность, инородное тело немедленно удаляется.
Данная процедура производится при помощи специального устройства – бронхоскопа, который вводится глубоко в бронхи. Современные модели бронхоскопов оснащены системами подсветки, камерами, и подключены к компьютерному оборудованию, чтобы врач мог все рассмотреть в мельчайших подробностях.
Но данная процедура является сложной и требует проведения обезболивания, а для некоторых моделей бронхоскопов требуется еще и общий наркоз. Поэтому бронхоскопия назначается только в крайних случаях, когда без нее обойтись невозможно.
Итак, дорогие друзья, вот такие методы применяет современная медицина для диагностирования бронхита. Надеюсь, данный материал показался вам интересным. К теме бронхита мы будем возвращаться еще не раз, потому что это очень распространенное и достаточно коварное заболевание.
А теперь я предлагаю посмотреть небольшой видеоролик, рассказывающий о традиционных и современных методах диагностики бронхита.
Этот блог читают и используют из него советы и рекомендации 6939 приверженцев здорового образа жизни, поэтому у них и со здоровьем в порядке, и настроение хорошее, и работа у них спорится. Читай и ты.
Я даю согласие на рассылку и принимаю политику конфиденциальности.
Вам так же может быть интересно
Источник
Бронхит — это довольно нешуточное заболевание, развивающееся как следствие воспалительного процесса в дыхательной системе. Основным симптомом его является изнуряющий сухой либо влажный кашель. Бронхит довольно опасен развитием различных осложнений, которые могут подорвать и без того ослабленный иммунитет больного.
Причины и формы
Известно, что основой заболевания является воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов под действием различных факторов (химические агенты, инфекция, аллергены). При этом увеличивается выработка слизи, появляется мокрота, провоцирующая кашель, посредством которого организм пытается избавиться от вредных веществ.
Если заболевание не лечить, то оно со временем переходит в затяжную форму (хронический бронхит). При этом воспаление охватывает не только стенки бронхов, но и более глубокие слои, а это в свою очередь провоцирует появление постоянного, изнуряющего кашля, а при более тяжелых формах — одышки, бронхиальной астмы и удушья.
Провоцирующими факторами считаются:
- Вирусная или бактериальная инфекция.
- Ослабленный иммунитет.
- Переохлаждение.
- Пассивное либо активное курение.
- Аллергены.
- Токсические вещества.
Чтобы не допустить перерождение острого бронхита в хроническую форму, очень важно вовремя диагностировать, а после — провести адекватную терапию заболевания.
Формы заболевания
В зависимости от тяжести и времени протекания, можно выделить несколько форм заболевания, исходя из которых нужно назначать лечение:
- острый бронхит. Признаки недуга появляются уже на 3 день после начала заболевания. Этот вид бронхита разделяют на катаральный (поверхностное воспаление бронхов), отечный (при отеке слизистой) и гнойный (тяжелый, гнойный воспалительный процесс);
- подострый. Продолжительность болезни составляет от 21 дня до нескольких месяцев;
- хронический. Характеризуется длительно текущим процессом, необратимым поражением бронхов. Длится, как правило, от 3 месяцев до полугода. Существует неосложненная, гнойная и гнойно-обструктивная формы хронического бронхита;
- рецидивирующий бронхит — заболевание, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год и чаще.
Методы диагностики
Диагноз «бронхит» обычно ставится на основании жалоб пациента и результатов клинических исследований. Но иногда, чтобы понять, из-за чего появился бронхит, нужно провести рентгенологическое обследование, а также некоторые лабораторные анализы.
Методы диагностики заболевания:
- Клиническое обследование, сбор жалоб. После беседы с пациентом, расспросов о симптомах болезни (наличии кашля, выделении мокроты, появлении одышки, повышении температуры) и сроках их выявления (продолжительности кашля и других симптомов) врач приступает к клиническому обследованию.
- Общий осмотр, аускультация. Врач осматривает грудную клетку пациента, прослушивает легкие при помощи фонендоскопа — медицинского прибора, состоящего из двух трубок с резонатором для выслушивания работы легких и сердца. Бывает, что в легких определяется жесткое дыхание, влажные или сухие хрипы. Эти симптомы являются признаками бронхита.
- Общий анализ крови. Врач назначает данное исследование, чтобы по состоянию крови определить причину инфекции и признаки воспалительной реакции (увеличился ли уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов — СОЭ).
- Анализ мокроты. Проводят, как правило, с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам (если требуется их назначение).
Бывает так, что пациент страдает другим заболеванием, симптомы которого схожи с проявлениями бронхита. В таком случае нужно провести дополнительные исследования.
- Рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить пневмонию (воспаление легких).
- Спирометрию (спирография) — исследование, позволяющее оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких расправляться. Проводится, чтобы исключить бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких.
- Компьютерную томографию грудной клетки. Это исследование дает возможность диагностировать с высокой точностью заболевания легких, сердца, определить наличие патологии.
- Бронхоскопию. Проводится при помощи тонкого инструмента, бронхоскопа, с целью обследования дыхательных путей. Во время процедуры врач исследует горло, трахею, гортань, нижние дыхательные пути.
Дифференциальная диагностика
В постановке правильного диагноза дифференциальная диагностика играет, пожалуй, самую главную роль. Она позволяет точно отличить одну болезнь от другой, так как многие из них имеют схожие симптомы, но требуют разного подхода в лечении. Именно поэтому очень важны тонкие различия, которые порой очень сложно обнаружить.
Чтобы не спутать эти два заболевания (пневмония и бронхит) и вовремя начать лечение, нужно знать, в чем их принципиальная разница. При бронхите:
- обязательно возникает ощущение тяжести, боли за грудиной;
- повышается температура тела до 37-380С;
- появляется сухой кашель, постепенно переходящий во влажный, с отделением слизисто-гнойной мокроты;
- определяется жесткое дыхание, иногда со свистом и хрипами.
Длительность выздоровления обычно составляет 7-14 дней, за это время общее состояние больного улучшается, постепенно стихает кашель.
Правильно диагностировать воспаление легких намного сложнее, так как пневмония возникает при сопутствующей вирусной инфекции и бывает нескольких видов. Диагноз «пневмония» может поставить только врач, но пациенту также не помешает знать, как не спутать бронхит и пневмонию, чтобы не запустить болезнь.
Пневмония характеризуется:
- насморком и сухим кашлем, который постепенно переходит во влажный;
- болями в грудной клетке при вдохе и во время кашля;
- прослушиванием при аускультации сухих или влажных хрипов;
- появлением одышки, ухудшением сна и аппетита;
- ознобом при повышенной до 39-400С температуре;
- сильными болевыми ощущениями в боку;
- появлением признаков интоксикации — вялости, повышенной утомляемости;
- учащенным, поверхностным дыханием;
- в некоторых случаях появляется дрожь в голосе.
При дифференциальной диагностике бронхита очень важно исключить вероятность заболевания не только пневмонией, но и бронхиальной астмой, корью, коклюшем и другими недугами. Не стоит забывать и о том, что диагностикой может заниматься только квалифицированный врач после проведения целого ряда необходимых исследований.
Рекомендуем прочесть о том, как правильно лечить бронхиальный кашель после диагностики.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
Источник
