Как мы победили обструктивный бронхит
Архив Вестника ЗОЖ » Архив ЗОЖ за 2007 год » Вестник ЗОЖ №19 2007 » Тему подсказал читатель
Наверное, чуть ли не каждый хоть раз да болел бронхитом. Неприятность, конечно, но ничего страшного. Однако у некоторых, более чем у 10 Процентов населения, между прочим, эта болезнь становится хронической, длится месяцами, а то и годами и приводит к весьма тяжелым последствиям.
Вестник ЗОЖ выписываю недавно, и мне он очень нравится. Пусть кандидат медицинских наук врач А. Поскребышева научит, как бороться с хроническим обструктивным бронхитом так, как она рассказала про Лечение астмы», — просит Наталья Алексеевна Воронина. Просьбу нашей читательницы корреспондент ЗОЖ Сергей Кифуряк адресовал Александре Сергеевне.
ЗОЖ: Что ж это за бронхит такой? Хронический — понятно. А что значит обструктивный?
Александра Поскребышева: Если воспаление бронхов длится долго, их стенки начинают видоизменяться. Они отекают, уплотняются, развивается небольшой, в отличие от астмы, бронхоспазм. К тому же постоянно образуется вязкая липкая мокрота, которая закупоривает бронхи. В результате просвет бронхов сильно уменьшается. Все эти нарушения медики и называют обструкцией.
Что происходит дальше? Вдох — это действие активное, а вот выдох — пассивное. И каждый раз больной выдыхает меньше, чем вдохнул. Из-за этого участки легких раздуваются, поскольку воздуха остается больше, чем надо, и со временем они начинают хуже функционировать, развивается эмфизема легких. Поэтому, кроме кашля с плохо отходящей мокротой, для обструктивного бронхита характерна одышка. Поначалу она не так мешает жить, как при астме, но с годами все усиливается и усиливается. И приводит к куда более грустным последствиям — больные обструктивным бронхитом становятся тяжелыми инвалидами, поскольку возникает не только дыхательная, но и сердечная недостаточность. Ведь из-за перегрузки воздуха повышается давление в сосудах легких, выходящих из правых отделов сердца, они перестают справляться со своими обязанностями по перекачке крови. Больной начинает отекать, лицо приобретает синий цвет.
ЗОЖ: Тогда почему у одних людей бронхит проходит за две недели без последствий, а у некоторых перерождается в хронический обструктивный?
А.П.: Рискую показаться банальной, но одна из главных внешних причин — это курение. Конечно, не каждый курильщик обязательно заболеет, но при известной внутренней предрасположенности этот фактор становится определяющим. Поэтому при начавшейся бронхиальной хронике необходимость бросить курить — не благое пожелание, а медицинское предписание.
Свою негативную роль играют загрязнение окружающей среды, плохие условия работы. Увы, с охраной труда у нас совсем стало скверно. Я понимаю, что поменять профессию сейчас очень непросто, но можно купить, соорудить самому простой респиратор и работать в нем. Наверное, не очень удобно, но, поверьте, обострений болезни станет заметно меньше.
Еще один фактор — частые инфекции. Поэтому закаливание, укрепление иммунитета, элементарная профилактика гриппа для людей, склонных к бронхитам, особенно детей, просто необходимы.
ЗОЖ: Сложно ли лечить обструктивный бронхит?
А.П.: Тяжесть этой болезни определяется степенью одышки. И чем раньше начнется правильное лечение, тем больше шансов приостановить недуг. На начальных этапах достаточно использовать препараты, расширяющие бронхи. В первую очередь, это атровент, который применяется по 1-2 вдоха по потребности — не более 4 раз в сутки. Несколько меньший эффект дают беротек и сальбутамол.
Если у больного одышка уже достаточно ощутима, приходится добавлять более сильные лекарства. Очень удобен недавно появившийся препарат спирива. Его действие рассчитано на сутки, и вдыхать его можно всего раз в день. Формотерол, серивент действуют поменьше — 12 часов, что тоже достаточно удобно.
Помимо лекарств могу посоветовать и народное средство от хронической одышки.
Выжмите сок из 10 лимонов, истолките 10 головок чеснока и смешайте эти компоненты с 1 л майского меда. Эту смесь принимайте раз в день за 20 минут до обеда. Есть ее нужно очень медленно, растягивая процесс минут на десять, можно запивать мелкими глотками воды.
ЗОЖ: Держать одышку в узде мы уже научились. Но есть еще один признак обструктивного бронхита — обилие тяжело отходящей мокроты, что доставляет больному массу неприятностей. Как же от нее избавиться?
А.П.: С ней призваны бороться так называемые муколитики, дословно — разрушающие слизь. Сразу хочу подчеркнуть — больным не стоит применять обычные средства от кашля, хоть он и мешает жить. Ведь в этом случае мокрота будет накапливаться, забивая и без того суженные бронхи. Так что кашель в данном случае имеет лечебное значение, с ним отходит мокрота. Наша задача — сделать ее как можно жиже. Тут помогут таблетки АЦЦ, флуимуцил в дозе от 600 до 1200 мг в сутки. А вот популярный бромгексин куда менее эффективен, и, чтобы получить хоть какой-то результат, его надо пить от 6 до 12 таблеток по 8 мг в день. Его современные аналоги получше. Это амброксол (лазолван). Принимать любой из них рекомендую по 30 мг 3 раза в день. Кроме всего прочего, они создают в легких определенный защитный эффект. Я бы советовала при сильной мокроте сочетать один из этих препаратов с тем же АЦЦ.
ЗОЖ: Наши читатели часто пишут, что хорошо размягчает мокроту обыкновенный лук.
А.П.: Только есть его надо много — до 6 луковиц в день. Не всем это по силам, да еще, скажем, при сопутствующих болезнях желудка. Поэтому советую сделать более щадящий и вкусный вариант.
Пропустите лук через мясорубку и смешайте его в пропорции 1:1 с медом. Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды.
Еще один важный момент. На этом этапе борьбы с мокротой больному надо много пить, что также способствует ее размягчению.
Через 2-3 дня после начала приема разжижающих средств — не сразу! — приступаем к лекарствам и процедурам, способствующим ее отхаркиванию. Всем известны таблетки мукалтин, содержащие корень алтея. Да и вообще лучше всего здесь помогут народные травяные рецепты. Сначала назову некоторые из них, а потом скажу об особенностях применения.
Хорошо способствует отхаркиванию настой красного клевера с медом. Готовится он так. 1 ст. ложку клевера залейте в эмалированной посуде стаканом крутого кипятка, закройте крышкой, дайте настояться 10 минут, процедите, добавьте мед по вкусу.
Точно так же готовится и настой фиалки трехцветной. Посложнее — отвар корней девясила. 1 ст. ложку измельченных корней залейте в эмалированной посуде стаканом кипятка и нагревайте на водяной бане в течение 30 минут, часто помешивая. После чего процедите и доведите количество отвара до 200 мл, добавив кипяченой воды.
Есть и другие рецепты, все они действуют примерно одинаково. Главное в том, как их правильно применять. Почему больные, все их перепробовав, нередко жалуются, что они не помогают? А по тому, что пьют неправильно, в недостаточной дозе. Старые терапевты, не чуравшиеся в своей практике траволечения, говорили, что отхаркивающие отвары и настои должны приниматься каждые 2-3 часа в таком количестве, чтобы возникло ощущение легкой дурноты, тошноты. Это и есть критерий того, что средство подействовало. Ведь нам по сути надо вызвать рвотный рефлекс, чтобы хорошо очистить бронхи от накопившейся мокроты.
Более того, чтобы улучшить отхождение мокроты, надо научиться правильно кашлять, или, как говорят медики, делать позиционный дренаж, принимая при откашливании определенные позы. Одна из них, например, называется «поза молящегося магометанина — человек становится на колени и наклоняется, опустив руки вниз. Другое положение — «поиск тапочек». Представьте, что вы лежите в постели на боку и пытаетесь, свесившись, найти рукой затерявшийся тапочек. Делать надо поочередно то на правом, то на левом боку. Эти позы наиболее эффективны при сильном откашливании.
ЗОЖ: Осень на дворе. Наверняка больным обструктивным бронхитом грозят обострения. Как им защищаться?
А.П.: Усиление одышки, увеличение количества мокроты и изменение ее характера — она становится гнойной — главные признаки начинающегося обострения болезни, действительно очень характерно для межсезонья. Первым делом надо увеличить дозу лекарств, расширяющих бронхи, — атровента, спиривы или их аналогов. Хорошо бы сдать мокроту на посев, чтобы точно определить, какие именно микробы там образовались. Понимаю, что не у всех такая возможность имеется, поэтому назову наиболее универсальные препараты, которые надо добавить к лечению в данном случае. Это антибиотики. Самые дешевый, но не очень действенный — ампициллин, чуть получше — амоксициллин. А эффективнее всего подействуют современные сумамед, рулид. Принимают сумамед по 1 таблетке раз в день всего 3 дня, а рулид — 5 дней. Но они накапливаются в очагах поражения и долго еще оказывают целебное воздействие, к тому же более широкое, чем у первых двух.
В запущенных случаях, когда всеми вышеназванными средствами обострение болезни купировать не удается, приходится назначать кортикостероиды. Бояться этого не надо. Обычно эти гормоны пьют не дольше 10 дней и не более 40 мг в сутки. Осложнения при такой дозе за это время просто не успевают развиться.
Но лучше, конечно, обострений не допускать. Поэтому настоятельно советую, особенно сейчас, осенью, воспользоваться не очень известными, к сожалению, но весьма действенными профилактическими средствами от возможных инфекций верхних дыхательных путей. Это препараты бронхо-ваксом и бронхо-мунал. Они по сути одинаковы. Пьют их по 1 капсуле 10 дней. Они помогут даже в случае уже начавшегося обострения. А если принимать одно из этих средств первые 10 дней каждого месяца в течение полугода, то и инфекционных обострений скорее всего не будет. Кстати сказать, я и мои родные регулярно принимаем их в качестве профилактики от гриппа и прочих инфекций. К тому же в отличие от прививок у них нет никаких противопоказаний и побочных эффектов. Подходят они и для детей.
У обструктивного бронхита есть одна выгодная, если можно так сказать, особенность. Он развивается очень медленно, десятилетиями. И если его правильно лечить, не запускать болезнь, как это, увы, у нас принято, ему можно успешно противостоять, не теряя при этом в качестве жизни.
Серия сообщений «Болезни органов дыхания»:
Часть 1 — КАШЕЛЬ. Профессор Миненко о кашле. (Из газеты «Вестник ЗОЖ»).
Часть 2 — КАШЕЛЬ. Помогут чеснок, пихтовое масло и сосновые почки. (Из газеты «Вестник ЗОЖ»).
…
Часть 15 — Мнение специалиста. Эмфизема: облегчим легким жизнь.
Часть 16 — КАК ОЧИСТИТЬ ЛЕГКИЕ ПОСЛЕ КУРЕНИЯ
Часть 17 — Обструктивный бронхит нас не победит
Часть 18 — Туберкулома. А говорили: без операции не обойтись.
Часть 19 — Медовые лепешки от кашля для детей и взрослых
…
Часть 27 — СОВЕТЫ ПЧЕЛОВОДА. (Из газеты «Вестник ЗОЖ»).
Часть 28 — Сайт о болезнях органов дыхания и связанных с ними вещей
Часть 29 — Полезные свойства спаржи: лечим почки и боли в спине
Обструктивный бронхит у детей — жизнь с препятствиями
В отличие от обычного бронхита, который, как известно, вызывается преимущественно активностью вирусов на слизистой оболочке бронхов, обструктивный бронхит у детей не связан напрямую ни с вирусами, ни с бактериями, он может возникнуть и без их вмешательства.
Более того, обструктивный бронхит — это даже не болезнь как таковая. Это симптом. А точнее — это такое состояние бронхов, при котором возникает препятствие прохождению воздуха в легкие и обратно. «В народе» такое положение дел обычно именуется как «ни вздохнуть, ни выдохнуть»…
В качестве препятствий при обструктивном бронхите у детей обычно выступают:
- Скопление мокроты в бронхах (чаще всего на фоне ОРВИ, но также нередко и как аллергическая реакция);
- Отек стенки бронха (например, в ходе аллергической реакции);
- Сильный спазм мышечной ткани бронхов (например, при бронхиальной астме);
- Препятствие, которое давит на бронхи извне (например, возникла какая-то опухоль рядом с бронхами, которая попросту сдавливает дыхательные пути).
- Ожог слизистой оболочки дыхательных путей (например, при пожаре или в результате вдыхания слишком горячего пара).
Более, чем в 90% случаях обструктивный бронхит у детей возникает на фоне протекающего ОРВИ, хоть напрямую и не связан с деятельностью вирусов. Но поскольку само ОРВИ крайне способствует увеличению слизи в дыхательных путях — нередко именно она и становится тем самым препятствием к полноценному дыханию, которое и дает право врачу произносить в сторону вашего малыша это словосочетание — «обструктивный бронхит».
Как правило, обструктивный синдром на фоне ОРВИ случается с малышом однократно. Но не всегда — нередки также и случаи, когда после каждой, даже незначительной, простуды, ребенок испытывает затруднения с дыханием. В этом случае обструктивный бронхит — показатель повышенной чувствительности дыхательной системы ребенка. В лексиконе отоларингологов это явление именуется как «гипер-реактивность бронхов» и считается одним из проявлений так называемой инфекционно-аллергической бронхиальной астмы с обострениями во время вирусных инфекций.
Естественно, главная опасность обструктивного бронхита для детей — затрудненное дыхание и явная нехватка кислорода для организма. Если вы заметили, что малыш сильно хрипит при каждом вдохе, дышит коротко и часто, безуспешно пытается кашлять и явно задыхается — немедленно вызывайте врача. Такому ребенку почти невозможно помочь в домашних условиях, ему требуется экстренная терапия в условиях стационара.
Самое серьезное и самое частое осложнение после обструктивного бронхита у детей (так же как и при обычном бронхите) — это воспаление легких.
Однако, при менее тяжелых симптомах обструктивного бронхита (хрипы или свист при дыхании, кашель, чувство легкой сдавленности в области груди, потеря аппетита) облегчить состояние ребенка возможно и в домашних условиях.
Лечение обструктивного бронхита у детей
Общие правила
Поскольку обструктивный бронхит — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом на фоне другого заболевания (например, ОРВИ, аллергии и других), то лечение в первую очередь должно отталкиваться от терапии по основному заболеванию. Иначе говоря, если обструкция происходит при вирусной инфекции — значит, необходимо интенсивно лечить эту инфекцию. Если ребенок задыхается из-за проявления аллергии — необходимо срочно проводить антигистаминную терапию. И т.п.
Режим обильного питья
Однако, помимо лечения основного заболевания, есть методы и способы облегчить проявление обструктивного бронхита и самого по себе. Поскольку подавляющее большинство случаев обструкции в дыхательных путях связано с накоплением в них повышенного количества слизи, то любые меры по уменьшению и устранению этой слизи — первая задача родителей.
Режим обильного питья — одна из наиболее эффективных подобных мер. Известный медицинский факт — густота слизи напрямую связана с густотой крови. Это значит, что чем более жидкая становится кровь у ребенка, тем более жидкая становится и слизь в дыхательных путях. А на вязкость крови в первую очередь влияет количество жидкости в организме. В итоге мы имеем стабильную зависимость: чем больше ребенок пьет жидкости (любой: вода, чай, соки, морсы и прочее), тем меньше у слизи шансов скапливаться и засыхать на стенках бронхов.
Поите малыша как можно чаще — это крайне простой, но весьма эффективный прием, который помогает победить обструктивный бронхит у ребенка!
Обструктивный бронхит и антибиотики
В подавляющем большинстве случаев обструктивный бронхит возникает у детей на фоне ОРВИ или как аллергическая реакция. И в том, и в другом случае использование антибиотиков совершенно бесполезно, поскольку борются они не с вирусами и аллергенами, а исключительно с бактериями и микробами.
Единственный случай, который допускает применение противомикробных средств и препаратов — это обструктивный бронхит, протекающий на фоне воспаления легких. Однако в этом случае, антибактериальная терапия назначается не родителями и не аптекарями, а исключительно врачами!
Нужны ли лекарства при обструктивном бронхите у детей?
Как и при заложенном носе (или при насморке у ребенка), так и при заложенности бронхов, их состояние определяется прежде всего тем, каким именно воздухом дышит ребенок. И контроль за климатом в доме помогает справиться с болезнью гораздо проще, быстрее и эффективнее, нежели любые аптечные препараты.
Напомним идеальные параметры «здорового» климата при любом респираторном недомогании, включая и обструктивный бронхит: температура воздуха — не выше 21°С (если ребенку совсем тяжело дышать — снижайте до 18°С), влажность — 60-70%. При этом не надо детей морозить! Если вы уверены, что при таком климате вашему малышу холодно — просто оденьте его потеплее. Ребенок с обструктивным бронхитом может ходит по дому в валенках и в шапке, но дышать он должен влажным и прохладным воздухом!
Тем не менее, при обструктивном бронхите с явно выраженным недостаточным дыханием врачи, безусловно, прибегают к помощи лекарств. Самое распространенное из них — сальбутамол. Этот препарат облагает бронхорасширяющими свойствами, и в случае обструктивного синдрома он применяется у детей независимо от возраста. Используется сальбутамол в виде аэрозоля, то есть малыш должен глубоко вдохнуть частички лекарственного средства, чтобы оно достигло бронхов.
Однако, использование лекарств при лечении обструктивного бронхита у детей ни в коем случае не отменяет всех прочих, «бытовых» мер, о который могут позаботиться уже не врачи, а именно родители: обильное питье и прохладный воздух.
Никакое, даже самое эффективное, бронхорасширяющее средство не поможет справиться с обструктивным бронхитом, если ребенок продолжает дышать теплым и сухим воздухом и при этом пьет мало жидкости.
Обструктивный бронхит и заложенность носа
При лечении обструктивного бронхита у детей крайне важно, чтобы ребенок свободно дышал носом. Если у него насморк или нос заложен — необходимо воспользоваться сосудосуживающими каплями.
Перкуссионный (постукивающий) массаж
При обструктивном бронхите у детей в дыхательных путях скапливается засохшая слизь, которая фактически «приклеивается» к стенкам бронхов. Перкуссионный массаж помогает «отлепить» засохшие сгустки слизи, чтобы малышу было легче ее откашлять:
- Положите ребенка себе на колени лицом вниз и с легким наклоном (голова должна быть чуть ниже, чем ноги). Этот наклон необходим, чтобы задействовать силу притяжения — она тоже поспособствует выводу мокроты из бронхов.
- Кончиками пальцев энергично постучите малышу по спинке в области лопаток. Движения ваших пальцев должны быть слегка «загребающими» и двигаться строго в одном направлении — от поясницы к голове.
- Затем резко посадите ребенка к себе на колени и попросите покашлять.
- Эти манипуляции можно проводить сессиями, то есть 2-3 раза подряд.
Внимание! Перкуссионный массаж ни в коем случае нельзя проводить, пока у ребенка высокая температура, жар. А также его не рекомендовано делать тем детям, которые еще не могут покашлять «по команде».
Чего нельзя делать с детьми при обструктивном бронхите
Существует некоторый перечень процедур, которые не только не помогают при лечении обструктивного бронхита у детей, но и наоборот — сильно ему препятствуют. Итак, малышу при затрудненном дыхании нельзя:
- Делать ингаляции. Вообразите себе, что случится с изюминкой, если вы опустите ее в горячую воду – правильно, она распарится и превратится в полноценную виноградину, увеличившись в размерах. Ровно то же самое происходит и со сгустками мокроты в бронхах, когда вы делаете ингаляции ребенку. Даже при обычном кашле откашлять лишнюю мокроту детям крайне затруднительно (из-за незрелости дыхательной мускулатуры), а при бронхите – труднее в разы. После ингаляции состояние ребенка может резко ухудшится – он будет не только хрипеть и тяжело дышать, но и захлебываться той мокротой, которую не в состоянии откашлять.
- Купаться в ванне. По сути купание в теплой воде — это та же самая ингаляция: теплый пар проникает в бронхи, увеличивая количество мокроты в них.
- Давать муколитики (отхаркивающие препараты). Само действие муколитиков построено на разжижении слизи в дыхательных путях, за счет чего ее объем резко увеличивается. Это недопустимо в случае с ребенком при обструктивном бронхите, поскольку малышу и без этого слишком трудно дышать.
Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «При обструктивном бронхите использование отхаркивающих средств в домашних условиях крайне опасно! А для детей первых двух лет жизни — зачастую смертельно опасно!»
- Давать иммунностимуляторы. Использование этих препаратов также влияет на производство слизи в дыхательных путях в сторону ее увеличения. А поскольку малыш откашлять ее не может — это лишь усугубит и без того затрудненное дыхание ребенка.
- Соблюдать пастельный режим. Дело в том, что в вертикальном положении сила кашлевого толчка намного больше, чем при лежачем положении. Поэтому если общее состояние ребенка при обструктивном бронхите позволяет ему не лежать — не укладывайте его намеренно.
Кроме того, если температура у ребенка не превышает 37,5°С, то не держите его «под домашним арестом» — идите на прогулку, на свежий воздух, даже несмотря на его общее недомогание. Вентиляция легких при обструктивном бронхите помогает детям быстрее справиться с накоплением слизи в дыхательных путях. К тому же, при явном недостатке кислорода (из-за обструкции в дыхательных путях), организму малыша крайне полезен свежий воздух.
В среднем при адекватном лечении обструктивный бронхит проходит у ребенка за 7-10 дней. Однако, если обструктивный синдром не исчезает, или же он дает о себе знать с регулярной периодичностью — родителям необходимо проконсультироваться с врачом на предмет бронхиальной астмы у малыша.
