Как лечить бронхит после коклюша
Бронхит при коклюше у детей: причины, диагностика, лечениеСуществует дискуссия по поводу термина «бронхит» в детском возрасте. Несмотря на то что любое воспаление бронхов, приводящее к возникновению свистящих и грубых хрипов с треском, часто бывает характерной чертой респираторных инфекций, бронхит у детей очень отличается от бронхита у взрослых. При остром бронхите у детей основными симптомами бывают кашель и лихорадка. Кашель может сохраняться в течение 2 нед или дольше при коклюше или инфекции, вызванной Mycoplasma. He существует доказательств, что антибиотики, противокашлевые или отхаркивающие средства ускоряют выздоровление. Коклюш — высококонтагиозная форма бронхита, вызванная Bordetella pertussis. Это эндемическое заболевание с эпидемиями, возникающими каждые 3-4 года. Репризы могут отсутствовать у детей грудного возраста, но в этом возрасте характерной чертой бывает апноэ. После сильного кашля возможны носовые кровотечения или субконъюнктивальные кровоизлияния. Пароксизмальная фаза длится 3-6 нед. Симптомы постепенно уменьшаются (фаза выздоровления), но могут сохраняться в течение многих месяцев. Осложнения коклюша, такие как пневмония, судороги или бронхоэктазы, бывают редкими, но всё ещё остаётся значительной смертность, особенно у детей грудного возраста, у которых произошло апноэ. Детей грудного и раннего возраста, страдающих от тяжёлых приступов кашля или с цианотическими приступами, следует госпитализировать.
Возбудитель можно идентифицировать в раннем периоде заболевания с помощью посева мазка из носа. Типичен выраженный лимфоцитоз (>15х109/л). Хотя эритромицин уничтожает возбудитель, он уменьшает симптомы только в том случае, если его приём был начат в катаральную фазу. У братьев, сестёр, родителей и детей, имевших контакт в школе, может развиться подобный кашель, а тем, кто имел тесный контакт, следует провести профилактику эритромицином. Контактных невакцинированных детей грудного возраста следует провакцинировать. Иммунизация снижает риск развития коклюша и уменьшает тяжесть заболевания, но не гарантирует защиты, уровень которой постоянно снижается с течением времени. Коклюш: Круп: Эпиглоттит: Бактериальный трахеит: Инородное тело в дыхательных путях: Размягчение гортани или врождённые аномалии дыхательных путей: Более подробную информацию о возбудителе коклюша можно найти в нашей статье Коклюш и его механизм развития. Проявления коклюша — Также рекомендуем «Бронхиолит у детей: причины, диагностика, лечение» Оглавление темы «Болезни легких у детей»:
|
+ -itis) — воспаление бронхов. Выделяют
острый бронхит, острый бронхиолит
(преимущественное воспаление дистальных
отделов бронхиального дерева — бронхиол) и
хронический бронхит, характеризующиеся
диффузным поражением соответствующих
отделов бронхиального дерева. Проявления
ограниченного воспаления бронхов (например,
дренажного бронхита при острой и
хронической пневмонии), как правило,
самостоятельного клинического значения не
имеют и входят в симптомокомплекс основного
заболевания.
Острый
бронхит может быть первичным и вторичным.
Первичный Б. развивается как
самостоятельное заболевание, при этом
патологический процесс начинается в бронхах
и ограничивается только ими. Вторичным
считают Б., возникающий как проявление или
осложнение другого заболевания. В
зависимости от этиологии выделяют острые Б.
инфекционного происхождения (вирусные,
бактериальные, вирусно-бактериальные,
грибковые и др.); Б., обусловленные
воздействием физических и химических
факторов; аллергические, смешанные Б. и
бронхиты неизвестной природы. Наиболее
частой причиной развития острого Б.
являются возбудители острых респираторных
вирусных инфекций; гриппа, парагриппа,
аденовирусной инфекции и др. Острый Б.
могут вызывать также возбудители кори,
дифтерии, коклюша, краснухи, брюшного тифа,
паратифов и других инфекционных болезней.
Часто бактериальная инфекция (пневмококк,
стафилококк, стрептококк и др.)
наслаивается на вирусную. Вирусы и бактерии
могут попадать в бронхиальное дерево
аэрогенным, гематогенным и лимфогенным
путями. Нередко причиной острого Б.
становятся физические и химические
раздражители: пыль, холодный или горячий
сухой воздух, окислы азота, производные
серы, хлор, аммиак, пары брома и др. В
развитии болезни важная роль принадлежит
охлаждению, нарушению носового дыхания,
очагам хронической инфекции в носоглотке и
другим предрасполагающим
факторам.
Морфологические изменения могут
ограничиваться гиперемией и отеком
слизистой оболочки бронхов, гипертрофией
желез, увеличением числа бокаловидных
клеток, дегенерацией и повышенным
слущиванием реснитчатого эпителия.
Воспалительный процесс, захватывающий
только слизистую оболочку (эндобронхит)
обычно заканчивается полным восстановлением
ее структуры. При тяжелом течении
заболевания воспаление распространяется на
подслизистый и мышечный слои бронхов
(мезобронхит), что приводит к нарушению их
дренажной функции, деформации бронхиального
дерева вследствие образования рубцов. Это
создает условия для перехода острого
воспалительного процесса в
хронический.
Заболевание начинается с ощущения першения
и саднения за грудиной, чувства разбитости,
вялости. Вскоре появляется сухой
болезненный кашель; иногда он может носить
приступообразный характер. Через 1—3 дня
начинает отходить слизистая или
слизисто-гнойная мокрота. При длительных
приступах кашля возможны головная боль и
головокружение. Температура тела нередко
остается нормальной, у части больных она
повышается до субфебрильной. В первые дни
заболевания в легких выслушиваются
рассеянные сухие хрипы. В случае поражения
мелких бронхов состояние больного
ухудшается в связи с развитием
обструктивного синдрома — расстройства
функции внешнего дыхания из-за нарушения
проходимости бронхов, обусловленного
набуханием их слизистой оболочки,
гиперпродукцией слизи и повышением тонуса
мускулатуры бронхов. При обструктивном
синдроме появляется одышка, аускультативно
определяются удлинение выдоха, сухие хрипы
высокого тембра на выдохе, может выявляться
коробочный оттенок перкуторного звука.
Возможно развитие артериальной гипоксемии.
Функциональные параметры дыхания отражают
нарушение легочной вентиляции по
обструктивному типу: снижаются объем
форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и
отношение ОФВ, к жизненной емкости легких
(ЖЕЛ) или форсированной жизненной емкости
легких (ФЖЕЛ), изменяется структура общей
емкости легких за счет увеличения
остаточного объема легких (ООЛ). Для
острого Б. характерны нейтрофильный
лейкоцитоз (число лейкоцитов увеличивается
до 10,0—12,0×109/л крови), увеличение СОЭ.
При рентгенологическом исследовании могут
определяться расширение корней легких,
усиление легочного рисунка (больше в нижних
отделах).
Особенностями
острого аллергического Б. являются связь
заболевания с воздействием аллергена,
наличие других проявлений аллергии,
выраженный обструктивный синдром,
повышенное количество эозинофилов в крови и
мокроте.
Острый Б.
обычно заканчивается клиническим
выздоровлением в течение 2—3 недель.
Клиническое выздоровление не совпадает с
восстановлением функциональных показателей;
функция внешнего дыхания и бронхиальная
проходимость, как правило,
восстанавливаются в течение месяца. Если
клиническое выздоровление происходит
медленнее и наступает через 4—6 нед. от
начала заболевания, говорят о затяжном
течении бронхита. Острый Б. может
осложниться бронхиолитом, пневмонией,
особенно часто это наблюдается у детей до 5
лет, лиц старческого возраста и ослабленных
больных.
Диагноз
основывается на характерных клинических
симптомах. Дифференциальную диагностику
проводят с бронхопневмонией и милиарным
туберкулезом. Развитие бронхопневмонии
сопровождается нарастанием интоксикации,
повышением температуры тела до фебрильной,
появлением физикальных и рентгенологических
признаков ограниченного уплотнения легочной
ткани (укорочение перкуторного звука,
ослабленное или бронхиальное дыхание,
влажные хрипы, затенение легочного поля).
Милиарный туберкулез в первые 2—3 недели
болезни (до появления рентгенологических
изменений в легких) может напоминать
протекающий с интоксикацией острый Б.,
вызванный вирусом гриппа, но
характеризуется прогрессирующим течением,
более выраженной интоксикацией, отсутствием
признаков катарального воспаления верхних
дыхательных путей. Необходимо также
учитывать, что острый Б. может быть
проявлением различных инфекционных болезней
— кори, коклюша и др.
Лечение в большинстве случаев проводится в
амбулаторных условиях. Госпитализация
необходима при тяжелом состоянии больного
(например, при выраженном обструктивном
синдроме, развитии пневмонии). Помещение,
где находится больной, должно хорошо
проветриваться. Курение запрещается.
Рекомендуется обильное питье: горячий чай с
лимоном, медом, малиновым вареньем, настой
цветов липы, подогретые щелочные
минеральные воды (боржоми, смирновская,
славяновская и др.). В первые дни болезни
хороший эффект дают горчичники, банки,
спиртовой компресс на грудную клетку,
горячие ножные ванны, растирание груди
скипидарной мазью. При сухом мучительном
кашле назначают кодеин с натрия
гидрокарбонатом или либексин. Если мокрота
отходит с трудом, необходимы отхаркивающие
средства: настой термопсиса, таблетки
мукалтина, ингаляции 2% раствора нутрия
гидрокарбоната или подогретых щелочных
минеральных вод. Для устранения
бронхоспазма используют бронхорасширяющие
средства: эуфиллин, эфедрин, эуспиран,
изадрин и др. По показаниям применяют
жаропонижающие и болеутоляющие средства.
Рекомендуются витамины С и А. При тяжелом
течении болезни назначают антибиотики и
сульфаниламиды.
Для
лечения острого аллергического Б.
используют антигистаминные средства
(диазолин, тавегил, супрастин и др.),
бронхолитики, интал, задитен; в тяжелых
случаях —
глюкокортикоиды.
Прогноз
в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика включает закаливание, отказ от
курения, предупреждение
переохлаждения.(с)
Пишу о нашей ситуации для того, что бы предупредить мамочек. Как известно «кто предупрежден тот вооружен!»
Начну с того, что в середине декабря заболела моя старшая дочурка Кристюшка, то есть пришла со школы у нее кашель (сухой кашель!!!), и больше никаких симптомов, абсолютно. Я особого значения не придала, но к врачу мы через пару дней сходили все же, что бы ее послушали, врач назначила лечение ( ингаляции с Лазолваном, пастилки для горла) и все. Прошла еще неделя…кашель усиливается..ребенок не может спать ночью, кашель стал сильно навязчивым. В школу естественно мы перестали ходить.
31-е декабря ,понимаю что ребенок вообще только и делает что кашляет, а что самое ужасное когда начинает кашлять остановиться не может, глаза слизятся, лицо краснеет. Идем в поликлинику, делаем снимок и сдаем общий анализ крови. На снимке врач увидела обструктивный бронхит, пневмонию исключили. Назначили антибиотик «Вильпрофен» ,ингаляции с Лазолваном и Беродуалом. И сказали в праздники вызвать неотложку, что бы послушали ее.
В Новогоднюю ночь дитё промучалось с этим кашлем, никакие ингаляции не помогали.
3-е января начали покашливать мои малявки, но у них еще + сопли.Через пару дней у Милюшки поднялась температура и держалась 3 дня не особо высокая (самая большая была 38,5) но ребенок был обессилен полностью, она плохо себя очень чувствовала даже при 37.5. Вызвала врача малявкам тоже прописали антибиотик «Супракс» и те же ингаляции.
Прошли праздники, пришли мы в поликлинику всем табором что бы нас послушали. Кристинку выписывают, дают справку в школу, но при этом кашель еще есть, дневной не сильно но есть. На что врач говорит «это у нее остаточное он пройдет!» И еще добавила » У вас присутствует какой-то аллерген, из-за которого не проходит кашель». Ребенок идет в школу, сходила 3 дня и ее опять завернуло, кашель очень сильно усилился, при этом за месяц характер кашля не изменился вообще как был сухим так и остался! Несмотря на все лечение. Я подумала что нужно сходить к аллергологу, потому что улучшений нет, а только ухудшается. Выбила направление у педи, сама она мне этого не предложила естественно! А зачем??? Но попасть мы к аллергологу сможем только через 2 недели (ну кто бы сомневался). Вобщем опять мы засели дома, опять лечимся, дышим Беродуалом потому что у ребенка прям приступы, дышать не может.НО прошло 1,5 месяца и я ( так как опыт с обструкциями есть, дочь болела с 3 до 6-ти лет и нам ставили бронхиальную астму) начала уже подозревать что что-то тут не так, никакая это нахрен не обструкция. залезла в интернет, и по симптомам смотрю уж очень похоже на коклюш, и чем больше я читала и смотрела передач я понимала что это 100% наш случай.
Попадаем мы к аллергологу (единственный адекватный врач за все это время) я ей все рассказываю, она говорит а кровь сдавали на коклюш? Я говорю «нет» ,наша педя нас только на общий анализ крови отправляла и все, А! еще по совету кардиолога ( мы к ней в промежутке болезни ходили ) мы сдали биохимию. Аллерголог назначила ингаляции » Пульмикорта» и в нос «Ринофлуимуцил» и дала направление на анализ крови на коклюш.Как я выяснила в нашей поликлинике он был бы готов только через 1,5 недели, я не стала ждать, времени и так упущено очень много на лечение якобы «обструктивного бронхита» да и мелкие у меня от коклюша не привиты что само собой пугает. И пошла сдала в Ситилабе, там готов анализ в течение 3 дней.
Не могу передать как я ждала ответа, меня трясло все 3 дня, хоть я и знала подсознательно что на 99% у нас именно коклюш, все равно было стремно. Но с другой стороны хотелось знать, чем же все таки болен ребенок и давать ей правильное лечение. Пришел результат, как вы уже наверное догадались положительный. Я была настолько злая на нашу педю, вы себе представить не можете!!! Как так? Почему мы-мамы, должны сами догадываться чем больны наши дети? Почему мы должны доверять не нашим врачам, а приходиться интернету???? Почему она не предложила мне анализ сдать на коклюш???
Уже потом когда я прочитала всю информацию, посмотрела Комаровского на эту тему я узнала, что коклюш диагностируется «симптоматически» у нас все симтомы были на лицо, любой нормальный врач должен был это понять. Ведь я ей говорила что она краснеет при кашле,что надуваются вены, слизятся глазки, дышать ребенок не может, задыхается! Вобщем просто пи…..ец одним словом. Дети мучались столько времени просто потому что у нас ТУПАЯ педя! Старшая дочь в итоге проболела 2 месяца, сейчас изредка подкашливает, мелкие месяц, тоже кашляют иногда, но так как лечение сейчас адекватное жизнь у детей облегчена в несколько раз.
Я сходила к заведущей поликлиники, выразила возмущение в сторону педиатра. Теперь нас ведет она.
Вот такая история с нами приключилась. Рассказала даже вкратце, не говоря уже о том как я испугалась за всех тех детей которые с нами контактировали за все время болезни, когда мы думали по словам педи, что у нас» остаточный кашель аллергический» . Но слава богу все обошлось никто не заболел. Заразные детки коклюшем только первые 2 недели, и если бы кто-то от нас заразился уже бы болел давно. И если ребенок пропил антибиотик он тоже становится не заразным в течение 5 дней.
Берегите мамочки своих деток.И дай бог всем им огромного здоровья! А нам адекватных врачей, которым мы доверяем жизни наших самых дорогих деточек!
P.S Девочки обращаюсь ко всем! Прививка от коклюша не защищает никого!!!! Переболеть им можно несколько раз в жизни, просто как говорят, привитые переносят эту болезнь легче (чего не скажешь в нашем случае!).Мы с вами, взрослые, можем тоже переболеть и не понять даже что это был тот самый коклюш, будем думать что это затяжной бронхит.
А для деток до года это вообще смертельно-опасная болезнь. Кашель настолько сильный, что во время него происходит остановка дыхания, или может лопнуть сосуд в мозге, чего малыш не сможет пережить! Люди я слышала во время кашля при коклюше ребра ломают, представляете????
Лечение: лечения как я писала и лекарств от него нет, его называют «100-дневный кашель» И что бы вы не делали болезнь по-любому будет длиться не менее 2-х месяцев у кого-то затягивается и до 6-ти. И не один врач не сможет этого изменить. Антибиотик дается только на первой стадии болезни (дальше он просто бесполезен), антибиотик убивает саму бактерию которая распространяется, но после остаются в организме токсины которые не дают покоя и от них кашель будет долгим. НО после того как вы приняли антибиотик вы не заразны! Еще чем опасна эта болезнь, кашель селится именно в том месте где у нас защитные волоски (он их убивает) и поверх коклюша можно подцепить вирус, у нас было так. Вобщем свежий воздух, чем больше тем лучше, квартиру проветривать и увлажнять, что бы детям лучше дышалось.Никаких отхаркивающих препаратов! Потому что мокроты НЕТ!!!
Нам еще прописали «Синекод» он останавливает кашель.
