Как контролировать бронхиальную астму
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Самоконтроль при астме – залог успешного лечения
Разработка и проведение мер самостоятельного контролирования пациентов с бронхиальной астмой — это одно из главных положений для действенной терапии заболевания, а также профилактики ее осложнений. Ученые, работающие над проблемой лечения астмы, утверждают, что самоконтроль для пациента, страдающего астмой, необходим, без него невозможно действенное лечение. Одновременно контроль за течением недуга дает возможность скорректировать терапию, уменьшить количество препарата, а также снизить вероятность развития сложных сопутствующих заболеваний.
Что такое самоконтроль пациента с бронхиальной астмой? Почему пациенту необходимо самостоятельно осуществлять этот контроль?
Бронхиальная астма – это недуг, протекающий в хронической форме. В связи с этим терапия заболевания осуществляется в основном в домашних условиях, пациент самостоятельно употребляет препараты, и время от времени посещает консультацию пульмонолога. Поэтому самостоятельный контроль за состоянием просто необходим. Осуществление мер по контролю дает возможность пациенту фиксировать изменения в течение болезни, замечать действенность терапии. При этом для этого даже не нужно присутствие специалиста! Самостоятельная проверка пациента подразумевает фиксирование одного из основных параметров – максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха (МСП). Параметр этот дает возможность проконтролировать внутренний диаметр бронхов, а значит и действенность терапии, и уровень контроля астмы. Необходимо сказать, что параметр МСП уменьшается задолго на появления первых признаков заболевания. В связи с этим обнаружение его изменения дает возможность вовремя начать терапию или изменить уже существующую схему терапии либо профилактировать приступ удушья.
Как осуществляется самоконтроль пациента с бронхиальной астмой?
О том, насколько важен самоконтроль при астме, ученые начали оповещать пациентов еще в восьмидесятые годы двадцатого столетия. В те времена опыты, проведенные в условиях стационаров, говорили, что аккуратное следование системе самоконтроля дает возможность вовремя заметить необходимость в изменении терапии, что помогает уменьшить летальность заболевания.
Используемая сегодня методика самоконтроля включает в себя периодическое определение МСП с использованием портативного пикфлоуметра. Прибор этот очень прост, он фиксирует максимальную скорость потока выдыхаемого воздуха, которая изменяется лишь при изменении внутреннего диаметра бронхов. Определение МСП с использованием пикфлуометра именуется пикфлуометрией.
Все данные, которые выдает прибор, можно сравнить со специальной цветной шкалой риска. Цветная шкала представляет собой аналог светофора и разделена на три цвета: зеленый, лимонный и алый, показывающие степень опасности недуга.
«Зеленая область» содержит уровни МСП более семидесяти процентов от нормы. Пациент не ощущает проявлений заболевания. Эта область показывает, что лечение проходит правильно и контроль заболевания стабилен.
«Желтая область» содержит уровни МСП от пятидесяти до семидесяти процентов от нормы. Подобные показания говорят о том, что у пациента есть возможность развития заболевания, то есть используемые терапевтические меры не слишком действенны. В том случае, когда при самостоятельном измерении МСП у пациента выявляются результаты «желтой зоны», следует не меньше чем в два раза повысить количество принимаемых препаратов.
«Красная зона» содержит уровни МСП менее пятидесяти процентов от нормы. Данная величина говорит о действительной возможности развития и обострения заболевания. Поэтому пациенту необходима срочная врачебная помощь в коррекции терапии и предупреждения приступа удушья.
Определение МСП предпочтительнее всего осуществлять после ночного сна до применения препаратов. Каждый день полученный результат следует заносить в дневник.
Мероприятия по самоконтролю должны разрабатываться врачами, контролирующими состояние пациента. Необходимо подробно разъяснить пациенту, каким образом осуществлять меры по самоконтролю, каким образом реагировать на результаты проверок и что следует предпринимать при опасных показаниях.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37
Здравствуйте уважаемые читатели блога «Инвалидность и социальная защита». В мире бронхиальной астмой болеют около 150-180 млн. человек, и, увы, этот недуг является неизлечимым. Но, не смотря, на это люди живут с этим заболеванием, а некоторые умудряются даже жить радостно и красиво потому, что знают, как его контролировать. В этой статье мы как раз и поговорим о том, как можно научиться контролировать бронхиальную астму, тем самым скрасив свою жизнь.
Измерять скорость выдоха
Т.к. бронхиальная астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, воспалительный процесс длится постоянно. Для его уменьшения необходимо использовать базисную терапию, а в некоторых случаях и купировать обострение.
Но, как известно, успех любого лечения зависит не только от врача, очень многое зависит и от самого пациента. Для контролирования астмы больному необходимо ежедневно проводить мониторинг состояния своего организма, а в частности, ему нужно не менее двух раз в день измерять пиковую скорость выдоха (ПСВ). Этот тест проводится при помощи простого прибора – пикфлоуметра, и поможет узнать о том, насколько сужены бронхи. Пикфлоуметр для астматика не менее важен, чем глюкометр для диабетика или тонометр для гипертоника. Чем ниже цифры он показывает, тем хуже проходит воздух через бронхи.
С помощью данного прибора можно выявить нарушения в дыхании, а соответственно вовремя принять лекарства. Правильный контроль динамики позволяет снизить их объём до минимума и пользоваться только самыми необходимыми.
Прибор бывает нескольких разновидностей, к которым относятся и универсальные механические пикфлоуметры, очень удобные для использования в повседневной жизни. При выдохе на нём загорается шкала, на которой показаны результаты теста. Помимо этого на нём имеются и световые индикаторы. Если загорается зелёный, то с вашими лёгкими всё в порядке, желтый говорит о неэффективности настоящего лечения, которое необходимо менять, а красный сигнализирует об опасности и предупреждает, что лёгкие работают максимум наполовину и нужно срочно обратиться к врачу.
Также существуют электронные пикфлоуметры. Их особенностью является маленький размер, а значит, его можно носить с собой в кармане. Кроме того данный прибор способен сохранять в памяти предыдущие результаты измерения, что позволит вам сравнить их с настоящими, и сделать соответствующие для себя выводы.
Вести дневник
Обязательным условием человека, больного астмой, является ведение дневника. В нём он должен записывать утренние и вечерние результаты пикфлуометрии.
Кроме этого нужно записывать другие наблюдения своего организма, например, наблюдались ли хрипы во время дыхания или дыхание было свистящим, одышка, приступообразный кашель, стеснение в груди, ночной кашель, частота использования ингалятора и т.д. Будет лучше, если в дневнике вы ещё будете фиксировать рацион питания, реакцию на погоду, не появлялось ли аллергических высыпаний. В общем, желательно подробно описывать каждый текущий день. Это поможет вам и вашему лечащему врачу провести анализ состояния вашего организма и назначить наиболее эффективное лечение.
Помощь посредника
Большинству больных, при заболевании астмой нужны противоастматические аппараты, одними из которых могут являться аэрозольные баллончики с лекарством. Но проблема может состоять в том, что не каждый человек может одновременно нажать на баллончик и сделать вдох, к тому же вдохнуть во время приступа не так уж и просто. На помощь могут придти так называемые спайсеры. Спайсер – это специальная насадка, один конец которой одевается на баллончик, а другой – мундштук, больной берёт в рот для более эффективного попадания лекарства, ведь с помощью него частицы проникают более глубоко в дыхательные пути.
Врачи советуют покупать универсальные разборные спайсеры, подходящие к любому баллончику с лекарством и легко моющиеся. Лучше всего для этого подходят новейшие модели, которые имеют структуру, соответствующую аэродинамической форме струи аэрозоля, клапаны вдоха и выдоха и другие дополнительные устройства.
Также можно использовать такой прибор, как небулайзер. Его способность заключается в превращении жидких препаратов в аэрозоль.
В настоящее время существует два вида небулайзеров: струйные и мембранные. Приборы очень удобны, способны работать на батарейках и позволяют использовать их практически везде: дома, на даче, в дороге и т.д.
При выборе небулайзера остановите своё внимание на его технических характеристиках. Главным параметром является объём аэрозоля, производимого за минуту, чем выше показатель, тем лучше. Кроме этого посмотрите имеются ли в приборе виртуальные клапаны. Они помогают аэрозолю максимально попасть в бронхи во время вдоха и установить минимальную потерю при выдохе.
В последние десятилетия стремительно увеличивается число больных аллергическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой. В настоящее время от бронхиальной астмы в мире страдает около 300 млн. человек. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Из-за воспаления дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром. Важно, что симптомы исчезают сами по себе или после использования «бронхорасширяющих» препаратов (главное в астме – ее обратимость).
К факторам, способствующим развитию и обострению астмы относятся аллергены помещений (домашняя пыль, в том числе клещ домашней пыли, аллергены животных, тараканов, плесневые грибки), факторы вне дома (пыльца, плесневые грибки, профессиональные аллергены). Кроме этого к пусковым механизмам бронхоспазма относятся неаллергические причины: вирусные инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс, курение, в том числе и пассивное. У некоторых людей симптомы астмы появляются только во время ОРВИ или физической нагрузки. «Астматики» могут реагировать только на один «провокатор» или на многие. Очень важно понять, что провоцирует появление симптомов именно у Вас. Врач может помочь определить такие «провокаторы» и научить их избегать. Симптомы астмы могут возникать с разной частотой. Одни люди испытывают симптомы не чаще одного раза за несколько месяцев, другие – каждую неделю, а третьи – каждый день. Однако при правильном лечении большинство астматиков могут практически не испытывать симптомов астмы.
Наукой было доказано, что в основе бронхиальной астмы лежит развитие особого хронического воспаления дыхательных путей, и именно это приводит к формированию всех проявлений болезни. Это воспаление имеется при любой степени тяжести заболевания и сохраняется даже тогда, когда обострения нет. Поэтому во всех случаях, кроме самых легких, требуется базисная противовоспалительная терапия, а не только снятие отдельных симптомов. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов. Эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия.
При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.
Чтобы контролировать заболевание, необходимо:
- постоянно поддерживать контакт с врачом, который может подсказать, как поступать в той или иной ситуации;
- избегать «провокаторов», которые раздражают дыхательные пути;
- принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
- регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.
Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Они используются для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны. Ингаляционные гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Некоторые люди беспокоятся, что применение ингаляционных гормонов может сопровождаться побочными эффектами. В действительности при приеме в рекомендованных дозах существует небольшой риск появления болей в горле, охриплости голоса и «молочницы» (кандидоза) полости рта. Если после ингаляции препарата чистить зубы и полоскать рот, возможно, избежать этих побочных эффектов. Использование спейсера (резервуарной камеры) также поможет уменьшить риск «молочницы» полости рта.
Страшные истории, родившиеся тогда, когда ингаляционных гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к ингаляционным топическим гормонам не относятся. Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».
Современная терапия бронхиальной астмы позволила перейти от борьбы с тяжелыми обострениями к достижению контроля, т.е снижению ежедневных проявлений болезни до возможного минимума. К сожалению, в настоящее время не существует критерия для оценки степени контроля бронхиальной астмы, который бы был единым, одинаково понятным для всех, количественным, достаточно чувствительным и специфичным. С этой целью используются различные аппаратные методы оценки функции дыхания. Но в настоящее время предложен и активно используется простой и удобный тест (тест по контролю над астмой — «АСТ»), с помощью которого сам пациент может оценить степень контроля у себя бронхиальной астмы. В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает астматику своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию. Существует как взрослый, так и детский вариант Теста.
Тест по контролю над астмой состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Пациент выбирает наиболее подходящие для него ответы и баллы суммируются. Тест позволяет интерпретировать итоги контроля астмы в рамках четырех недель наблюдения. Результаты теста (сумма ответов в баллах) используются для формулировки рекомендаций. Так, оценка 25 баллов соответствуют полному контролю, оценка в интервале 20-24 баллов соответствует хорошему контролю, и пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если он имеет желание достичь полного контроля, сумма менее 20 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания и требует вмешательства врача для пересмотра (или составления) плана лечения. Тест по контролю над астмой (АСТ) очень прост и может быть пройден в любом месте – и в поликлинике, и дома.
Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством Теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется состояние под действием проводимой терапии..jpg)
Даже если Вам выставлен диагноз «бронхиальная астма», то нужно помнить, что это – не приговор. Бронхиальную астму нельзя излечить, но многие астматики могут контролировать свое заболевание – то есть иметь возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений. Главное – знать «свой» аллерген и избегать контакта с ним и регулярно использовать назначенную врачом базисную противовоспалительную терапию.
Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.
В последнее время разработаны эффективные схемы не только лечения, но и контроля бронхиальной астмы. Контролировать астму можно с помощью адекватной программы терапии. По сравнению с классификацией астмы по степени тяжести заболевания, оценка степени контроля астмы служит для долгосрочного контроля развития заболевания, а также является основанием для выбора соответствующей терапии. Такой контроль астмы основывается на параметрах, которые легко определить клиническим путём.
Цели терапевтического лечения при управлении процессом лечения астмы:
1. Предотвратить возникновение:
- проявлений острых и хронических заболеваний (например: клинические симптомы, астматические приступы),
- ограничений физического, психического и духовного развития пациентов, вызванного заболеванием,
- ограничений физической и социальной активности в повседневной жизни, вызванных заболеванием,
- осложнений и последствий заболеваний,
- нежелательных последствий терапии
2. Нормализация или максимальное восстановление легочной функции, или уменьшение бронхиальной гиперреактивности
3. Улучшение качества жизни пациентов, страдающих астмой.
4. Уменьшение количества летальных исходов вследствие астмы.
Степени контроля астмы
Всего определено три степени контроля астмы:
1. Контролируемая астма.
Контролируемая астма – это тот уровень контроля, когда симптомы астмы на фоне лечения полностью отсутствуют. Показатели исследований (спирометрии и др) в норме. Если у пациента контролируемая астма, то объем препаратов, применяемых пациентом, снижается.
2. Частично контролируемая астма.
На фоне лечения астмы возможно проявление некоторых симптомов болезни, пусть и не ярко выраженных. В этом случае необходимо пересмотреть лечебную тактику для достижения «контролируемой астмы»
3. Не контролируемая астма.
Несмотря на предпринимаемое лечение астмы, пациент жалуется на выраженную симптоматику болезни. Неконтролируемая астма всегда предполагает коррекцию лечения.
Степень контроля астмы проводится через равномерные промежутки времени для того, чтобы определить результат проведения терапии, или же произвести коррекцию мероприятий (увеличить/ уменьшить).
Градация осуществляется по высшей степени отсутствия контроля. Данные применимы к любой неделе в течение последних четырёх недель, причем симптомы оцениваются, как днем, так и ночью.
Степень контроля астмы в таблице.
Критерий | Контролированная астма (соответствуют все критерии) | Частично контролируемая астма (соответствуют 1-2 критерия в течение недели) | Неконтролируемая астма |
Ежедневные симптомы | отсутствуют (≤ 2х в неделю) | > 2х в неделю | |
Ограничение активности в повседневной жизни | отсутствуют | какие-либо | |
Ночные симптомы/симптом Взрослые | отсутствуют/ отсутствуют | какой-либо какие-либо | 3 или более критериев «частично» контролируемой астмы в течение недели |
Применение необходимых медикаментов/ помощь в экстренных случаях | отсутствует ( ≤) 2х в неделю/ отсутствует | >2х в неделю | |
Легочная функция ПОС или ОВФ1 | в норме | < 80% нормы (ОВФ1) или ЛИП | |
Обострение*/** | отсутствуют | одно или несколько в год | одно в неделю |
*Любое обострение в течение недели согласно определению соответствует степени «неконтролируемая астма»
** Обострение, период в увеличением частоты случаев одышки, кашля, свистящих звуков и/или сдавленности в груди, которые сопровождаются снижением показателей ПОС и ОВФ1.
Градация астмы на уровни контроля направлена на оптимизацию процесса лечения и предотвращения побочных явлений.
Вопросы пациенту для оценки контроля астмы.
- Были ли на протяжении последнего месяца кашель, удушье во время сна?
- Были ли проявления астмы в течение дня (одышка, кашель, удушье, тяжесть в груди)?
- Мешает ли астма Вашей повседневной деятельности на работе, в учебе и в быту?
Если, благодаря правильно назначенному лечению, астма выходит на «контролируемый уровень», пациент может жить комфортно. Он будет спать спокойно, заниматься спортом, полноценно работать. Женщины могут рожать здоровых детей, мужчины не бояться близких отношений и физической нагрузки. То есть образ жизни пациента с астмой не будет отличаться от жизни здорового человека, и симптомы астмы не будут беспокоить.
