Как и почему бронхит становится хроническим
Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).
Общие сведения
Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.
Хронический бронхит
Причины
В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.
Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей — трахеитами, фарингитами, ларингитами, тонзиллитами, синуситами, ринитами. Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.
Патогенез
В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).
Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.
Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.
На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.
Классификация
Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:
- По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
- По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
- По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
- По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
- По фазе процесса: ремиссия и обострение.
- По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).
Симптомы хронического бронхита
Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.
При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.
При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1
Диагностика
В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук.
Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких.
Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.
Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.
Лечение хронического бронхита
Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).
Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).
При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.
При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.
Что такое хронический бронхит? Это очень распространенное воспалительное заболевание, сопровождающееся длительным кашлем с выделением мокроты. Говорить о хроническом течении бронхита можно в том случае, если кашель продолжается более трех месяцев в год в течение двух и более лет.
Лечить бронхиты любых стадий и форм нужно комплексно и своевременно, потому что воспалительный процесс не только негативным образом влияет на качество жизни, но и грозит тяжелыми осложнениями.
Как бронхит становится хроническим
Диагноз «хронический бронхит» не возникает из ниоткуда. Болезнь начинается постепенно. Поврежденная слизистая выделяет больше мокроты, которая хуже выводится наружу. Это вызывает кашель, приступы преимущественно наблюдаются по утрам. Со временем кашель сохраняется и днем, и ночью, усиливается в сырую и холодную погоду, а с годами становится постоянным. При бронхите выделяется повышенное количество прозрачной мокроты без запаха, в периоды обострения мокрота зеленоватая или желтоватая гнойная или слизисто-гнойная, более густая и мутная, с неприятным запахом.
По мере прогрессирования болезни бронхи сужаются, пропуская меньше воздуха. Периодически появляется одышка с нарушением выдоха (вплоть до приступов удушья). В таком случае врачи говорят о переходе бронхита в хроническую обструктивную болезнь легких. Раньше медики называли это состояние хроническим обструктивным бронхитом, но принятое сегодня название точнее отражает суть заболевания — страдают не только бронхи, но и легкие. В тяжелых случаях возможно развитие эмфиземы. В результате в кровь попадает меньше кислорода, развивается дыхательная недостаточность.
Вялотекущий воспалительный процесс в бронхах, протекающий с периодическими обострениями, характеризуется продолжительным кашлем. Развитие болезни связано с длительным поражением дыхательной системы патологическими агентами. Нарушается целостность и функции слизистой, очистительная функция бронхов, воспалительный процесс переходит на более глубокие слои стенок бронхов. Пациенту ставится диагноз «хронический бронхит». Код МКБ — J42. Болезнь входит в группу хронических заболеваний нижних дыхательных путей (J40-J47).
Причины бронхита и факторы риска
Хронический бронхит (код по классификации МКБ — J42) возникает по различным причинам, но все они заключаются в первоначальном загрязнении дыхательных путей ядовитыми газами и вредными испарениями, табачным дымом, побочной пылью на предприятиях и так далее. При присоединении инфекционного возбудителя болезнь обостряется. В период обострения хронический бронхит трудно поддается лечению, что отличает состояние от острого простого бронхита.
Факторами риска хронического бронхита у взрослых могут стать работа на вредном производстве, проживание в населенных пунктах с неблагоприятной экологической обстановкой, длительное воздействие горячего или холодного воздуха (в том числе работа на севере), вдыхание щелочей и кислот, табакокурение, аллергические заболевания, инфекционные возбудители. Ко внутренним факторам риска, способствующим возникновению хронического бронхита, относят частые заболевания дыхательной системы, нарушения работы иммунной или нервной системы.
По фазам хронического бронхита чередуются обострение и период ремиссии. Спровоцировать обострение могут физические факторы (резкий перепад температур, домашняя пыль или табачный дым, холодный и сырой воздух), химические (вдыхание щелочей, паров хлора, кислот, оксида углерода, аммиака, сероводорода), застойные процессы кровообращения (сердечный и сосудистые патологии), появление очагов инфекции в полости рта и носа, вредные привычки, наследственность (врожденные нарушения бронхолегочной системы или аллергическая предрасположенность).
Видео по теме
Основные симптомы
Что такое хронический бронхит? Это одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы, причиной которого чаще всего является инфекция вирусного или (реже) бактериального происхождения. Главным симптомом хронического бронхита у взрослых и детей является длительный кашель. Кашель продолжается более четырех недель, сопровождается постоянным выделением мокроты различного характера (гнойной, слизистой, водянистой). Сначала приступы чаще наблюдаются утром, днем пациент может кашлять после физической нагрузки или при выходе на холод. На поздних этапах болезни появляется одышка.
Другими симптомами хронического бронхита (код по МКБ 10, который специалист отмечает в карточке больного — J42) являются хрипы и посторонние звуки при дыхании, повышенная температура тела, цианоз (синюшность) различных участков тела. Цианоз возникает по причине ослабленного газообмена в легких, недостатка кислорода. Это может проявляться периодическими головокружениями, тошнотой, бессонницей, головными болями. У детей хронический бронхит чаще всего возникает при инфицировании на фоне слабого иммунитета. Поэтому болезнь может сопровождаться клинической картиной, характерной для гриппа, инфекции (стрептококки, пневмококки, стафилококки, респираторно-синцитиальная инфекция).
Диагностика
В истории хронический бронхит может отметить пульмонолог или терапевт только после минимум двухлетнего наблюдения пациента. Чтобы не перепутать болезнь с брохоэктатической болезнью или бронхиальной астмой и подобными заболеваниями, врач может назначить рентген грудной клетки, общий, иммуннологический и биохимический анализы крови, тест антибиотикочувствительности, бронхоскопию, исследование мокроты с бактериологическим посевом, исследование функции внешнего дыхания. В случае необходимости показаны дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Для раннего выявления тяжелых осложнений хронического бронхита (непроходимости бронха, например) может потребоваться бронхоскопия. Это эндоскопическое исследование, которое заключается во введении тонкой трубки с подсветкой для осмотра бронхов изнутри. Бронхоскопия может проводиться вместе с другими диагностическими и лечебными процедурами: биопсией, инструментальным отсасыванием мокроты из нижних дыхательных путей, введением лекарств. Исследование необходимо в том числе при подозрении на анатомические аномалии развития дыхательной системы, опухолевые изменения или наличие инородного тела в бронхах.
По рентгенологическому снимку точно определить бронхит сложно. К косвенным признакам заболевания относятся неравномерная наполненность легких воздухом, разрастание соединительной ткани, искажение сосудистого рисунка бронхов или легких, незначительное спадание ткани легкого. Спирографическое исследование позволяет определить степень обструкции и дыхательной недостаточности, КТ проводится по показаниям. Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам проводится не столько для подтверждения диагноза, а с целью выбора рациональной антимикробной терапии. Проводить процедуру имеет смысл только до начала лечения, потому что в противном случае велика вероятность получения ложноотрицательного результата.
Тактика лечения хронического бронхита
Что такое хронический бронхит? Это заболевание, которое требует комплексного подхода в лечении. В случае бронзита с тяжелой сопутствующей формой острого респираторное-вирусного заболевания показано нахождение больного в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите возможно амбулаторное лечение. В процессе терапии важно восстановить проходимость бронхов, устранить вредные провоцирующие факторы, перебороть инфекцию. В первые дни болезни, если речь идет об остром бронхите, или во время обострения необходимо соблюдать постельный режим, показано обильное питье и молочно-растительная диета. Обязательно нужно отказаться от курения и исключить воздействие вредных факторов.
Симптомы хронического бронхита у взрослых и детей снимаются противовирусными препаратами, муколитическими и отхаркивающими средствами. При сухом кашле доктор может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс. Полезны физиотерапевтические процедуры. Антибиотики, как правило, не применяют, кроме случаев присоединения бактериальной инфекции, при выраженной воспалительной реакции по результатам диагностики, при затяжном течении острого бронхита или при выделении гнойной мокроты. Иногда необходимо промывание бронхов лекарственными растворами (бронхоскопия).
В процессе лечения хронического бронхита может потребоваться использование жаропонижающих препаратов. Как правило, воспаление сопровождается незначительным повышением температуры тела, так что нет необходимости пить лекарства. Но если показатели повышаются до 38 градусов и более, то целесообразен прием парацетамола или ибупрофена. При аллергической природе болезни назначаются антигистаминные препараты. В случае наличия сопутствующих заболеваний терапия может быть дополнена и другими средствами по назначению врача.
Антибактериальная терапия при болезни
Вопрос использования антибиотиков при хроническом бронхите (код МКБ 10 — J42) спорный и решается исключительно индивидуально. Антибактериальная терапия целесообразна при осложненном вирусном бронхите или сопутствующих болезнях, бактериальном бронхите. Используются макролиды, пенициллины, цефалоспорины. Выбор конкретного препарата зависит от особенностей течения заболевания и чувствительности. Но все же в большинстве случаев антибактериальные препараты не оказывают необходимого действия, а еще могут стать причиной брохообструктивного синдрома — закупорки бронхов, вызванной отеком слизистой.
Основным симптомом, который указывает на необходимость применения антибиотиков, является гнойная мокрота. При таком симптоме назначается дополнительное обследование, по результатам которого подбирается подходящее лекарство. Ни в коем случае нельзя при хроническом бронхите выбирать антибиотик самостоятельно. Возможный вред от использования неподходящего лекарства может значительно превышать ожидаемый эффект. Острое воспаление практически всегда успешно лечится препаратами местного действия, антибиотики же не являются ключевым средством терапии.
Использование противовирусных препаратов
Хронический бронхит легких, как правило, бывает спровоцирован вирусной инфекцией, поэтому целесообразно применение противовирусных препаратов. Но многие врачи уверены, что лекарств такой группы с достаточной эффективностью просто не существует, а для успешной борьбы с вирусом нужно просто создать организму оптимальные условия. Другие медики уверены, что без противовирусных препаратов справиться с болезнью не получится. В составе терапии используются обычно лекарства озельтамивира или интерферона. Принимать такие препараты можно только по назначению врача. Некоторые (особенно сильные лекарства) назначаются только в условиях стационара для постоянного контроля за состоянием пациента.
Отхаркивающие средства при бронхите
Для устранения кашля необходимы медикаменты для стимуляции отхаркивания и препараты, разжижающие мокроту. Действие секретомоторных средств направлено на раздражение слизистой, благодаря чему усиливается работа кашлевого и рвотного центров мозга, повышается выработка жидкого секрета и усиливается кашлевый рефлекс. Основными лекарственными средствами этой группы являются хлорид аммония, трава термопсиса, некоторые эфирные масла. Препараты имеют краткосрочное действие, а передозировка грозит слезоточивостью, тошнотой и рвотой, заложенностью носа.
Муколитики (лекарства, разжижающие мокроту, но не приводящие к увеличению ее количества) обычно назначаются следующие: «Бромексин», «Трипсин», «Амброксол», «Алтейка», «Доктор МОМ», «Амбробене». «Трипсин» обладает противовоспалительным действием, противопоказан только при индивидуальной непереносимости компонентов. «Амброксол» является классическим муколитиком, существенно облегчающим отхаркивание мокроты. Разнообразие форм выпуска позволяет применять препарат даже для лечения новорожденных, а побочных эффектов «Амброксол» почти не имеет.
«Бромгексин» не имеет противопоказаний (кроме первого триместра беременности), не оказывает токсического действия на организм и достаточно эффективен. «Доктор МОМ» расширяет просвет бронхов, дополнительно оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Лекарство может вызвать аллергию, поэтому может использоваться только по назначению врача. «Алтейка» — препарат на растительной основе (корень алтея). Нельзя использовать «Алтейку» при сухом кашле, потому что состав стимулирует кашлевой, рвотный и дыхательный центры (кашель может усилиться).
Активно используется народное лечение хронического бронхита. Хорошим отхаркивающим средством является молоко с луком. Для приготовления лекарств нужно измельчить половину луковицы, залить стаканом молока и варить на слабом огне в течение десяти минут. Молоко должно стать бежево-желтоватым. После вареный лук нужно убрать. Лекарство принимать перед сном в теплом или горячем виде. Можно приготовить другое средство (народное) при хроническом бронхите: голову лука измельчить, смешать с медом в равном пропорции, принимать по чайной ложке после каждого приема пищи. Смесь нужно хранить в холодильнике.
Образ жизни и режим больного при бронхите
При хроническом бронхите рекомендации врача включают изменения режима и образа жизни. Необходимо обеспечить максимально комфортную среду для естественного восстановления работы дыхательной системы. Показано обильное питье (вода, соки, травяные чаи, морсы комфортной температуры), использование увлажнителей воздуха, постельный режим (особенно в первые дни болезни) и отсутствие физический нагрузок. Непродолжительные прогулки допустимы только после облегчения состояния пациента. Важно полностью отказаться от табакокурения, потому что вдыхание табачного дыма может не только замедлить выздоровление, но и стать причиной развития осложнений.
Физиотерапевтические процедуры
При хроническом бронхите рекомендованы физиотерапевтические процедуры, а именно массаж, гимнастика для органов дыхания и ингаляции. Эффективны ингаляции эфирными маслами мяты, сосны, розмарина, эвкалиптового дерева, солевыми и содовыми растворами, медицинскими препаратами («Амбробене», «Лазолван»). Нельзя проводить ингаляции пациентам с учащенным сердцебиением (тахикардия) и при высокой температуре. Дыхательная гимнастика позволяет увеличить функциональные резервы органов дыхательной системы, но упражнения нужно делать на свежем воздухе. Массаж при бронхите назначается уже на этапе выздоровления, когда нет осложнений и высокой температуры, а кашель стал влажным.
Профилактика хронического бронхита
Профилактические меры включают ликвидацию провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от курения и минимизировать воздействие на органы дыхания вредных факторов (запыленности, испарений, загрязненного воздуха). Ведь что такое хронический бронхит? Это болезнь, которая появляется при постоянном раздражении дыхательной системы и присоединении инфекции. Поэтому любые острые или хронические инфекции нужно своевременно лечить, проводить профилактику аллергических проявлений, укреплять иммунитет и в общем стараться вести здоровый образ жизни.
Источник
