Как долго пить статины при атеросклерозе
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
Медицина высоко оценивает эффект от применения статинов для профилактики инфарктов и инсультов. Масштабные многолетние исследования ученых во всем мире свидетельствуют о существенном снижении смертности от сердечных и сосудистых заболеваний среди тех, кто постоянно принимает статины. И все-таки нет полного согласия среди медиков в отношении этих препаратов из-за высокого риска осложнений и большого количества побочных эффектов.
Статины и их действие
Статины используют для лечения атеросклероза. Цель – снизить присутствие в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), которые образуют на стенках сосудов холестериновые бляшки. Высокий уровень «плохого» холестерина — это одна из основных причин «засорения» артерий и сужения их просвета, ведущего к нарушению кровоснабжения мозга, сердца и других органов. Холестериновые отложения в сосудах – это не только высокий риск развития ишемии сердца или инсульта. Мужчины старше 40 лет часто страдают нарушением эрекции именно по этой причине.
Холестерол (или холестерин) – относится к липидам (жирам). Это вещество, вырабатываемое печенью. Оно участвует во многих жизненно-важных процессах. Холестерин необходим для синтеза гормонов, построения клетки, выработки желчных кислот, расщепляющих жиры. Всего 20% холестерина поступает к нам с пищей, остальные 80% производит сам организм. Нарушение липидного обмена ведет к дисбалансу двух видов холестерина – низкой и высокой плотности.
Действие статинов строится на угнетении выработки фермента, под действием которого происходит синтез холестерина. Они не ограничивают свое действие простым снижением уровня липидов. Дополнительно статины:
- усиливают выработку оксида азота, что способствует расширению и расслаблению сосудов;
- поддерживают бляшки в стабильном состоянии, не давая им травмироваться и распадаться;
- улучшают состояние крови, повышая ее текучесть;
- ослабляют воспалительные процессы.
Статины, понижая содержание ЛПНП, способствуют его замещению липопротеинами высокой плотности («хорошим» холестерином). Кроме того, они уменьшают концентрацию триглицеридов, которые формируют главный жировой запас в организме.
Натуральные статины
Если появились первые «звоночки» приближающегося атеросклероза в виде незначительного повышения уровня холестерина в крови, можно откорректировать рацион, введя в него больше продуктов, содержащих природные статины:
| Природные статины | Продукты, в которых они содержатся |
|---|---|
| Полиненасыщенная кислота омега – 3 | Морская рыба, рыбий жир, семена льна, растительные масла |
| Аскорбиновая кислота | Сладкий перец, цитрусовые, смородина, квашеная капуста, шиповник, облепиха |
| Ниацин | Зеленые овощи, злаки, мясо (нежирное, лучше птичье), молочные продукты |
| Пектины и пищевые волокна | Яблоки, авокадо, топинамбур, соя, бобовые |
| Ресвератрол | Красные сорта винограда, какао, арахис |
| Куркумин | Куркума |
| Менаколин К | Экстракт красного ферментированного риса, применяется как специя или пищевая добавка |
Одним из самых популярных и эффективных статинов считается чеснок благодаря высокому содержанию в нем витаминов В и С. Он не только нормализует липидный обмен, но и способен чистить сосуды от уже имеющихся атеросклеротических бляшек. Если в течение 3 месяцев диета не дает нужного результата, врач может назначить прием синтетических статинов.
Кому показан прием статинов?
Статины при атеросклерозе в обязательном порядке назначаются тем, у кого риск развития грозных сердечно – сосудистых заболеваний вплоть до внезапной сердечной смерти превышает вред от возможных побочных эффектов. Также это пациенты, уже перенесшие инсульт, инфаркт миокарда и операции на сердце. Назначают препараты и тем, кто страдает:
- сахарным диабетом (с осторожностью);
- ожирением;
- ишемией сердца.
Наследственный фактор тоже имеет значение. Если у ближайших родственников были случаи внезапной сердечной смерти до 50 лет, то прием статинов при повышенном уровне холестерина настоятельно рекомендуется. Наблюдался положительный поддерживающий эффект от приема препаратов у пациентов с болезнью Альцгеймера, а также при высоком риске образования аневризмы.
В зоне риска в большей степени находятся мужчины после 35 лет. У женщин возможность развития атеросклероза в репродуктивном возрасте очень мала благодаря внутреннему «защитнику» — гормону эстрогену. А вот в период постменопаузы она возрастает многократно.
О чем говорит анализ крови?
Ни один врач не назначит статины без тщательного анализа крови на липиды. Сегодня врачи не ограничиваются одним лишь показателем уровня общего холестерина в крови. В среднем он должен укладываться в диапазон 3,5 – 7,8 ммоль/л. Но эта цифра сама по себе недостаточно информативна. На бланке с результатами анализа есть еще одна графа – коэффициент атерогенности. Он показывает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Значение его у здорового человека должно быть в диапазоне 2 – 3 условных единиц. Если он повышается до 3 – 4 у. е., значит, настало время корректировать рацион и сделать акцент на природных статинах. Значение коэффициента выше 4 говорит о том, что пора бить тревогу, держать уровень холестерина под постоянным контролем, а возможно и переходить на прием статинов. Но это может решить только врач.
Обзор препаратов
Статины появились в арсенале средств борьбы с атеросклерозом всего 40 лет назад. С тех пор непрерывно изучается их влияние на организм с целью минимизировать дозу и вредные последствия приема. Все препараты можно разделить на поколения:
| Действующее вещество | Название препарата, дозировка (мг) | Особенности |
|---|---|---|
| Препараты 1-го поколения | ||
| Симвастатин | Вазилип (10, 20, 40); Симгал (10, 20 ,40); Симвастатин (10, 20, 40); Симпо (10, 20, 40); Симвакард (10, 20, 40) | Лидирует по клинической эффективности |
| Правастатин | Липостат (10, 20) | Считается самым изученным препаратом, назначается для профилактики инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти |
| Ловастатин | Мевакор (10, 20, 40); Холетар (20); Кардиостатин (20, 40); Ровакор (10, 20) | Снижение липопротеинов низкой плотности. Мевакор рекомендуется принимать для профилактики повышения уровня холестерина как наиболее безопасный препарат в плане побочных эффектов. |
| Препараты 2-го поколения | ||
| Флувастатин | Лескол Форте (80) | Имеет менее выраженный гиполипидемический эффект. Длительное применение может дать обратное развитие патологических изменений в артериях. Существенно замедляет скорость развития атеросклероза коронарных артерий |
| Препараты 3-го поколения | ||
| Аторвастатин | Торвакард (10, 40); Аторис (10, 20, 30, 40); Липримар (10, 20, 40, 80); Тулип (10, 20, 40) | Имеет самый пролонгированный период действия и самый сильный эффект снижения холестерина |
| Препараты 4-го поколения | ||
| Розувастатин | Крестор (5, 10, 20, 40); Тевастор (5, 10, 20); Розулип (10, 20); Розукард (10, 20, 40) | По скорости снижения эндогенного (синтезируемого организмом) холестерина и эффективности превосходит все известные статины |
Прием статинов не означает, что можно пренебречь рационом с низким содержанием жиров. Лекарства должны обязательно применяться на фоне специальной диеты.
Противопоказания и меры предосторожности
Статины имеют ряд серьезных противопоказаний для применения:
- цирроз печени и гепатиты в активной стадии;
- беременность;
- превышение содержания печеночных ферментов в крови в 3 и более раз;
- печеночная недостаточность;
- период грудного вскармливания;
- аллергия и индивидуальная непереносимость.
С осторожностью назначаются статины в следующих случаях:
- при хроническом алкоголизме;
- при нарушении электролитного баланса;
- если постоянно понижено артериальное давление;
- при тяжелых нарушениях обмена веществ;
- при наличии эндокринных заболеваний (гипертиреоз).
Спорным является применение статинов у больных сахарным диабетом. Препараты вызывают повышение уровня глюкозы в крови, что может привести к усугублению сахарного диабета. Нельзя принимать статины тем, у кого есть катаракта, даже в начальной стадии. А риск ее развития при сахарном диабете и на фоне приема статинов возрастает пятикратно.
Во время приема статинов противопоказано употребление грейпфрута или сока из него. Некоторые его компоненты мешают усвоению действующего вещества лекарства, что значительно повышает его концентрацию в крови. А это прямая угроза развития миопатии.
Статины и другие лекарства
Риск развития побочных эффектов возрастает при одновременном применении нескольких препаратов, снижающих холестерин. Не рекомендуется одновременный прием статинов и следующих лекарств:
- эритромицина, противогрибковых средств, циклоспоринов – увеличивается опасность развития миопатии (поражения мышц);
- никотиновой кислоты, фибратов и других препаратов, снижающих уровень холестерина;
- прием аторвастатина требует коррекции в назначении оральных контрацептивов.
В особых случаях, когда острая необходимость снижения уровня холестерина превышает потенциальный вред, возможно назначение нескольких гиполипидемических препаратов.
Осложнения от статинов
Побочные эффекты от приема статинов – это самые большие минусы этих препаратов. Именно на их снижение и направлены усилия исследователей. Какие неприятности и проблемы со здоровьем могут грозить гиполипидемические лекарства?
| Побочный эффект | Что происходит? |
|---|---|
| Мышечная и суставная боль | Возникает чаще других. Может выражаться в легкой форме или быть настолько сильной, что снижает качество жизни. Становится трудно идти на подъеме и даже просто ходить. |
| Рабдомиолиз | Распад мышечных волокон, вызывающий острую боль приводящий к развитию почечной недостаточности. Возможен летальный исход. Очень редкое осложнение. |
| Повышение печеночных ферментов в крови | В биохимическом анализе крови повышаются показатели АЛТ и АСТ. Но это не всегда говорит о нарушении работы печени. Чаще всего прием статинов на этом основании не отменяют. |
| Нарушение пищеварения | Редко встречающийся побочный эффект. Возникает у тех, кто к моменту приема статинов уже имел проблемы с пищеварением. Выражается в метеоризме, тошноте и нарушении стула (понос или запор). |
| Повышение содержания глюкозы в крови | Повышается тощаковый сахар и резистентность (устойчивость) к инсулину. Если есть предпосылки к развитию сахарного диабета 2 типа (ожирение, гипертония), то риск его возникновения резко повышается. |
| Нарушение когнитивных функций | Может ухудшиться память и тормозиться процесс мышления. Возможны провалы в памяти на недавние события |
Все побочные эффекты от приема статинов преходящи. После их отмены нарушенные функции организма восстанавливаются.
О чем спорят медики?
Невозможно обойти вниманием предмет спора врачей – насколько велик вред, наносимый организму приемом статинов. Формула «одно лечим, другое калечим» в полной мере можно отнести и к этой группе препаратов.
Как уже было сказано, действие их основывается на подавлении фермента, образующего холестерин. Многочисленные исследования показали, что ингибируя этот фермент, статины так же препятствуют синтезу еще одного вещества, жизненно необходимого нашему организму – коэнзима Q10. Он используется клетками для выработки энергии, а его редуцированная форма – убихинол – участвует в клеточном дыхании. Таким образом, постоянный недостаток коэнзима Q10 приводит к истощению энергетических запасов клеток. Еще одно негативное последствие дефицита убихинола – это окисление ЛПНП, на которые СО Q10 действует как антиоксидант. Если приема статина избежать невозможно, врачи рекомендуют одновременно пить препараты коэнзима Q10.
Статины подавляют синтез еще одного вещества, чье значение для организма было установлено лишь недавно – витамина К2 (менахинона). Он принимает активное участие в насыщение костной ткани кальцием. Одновременно он является «чистильщиком» сосудов, удаляя из них кристаллы этого минерала. При К2 — авитаминозе кальций не выводится из сосудов, образуя в них жесткие кальциевые бляшки и лишая стенки эластичности.
Развитие миопатии исследователи статинов связывают с тем, что они могут действовать на генном уровне, вмешиваясь в функцию, регулирующую запрограммированную смерть клеток (апоптоз). Клетки мышечной и других тканей перестают систематически обновляться, и развивается мышечная слабость и даже распад мышечных волокон (рабдомиолиз). Рабдомиолиз, в свою очередь, грозит развитием почечной недостаточности.
Справедливости ради надо сказать, что такие последствия возникают нечасто и только у тех пациентов, которые принимают статины много лет без перерыва.
Атеросклероз служит причиной ИБС, в частности, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Смертность от этих заболеваний в России выше, чем во многих других странах. Поэтому особое внимание сейчас уделяется первичной и вторичной профилактике атеросклероза. Кроме немедикаментозных мер (снижение веса, отказ от курения, физическая активность) и нормализации давления необходимо снижать уровень повышенного холестерина, и здесь на помощь приходят статины.
Влияние статинов при атеросклерозе
Эта группа лекарственных средств, подавляющих действие ГМГ-КоА-редуктазы. Этот фермент активирует образование холестерина в печени и конечном отделе тонкой кишки. Концентрация холестерина в печеночных клетках снижается, и они начинают «забирать» его из крови. В итоге «вредный» холестерин не осаждается на стенках сосудов и не формирует атеросклеротические бляшки.
Помимо снижения уровня липопротеинов низкой плотности («вредного холестерина»), или ЛПНП, под действием статинов происходит:
- увеличение в крови концентрации «полезного холестерина» – липопротеинов высокой плотности, или ЛПВП;
- снижение коэффициента атерогенности;
- подавление воспаления в стенках сосудов и улучшение функции их внутренней поверхности (эндотелия), что препятствует образованию и росту атеросклеротических бляшек;
- снижение способности крови образовывать тромбы (сгустки);
- борьба с активными формами кислорода – антиоксидантный эффект;
- подавление пролиферации – размножения – гладкомышечных клеток в стенках сосудов, которые участвуют в развитии тромбоза стентов после операций и формировании атеросклеротических бляшек.
Рекомендуем прочитать статью о фибринах и статинах. Из нее вы узнаете о влиянии фибринов и статинов на организм, препаратах и совместном назначении лекарств.
А здесь подробнее о лечении атеросклероза сосудов головного мозга.
Статины в основном применяются для вторичной профилактики атеросклероза. Это означает, что они назначаются больным с уже имеющимся заболеванием сосудов, для профилактики его осложнений. К таким заболеваниям относятся, например, ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся стенокардией напряжения, или атеросклероз брахицефальных артерий (сосудов шеи и мозга). Именно при них статины наиболее эффективны. Они помогают предотвратить инфаркт или инсульт.
Инфаркт миокарда как следствие атеросклероза
Если же клинических признаков атеросклероза нет, то есть заболевание еще не проявилось, но в крови больного имеется повышенный уровень холестерина, статины используются при наследственном характере таких изменений. Наследственные гиперхолестеринемии встречаются довольно часто, и у таких пациентов значительно повышен риск болезней сосудов и сердца.
Если наследственная гиперхолестеринемия исключена, то при повышенном уровне холестерина без признаков атеросклероза статины назначают только в случаях:
- мужчины после 50 лет, женщины после 60 лет;
- уровень С-реактивного протеина 2 мг/л и более;
- наличие факторов риска ИБС (курение, гипертония, низкий уровень ЛПВП, ранние случаи ИБС у родственников).
Для уменьшения концентрации ЛПНП вначале применяют диету, занятия физкультурой, отказ от курения. Если эти меры оказались неэффективными, начинают прием статинов.
Так ли они безопасны
Конечно, многие пациенты боятся постоянно принимать статины из-за возможных побочных эффектов. Однако риск инфаркта или инсульта у больного с атеросклерозом гораздо выше вероятности неблагоприятного действия этих лекарств. Нужно понимать, что последствия, например, инсульта (паралич, потеря трудоспособности, невозможность говорить и другие) гораздо серьезнее, чем наиболее частые побочные влияния статинов.
Что же по этому поводу говорит наука? Основные данные о безопасности статинов были получены в США после лечения более 470 тысяч пациентов. В отчете Национальной ассоциации изучения липидов было отмечено:
- все имеющиеся на рынке статины имеют сходные показатели безопасности и не вызывают никаких побочных эффектов у подавляющего большинства больных;
- самые распространенные побочные эффекты – боль в животе, вздутие кишечника и запор, которые можно скорректировать питанием;
- увеличение «печеночных проб» более чем в 3 раза возникает у 3 пациентов из 1000; при повторно обнаруженном повышении концентрации АЛАТ и/или АСАТ прием статинов прекращают, а если уровень этих ферментов повышается менее чем в 3 раза, достаточно либо снизить дозу препарата, либо заменить его на другой из той же группы;
- статины не увеличивают риск печеночной недостаточности;
- у 1 — 5 пациентов из 1000 появляются такие побочные эффекты, как мышечные боли и слабость, с повышением уровня креатинкиназы в биохимическом анализе крови в 5 раз и больше; этот побочный эффект требует отмены лекарства;
- редкое, но очень опасное осложнение – распад мышечной ткани (рабдомиолиз), первым признаком которого является бурый цвет мочи. Прием статинов нужно сразу прекратить и применить плазмаферез или гемодиализ – очистку крови от продуктов распада мышц. Этот побочный эффект чаще возникает при одновременном назначении статинов с фибратами, макролидами (антибиотиками из группы эритромицина) и цитостатиками (противоопухолевыми средствами).
Однако при использовании статинов в течение 5 и более лет риск инфаркта снижается как минимум на треть, инсульта – на 25 — 30%.
У пожилых пациентов и людей с сахарным диабетом эти показатели еще выше. Прием статинов при атеросклерозе достоверно увеличивает продолжительность жизни за счет снижения смертности от сосудистых осложнений.
Смотрите на видео о лечение атеросклероза статинами:
Лучшие препараты и способы лечения ими
На рынке представлены статины нескольких поколений, несколько отличающиеся по химической структуре и свойствам. Они имеют сходную эффективность и безопасность, но разную стоимость. Иногда более современные препараты лучше переносятся и меньше влияют на печень, поэтому их рекомендуют при недостаточной эффективности средств предыдущего поколения.
Симвастатин
Это лекарство выпускается под торговыми названиями:
- Атеростат (Россия),
- Вазилип (Венгрия),
- Зокор (Нидерланды),
- Зорстат (Хорватия),
- Овенкор (Россия),
- Симвагексал (Германия),
- Симвакард (Чехия),
- Симвакол (Израиль),
- Симвалимит (Латвия),
- Симвастатин (Россия, Сербия, Беларусь, Македония, Чехия, Болгария),
- Симвастол (Венгрия),
- Симвор (Индия),
- Симгал (Чехия),
- Симло (Индия),
- Синкард (Индия),
- Холвасим (Республика Корея).
Препарат выпускается в форме таблеток в оболочке, дозировка от 10 до 40 мг. Принимать лекарство, как и все статины, нужно 1 раз в день перед сном, так как максимум синтеза холестерина в печени приходится на ночные часы.
Ловастатин и Правастатин
Препараты производятся в России под названиями Кардиостатин (20 и 40 мг) и Правастатин (10 и 20 мг), а также в Беларуси и Македонии.
Аторвастатин
Один из наиболее изученных и распространенных препаратов. Он выпускается под такими торговыми названиями: Анвистат (Россия), Атокорд (Индия), Атомакс (Россия), Атор (Тунис), Аторвастатин (Россия, Македония, Саудовская Аравия, Израиль), Аторвокс (Хорватия), Аторис (Словения), Вазатор (Индия), Липофорд (Индия), Липримар (Германия), Липтонорм (Индия), Новостат (Россия), Торвакард (Чехия), Тулип (Словения).
Лекарство выпускается в виде таблеток в оболочке или капсул, дозировка – от 10 до 80 мг. Принимают препарат на ночь.
Розувастатин
Современное средство, выпускается под торговыми наименованиями:
- Акорта (Россия),
- Крестор (Великобритания),
- Мертенил (Венгрия),
- Розарт (Исландия),
- Розистарк (Хорватия),
- Розувастатин (Россия),
- Розукард (Чехия),
- Розулип (Венгрия),
- Роксера (Словения),
- Рустор (Россия),
- Сувардио (Словения),
- Тевастор (Израиль).
Это таблетки с оболочкой, содержащие от 5 до 40 мг действующего вещества. Принимают лекарство по 1 таблетке на ночь.
Питавастатин
На российском рынке пока зарегистрирован только один представитель этой подгруппы статинов – ирландский препарат Ливазо. Таблетки имеют дозировку от 1 до 4 мг. Лекарство применяется прежде всего в лечении наследственных гиперлипидемий, то есть для первичной профилактики атеросклероза, в том случае, когда с помощью диеты и физических упражнений пациент не может снизить уровень холестерина.
Какие можно применять для профилактики
Самостоятельный прием этих лекарств, как и аспирина, для профилактики заболеваний сердца и сосудов недопустим. При повышенном уровне холестерина врачи назначают статины только по достижении возраста 50 лет (мужчины) и 60 лет (женщины), признаках воспаления в организме и присутствии факторов риска ИБС.
С этой целью может применяться любой препарат этой фармакологической группы. При стойком снижении концентрации ЛПНП и соблюдении диеты, отказе от курения, нормализации веса и давления прием статинов для первичной профилактики может быть прекращен.
Людям, у которых уже есть признаки атеросклероза сосудов мозга или сердца, эти лекарства назначаются на всю жизнь.
Природные статины для сосудов головного мозга
Вешенка
Статины – сложные синтетические соединения, практически не имеющие природных аналогов. Рекламируемые биологически активные добавки не способны предотвратить инфаркт или инсульт. По крайней мере, такой их эффект не доказан.
Известно, что вещества, подобные ловастатину, содержатся в грибах вешенки. Поэтому при атеросклерозе можно увеличить употребление этих продуктов, обычно имеющихся в любом продуктовом супермаркете. Однако рассчитывать на полноценную замену лекарствам таким образом не приходится.
Довольно хорошо доказано снижение уровня холестерина при длительном приеме омега-3 и омега-6 жирных кислот. Они содержатся в морской рыбе, креветках, жире антарктического криля. Также существует препарат Омакор, который входит в комплекс лечения атеросклероза. Однако такие вещества не являются аналогами статинов, они имеют другой механизм действия.
Таким образом, если у пациента есть показания для лечения статинами, альтернатива им практически отсутствует.
Рекомендуем прочитать статью о признаках атеросклероза аорты. Из нее вы узнаете о заболевании, его причинах и проявлениях, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о народном лечении атеросклероза аорты.
Статины – жизненно необходимые лекарства, предупреждающие осложнения атеросклероза. К таким состояниям относятся, в частности, инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Польза статинов доказана исследованиями, в которых принимали участие сотни тысяч пациентов. В большинстве случаев при условии контроля функций печени эти препараты безопасны, хорошо переносятся и продлевают жизнь больных с проявлениями атеросклероза.
