К рентгенологическим симптомам острого бронхита относится

Острый бронхит

Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Общие сведения

Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Острый бронхит

Острый бронхит

Причины

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Читайте также:  История болезни по острому бронхиту терапия

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Читайте также:  Как вылечить бронхит без антибиотиков у ребенка комаровский

Осложнения острого бронхита

К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Источник

Ср, 15/02/2017 — 22:31

#12

Андрей Викторович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 недели 23 часа назад

Зарегистрирован: 13.02.2014 — 14:52

Публикации: 244

Считаю себя почти экспертом в лечении ОРВИ и бронхитов. Могу приложить кучку рентгенограмм при выраженных картинах бронхитов (кашель с мокротой, лейкоцитоз, подъем температуры тела до высоких цифр), также кучу рентгенограмм с нормой при медосмотре — уверен никто ничего не отличит. Даже хотел написать какую-нить статью об этом, потом пришел к выводу, что это вроде глупо. Я работаю с курсантами  в военном заведении. И если мне скажут, что вот эта рентгенограмма-не норма, у некурящего человека, каждое утро пробегающего по три километра и способного выдержать тяжелые длительные физические нагрузки, то где тогда «НОРМА»?

Хотите давайте придумаем какое-нибудь исследование и проведем. Я в ближайщем подмосковье живу. Аппарат цифровый, терпимого качества. Снимки в диком кидаются. И закроем проблему с бронхитами на рентгенограммах хотя бы на 5-10 лет. 

…… еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

Ср, 15/02/2017 — 22:36

#13

brainmodel аватар

Не на сайте

Был на сайте: 13 часов 16 минут назад

Зарегистрирован: 18.03.2010 — 22:04

Публикации: 2849

Андрей Викторович wrote:

Могу приложить кучку рентгенограмм при выраженных картинах бронхитов 

приложите

Verem plus uno esse non potest.

Ср, 15/02/2017 — 22:46

#14

Андрей Викторович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 недели 23 часа назад

Зарегистрирован: 13.02.2014 — 14:52

Публикации: 244

Договорились, начну опять собирать. 2 года назад уже собирал, потом закинул эту идею.

Предлагаю сделать так: выложу 100 рентгенограмм и мы все попробуем поотвечать где есть бронхит, а где норма. Если есть другие предложения, с благодарностью приму к сведению. 

…… еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

Ср, 15/02/2017 — 23:32

#15

Сергей Кузьминов аватар

Не на сайте

Был на сайте: 51 минут 26 секунд назад

Зарегистрирован: 06.10.2012 — 15:51

Публикации: 10656

Выявляемые изменения у пациентов с клиникой бронхита всегда имеют более привычное объяснение: пневмофиброз, эмфизема, очаговые пневмонии. Понятно желание клиницистов иметь заключение рентгенолога о бронхите, но это только желание. Ну нету таких достоверных признаков бронхита.Такое моё мнение.

Чт, 16/02/2017 — 00:34

#16

Андрей Викторович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 недели 23 часа назад

Зарегистрирован: 13.02.2014 — 14:52

Публикации: 244

Работал в поликлинике одной, там терапевты просили писать бронхит, т.к. страховые компании проверяют и пристают, что на рентгенограмме норма написана. Поторговались- стал писать фразу: «Картина может соответствовать бронхиту». На том миром и порешили. 

Моё мнение тоже такое: «Ну нету достоверных признаков бронхита»

…… еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

Чт, 16/02/2017 — 07:00

#17

Евгений Алексеевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 28.06.2013 — 16:23

Публикации: 4125

Сан Саныч1 wrote:

Направление на Rg для поиска ОБ = роспись клинициста в собственной тупости.

 Тише-тише, коллега, давайте без оскорблений!))) Это поезд только набирает обороты… То ли еще будет…

Чт, 16/02/2017 — 07:33

#18

Евгений Алексеевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад

Читайте также:  Общий анализ мокроты при бронхите

Зарегистрирован: 28.06.2013 — 16:23

Публикации: 4125

Chest Radiology:A Residents Manual 2011 года судя по представленным схемам она у Вас в формате pdf. Поделитесь пожалуйста, коллега, загрузив файлом в данный топик.))))) 

Чт, 16/02/2017 — 08:32

#19

DemonKrut аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.01.2017 — 19:44

Публикации: 94

В сертификационных тестах по рентгенологии, насколько я помню, есть вопрос «К рентгенологическим симптомам острого бронхита относятся:» и правильный ответ «отсутствие рентгенологических признаков».

Чт, 16/02/2017 — 08:41

#20

Евгений Алексеевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 28.06.2013 — 16:23

Публикации: 4125

DemonKrut wrote:

В сертификационных тестах по рентгенологии, насколько я помню, есть вопрос «К рентгенологическим симптомам острого бронхита относятся:» и правильный ответ «отсутствие рентгенологических признаков».

А про вирусный бронхиолит не помните вопрсов?

Чт, 16/02/2017 — 10:08

#21

Демин А. аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 дней 3 часа назад

Зарегистрирован: 16.09.2016 — 09:07

Публикации: 672

Комментарии к вопросу «Бронхиты в рентгенологии»

«…Острый бронхит на рентгенограмме: 1.Центральное расплывчатость(нечеткость) изображения.» ?? И это объективный критерий? А мне видно не НЕрасплывчато, а Иванову видно нечётко, а Петрову цвет снимка не нравится.  А при этом ребенок( или любой пациент) слегка плакал, дрожал, дышал и т.д. То есть, если есть явная клиника, кашель, одышка и повышение температуры, а рисунок как-то четкий! то указывать что бронхита нет? А если есть нечёткость – то в день из 100 профисследований будет мин. 40 бронхитов и ОРВИ ( из практики, и не надо экспериментов, поработайте неделю на профиссл. и проверьте)  

«2.Отсутствие диффузного инфильтрата.» Это критерий ПНЕВМОНИИ, причем здесь отек внутренней стенки бронха, что и является собственно БРОНХИТОМ?

« 3.Обструкция в определенных случаях. Мы должны отметить,что в большинстве случаем у детей до 7 лет возможно развивается как центральная обструктивная бронхопневмония.» Без комментов. Это не про бронхит.

Едем дальше.

« … Та же пациентка через 6 месяцев.Жалобы на продуктивный кашель.Размеры сердца в норме.Значительная центральная гиперемия и диффузные интерстициальные тени,что соответствует острому бронхиту…» Центральная гиперемия соответствует нарушению работы сердца( как легочная гипертензия или венозный застой, или отек). Диффузные интерстициальные тени соответствуют изменениям соединительной ткани( пневмофиброзу, отеку или пневмонии) Бронхит тут надуман по клинике кашля. А насколько продуктивен кашель? Полным ртом или плевком? Это для рентгенолога крайне важно! smileyдля вынесения заключения!? А при отеке легких или другой сердечной патологии бывает продуктивный кашель? А при застойной или интерстициальной пневмонии?

«…4. Сильный бронхит курильщика,очаговые тени.23 летний мужчина,употребляет наркотики и много лет курит.Размеры сердца в норме.Инфильтативных изменений не выявлено.Выраженное усиление легочного рисунка.Двухсторонний пирсинг сосков…»  Очаговые тени есть бронхопневмония, не бронхит.

«…Выраженная форма хронического бронхита(прицельно).Массивные интерстициальные тени у 77 летнего мужчины с многолетним курением.Диффузные септальные и перибронхиальные тени.Изменения маскируют нормальный легочной рисунок …» Интерстициальные, септальные и перибронхеальные тени есть изменения тканей окружающих бронхи т.е. ПНЕВМОФИБРОЗ. А вывод, что он(фиброз) вызван бронхитом надуман исходя из клиники, а не из рентгеновского изображения.

«…Трамвайные линии как признак утолщения бронхиальных стенок.61 летний мужчина с многолетним бронхитом.Трамвайные линии(черные стрелки) видны в левой паракардиальной области…» Утолщения ВНУТРЕННИХ стенок не видны при исследованиях на современных аппаратах МСКТ. То что представлено – простая суммация интерстициальных изменений в виде линейных полос по ходу бронхов. И снова многолетний бронхит( откуда по снимку это видно?)surprise

«…7. Периферические очаги при выраженной форме хронического бронхита.Количество очагов превышает возможное число сосудов,проходящих через эту область…»  Очаги на рентгеновском снимке называть бронхитом…  мне кажется не совсем обдуманно. Тем более периферические, где альвеол больше всего, и подобные очаги  с наибольшей вероятностью измененые дольки, а не бронхи.

  Перечитывая изложенное, хочется отметить настоящий интерес к проблеме доказательности бронхита при рентгеновском исследовании. Но приходится признать или не признать, что критерии приведенные автором больше КЛИНИКО-рентгенологические( о чём когда-то и упоминал Розенштраух).

 Если просто сказать, то имея в руках прекраснейший цифровой снимок, но не зная клиники, об остром, да и хроническом бронхите не замолвить слова. laugh

Войти Зарегистрироваться

Источник