К базисному лечению бронхиальной астмы относится элиминационная терапия
Базисное лечение бронхиальной астмы необходимо для подавления воспаления в дыхательных путях, снижения бронхиальной гиперреактивности, уменьшения бронхиальной обструкции.
Терапевтический курс разрабатывается конкретно под каждого больного, с учетом тяжести болезни, возраста и иных индивидуальных особенностей. Больному астмой прописываются лекарства, необходимые для устранения воспалительного процесса, локализованного в дыхательных путях.
Лечение патологии базируется на применении средств, купирующих астматические приступы, а также препаратов базисной терапии. Вторая группа лекарств призвана оказать воздействие на патогенетический механизм болезни.
Что такое бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническая патология, при которой наблюдается развитие воспалительного процесса в дыхательных путях. Астматики сталкиваются с сужением бронхов, вызванным влиянием внешних и внутренних факторов. Патология проявляется в виде:
- одышки;
- головных болей;
- дыхательной недостаточности;
- свистящих хрипов;
- ощущения заложенности в области грудной клетки;
- постоянного кашля.
Всего в мире насчитывается около 230 000 000 астматиков. В развитых странах применяются схожие принципы лечения патологии, позволяющие многим пациентам достичь стадии устойчивой ремиссии при соблюдении всех врачебных рекомендаций.
Цели и задачи базисной терапии при лечении астмы
Астматикам показана базисная терапия, если бронхиальная астма вызывает ухудшение общего состояния больного. Главная цель при лечении заболевания заключается в том, чтобы не допустить перехода патологии в тяжелую форму, когда она выходит из-под контроля, и развиваются осложнения.
Возможные осложнения из-за активного развития болезни: пневмоторакс, эмфизема, беттолепсия, ателектаз.
Болезнь может быть различной степени тяжести – для каждой из них существует своя схема терапии. При лечении бронхиальной астмы врачи должны решить следующие терапевтические задачи:
- оценка состояния больного и воздействие на проявляющиеся симптомы;
- сведение к минимуму количества приступов (вне зависимости от их интенсивности);
- минимизация побочных эффектов от используемых для базисного лечения лекарственных препаратов;
- обучение астматика навыкам самопомощи при развитии приступов;
- контроль реакции организма пациента на использованные препараты, корректировка назначения, если требуется.
Принято выделять 5 основных ступеней развития бронхиальной астмы, в соответствии с которыми разрабатывается схема лечения:
- На начальной стадии развития патологии больному обычно назначаются бета-адреномиметики короткого действия. Это симптоматические препараты. С их помощью расширяются бронхи, благодаря чему снимается приступ.
- На второй ступени, по решению врача, может быть использовано одно или несколько лекарственных средств. Эти лекарства астматик должен принимать систематически, чтобы остановить развитие воспалительного процесса в бронхах. Обычно назначаются глюкокортикостероиды в виде ингаляций и бета-адреномиметики. Лечение начинается с минимальных доз.
- На третьей ступени в дополнение к уже назначенным лекарствам используются бета-адреномиметики продолжительного действия. Эти препараты расширяют бронхи, поэтому больному проще дышать и говорить.
- На четвертой ступени у пациентов заболевание протекает тяжело, поэтому врачи назначают системные гормональные противовоспалительные препараты. Такие лекарства хорошо справляются с астматическими приступами, но их использование приводит к появлению различных побочных эффектов: диабет, нарушения обмена веществ, синдром отмены и т. д.
Для пятой степени характерно крайне тяжелое состояние пациента. Физическая активность больного ограничена, наблюдается сильная дыхательная недостаточность. Лечение практически всегда проводится в стационаре.
Что влияет на подбор схемы терапии
Препараты для базисной терапии бронхиальной астмы должны назначаться врачом, запрещено самостоятельно подбирать себе лекарства. Основные принципы лечения бронхиальной астмы: иммунотерапия и фармакотерапия.
Независимо от возраста и тяжести текущего состояния пациента, лечение начинается с приема небольших доз лекарств. Схема лечения обычно корректируется специалистами с учетом следующих факторов:
- наличие хронических патологий легких;
- текущее состояние астматика (на фоне приема препаратов);
- интенсивность приступов удушья ночью;
- наличие характерных астматических проявлений (одышка, хрипы, кашель);
- результаты анализов;
- продолжительность, частота, выраженность дневных приступов.
При персистирующей астме легкой, средней и тяжелой степени проводится базовая и симптоматическая терапия заболевания.
Обязательно используются бета-адреномиметики (их также называют «ингаляционные 2-агонисты») и другие средства, купирующие приступы и снижающие их число.
Базисные средства для лечения бронхиальной астмы
Базисная терапия при бронхиальной астме предполагает применение ингаляционных глюкокортикостероидов, системных глюкокортикостероидов, стабилизаторов тучных клеток, лейкотриеновых антагонистов.
Эти препараты для лечения бронхиальной астмы необходимы, чтобы контролировать заболевание, не допустить ухудшения состояния больного.
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды крайне важны для купирования приступов. Они обладают противовоспалительным действием. Использование ингаляционных глюкокортикостероидов позволяет снять обструкцию бронхов за короткий промежуток времени.
К основным плюсам таких ингаляций можно отнести:
- устранение воспалительного процесса в бронхах;
- снижение интенсивности симптоматики заболевания;
- возможность приема сравнительно малых доз препарата;
- сведение к минимуму проникновения действующих веществ лекарства в общий кровоток;
- улучшение проходимости в бронхах.
Системные глюкокортикостероиды
Ингаляционные глюкокортикостероиды позволяют купировать приступы, но для базисной терапии бронхиальной астмы используются системные глюкокортикостероиды в форме таблеток.
Их назначают, если состояние больного оценивается как среднетяжелое и тяжелое. Эти препараты:
- устраняют спазмы в бронхах;
- улучшают проходимость дыхательных путей;
- устраняют воспалительный процесс;
- уменьшают секрецию мокроты.
Системные глюкокортикостероиды могут быть назначены при тяжелых стадиях заболевания, при ухудшении показателей спирометрии, при отсутствии результатов лечения ингаляционными препаратами и дальнейшем развитии проявлений бронхиальной астмы.
Запрещено самостоятельное применение таких лекарственных средств без назначения врача.
Стабилизаторы тучных клеток
Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы включает использование стабилизаторов тучных клеток. Эти препараты назначают больным, у которых наблюдается легкая или средняя тяжесть заболевания.
Стабилизаторы тучных клеток помогают:
- предупредить и устранить аллергию;
- предотвратить возникновение спазмов в бронхах;
- уменьшить воспалительный процесс;
- снизить гиперреактивность бронхов.
Лейкотриеновые антагонисты
Базовая терапия бронхиальной астмы практически всегда включает в себя использование лейкотриеновых антагонистов. Их основная задача – блокирование лейкотриеновых рецепторов и угнетение активности фермента 5-липоксигеназы.
Из-за этих органических соединений происходит развитие спазмов в бронхах вследствие аллергии на различные раздражители.
Эти препараты обладает сильным противовоспалительным действием, подавляют клеточные и неклеточные компоненты воспаления в бронхах, которое вызывается воздействием антигенов. Также они оказывают следующее действие:
- устранение спазмов в бронхах;
- уменьшение образования мокроты;
- устранение инфильтрации и процесса воспаления в бронхиальных слизистых оболочках;
- увеличение проницаемости мелких сосудов в органах дыхания;
- расслабления гладких мышц в органах дыхания.
Использование базовой терапии при лечении детей
Базисная терапия при бронхиальной астме предполагает использование нескольких видов препаратов. Лечение обязательно комплексное.
Врачи, разрабатывая схему лечения, должны решить, как будут устранены у пациента проявления бронхиальной астмы. Не менее важная задача – достижение стойкой ремиссии.
Выбирая тип базисной терапии бронхиальной астмы у детей, специалисты учитывают множество факторов: возраст ребенка, давность появления первых астматических признаков, наличие иных хронических заболеваний, текущее состояние маленького пациента.
Также принимаются во внимание симптомы астмы. Они могут проявляться с разной интенсивностью. У детей, у которых диагностирована бронхиальная астма, наблюдается следующая симптоматика:
- хрипы во время дыхания;
- синюшный оттенок кожи в области носогубного треугольника (при приступе);
- ухудшение общего состояния;
- астматические приступы (при наличии внешнего раздражителя или в ночное время);
- кашель, одышка, проблемы с дыханием.
Для лечения детей используются:
- длительно действующие бронходилататоры;
- лекарственные средства с противовоспалительным эффектом.
- ингаляционные глюкокортикоиды.
Взаимодействие с пациентами
Базисная терапия астмы показана всем пациентам, у которых диагностировано заболевание (за исключением больных с интермиттирующей астмой). Но некоторые больные отказываются от приема противовоспалительных средств и от любого другого традиционного лечения бронхиальной астмы, предпочитая народные средства.
Народная медицина в терапии бронхиальной астмы имеет право на существование, однако астматикам ни в коем случае нельзя отказываться от приема противовоспалительных препаратов.
Отказ от лечения и отсутствие контроля со стороны лечащего врача практически в 100% случаев приводит к ухудшению состояния пациента, усилению астматических приступов, развитию осложнений (проблемы с сердцем, головные боли и т.п.).
Поэтому между лечащим врачом и астматиком с самого начала лечения должен быть налажен прямой контакт. Важно, чтобы пациент располагал всей необходимой информацией о своем заболевании:
- Что может спровоцировать развитие астматического приступа?
- Как его можно быстро купировать?
- Какие препараты и в каких дозировках могут быть использованы?
- В каких случаях необходимо вызывать скорую помощь?
Каждый астматик должен знать ответы на эти вопросы. Если лечащий врач не провел соответствующую беседу, больной должен самостоятельно проконсультироваться со специалистом, задав ему интересующие вопросы.
Наличие прямого контакта между врачом и пациентом очень важно в случаях, когда проводится лечение маленького ребенка от бронхиальной астмы. Дети не могут сами принять решение, поэтому их родители должны располагать всей необходимой информацией о заболевании.
В заключение
Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы, применяемые при базисной терапии, назначают врачом в зависимости от степени тяжести заболевания, частоты и выраженности симптоматики, текущего состояния больного.
Терапия в каждом случае строго индивидуальна, поэтому самолечение при развитии бронхиальной астмы, вне зависимости от ее ступени, исключено.
Медикаментозная терапия бронхиальной астмы
За последние несколько лет была разработана ступенчатая концепция бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести болезни: частоты и длительности приступов, повторяемости их в ночное время, наличия симптомов заболевания вне приступа, было выделено пять ступеней астмы. Ступенчатость структуры болезни проиллюстрирована в диаграмме ниже.
Медикаментозная терапия бронхиальной астмы базируется на ступенчатости процесса. Лечение следующее:
- I ступень. Пациенту назначаются препараты – β-адреномиметики короткого действия, такие, как Фенотерол или Сальбутамол.
Они применяются лишь в момент приступа, чтобы бронхи расширились, и приступ прекратился. - II ступень. Пациенту назначается минимальная базисная терапия. Базисная терапия бронхиальной астмы представляет собой один или несколько препаратов, которые больной применяет постоянно, чтобы уменьшить хроническое воспаление в стенках дыхательных путей. На II ступени астмы назначается 1 базисный препарат. Обычно этим препаратом является гормональное средство Беклометазон.
Он вводится больному посредством ингаляции. Также больной по-прежнему должен носить с собой Сальбутамол, на случай приступа болезни. - III ступень. К уже имеющимся Бекламетазону и Сальбутамолу добавляется β-адреномиметик длительного действия, который оказывает бронхорасширяющее действие, в течение длительного времени увеличивая просвет дыхательного тракта у пациента. Это может быть Формотерол или Сальметерол.
- IV ступень. На этой стадии болезнь протекает достаточно тяжело, чтобы были назначены системные лекарственные средства. Обычно назначается преднизолон в таблетках или инъекциях. Преднизолон – это системный гормональный противовоспалительный препарат.
Основной недостаток системного действия заключается в том, что больной достаточно быстро начинает переносить массу побочных эффектов. К последним относятся ожирение, сахарный диабет, нарушение электролитного баланса крови, синдром отмены. Синдромом отмены называется явление, которое развивается при резкой отмене препарата: все симптомы астмы в таком случае значительно усилятся. - V ступень. На этой ступени больной находится в очень тяжелом состоянии. Болезнь ограничивает его активность, он переживает дыхательную недостаточность. В таких случаях к вышеописанным препаратам добавляются всяческие средства отчаяния. Такие современные, еще не вполне доказавшие свою надежность, лекарства, как стабилизаторы мембран тучных клеток, принимающих участие в воспалении. К ним относятся Зафирлукаст и Монтелукаст.
Также используются моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, которого становится очень много в крови больного при аллергической астме.
Лабораторные маркёры бронхиальной астмы
Эозинофилия,
кристаллы Шарко – Лейдена и спирали
Куршмана в общем анализе мокроты.Более
5 эозинофилов на 100 клеток при цитологическом
исследовании мокроты.Повышение
уровня оксида азота и окиси углерода
в выдыхаемом воздухе.
Названные
признаки являются маркёрами воспаления
дыхательных путей при бронхиальной
астме.
Фитолечение при бронхиальной астме
Фитотерапия при бронхиальной астме представляет собой использование полезных свойств различных растений для уменьшения воспаления в бронхах, расширения их просвета и облегчения отделения мокроты, заполняющей дыхательный тракт.
Наиболее часто используются такие растения, как подорожник, чабрец, анис, алтей, фиалка, багульник, иссоп, мать-и-мачеха, а также чабрец.
Фитотерапия подойдет астматику скорее на первых трех ступенях болезни. Позже в ней мало смысла, ибо состояние пациента к тому моменту становится слишком тяжелым.
Рассмотрим несколько фитотерапевтических рецептов:
- Необходимо найти сосновые почки, мать-и-мачеху и листья подорожника в пропорции 1:1:1. 4 чайные ложки этого сбора поместить в стакан холодной воды, после чего настаивать в течение 2 часов. Далее смесь прокипятить, оставить настояться и процедить. Принять смесь в три приема в течение дня. Смесь действует как отхаркивающее и противоаллергическое лекарство.
- Корень солодки, мать-и-мачеху и подорожник взять в пропорции 3:4:3. Залить сбор 400 мл кипящей воды. Настаивать в течение 15 минут. Настойку эту необходимо выпивать по полстакана трижды в день. Смесь оказывает противовоспалительное действие, а также снимает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, расширяя их просвет.
- Двудомную крапиву и багульник в пропорции 1:1, взяв 2 столовых ложки смеси, залить 1 стаканом только что вскипевшей воды. Остудить. После чего принимать трижды в день. Употребление данной смеси облегчает сухой кашель при астме, а также предотвращает новые приступы.
Электрофоретическое воздействие
Чтобы уменьшить активность болезни, может быть применен электрофорез. Электрофорез – это один из методов физиолечения, при котором на организм больного действуют постоянные электрические импульсы. Кроме того, при помощи электрофореза можно ввести в организм больного некоторых лекарственных препаратов через его слизистые оболочки и кожные покровы.
Классическая процедура проходит следующим образом. На электроды наносится лекарственное средство, после чего, при помощи электрического поля, обеспечивается его проникновение в организм больного. При бронхиальной астме электрофорез используется обычно для введения таких веществ, как эуфиллин, адреналин или эфедрин.
Прибор для осуществления процедуры электрофореза.
Преимуществами электрофоретического воздействия на организм больного следует считать следующие пункты:
- Эффективность лекарственных средств, несмотря на их малые дозы.
- Удлинение действия препаратов за счет их кумулирования в организме.
- Вводимые вещества наиболее активны, так как вводятся больному в виде ионов.
- Наименьшая степень разрушения действующих веществ.
- Дополнительное благотворное влияние электрических токов на общую иммунную устойчивость организма пациента.
При тяжелых формах бронхиальной астмы электрофорез строго противопоказан.
Классификация бронхиальной астмы
Главенствующий
принцип классификации бронхиальной
астмы (БА) подвергся своеобразной
эволюции по мере совершенствования
стратегии лечения. Сначала БА
классифицировали по патогенезу.
Выделялись 3 клинико-патогенетических
формы: аллергическая (атопическая,
экзогенная), неаллергическая (эндогенная)
и смешанная. Этот принцип использован
в международной классификации болезней
10 пересмотра (МКБ 10).
J.45.0
Преимущественно аллергическая астма
J.45.1
Неаллергическая астма
J.45.8
Смешанная астма
J.45.9
Неуточнённая астма
J.46
Астматический статус
В
1982 г. выдающимся отечественным
пульмонологом, профессором Г.Б. Федосеевым
разработана оригинальная
клинико-патогенетическая классификация
БА. Выделено 10 вариантов течения болезни:
атопический, инфекционно-зависимый,
аутоиммунный, дисгормональный,
дизовариальный, адренэргический,
холинэргический, нервно-психический,
аспириновый, профессиональный.
Однако
предложенная автором коррекция лечения
с учётом особенностей патогенеза не
обеспечила надёжный контроль над
выраженностью симптомов заболевания.
Проведённые далее международные
исследования по патоморфологии и
иммуногенезу БА показали, что в основе
любого патогенетического варианта
лежит общий процесс.
Выделено
4 ступени тяжести: лёгкая интермиттирующая
(I-ступень),
лёгкая персистирующая (II-ступень),
персистирующая средней тяжести
(III-ступень)
и тяжёлая персистирующая (IV-ступень).
Для оценки тяжести используют: частоту
дневных и ночных астматических симптомов,
а также показатели спирометрии и
пикфлоуметрии (табл. 1).
Таблица
1
Классификация
бронхиальной астмы по тяжести
Показатели | I-ступень | II-ступень | III-ступень | IV-ступень |
Частота | Реже | Чаще | Ежедневно | Ежедневно частые |
Частота | Не | чаще | Чаще | Частые |
ОФВ1 | ≥80% | ≥80% | 60-80% | {amp}lt;60% |
Суточный ПСВ | {amp}lt;20% | 20-30% | {amp}gt;30% | {amp}gt;30% |
Международный
опыт подтвердил высокую эффективность
такого классификационного подхода.
Однако в дальнейшем выявлено, что
выраженность клинических проявлений
астмы зависит не только от степени
тяжести, но и от индивидуального ответа
больного на проводимое лечение. Этот
ответ существенно варьирует при одной
и той же степени тяжести.
Например, в
случае хорошего ответа на лечение,
тяжёлая астма по выраженности проявлений
может приблизиться к среднетяжёлой и
даже к лёгкой астме. В результате,
международные эксперты предложили в
качестве основы классификации использовать
не степень тяжести клинических проявлений,
а уровень контроля БА под влиянием
лечения.
Таблица
2
Уровни
контроля при бронхиальной астме
Признаки | Контролируемая астма (все | Частично | Неконтролируемая астма |
Дневная | нет | {amp}gt; | ≥ 3 |
Ограничение | нет | нет | |
Ночные | нет | есть | |
Функция (ПСВ | в | {amp}lt; | |
Обострения | нет | ≥ 1в | 1 |
При
первичной диагностике (до назначения
лечения) используется степень тяжести
БА. В дальнейшем, вопрос об усилении или
снижении объёма лечения решается в
зависимости от того, достигается ли
контроль и какова степень такого
контроля. Таким образом, оценка уровня
контроля сегодня – наиболее значимый
классификационный подход при БА.
Несмотря
на рекомендации международных экспертов
отказаться от определения степени
тяжести астмы, в Российских стандартах
по диагностике БА сохраняется комплексный
классификационный подход, т.е. определяется
степень тяжести и уровень контроля, а
также в диагнозе указывается фаза
болезни: обострение, вне обострения,
ремиссия. Не предана забвению и
патогенетическая классификация, что
отражено и в международных документах
(GINA,2006).
Если
при обследовании получена достоверная
информация о форме БА (например,
атопическая астма, профессиональная
астма, аспириновая астма и др.), то они
могут указываться в диагнозе заболевания.
Другие физиотерапевтические методы
Физиотерапия при астме достаточно широко применима. Помимо электрофореза, существует достаточно большое количество методик, показанных астматику. Целями применяемых методов являются расширение бронхов, нормализация степени возбуждения парасимпатических фрагментов нервной системы, уменьшение восприимчивости организма больного к веществам-аллергенам, а также облегчение отделения мокроты.
Для пациента, находящегося в состоянии приступа бронхиальной астмы, полезными могут быть следующие физиотерапевтические методы:
- Импульсная магнитотерапия высокой интенсивности. Проводится при помощи аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Увеличивает активность дыхательной мускулатуры, за счет чего функция внешнего дыхания пациента может не истощаться длительное время. Специальные индукторы магнитного поля помещаются в области между лопаток.
Прибор для проведения импульсной магнитотерапии.
Пять минут проводят процедуру в изначальном положении индукторов. После чего меняют их местами. Интервал между магнитными импульсами должен составлять около минуты.
- Терапия инфракрасным лазерным излучателем. Воздействие должно локализоваться в области III-IV грудных позвонков, в области середины грудины, а также в проекции надпочечников. Мощность излучения при этом составляет 6-8 Вт. Действие его не более 10-12 минут.
- Массаж грудной клетки. Сперва массируют мускулатуру спины, после чего переходят к межреберным мышцам, мышцам шеи. Начинается процедура с поглаживания, после чего постепенно осуществляется переход к более агрессивным вариантам воздействия: растирание, разминание и сдавление грудной клетки на выдохе.
При этом важно исключить всяческие воздействия вибрационного характера: поколачивания, похлопывания или рубящие движения.
Для пациента, находящегося в периоде между приступами, полезны будут следующие физиотерапевтические процедуры:
- Аэроионотерапия. Метод представляет собой вдыхание отрицательно заряженных ионов, сконцентрированных в количестве 100000-300000 в 1 кубическом сантиметре. Ионы оказывают благоприятное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей.
- Ингаляции. При чем вдыхаемый препарат предварительно ионизируется. Чаще всего это эуфиллин. Одна ингаляция длится 10 минут. Курс продолжается 10 дней по 1 процедуре в день.
- Магнитотерапия низкой интенсивности. Повышает общую иммунную резистентность организма больного, а также индуцирует выработку собственных гормонов надпочечников – глюкокортикостероидов, обладающих противовоспалительным действием. Может быть использован аппарат «Полимаг-01».
- Электростимуляция дыхательной мускулатуры. Частота токов, воздействующих на диафрагму и межреберные мышцы, при этом составляет 50 Гц. Специальные аппараты называются «Амплипульс», «Эль Эскулап МедТеКо».
- Аэрозольные ингаляции с муколитическими веществами. Муколитические вещества разжижают мокроту и способствуют ее отхождению. Для подобных ингаляций подойдут ферменты трипсин или химотрипсин. Полость рта сразу после ингаляции нужно полоскать водой. В курс входят 5-7 процедур.
Обучение пациентов
Хорошо, если перед тем, как проводить специфическую терапию при бронхиальной астме, больному была прочитана небольшая лекция о том методе, который будет к нему применяться. Такая лекция поможет пациенту понять суть производимых процедур, успокоить его и настроить на позитивное принятие лечения, что также важно для результата.
Лекция может быть распечатана на небольшом буклете, после чего выдана различным пациентам. В некоторых медицинских учреждениях лекция о болезни, лекция о процедурах или лекция о грамотном отношении пациента к собственному недугу распечатываются в виде красочного плаката, чтобы каждый мог заметить его и почерпнуть необходимую информацию.
Заключение
Подход к терапии бронхиальной астмы очень важен, потому что он определяет основные этапы лечебного воздействия на организм пациента. Ныне существуют разные методики воздействия.
Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: спектр назначаемых препаратов определяется стадией болезни, частотой и тяжестью проявления ее симптомов.
Кроме того, есть и немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лекарственных свойств растений.
Физиотерапия предлагает огромное количество методов, основанных на физических свойствах веществ и иных материй, как то магнитное или электрическое поле при электрофорезе.
Способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного может лекция о механизмах работы и пользе этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии. Эмоциональный статус больного имеет важное значение. Скептично настроенный пациент не даст врачу возможности применить в полной мере ни один метод, будет непослушен и несобран, когда от него потребуется посильное участие в терапевтических мероприятиях.
