Этиология острого бронхита у детей раннего возраста

Бронхит у детей

Бронхит у детей – неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК.

Общие сведения

Бронхит у детей — воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом. Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины бронхита у детей

В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями — гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной инфекцией (хламидией, микоплазмой, цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша.

Бронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и др.

Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами, недоношенностью, гипотрофией и др.), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания, частыми респираторными заболеваниями (ринитом, ларингитом, фарингитом, трахеитом), нарушением носового дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами, хроническим тонзиллитом).

В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.

Патогенез бронхита у детей

Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.

Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется — тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.

Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции.

Классификация бронхита у детей

По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта.

Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов).

В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. ч. облитерирующий) — двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.

По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.

Симптомы бронхита у детей

Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38—38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста – одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.

Острый бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной недостаточности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Осложнениями бронхиолита у детей могут явиться апноэ и асфиксия.

Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца.

Аллергический бронхит у детей обычно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты. Температура тела остается нормальной. Аллергический бронхит у детей довольно часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит или бронхиальную астму.

Хронический бронхит у детей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд. Кашель является наиболее постоянным признаком хронического бронхита у детей: в период ремиссии он сухой, во время обострений – влажный. Мокрота откашливается с трудом и в небольших количествах; имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Отмечается невысокая и непостоянная лихорадка. Хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей.

Диагностика бронхита у детей

Первичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром, уточняющая – детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом. При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения и т. д.), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов – свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами.

В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия. Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты.

Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаруживаются явления распространенного катарального или катарально-гнойный эндобронхита. Для исключения бронхоэктатической болезни выполняется бронхография.

Дифференциальная диагностика бронхита у детей также должна проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, хронической аспирацией пищи, тубинфицированием, муковисцидозом и т.д.

Лечение бронхита у детей

В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.

Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновира гидрохлорид, римантадин и др.), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции – аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.

Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапия и др. процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК.

Профилактика бронхита у детей

Профилактика бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, раннее применение противовирусных препаратов, исключение контакта с аллергическими факторами, оберегание ребенка от переохлаждений, закаливание. Важную роль играет своевременная профилактическая вакцинация детей против гриппа и пневмококковой инфекции.

Дети с рецидивирующими и хроническими бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного лечения в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при других формах проводится через месяц после выздоровления.

Источник

Практически каждые родители на своем опыте сталкивались с таким заболеванием, как бронхит у детей. Этому заболеванию детки подвержены независимо от возраста. Более часто заболевают дети первых 3-х лет жизни, но тяжелее заболевание проходит у детей первого года жизни. Ввиду того, что часто развивается множество осложнений бронхита у деток, этиологию изучают следующие врачи: педиатры, детские пульмонологи и аллергологи — иммунологи. По статистике среди грудных деток заболевают бронхитом 75 малышей из 1000, до 3-х лет – 200 из 1000 детей.

Бронхит – это общее название для заболеваний, в основе которых состоит изменение слизистой оболочки бронхов воспалительного характера, а клиническими проявлениями являются кашель, продуцирование мокроты, при поражении мелкокалиберных бронхов – развивается одышка. Болезнь возникает вследствие взаимодействия различных этиологических факторов.

Для того, чтобы вникнуть, что вызывает заболевание, необходимо, прежде всего, разобраться какие же бывают виды болезни, и в анатомо-физиологической предрасположенности детей к бронхитам.

Разберем, как возникает заражение малыша или, как в медицинской терминологии, — патогенез. Чтобы понимать, куда должны прийти лекарства, которые принимают дети для излечения от заболевания. Вирусы и бактерии, попадая сначала в носоглотку после контакта с зараженным человеком, затем они спускаются в бронхи, проникают в эпителий слизистой оболочки дыхательного дерева и вызывают их гибель. Это происходит, если не срабатывают местные защитные силы. Инфекция будет распространяться на более мелкие бронхи, способствуя развитию их гиперреактивности (чрезмерный иммунный ответ). Также нарушается дренажная функция, которую выполняют ворсинки эпителия, вплоть до полного прекращения, и подавляются защитно-восстановительные механизмы в отношении вирусно-бактериальной инфекции. Увеличивается продуцирование слизи (мокроты), которая должна выходить наружу с помощью кашлевого рефлекса, когда раздражаются рецепторы в стенке бронхов. Поэтому мы можем выявить возбудителя заболевания, необходимо только провести лабораторный анализ мокроты.

Анатомо-физиологические особенности строения дыхательной системы у детей

Причины бронхита Одной из причин, почему ребенок болеет, является особенность анатомического строения бронхиального дерева. Беременным женщинам нужно беречь себя и соблюдать правильный и здоровый образ жизни уже с первых недель. Так как формирование бронхиального дерева происходит уже на 3 -4 неделе эмбриональной жизни малыша. Любое пагубное воздействие внешней среды на эмбрион может привести, в дальнейшем, к частым возобновлениям бронхита. Ребенок рождается с уже сформированными бронхами. В первый период жизни у грудничка остается прежним соотношение длины и ширины дыхательных путей, как у плода. Важной особенностью строения бронхов у детей является то, что эластичные и мышечные волокна слабо развиты, из-за чего кашлевой толчок у малышей слабый. Это может привести к обтурации секретом мелких бронхов, в этой среде будут благоприятные условия для жизни различных инфекционных агентов. Вот почему малыши часто болеют бронхитом.

На вопрос, почему у детей часто развивается бронхит, педиатры отвечают, что у каждого малыша индивидуальные причины. Бронхиты согласно классификации, принятой Министерством здравоохранения, бывают:

Острый (простой, катаральный) бронхит.
Острый обструктивный бронхит.
Острый бронхиолит.
Рецидивирующее воспаление бронхов – это повторяющиеся эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более на протяжении года.
Облитерирующий бронхиолит.

Особенности Проблема заболеваемости касается родителей и педиатров, ведь их главная задача — сохранить здоровье детей, а следующие факторы показывают, почему необходимо стоять на страже:

Сохраняется большая заболеваемость среди детского населения.
Большая вероятность, того, что бронхит перейдет в пневмонию.
Предрасположенность к затяжному, постоянно рецидивирующему, протеканию бронхитов с осложнениями.
Хронизация бронхита, что в дальнейшем может приводить к инвалидизации ребенка.
Способность рецидивирующих бронхитов перерастать в бронхиальную астму.
Дорогостоящие затраты на терапию.
Большинство родителей лечат своих детей антибиотиками без назначения врача, тем самым усугубляют ситуацию, так как к ним вырабатывается устойчивость, и дальнейшее лечение не приведет к положительному результату.

Пневмония Все должны знать «врагов» в лицо, которые проникают в неокрепший организм малыша, и вызывают в нем заболевание. И понимать, из-за чего болеет ребенок. Причины развития воспалительного процесса в бронхах разнообразны. Рассмотрим каждую нозологию по отдельности и разберемся, от чего появляется бронхит у детей.

Острый бронхит

Чаще всего причина бронхита у детей носит вирусный характер — около 99% всех острых бронхитов, и лишь в 1% — бактерии провоцируют заболевание. Заражение происходит в основном воздушно–капельным путем. Существует зависимость между возрастом больных детей и разновидностью поражающих вирусов:

Новорожденные и дети первых 3-6 месяцев наиболее подвержены: цитомегаловирусам, энтеровирусам, герпесвирусной инфекции.
У детей от 6 месяцев до 1 года – это респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), риновирусы, вирусно-бактериальные ассоциации.
У детей 2-летнего возраста встречаются вирусы гриппа типа А, В, С, парагриппа (1-го и 3-го типа), аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус.
Дети дошкольного и младшего школьного возраста чаще встречаются с аденовирусами, вирусами гриппа, парагриппа.

Острое бактериальное воспаление протекает гораздо тяжелее, чем вирусный вариант. Он не должен лечиться в домашних условиях, без рекомендаций и назначений доктора. Следующие представители бактерий обнаруживаются в анализах мокроты:

Стрептококки;
Гемофильная палочка;
Моракселлы;
Микоплазмы;
Клебсиеллы;
Золотистый стафилококк;
Хламидии.

В очень редких случаях причиной выступают грибы.

Острый бронхит Частые бронхиты у детей кроются не только в инфекции, но и в сопутствующих факторах, которые предрасполагают к возникновению болезни:

Нарушение свободного дыхания через нос (аденоидные вегетации, искривление носовой перегородки и.т.д.).
Воспалительные очаги в дыхательных путях (риниты, синуситы, тонзиллиты, фарингит, ларингит и др.).
Возрастные особенности иммунной системы у детей младшего возраста.
Наличие аллергических заболеваний (аллергический ринит).
Пассивное и раннее начало активного курения.
Дисбактериоз дыхательных путей (активизация условно-патогенной микрофлоры)
Сезонность, чаще осеннее – весенний период.
Если были частые случаи ОРВИ.
Сильное переохлаждение организма, истощение, переутомление, нервно-психическое и физическое перенапряжение, длительное вдыхание сухого горячего воздуха, что приводит к уменьшению слизи в бронхах и снижению местного иммунитета.

Обструктивное воспаление бронхов у детей

Лечите детей Острый обструктивный бронхит – один из тяжелых вариантов течения бронхита, так как он может перерасти в бронхиальную астму. Воспаляется слизистая оболочка бронхиального дерева и нарушается бронхиальная проходимость – обструкция. Выделяют следующие группы детей, которые имеют предрасположенность:

Частые аллергические проявления у грудничков на коже.
Реактивность иммунитета у грудничков.
Семейная предрасположенность к развитию обструктивных состояний.
Пороки развития органов дыхательной системы.
Вредные урбанистические факторы — выхлопные газы, дым, продукты нефтехимии.
Отсутствие профилактических прививок.

Обструктивное воспаление бронхов у детей, этиология его разнообразна, как и при банальном бронхите:

Перенесенные ОРВИ;
Бактериальная инфекция. Сюда входят: стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, пневмококк, гемофильная палочка;
Аллергический бронхит у детей. И как осложнение — обструктивный. Может вызываться домашней пылью, бытовой химией, пыльцой цветов;
Острый бронхиолит, причины заболевания.

Аллергический бронхит Острый и облитерирующий бронхиолит – это виды течения обструктивного варианта бронхита, который встречается у детей первых 2-х лет жизни. Максимально высокая заболеваемость возникает на 5 – 6 месяцы жизни малыша. Это связано с массовым поражением бронхиол и в дальнейшем приводит к затруднению бронхиального дыхания. Вся сложность связана с возможностью развития дыхательной недостаточности.

Причины следующие:

у детей 1 года жизни – большая вероятность заражения респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом парагриппа;
на втором — третьем году жизни дети более восприимчивы к аденовирусам.

Бронхиолит Знания этиологии помогут родителям узнать, заболеет ли их чадо бронхитом: наличие пищевой аллергии, например, к белкам коровьего молока; искусственное вскармливание, склонность к аллергическим проявлениям, связанная с неправильным развитием иммунитета, недобор веса у детей 1-го года жизни.

Рецидивирующий бронхит – кто виноват?

Что способствует развитию бронхита у детей и почему он рецидивирует? Это происходит из-за частого повторения инфекционных заболеваний, которые постоянно вызывают обострение. Для рецидивирующего бронхита существуют следующие предрасполагающие причины:

Возраст (дошкольный возраст), потому что бронхолегочная система еще не полностью созрела, а иммунная система не в силах дать полноценный ответ на внедрение различных инфекций.
Хронические заболевания ЛОР–органов.
Аспирационный синдром, когда инфекция попадает в бронхи вместе с содержимым рвотных масс.
Семейная генетическая предрасположенность.
Неблагоприятные жилищно-бытовые условия.
Аномальные патологии развития бронхиального дерева.

Знание причин возникновения бронхита у детей поможет избежать осложнений и неэффективного лечения. Не стоит заниматься самолечением, а непременно требуется посетить врача, который грамотно проведет осмотр и назначит эффективное лечение в соответствии возбудителя бронхита.

Основная задача — это профилактика заболевания. Лучше проводить превентивные меры — это соблюдение режима сна и бодрствования, сбалансированное питание, закаливание, умеренные спортивные нагрузки, соответствующие возрасту, соблюдение температурного режима и влажности воздуха в комнате ребенка.

Советуем почитать: Причины возникновения острого и хронического бронхита

Видео: Причины обструктивного бронхита — Доктор Комаровский

Источник