Эндоваскулярный метод лечения атеросклероза
Îáñóäèòü ìåòîäèêó íà ôîðóìå
Ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ íà ôîðóìå
Êàê äîáðàòüñÿ äî ÍÈÕÒ
— ×òî òàêîå îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç? Âîçíèêíîâåíèå íà ñòåíêàõ àðòåðèé õîëåñòåðèíîâûõ áëÿøåê, âåäóùåå ê ñóæåíèþ è çàêóïîðêå (îáëèòåðàöèè) àðòåðèè è íàðóøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíà èëè òêàíè, êîòîðûé ïèòàåò èçìåíåííàÿ àðòåðèÿ. | ||
Òî÷íûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê íåÿñíû, îäíàêî íåñîìíåííà âàæíàÿ ðîëü â ýòîì ïðîöåññå îáìåííûõ íàðóøåíèé, â ÷àñòíîñòè íàðóøåíèé æèðîâîãî îáìåíà â îðãàíèçìå. Íåñîìíåííà ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ýòîìó çàáîëåâàíèþ, îäíàêî åñòü è áîëåå âàæíûå ôàêòîðû: êóðåíèå (94%), ñàõàðíûé äèàáåò (18,2%), îæèðåíèå (21%), ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ (51%), àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (47%). Ïîñòîÿííûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî ðóñëà ÿâëÿþòñÿ íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, êóðåíèå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè. Î÷åâèäíî, èìåííî ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ îáëèòåðèðóþùèì àòåðîñêëåðîçîì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé çíà÷èòåëüíî ïðåîáëàäàþò ìóæ÷èíû. | ||
Íàèáîëåå ÷àñòûì ñèìïòîìîì àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ÿâëÿåòñÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà. Ïàöèåíòû îòìå÷àþò áîëè, ñóäîðîãè, îíåìåíèå, âîçíèêàþùèå ïðè õîäüáå è ïðîõîäÿùèå â ïîêîå, â ìûøöàõ áåäðà, ÿãîäè÷íîé îáëàñòè (âûñîêàÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà), ãîëåíè (íèçêàÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà). Ýòî ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì òîãî, ÷òî â ïîêîå ìûøöû íèæíåé êîíå÷íîñòè äîñòàòî÷íî êðîâîñíàáæàþòñÿ , à ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ñóæåííàÿ àðòåðèÿ íå ìîæåò äîñòàâèòü äîñòàòî÷íî êðîâè, âîçíèêàåò êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå. | ||
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ êàæäîãî ïàöèåíòà ðàçðàáàòûâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî è çàâèñèò îò óðîâíÿ, ïðîòÿæåííîñòè è ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ àðòåðèé, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Îäíàêî åñòü îïðåäåëåííûå îáùèå êðèòåðèè, ñîîòâåòñòâóþùèå òÿæåñòè ñèìïòîìàòèêè: Âíèìàíèå ïàöèåíòàì: ÷åì ìåíüøå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå àðòåðèè, òåì ïðîùå è óñïåøíåå ëå÷åíèå. Èìåííî ïîýòîìó íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíàÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ñòàäèÿ îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — ñòàäèÿ ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû. | ||
 ðåíòãåíîïåðàöèîííîé ïðè óñëîâèè ïîëíîé ñòåðèëüíîñòè ýíäîâàñêóëÿðíûé õèðóðã âûïîëíÿåò ïðîêîë áåäðåííîé, ïîäìûøå÷íîé ëèáî äðóãîé àðòåðèè, ïðîâîäèò â àðòåðèþ êàòåòåð. Êàòåòåð ïîäâîäÿò ê ïîðàæåííîìó àðòåðèàëüíîìó ó÷àñòêó, âûïîëíÿþò êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå — àðòåðèîãðàôèþ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü ïðîòÿæåííîñòü è ñòåïåíü ñóæåíèÿ (îêêëþçèè). ×åðåç ïîðàæåííûé ó÷àñòîê ïðîâîäÿò ïðîâîäíèê — ìåòàëëè÷åñêóþ ñòðóíó ñ ìÿãêèì êîí÷èêîì. Ïî ïðîâîäíèêó â ïîðàæåííûé ó÷àñòîê óñòàíàâëèâàþò áàëëîí-êàòåòåð — êàòåòåð ñ ïëàñòèêîâûì áàëëîíîì, ðàçäóâàåìûì ïîä áîëüøèì äàâëåíèåì äî ñòðîãî îïðåäåëåííîãî äèàìåòðà. Çàòåì ïðîèçâîäÿò ìíîãîêðàòíîå ðàçäóâàíèå áàëëîíà (äèëÿòàöèÿ) â ìåñòå ñóæåíèÿ. Ïðè ýòîì àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè âäàâëèâàþòñÿ â ñòåíêó àðòåðèè è ðàâíîìåðíî ðàçãëàæèâàþòñÿ, ïðîñâåò ñîñóäà óâåëè÷èâàåòñÿ. Âûïîëíÿåòñÿ êîíòðîëüíàÿ àðòåðèîãðàôèÿ. Åñëè âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè àðòåðèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïðîöåäóðó çàâåðøàþò. Åñëè ñîõðàíÿåòñÿ ñóæåííûé ëèáî çàêðûòûé ó÷àñòîê (ýëàñòè÷åñêîå ñóæåíèå, ñäàâëåíèå èçâíå, ïåðåãèá), â ìåñòî ïîðàæåíèÿ óñòàíàâëèâàåòñÿ ñòåíò — àæóðíàÿ ìåòàëëè÷åñêàÿ êîíñòðóêöèÿ, ðàñøèðÿåìàÿ áàëëîíîì è àðìèðóþùàÿ ïðîñâåò àðòåðèè èçíóòðè, íå äàâàÿ åé ñïàäàòüñÿ. Ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ïðîõîäèìîñòè àðòåðèè ýíäîâàñêóëÿðíûå èíñòðóìåíòû óäàëÿþò èç àðòåðèè, ìåñòî ïðîêîëà ïðèæèìàþò ðóêîé íà 5-10 ìèíóò (äî îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ èç ìåñòà ïðîêîëà), çàòåì íàêëàäûâàåòñÿ äàâÿùàÿ ïîâÿçêà íà 12 ÷àñîâ, íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì äî ñëåäóþùåãî óòðà. Íà íåñêîëüêî äíåé íàçíà÷àþò òðîìáîëèòèêè (ãåïàðèí, ôðàêñèïàðèí), ïîñëå ÷åãî â òå÷åíèå 2-3 ìåñÿöåâ — íåïðÿìûå àíòèêîàãóëÿíòû (àñïèðèí, ôåíèëèí è ïð.). | ||
Ñðàçó æå ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ïðîõîäèìîñòè àðòåðèè ïîâûøàåòñÿ ñåãìåíòàðíîå äàâëåíèå íà àðòåðèÿõ ñòîïû, âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïóëüñ íà íèæåëåæàùèõ àðòåðèàëüíûõ ñåãìåíòàõ. Åñëè êîíå÷íîñòü äîëãîå âðåìÿ íàõîäèëàñü â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîãî êðîâîñíàáæåíèÿ, âîññòàíîâëåíèå êðîâîòîêà ìîæåò ïðèâåñòè ê òàê íàçûâàåìîìó ñèíäðîìó ðåïåðôóçèè. Íåïðèâû÷íî áîëüøîé êðîâîòîê âûçûâàåò ïîêðàñíåíèå êîíå÷íîñòè, îòåê, èíîãäà áîëè. Òàêîå ñîñòîÿíèå ïðîõîäèò ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, ïîñëå òîãî, êàê êîíå÷íîñòü «ïðèâûêíåò» ê íîâûì óñëîâèÿì êðîâîñíàáæåíèÿ. | ||
Ïðè íàëè÷èè àðòåðèàëüíûõ ïîðàæåíèé îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé âîññòàíîâëåíèå êðîâîòîêà â îäíîé èç íèõ ïðèâîäèò ê îáåäíåíèþ êðîâîòîêà â äðóãîé.  ðåçóëüòàòå ïîñëå îïåðàöèè ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà íà êîíå÷íîñòè, ðàíåå ñ÷èòàâøåéñÿ çäîðîâîé. Ïîýòîìó âàæíî îáñëåäîâàòü îáå êîíå÷íîñòè äàæå ïðè íàëè÷èè áîëåçíåííûõ ñèìïòîìîâ òîëüêî ñ îäíîé ñòîðîíû. | ||
| ||
Îäíèì èç ïèîíåðîâ âíåäðåíèÿ ýíäîâàñêóëÿðíûõ ìåòîäîâ àðòåðèàëüíîé ðåêîíñòðóêöèè ÿâëÿåòñÿ Íàöèîíàëüíûé èíñòèòóò õèðóðãèè è òðàíñïëàíòîëîãèè èì. À.À. Øàëèìîâà. Èìåííî çäåñü, â îòäåëå ýíäîâàñêóëÿðíîé õèðóðãèè â 1978 ãîäó áûëà ïðîèçâåäåíà ïåðâàÿ â Óêðàèíå àíãèîïëàñòèêà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  ýòîì æå îòäåëå â 1998 ã. ïðîèçâåäåíî ïåðâîå â Óêðàèíå ñòåíòèðîâàíèå àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå ïî îïèñàííîé ìåòîäèêå |
Источник
- Главная
- Эндоваскулярная хирургия
- Эндоваскулярное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Что такое облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей рассказывает врач-рентгеноваскулярный хирург, профессор, доктор медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Сергей Анатольевич Капранов.
Эндоваскулярные методы применяются в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей уже более 45 лет. За эти годы было разработано большое количество методик, технических приемов, а также специальных инструментов, позволивших значительно улучшить результаты эндоваскулярных вмешательств и снизить их инвазивность. В большинстве случаев такие операции совершенно безболезненны и требуют лишь небольшого прокола на коже и местной анестезии.
В последние годы эндоваскулярная операция является первоочередным методом лечения у большинства больных. Хирургическое лечение выполняется только в тех случаях, когда эндовакулярное лечение невозможно или сопряжено со значительными техническими трудностями.
Баллонная ангиопластика и стентирование
Основными методиками, используемыми в лечении этой патологии являются БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА и СТЕНТИРОВАНИЕ артерий. Для выполнения ангиопластики в стенозированный (суженный) или окклюзированный (закупоренный) участок сосуда вводится баллон цилиндрической формы. При раздувании этого баллона массы атеросклеротической бляшки вдавливаются в стенки артерии и сужение «расправляется». Как правило, ангиопластика дополняется стентированием — в пораженный участок сосуда устанавливается т.н. стент — металлический сетчатый каркас, препятствующий повторному образованию стеноза и поддерживающий сосуд в открытом состоянии.
Истории болезни
Атеросклеротические поражения могут возникать в различных артериях, в различной комбинации и иметь разную степень выраженности. В связи с этим, каждый случай облитерирующего атеросклероза по-своему уникален и стандартных подходов к его лечению не существует. Поэтому для более наглядной демонстрации возможностей современной эндоваскулярной хирургии ниже мы приводим два реальных примера применения ангиопластики и стентирования для лечения этого заболевания.
Больной С.
Пациент 52 лет обратился к нам с жалобами на боли в правой ноге, возникающие при ходьбе. Боли беспокоили его уже 6 месяцев и в последние недели возникали после преодоления 120-150 метров пешком (т.н. перемежающаяся хромота). Кроме того, правая нога постоянно мерзла, даже в покое в ней возникали неприятные ощущения. Пациенту было выполнено ультразвуковое исследование, которое выявило наличие окклюзии (закупорки) правых наружной и общей подвздошных артерий (Рис. 1).
Рисунок 1— схематическое изображение окклюзии правых общей и наружной подвздошных артерий (стрелка).
Больной был госпитализирован для выполнения артериографии и последующей ангиопластики и стентирования пораженного участка сосуда.
В ходе вмешательства была проведена пункция (прокол) артерии на бедре (ниже окклюзии), и с помощью системы специальных катетеров и ангиографических проводников провели катетер через зону окклюзии в аорту (Рис.2). Затем в зону окклюзии ввели баллонный катетер и выполнили ангиопластику (Рис.3). Вмешательство было завершено последовательной имплантацией двух стентов. При контрольной артериографии отмечается полное восстановление просвета сосуда и кровотока в нем (Рис.4). Уже через три дня пациент выписался из больницы. Все симптомы болезни прошли. При контрольной консультации через 8 месяцев после операции никаких изменений со стороны стентированной артерии нет.
Больной Т.
У этого пациента 65 лет клиника перемежающейся хромоты возникла за два месяца до обращения за помощью. При ультразвуковом ангиосканировании выявлен критический (более 90%) стеноз левой поверхностной бедренной артерии в ее средней трети, а также множественные стенозы в верхней трети. Диагноз был подтвержден и при артериографии (Рис.5). Выполнена серия баллонных ангиопластик на разных уровнях (Рис.6). При контрольном контрастировании сохраняется резидуальный стеноз в средней трети (Рис.7). После установки стента проходимость артерии полностью восстановлена, контуры ее четкие, ровные. Пациент выписан через 5 суток, после завершения курса инфузионной терапии.
Рисунок 2 — после пункции правой общей бедренной артерии катетер проведен через зону окклюзии и установлен в аорте.
Рисунок 3 — после баллонной ангиопластики окклюзия устранена, однако сохраняются стенозы подвздошных артерий.
Рисунок 4 — после имплантации стента проходимость артерий полностью восстановлена, стенозов нет. Определяется нормальный кровоток по правой нижней конечности.
Рисунок 5 — критический стеноз левой общей бедренной артерии.
Рисунок 6 — баллонная ангиопластика (баллон раздут в верхней трети левой поверхностной бедренной артерии).
Рисунок 7 — после баллонной ангиопластики часть стенозов сохраняется.
Рисунок 8 — окончательный результат после установки стента — контуры артерии ровные, стенозов нет.
Вы можете получить первую консультацию по телефону +7 (495) 021-82-99 или отправить нам сообщение с медицинской информацией, имеющей отношение к вашей проблеме.
Источник
Что такое «эндоваскулярная хирургия»?
Эндоваскулярная хирургия (endо — внутри, vascular — сосудистый) — современный метод лечения сосудистых заболеваний, при котором лечебное воздействие осуществляется изнутри сосуда.
Как проводятся эндоваскулярные вмешательства?
Эндоваскулярные вмешательства выполняются под местной анестезией через прокол в сосуде (как правило, пунктируется артерия на бедре или в области руки). Через прокол в сосуде вводится проводник, по которому в сосудистое русло доставляются катетеры и другие устройства, позволяющие осуществить лечебное воздействие на сосудистую стенку. Для выполнения эндовасулярных процедур требуется госпитализация больного в стационар на несколько дней. Ближайшие время после вмешательства (от нескольких часов до суток) пациент проводит в палате интенсивной терапии.
Какие методики лечения наиболее часто применяются в эндоваскулярной хирургии?
Баллонная дилатация (баллонная ангиопластика) — расширение просвета суженного сосуда изнутри специальным раздувающимся баллоном. Баллонная дилатация имеет хорошие результаты лечения только в определённых сосудистых бассейнах (например, подвздошные артерии). К сожалению, зачастую эффект от баллонной ангиопластики непродолжителен.
Стентирование — установка в просвет суженного или закупоренного сосуда цилиндрической пружинки (стента), расширяющей сосуд и восстанавливающей кровоток по ней. Стентирование относится к наиболее популярным хирургическим методам лечения атеросклероза, поскольку выполняется через небольшой прокол сосуда и легко переносится больными. Однако, этот метод лечения наиболее эффективен только при локальных и непротяжённых поражениях артерий, поэтому может быть применён далеко не у всех
Эндопротезирование — установка в просвет артерии трубки из синтетического материала, по окружности которой имеется вшитая саморасправляющаяся пружина в качетсве каркаса. Эндопротезирование чаще всего применяется в лечении сосудистых аневризм, например, аневризмы брюшного отдела аорты.
Эмболизация — установка в сосуд различных материалов (эмболов) для прекращения кровотока по нему. Эмболизация применяется при различных заболеваниях сосудистой и несосудистой природы, например, при опухолях матки, различных видах кровотечений, в лечении варикоцеле, а также при сосудистых мальформациях (артерио-венозная фистула, аневризма и другие).
Что такое ангиопластика?
Ангиопластикой называется процедура, при которой суженная артерия расширяется баллонным катетером, введенным в ее просвет, с последующей установкой в это место стента. Баллонный катетер устанавливается в место сужения артерии и раздувается для восстановления нормального диаметра сосуда. После этого в это место устанавливается стент для предотвращения повторного сужения (или закупорки) сосуда. Стент — это металлическая конструкция в виде пружинки, создающей каркас для сосуда, препятствуя повторному сужению сосуда в этом месте. Стентирование позволяет закрепить эффект баллонной дилатации на длительное время.
Какие существуют преимущества эндоваскулярной хирургии перед открытой операцией на сосудах?
Главным достоинством, которое делает эндоваскулярные методы лечения столь популярными, является низкий риск развития осложнений для пациента и меньший срок пребывания в стационаре в сравнении с открытыми хирургическими вмешательствами. Открытые операции в свою очередь имеют высокую эффективность в отдаленном периоде после вмешательства, но сопровождаются более длительной госпитализацией. Поэтому подход к выбору лечебной процедуры при сосудистых заболеваниях строго индивидуален и должен основываться на особенностях пациента и опыте специалиста.
При каких заболеваниях применяются эндоваскулярные методы лечения?
Эндоваскулярная хирургия применяется при заболеваниях различных сосудов, однако, наиболее часто ее применяют при поражении коронарных (артерии сердца), почечных, подвздошных, брахиоцефальных артерий и в лечении аневризм аорты.
Более подробную информацию о возможностях эндоваскулярных методов лечения вы можете получить в центре сосудистой хирургии клинической больницы № 122.
Источник