Эндометрит и аднексит лечение
Воспалительные заболевания репродуктивных органов — это самая распространенная женская патология. В зависимости от того, какой орган был поражен, различают аднексит — воспаление придатков, эндометрит — воспаление слизистой матки, а также воспаление влагалища, кольпит, воспаление шейки матки — цервицит. Если поражены вульва, то говорят о такой патологии как вульвит.
Так как репродуктивная система женщины сильно взаимосвязана, воспалительный процесс может поражать сразу несколько органов. Тогда возникает аднексит и эндометрит, также при таких патологиях дело редко обходится без поражения влагалища, то есть кольпита. Рассмотрим, почему возникает аднексит и эндометрит и как их лечить.
Причины
Аднексит и эндометрит могут возникать у женщины по отдельности или одновременно. Также заболевания могут провоцировать друг-друга при отсутствии своевременного и грамотного лечения. Например, если инфекция попала в матку и развился эндометрит, бактерии могут легко мигрировать в маточный трубы и яичники.
Чаще всего причиной эндометрита и аднексита становится бактериальная инфекция, которая попадает в матку и придатки через влагалища. Реже болезнь провоцируют грибки и вирусы. Также стоит отметить, что инфекция может попадать в репродуктивные органы по кровотоку и лимфотоку, при наличии у женщины очагов воспаления в организме и ослабленном иммунитете.
Источник: ginekologiyainfo.ru
Также выделяют ряд негативных факторов, которые увеличивают риск развития эндометрита и аднексита:
- переохлаждение;
- установка ВМС;
- аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, роды;
- беспорядочные половые связи;
- слабый иммунитет;
- недостаточное, плохое питание;
- гормональные нарушения;
- пассивный образ жизни;
- плохая гигиена.
Все эти факторы способствуют активному размножению патогенных микроорганизмов, что и приводит к воспалительному процессу в матке и яичниках.
Симптомы
Симптомы эндометрита и аднексита схожи между собой. При обоих заболеваниях женщину беспокоят выраженные боли внизу живота, которые отдают в пах, поясницу, прямую кишку, в ногу. Иногда боли настолько сильные, что женщина не может подняться с постели.
Так как аднексит может быть односторонним и двухсторонним, ведь придатки — это парные органы, то и боль может сильнее локализоваться справа или слева. При эндометрите боль локализуется в центре, там, где находится матка.
Эндометрит и аднексит бактериального генеза сопровождается повышением температуры тела и общим ухудшением состояния. Из влагалища появляются гнойные выделения с неприятным запахом.
Если болезнь была спровоцирована грибками, то кроме признаков воспалительного процесса женщину могут беспокоить белые выделения из влагалища, как при молочнице. Вирусный эндометрит может сопровождаться появлением герпетических высыпаний в области наружных половых органов и на коже бедер.
Диагностика
Первым делом проводится осмотр женщины. Как правило, при двуручном исследовании врач наблюдает увеличение матки, яичников и маточных труб в объеме. При воспалении органы отекают и становятся болезненными. Если врач надавит на матку, женщина пожалует на усиление боли.
В обязательном порядке врач берет мазки из влагалища, шейки матки и уретры, чтобы оценить микрофлору влагалища и понять, какой микроорганизм стал возбудителем заболевания. Также пациенту направляют на УЗИ малого таза, на котором также подтверждается воспалительный процесс.
Если эндометрит и аднексит осложнились абсцессом, проводится диагностическая и лечебная лапароскопия, которая помогает оценить масштабы поражения, а также убрать гной и провести лечебные манипуляции.
Хронический аднексит, который часто сопровождается непроходимостью маточных труб, требует проведения гистеросальпингографии. Такая процедура позволяет обнаружить спайки, гидросальпинкс, чтобы вылечить бесплодие.
Лечение
Терапия эндометрита и аднексита основывается на причине заболевания. Если патология связана с бактериальной инфекцией, то назначают антибиотики. Соответственно поступают с вирусным и грибковым эндометритом и аднекситом. Противомикробные препараты составляют основу лечения.
Так как гнойные выделения всегда попадают во влагалище, может развиться кольпит. Кроме того, нередко кольпит уже сопровождает воспалительный процесс. Поэтому женщины назначают свечи во влагалище с противомикробным и противовоспалительным действием, например:
- Нео-пенотран;
- Полижинакс;
- Метронидазол и тд.
Если женщину беспокоят сильные боли, показана и симптоматическая терапия, в частности, назначают спазмолитики:
- Но-шпа;
- Папаверин.
От температуры и боли показаны нестероидные противовоспалительные средства;
- Ибупрофен;
- Нурофен;
- Индометацин и тд.
После купирования острого процесса завершают лечение эндометрита и аднексита физиотерапией. Лазер, магнит, ультразвук или электрофорез — все эти процедуры очень полезны. Они помогают избежать образования спаек и бесплодия.
Беременность
Беременность при аднексите или эндометрите противопоказана, сначала нужно вылечиться. Кроме того, очень важно начать лечение своевременно и пройти его до конца, потому что такие воспалительные патологии очень часто осложняются нарушениями, вызывающими вторичное бесплодие.
Дело в том, что в результате воспалительного процесса на слизистой матки, в маточных трубах и на яичниках образуются микротрещинки. Эти ранки травмируют орган не сильно и вскоре заживают, но на месте травмы образуются грубые рубцы и тяжи из соединительной ткани, затем формируются спайки.
Спайки стягивают орган, нарушают его функцию. Так, при поражении маточной трубы наблюдается ее непроходимость. Спайки закрывают проход в трубу, не позволяя сперматозоидам попасть внутрь, а яйцеклетки выйти в матку. Поэтому беременность становится невозможна.
И даже если спермии проникнут в маточную трубу, крупная зигота выбраться не сможет и прикрепится внутри, тогда сформируется внематочная беременность. Это очень опасное состояние, которое может стать даже причиной летального исхода, если труба разорвется от растущего эмбриона.
Аднексит вызывает и нарушение работы яичников, что может приводить к образованию кист, нарушению процесса овуляции. Запущенная форма заболевания может влиять и на выработку яичниками гормонов.
При поражении матки эндометрий становится не однородным, меняется его толщина. Очень важно, чтобы эндометрий был качественный, иначе эмбрион прикрепиться не сможет и беременность не наступит.
Предотвратить такие осложнения может своевременное лечение. А для того, чтобы избежать появления спаек, назначают физиотерапию и лечебную физкультуру. Благодаря улучшенному кровообращению слизистая заживает нормально и осложнений не возникает.
Профилактика
Все чаще женщины обращаются к гинекологу с проблемой бесплодия, поэтому профилактика гинекологических заболеваний у женщин фертильного возраста, которые планируют ребенка, стоит на первом месте. Намного легче предупредить эндометрит и аднексит, нежели вылечить его без последствий для репродуктивного здоровья.
Чтобы снизить вероятность развития заболевания, необходимо:
- избегать абортов;
- если аборт был сделан, нужно пропить антибиотики, которые назначил врач;
- нельзя переохлаждаться, необходимо всегда одеваться по погоде;
- после родов нужно лежать в больнице столько, сколько скажет врач, пока матка не сократится и сгустки не выйдут;
- нужно правильно питаться, укреплять иммунитет;
- избегать беспорядочных половых связей;
- заниматься спортом, отказаться от алкоголя и курения;
- соблюдать правила личной гигиены;
- исключить беспорядочные половые связи.
Правильный образ жизни и внимательное отношение к своему здоровью помогут значительно снизить риск развития заболеваний.
Поделиться:
Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Эндометрит острый и хронический
Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое поражает внутренний слой матки (эндометрий).
Эндометрит является широко распространенным гинекологическим заболеванием и в 90% случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста.
При воспалении слизистой оболочки матки инфекция неизбежно распространится на мышечный слой, поэтому целесообразнее говорить об эндомиометрите.
По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический эндометрит.
Отдельной графой следует вынести послеродовый эндометрит. Эндометрит после родов занимает первое место среди гнойно-воспалительных послеродовых осложнений (около 40%).
По тяжести заболевания эндометрит может быть легкой, средней и тяжелой степени.
Причиной возникновения эндометрита являются патогенные микроорганизмы, не только бактерии, но и вирусы, простейшие и грибы:
- стрептококки;
- стафилококки;
- кишечная палочка;
- протей;
- клебсиелла;
- хламидии и микоплазмы;
- микобактерии туберкулеза;
- дрожжеподобные грибы;
- гонококки;
- трихомонады и прочие.
Инфекция, которая вызывает воспаление слизистой оболочки матки, попадает в нее вследствие механического повреждения эндометрия и снижения защитных сил организма. К предрасполагающим факторам относятся:
- внутриматочные манипуляции (зондирование матки, установка ВМС, диагностические выскабливания, аборты, выкидыши, гистероскопия, метросальпингография);
- осложненные роды (слабость родовой деятельности, слабость потуг, кровотечения в последовом периоде, длительный безводный промежуток – более 12 часов, кесарево сечение);
- несоблюдение личной гигиены и половые акты во время менструации;
- нарушение процедуры спринцевания;
- остатки плодного яйца после аборта или остатки последа после родов.
Хронический эндометрит возникает вследствие нелеченого или не адекватно пролеченного острого эндометрита.
Острый эндометрит
Острый эндометрит начинается с внезапного повышения температуры до фебрильных цифр (39,0 – 40,0 °C), ознобы чередуются с жаром, усиливается потливость, появляется признаки общего недомогания (слабость, отсутствие аппетита, утомляемость).
Характерны острые боли внизу живота или спазмы при наличии инородного тела: ВМС, остатки последа/плодного яйца.
Боли могут отдавать в поясницу и крестец.
Выделения из половых путей при остром течении заболевания обильные, серозно-гнойные или кровянистые, цвета «мясных помоев» с неприятным запахом.
При наличии остатков плодного яйца возможно выраженное кровотечение.
Хронический эндометрит
Клиническая картина хронического процесса смазана.
Больная предъявляет жалобы на постоянную субфебрильную температуру (37, 1 – 37,8 °C).
Для хронического эндометрита характерны постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и поясничную область. Также наблюдается нарушение менструального цикла (пред- и постменструальные кровянистые выделения, кровотечение в середине цикла), что связано с гормональными нарушениями, нарушениями трансформации неполноценного эндометрия, повышенной проницаемостью сосудов и патологией сократительной функции матки.
Хроническому процессу сопутствует слабость, быстрая утомляемость, нарушение психоэмоционального состояния.
Возможны боли во время полового акта (диспареуния) и дефекации. У 50% пациенток возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.
Послеродовый эндометрит
Послеродовый эндометрит развивается на 3 – 5 сутки после родов или кесарева сечения. Симптомы послеродового эндометрита такие же, как и признаки острой формы.
Дифференциальную диагностику эндометрита проводят с аднекситом (воспаление придатков), внематочной беременностью, аппендицитом и параметритом (воспаление околоматочной клетчатки).
- Сбор анамнеза и жалоб. Выясняются недавно проведенные внутриматочные вмешательства, течение родов и послеоперационного периода (после кесарева сечения или аборта).
- Гинекологический осмотр. При проведении гинекологического осмотра пальпируются матки и придатки. При остром эндометрите определяется размягченная, увеличенная и болезненная матка, при хроническом процессе матка уплотняется, несколько больше нормы, чувствительна при пальпации и смещении за шейку. Оценивается характер выделений (цвет, количество, запах).
- Мазки из влагалища на микрофлору. Исследуются мазки из цервикального канала и влагалища для выявления патогенных микроорганизмов и оценки степени чистоты. Проводится бактериологический посев выделений на питательные среды с целью идентификации возбудителя. По показаниям назначаются дополнительные анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и прочие).
- Общие клинические анализы крови и мочи. В общем анализе крови выявляется повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При хроническом эндометрите отмечается снижение тромбоцитов, что свидетельствует о нарушении свертываемости крови, возможно снижение гемоглобина (анемия).
- УЗИ органов малого таза. Во время УЗИ оцениваются матки и придатки. Определяются размеры матки и ее полости, наличие в ней сгустков крови, гноя, остатков плодного яйца или синехий (внутриматочные сращения), толщина эндометрия (М-эхо), соответствие ее фазе менструального цикла.
- Гистероскопия. Исследование матки гистероскопом проводится при подозрении на хронический эндометрит, по показаниям производится забор эндометрия (биопсия эндометрия) для дальнейшего гистологического исследования.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение острой формы
Лечение больных с острым эндометритом и обострением хронического проводится в стационаре. Терапию назначает и контролирует ее эффективность врач-гинеколог.
В первую очередь прописываются антибиотики внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания). Антибиотикотерапия подбирается с учетом высеянного возбудителя эндометрита. Предпочтение отдается цефалоспоринам (кефзол, цефтриаксон, цефотаксим) и фторхинолонам (ципрофлоксацин, клиндамицин).
Нередко практикуется сочетанное назначение антибиотиков из разных групп. Кроме того, обязательно назначается метронидазол в таблетках или внутривенно (метрогил), который подавляет анаэробную флору.
На фоне антибиотиков с целью профилактики вагинального кандидоза и дисбактериоза кишечника используют противогрибковые препараты (пимафуцин, клотримазол, дифлюкан).
С целью дезинтоксикации и снижения температуры назначается инфузионная терапия (физ. раствор, раствор глюкозы внутривенно).
Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак в таблетках и свечах), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.
Лечение продолжается 7-10 дней.
Лечение хронической формы
После купирования острого периода и при хроническом эндометрите вне обострения рекомендуется физиотерапия (УВЧ на низ живота, электрофорез с лидазой или медью и цинком по фазам менструального цикла, СМТ и прочее). Больным хроническим эндометритом назначается прием оральных гормональных контрацептивов (для восстановления менструального цикла) на 3 – 6 месяцев.
Хирургическое вмешательство (выскабливание полости матки) проводят при наличии остатков плодного яйца или частей плаценты, гематометры (застой крови в матке при «закрытой» шейке). В случае обнаружения синехий в матке их разделяют и иссекают во время гистероскопии.
К возможным осложнениям эндометрита относятся:
- аднексит (распространение инфекции на придатки матки);
- параметрит;
- тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
- сепсис;
- нарушение менструального цикла;
- бесплодие;
- привычное невынашивание;
- синдром тазовых болей (постоянные ноющие боли внизу живота без видимых причин).
Прогноз при остром эндометрите благоприятный. При адекватном лечении и прохождении профилактических курсов беременность наступает в 90% случаев хронического эндометрита.
Источник: diagnos.ru
Аднексит (сальпингоофорит) – воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб (придатков матки). В остром периоде характеризуется болью внизу живота, интенсивнее со стороны воспаления, повышенной температурой, признаками интоксикации. Может наблюдаться нарушение менструальной функции. В хронической стадии клиника менее выражена, возникают периодические рецидивы заболевания. Ведет образованию спаек и сращений в маточных трубах, повышает вероятность внематочной беременности и бесплодия.
Общие сведения
Аднекситом или сальпингоофоритом называется одно- или двухстороннее, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женского полового аппарата воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибками, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и прочими микроорганизмами. Часто причиной аднексита служат микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и стафилококк). Как правило, возбудители аднексита устойчивы ко многим антибиотикам.
Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стрессы, беспорядочные половые связи.
Аднексит
Причины аднексита
Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать в фаллопиевы трубы следующими путями:
- гематогенным (с током крови);
- лимфогенным (с током лимфы);
- нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
- восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).
Гематогенное инфицирование придатков при аднексите происходит в случаях туберкулезного поражения гениталий, лимфогенное и нисходящее – при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать сквозь неповрежденные ткани половых путей. Нередко инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно.
Патогенез
Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике.
При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивирующим).
Диагностика
Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований:
- Гинекологический осмотр. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки.
- Микробиологические исследования. Установить микробного возбудителя аднексита позволяет бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков.
- Лапароскопия. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.
- Рентгенография. С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
- Функциональные тесты. В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные пробы: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.
Острый аднексит
Симптомы острого аднексита
Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной: интенсивные, резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления, повышенная температура, нередко сопровождающаяся ознобом, появление необычных слизистых или гнойных выделений, слабость, разбитость, дизурические расстройства, вздутие живота. При пальпации живота отмечаются симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины). В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки. Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса. При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.
Выраженные симптомы при неосложненной форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно ослабевают болевые ощущения, нормализуются кровь и температура тела. Исходом острого воспаления придатков может служить полное клиническое выздоровление (при адекватно и своевременно проведенном лечении) либо хронизация процесса с длительным течением.
Стадии развития
В развитии острого аднексита отмечаются четыре последовательные стадии:
- стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины;
- стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины;
- стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием;
- разрыв тубоовариального абсцесса.
Течение острого аднексита проходит две фазы:
- Токсическую — с преобладанием аэробной флоры и симптомов интоксикации.
- Септическую – с присоединением анаэробной флоры, утяжелением симптомов аднексита и развитием осложнений. В септической фазе аднексита происходит формирование гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации.
Лечение острого аднексита
Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.
Основными средствами терапии аднексита служат антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Доза антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в воспалительном очаге. В лечении воспаления придатков широко используются антибиотики следующих групп:
- пенициллинов (ампициллин, оксациллин);
- тетрациклинов (доксациклин и тетрациклин);
- фторхинолонов (офлоксацин и др.);
- макролидов (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
- аминогликозидов (канамицин, гентамицин);
- нитроимидазолов (метронидазол);
- линкозамидов (клиндамицин).
В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.). При тяжелом клиническом течении воспаления придатков, риске развития септических осложнений, смешанной или анаэробной флоре назначаются антибиотики в различных сочетаниях (гентамицин + левомицетином, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).
Бактерицидное действие на анаэробную флору оказывает метронидазол (назначается внутривенно или перорально). Для снятия симптомов интоксикации при аднексите назначается инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 л/сут.). При развитии гнойных форм воспаления показано оперативное лечение аднексита. Сегодня хирургическая гинекология широко применяет малотравматичные методы проведения операций, в том числе и при лечении аднексита.
При остром гнойном аднексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и проводится орошение антисептиками и антибиотиками очага воспаления. Успешно применяется эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища и последующее местное введение антибиотиков. В ряде случаев при развитии гнойного расплавления придатков (нарастание почечной недостаточности, угроза вскрытия гнойника, генерализация септического процесса) показано их оперативное удаление (аднексэктомия).
После снятия острых симптомов аднексита, в подострой фазе назначаются физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота, вибромассаж) и биостимуляторы. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аднексит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.
Хронический аднексит
Симптомы
Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса и протекает с рецидивами, возникающими в результате влияния неспецифических факторов (стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления и т. д.). Периоды обострения хронического воспаления придатков протекают с ухудшением общего самочувствия женщины, слабостью, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37—38°, появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аднексита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая или тупая боль в животе.
У 50% пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии, альгоменореи, редко олигоменореи. У 35-40 % женщин с хроническим аднекситом наблюдается расстройство половой функции (болезненность при половом акте, понижение или отсутствие полового влечения и т. д.). При хроническом воспалении придатков нарушается функция органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, бактериурия, пиелонефрит). Частые рецидивы аднексита приводят к развитию неврозов, снижению трудоспособности женщины, возникновению конфликтных ситуаций в семье.
Варианты течения
Обострение хронического аднексита может протекать по двум вариантам:
- инфекционно-токсическому — с увеличением патологической секреции, экссудативных процессов в придатках матки, усилением их болезненности, изменениями в формуле крови;
- нейро-вегетативному – с ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, неустойчивостью настроения, сосудистыми и эндокринными нарушениями.
Осложнения
Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений в маточных трубах, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.
При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы и вызывать хронический колит, холецистит, пиелонефрит.
Лечение хронического аднексита
В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.
Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.
Диета при аднексите
Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита назначают гипоаллергическую диету, исключающую белки яиц, грибы, шоколад, сладости и т. д. и ограничивающую количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность суточного рациона включает 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Рекомендуемая при аднексите термическая обработка пищи – варка или тушение.
Вне обострения аднексита строгое соблюдение диеты не обязательно, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным употреблением белка и витаминов.
Профилактика
В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами. Угроза развития последствий аднексита указывает на необходимость заботы о своем здоровье и принятии своевременных профилактических мер:
- исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.);
- использование рациональной контрацепции, профилактика абортов;
- при необходимости — медикаментозное прерывание беременности или проведение миниабортов;
- проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, в т. ч. воспаления придатков, с учетом возбудителя;
- систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев.
