Электрофорез с сульфатом магния при бронхите
Каждый из нас неоднократно сталкивался в течение жизни с физиотерапевтическими методами лечения.Они широко используются в различных отраслях медицины для терапии ряда патологических состояний. Электрофорез с сульфатом магния может назначаться новорожденным и детям грудного возраста, чтобы усилить эффект от основного лечения и ускорить процесс выздоровления.
Особенности применения магнезии
Лекарственное средство магнезия имеет широкий спектр использования. Его используют для внутривенного струйного введения и в составе капельниц в терапии многих заболеваний. Вещество способно облегчить состояние при гинекологических проблемах, устраняет неврологические патологические проявления и воздействует положительно на желудочно-кишечный тракт.
Магнезия оказывает комплексное действие на организм:
- снимает отек тканей;
- расширяет сосуды;
- обладает анальгезирующим эффектом;
- расслабляет гладкие мышцы матки;
- устраняет судороги и нарушения сердечного ритма;
- оказывает желчегонное и мочегонное действие;
- снимает чрезмерное перевозбуждение.
В гинекологии препарат используют при угрозе выкидыша у беременных, для снятия гипертонуса матки и уменьшения отечности тканей.
На чем основана процедура?
В процессе электрофореза лекарственные вещества переносятся с помощью минимального электрического поля к разным частям тела. Ток подается на железные пластины, укутанные слоем марли, пропитанной лечебным раствором. По электрическому полю лекарство достигает области воспаления. Например, электрофорез с магнезией на воротниковую зону назначают для лечения кривошеи у ребенка. В комплексе с массажем шейно-воротниковой зоны (швз) он обеспечивает равномерный приток и циркуляцию крови, оказывает анальгезирующее действие.
Сама процедура не причиняет детям болезненных ощущений. Если расчет величины тока точный, то она вызывает едва ощутимое покалывание. Ребенок может испытывать неудобство только от прохладной материи салфеток. Концентрация лекарственных веществ у новорожденных младенцев меньше, чем у взрослых людей, однако, на эффективности процедуры это не отражается. Физиотерапия часто используется в комплексе с основным лечением и массажем. Польза применения метода подтверждается его повсеместным использованием при заболеваниях различных органов и систем.
Особенность попадания жидкого лекарственного вещества в организм через кожу значительно снижает процент возникновения побочных реакций у ребенка. Кроме того, процедура не вызывает отрицательных эмоций у крохи, как в случае с инъекциями медицинских препаратов.
Область применения
Показаниями к применению электрофореза является ряд патологических состояний:
- нарушения в работе костно-мышечного аппарата;
- воспалительные процессы и инфекции органов;
- гипер- и гипотонус мышц у новорожденного;
- заболевания неврологического характера;
- устранение последствий родовой травмы.
Сеансы электрофореза могут быть назначены не только в острой фазе заболевания, но и с целью профилактики. У взрослых он способствует ускорению выздоровления при атеросклерозе, улучшает клиническую картину при заболеваниях органов дыхания, сердца, нарушениях сосудистого характера. При хронических инфекциях репродуктивной системы и болезнях опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артриты и артрозы) его используют для улучшения кровотока и снятия отечности тканей. В период возникновения рецидива болезни электрофорез сочетают с традиционным медикаментозным лечением. Физиотерапия при беременности в первом триместре предотвращает выкидыши, а на более поздних сроках подготавливает организм к родам.
Перед назначением электрофореза с магнезией ребенку врач соберет полный анамнез, оценит текущее состояние пациента. Противопоказаниями к проведению процедуры являются следующие патологии:
- неполноценная работа сердца, печени, почек;
- кожные инфекционные заболевания;
- высокая температура;
- бронхиальная астма;
- плохая свертываемость крови;
- индивидуальная реакция на препараты.
При индивидуальной непереносимости грудничком электрического тока процедуру электрофореза проводить запрещено.
К зонам, на которые запрещено воздействовать методами физиотерапии у детей, относятся область сердца, ростковая зона костей ножек и ручек, щитовидная железа, область паренхиматозных органов.
Электрофорез для грудничков
В случае наличия у детей до года заболеваний неврологического характера и позвоночника, в составе комплексного лечения врачи часто назначают различные физиопроцедуры, в том числе электрофорез с магнием.
Родители малышей относятся к электрофорезу с опаской, хотя механизм его действия обеспечивает противовоспалительный, седативный, расслабляющий и обезболивающий эффекты. Суть данного способа лечения в перемещении ионов по электрическому полю и их способности переносить частицы в жидкой среде.
С помощью электрофореза лекарство равномерно распределяется по всему организму, но наибольшая его концентрация наблюдается в месте введения. Эффективность лекарственных препаратов увеличивается пропорционально силе постоянного тока. В зависимости от диагноза грудничку могут назначить электрофорез с эуфиллином, дибазолом, магнезией, папаверином и кальцием.
Последовательность действий при процедуре следующая:
- Пропитывают салфетку лекарственным средством.
- Равномерно распределяют ее вокруг электрода.
- Накладывают электрод на тело ребенка.
- С противоположной стороны таким же образом закрепляют второй электрод.
- Пеленают малыша для надежной фиксации пластин.
- Включают ток минимальной величины и засекают время.
Продолжительность сеанса и наименование лекарственного вещества должен указать врач в направлении. В среднем, процедура длится не менее 8-10 минут. Электроды накладываются на те части тела, где необходимо устранить воспалительный процесс.
Магнезия для электрофореза для детей может применяться на разных частях тела:
- На шее – спереди (воротниковая зона) и на спине в межлопаточной области.
- При диагнозе дисплазия у ребенка электрод на стороне спины накладывают на ягодицу, на противоположной стороне – под пупок.
- Для устранения неврологических проявлений и с целью улучшения кровообращения пластины кладут на грудь и спину.
Лечебное действие электрофореза с магнезией для грудничков заключается в купировании болевых ощущений, устранении спазмов и воспаления. Сульфат магния, или магнезия также используется при заболеваниях верхних дыхательных путей.
Возможность проведения процедуры на дому
Электрофорез с магнезией при необходимости можно проводить в домашних условиях. Это должен сделать медработник или любой член семьи при наличии прибора. Перед самостоятельным осуществлением процедуры нужно изучить принцип работы устройства, ознакомиться с правилами накладывания электродов и приготовления лекарственных растворов.
Электрофорез оказывает не только местный терапевтический эффект. Под действием слабого электрического тока повышается сопротивляемость организма инфекциям, что немаловажно для ребенка грудного возраста.
При самостоятельном проведении сеансов физиотерапии приобретайте готовый раствор в аптеке, не готовьте сами. Строго соблюдайте время проведения электрофореза у малыша. Больше − не значит лучше!
Если во время прохождения курса лечения физиотерапевтическим методом у новорожденного ребенка наблюдаются проблемы со сном, необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, потребуется прервать курс электрофореза. Для достижения максимального эффекта необходимо сочетать этот способ с массажем и традиционной терапией.
Эффект от физиотерапевтических процедур у детей сохраняется дольше, соответственно организм медленнее восстанавливается.
В связи с этим повторный курс лечения назначается реже, чем взрослым. Если обострение заболевания происходит чаще, чем через 2 месяца, предпочтительно использовать другой метод терапии.
Электрофорез является наиболее безопасным методом лечения у взрослых и детей, поскольку лекарственные вещества воздействуют на область воспаления локально. При этом их концентрация в пищеварительном тракте и крови минимальна, риск развития побочных реакций гораздо меньше по сравнению с пероральным приемом.
Электрофорез – это физиотерапевтическая процедура, с помощью которой через кожу вводятся лекарственные вещества. Этот метод часто используют в комплексной терапии бронхолегочных заболеваний. Электрофорез при бронхите уменьшает кашель, снижает активность воспалительного процесса и устраняет болевые ощущения.
Эффективность электрофореза при бронхите
Эту процедуру можно проводить в больнице или в домашних условиях. В продаже имеются специальные приборы для проведения электрофореза. Несмотря на то, что электрофорез можно выполнять и дома, назначить лекарственный препарат должен лечащий врач.
Преимуществами этого метода являются:
- удобство и безболезненность при введении;
- увеличение биодоступности препарата, потому что лекарственное вещество сразу проникает в очаг воспаления, минуя пищеварительную систему;
- быстрое наступление лечебного эффекта;
- длительное сохранение терапевтического действия;
- небольшое количество аллергических и побочных реакций.
Эффективность электрофореза достаточно высока, потому что доза лекарственных веществ в несколько раз превышает дозу, которую можно ввести в виде таблетки или инъекции.
Выбор необходимых растворов и продолжительность курса лечения зависят от степени тяжести бронхита. В среднем процедура длится от 10 до 30 минут.
Особенности и правила проведения процедуры
Суть метода заключается в том, что используется специальный прибор, генерирующий непрерывный электрический ток. Он имеет два электрода с разными снарядами: анод (плюс) и катод (минус).
Некоторые лекарства лучше водятся с отрицательного полюса, а другие – с положительного. То есть одновременно можно вводить несколько различных растворов медицинских препаратов. Это улучшает их комплексное влияние и увеличивает пользу процедуры. При бронхите электроды и накладки располагаются на передней или задней поверхности грудной клетки.
При воздействии постоянного электрического тока лекарственное вещество распадается на ионы. Они перемещаются, проникают через потовые и сальные железы в клетки и межклеточное пространство. В коже под прокладкой образуется скопление лекарства, так называемое депо. Оттуда он равномерно поступает в общий кровоток.
Вместе с кровью препарат доставляется ко всем органам и тканям, но его максимальная концентрация сохраняется непосредственно в области введения лекарства.
Электрофорез: техника проведения процедуры
У взрослых
При бронхите у взрослых электрофорез используется для лучшего дренажа бронхиального дерева. Такая процедура повышает сопротивляемость организма, нормализует обмен веществ, улучшает микроциркуляцию. Это способствует разжижению и быстрому выведению мокроты. Больной начинает лучше откашливаться, уменьшаются болевые ощущения, нормализуется общее состояние.
Методика проведения электрофореза при брохите:
- На кожу спины накладывают прокладки, смоченные водой.
- На одну из них сверху наносят шприцем необходимо количество лекарственного раствора, на вторую – другой препарат.
- К накладкам крепятся электроды, их фиксируют грузом или эластичным бинтом.
- Включают аппарат. Начинают с минимальной силой тока, постепенно ее прибавляя.
- При появлении зуда или боли под электродом процедуру необходимо прекратить.
Электрофорез назначаются при острых вирусных бронхитах, обострении хронического бронхита, трахеобронхитах, бронхопневмониях в комплексе с медикаментозной терапией.
У детей
Техника и методика проведения электрофореза в детском возрасте несколько отличаются от физиотерапевтического лечения взрослых. Проведение такой процедуры у детей при бронхите имеет ряд особенностей:
- У ребенка масса тела и площадь поверхности кожи меньше, следовательно, ему понадобится меньшая концентрация лекарственных вещества.
- Нервно – мышечная система характеризуется незрелостью цнс и малым объёмом мышц. В связи с этим часто возникает гипервозбудимость и судорожные сокращения. Поэтому для детей используют минимальную плотность постоянного тока.
- Кожа у ребёнка тоньше и нежнее, чем у взрослых. Она обладает более высокой абсорбирующей способностью, всасывание лекарственных веществ при электрофорезе происходит быстрее. Интенсивность и длительность физиопроцедуры должна быть меньше.
- Грудным детям необходимо учитывать время кормления, процедуру рекомендуется проводить через час после еды.
- Пластины и электроды у ребёнка нужно фиксировать более тщательно, чем у взрослого. После снятия прокладки кожу нужно смазать детским кремом для предотвращения сухости.
- У маленьких детей процедура электрофорез нужно проводить под обязательным контролем родителей или медицинского персонала.
Ребёнок может испугаться незнакомого устройства, ему нужно объяснить, что не будет больно, возможно только небольшое покалывание кожи во время процедуры.
Лекарственные препараты для электрофореза при бронхите
Каждый лекарственный препарат имеет свои показания и противопоказания. В зависимости от возраста пациента, тяжести состояния, стадии заболевания могут применять различные медикаменты.
Эуфиллин относится к бронхолитикам миотропного действия
Эуфиллин
Относится к бронхолитикам миотропного действия. Его основным фармакологическим свойством является уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры. Благодаря этому улучшаются функции дыхательных и межреберных мышц, усиливается альвеолярная вентиляция, расширяются бронхи.
Эуфиллин способствует насыщению крови кислородом и снижает концентрацию углекислого газа, стимулирует дыхательный центр, улучшает функцию внешнего дыхания. Также он воздействует на сердечно – сосудистую систему, снижает давление в малом круге кровообращения. Пациенту становится легче дышать, уменьшается кашель.
При бронхите противопоказанием для назначения электрофореза с эуфиллином является:
- непереносимость действующего вещества;
- заболевания сердца в острой стадии;
- нарушения сердечного ритма;
- эпилептический синдром;
- печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации.
Хлорид кальция является популярным средством для лечения различных воспалительных заболеваний
Хлорид кальция
Является популярным средством для лечения различных воспалительных заболеваний. Относится к группе препаратов, регулирующих обмен кальция. Он принимает участие в процессах свертывания крови, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, нормализует сокращение гладких мышц бронхов и миокарда. При применении электрофореза с хлористым кальцием для лечения бронхита уменьшается отечность слизистой бронхов, кашель становится реже, улучшается общее самочувствие пациента.
Противопоказаниями для использования этого средства являются:
- склонность к тромбозам и повышенная кровоточивость;
- тяжёлая стадия атеросклероза;
- хроническая почечная недостаточность;
- саркоидоз;
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- онкологические заболевания.
Йодид калия оказывает муколитический и отхаркивающий эффект
Йодид калия
Этот лекарственный препарат оказывает муколитический и отхаркивающий эффект. Он способствуют разжижению мокроты и быстрому выведению ее из бронхов. Такая физиотерапевтическая процедура с йодистым калием уменьшает время течения болезни, устраняет болевые симптомы и уменьшает риск развития осложнений. Противопоказания:
- заболевания почек: гломерулонефрит и пиелонефрит в стадии обострения;
- туберкулез легких и других органов;
- онкологическое заболевание щитовидной железы и диффузный токсический зоб.
Электрофорез с йодистым калием часто применяется при лечении вирусных и бактериальных бронхитов, бронхиальной астмы, пневмоний. Растворы йода оказывают рассасывающее и антисептическое воздействие на организм пациента.
Общие противопоказания к проведению электрофореза
Электрофорез противопоказан при следующих патологиях:
- аутоиммунные заболевание в стадии обострения;
- нарушение свертывающей и противосвертывающей системы крови;
- онкологические заболевания и туберкулез различных локализаций;
- экзема, дерматит, гнойничковые болезни кожи;
- хронические заболевания в стадии декомпенсации;
- нарушения сердечного ритма;
- наличие в организме металлических конструкций;
- состояние после имплантации кардиостимулятора;
Электрофорез является наиболее эффективным дополнительным методом в лечении бронхита. После прохождения курса отмечается уменьшение симптомов болезни и улучшение общего самочувствия. Благодаря этой физиопроцедуре выздоровление наступает быстрее, без развития осложнений.
Электрофорез – относится к физиотерапевтическим процедурам и больше других методов практикуется при разных заболеваниях у взрослых и детей. Во время процедуры на организм человека воздействуют электрические импульсы (постоянный ток), генерирующиеся специальным аппаратом и оказывающие терапевтический эффект на общем и местном уровнях. Одновременно осуществляется введение лекарственных препаратов через кожные покровы или слизистые оболочки.
Экскурс в историю электрофореза
Ведущий метод физиотерапии не был бы возможен без генератора непрерывного тока, который был создан физиком из Италии А. Вольта в 19 веке.
Первые разговоры об электроомосе, представляющем собой движение растворов через капилляры при воздействии электрического поля, имели место еще в 1809 г. Именно тогда ученый из Германии Фердинанд Рейс впервые упомянул об электрофорезе. Однако массового распространения его исследования не получили.
В 1926 году Арне Тиселиусом, шведским биохимиком, была описана первая трубка, необходимая для процедуры. Первый аппарат для электропроцедур был изобретен в 1936 году – ранее предложенные трубки трансформировались в более эффективные узкие ячейки, а чуть позже заменились на секции из стекла. Многолетние исследования, проводимые на лошадиной сыворотке, позволили раскрыть механизм действия электрофореза: молекулы, имеющие электрический заряд, под влиянием электротока в жидкой среде перемещаются в противоположную заряженному электроду зону.
Аппараты для проведения процедуры
Электрофорез выполняется с использованием разных аппаратов, но самым известным является «Поток», который более 50 лет применяется в физиотерапии. Строение аппарата простое: отверстия для электродов, имеющие маркировку + и -, кнопки для определения времени процедуры и регулятор силы тока.
Аппараты нового образца оснащаются цифровыми индикаторами и дисплеем («Элфор», «Элфор Проф» и др.)
Общее положительное действие процедуры на организм
- Снижение выраженности воспалительного процесса;
- Устранение отеков;
- Уменьшение болевого синдрома;
- Стимуляция выработки веществ с биологической активностью;
- Расслабление мышц с устранением повышенного тонуса;
- Успокаивающий эффект на ЦНС;
- Улучшение микроциркуляции крови;
- Ускорение регенерации тканей;
- Активация защитных сил.
Механизм лечебного действия
Действие электрического тока приводит к тому, что лекарственный препарат преобразуется в ионы, имеющие электрический заряд, которые и проникают в кожу. Именно в коже остается основная часть препарата, чуть меньшая часть через лимфу и кровь транспортируется по всему организму.
Ионы с разным зарядом по-разному действуют на организм. Так, отрицательно заряженные ионы оказывают:
- секреторное воздействие, т.е. влияют на выработку веществ с биологической активностью и попаданию их в кровоток;
- расслабляющее действие в отношении гладкой мышечной ткани;
- сосудорасширяющий эффект;
- нормализующее действие на обмен веществ.
Ионы с положительным зарядом оказывают противоотечное, противовоспалительное, успокаивающее и обезболивающее действие.
Участки кожи, участвующие в транспортировке лекарства:
- выводные протоки потных и сальных желез;
- межклеточные области;
- волосяные фолликулы.
Эффективность элетрофореза напрямую зависит от полноты всасывания лекарственного средства, на которую оказывают влияние следующие факторы:
- возраст человека;
- сила подаваемого тока;
- свойства растворителя, в котором растворяют лекарство;
- концентрация и доза препарата;
- размер иона и его заряд;
- место постановки электродов;
- длительность процедуры;
- индивидуальные особенности организма, такие как переносимость и восприимчивость процедуры.
Как проводится процедура
Электрофорез проводится в физиотерапевтическом кабинете, медицинским работником. Существуют аппараты для домашнего применения, для каждого из которых разрабатывается инструкция, которую следует строго соблюдать.
Классический чрезкожный метод. Медсестра осматривает участки тела, на которые будут поставлены электроды – кожа должна быть здоровой, без родинок, повреждений и воспалительных элементов. На одну прокладку, которая представляет собой стерильную марлю, наносят заранее подготовленный основной лекарственный препарат, на вторую, аналогичную, наносят другое лекарство, чаще всего 2 % эуфиллин, который улучшает кровообращение, расслабляет гладкие мышцы и оказывает легкий обезболивающий эффект. Первая прокладка подсоединяется к плюсу, а вторая — к минусу.
После подготовки прокладки накладывают на кожу, крепят к ним электроды и фиксируют грузом либо эластичными бинтами, после чего включают аппарат.
Сила тока и время процедуры подбираются индивидуально. Медсестра понемногу прибавляет ток во время процедуры и спрашивает, как пациент себя чувствует. Нормальные ощущения – это легкое покалывание в месте крепления электродов. А вот жжение, зуд и боль являются сигналом к немедленному прекращению процедуры.
Среднее время процедуры – 10-15 минут. Меньшей продолжительностью отличаются процедуры для маленьких детей. Длительность курса – 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день.
Другие способы проведения электрофореза
- Ванночковый. Лекарственное средство и раствор наливают в ванночку со встроенными электродами. После подготовки пациент погружает в ванночку пораженную часть тела.
- Полостной. Раствор с препаратом вводится в полость (влагалище, прямая кишка) и один из электродов подводится в эту же полость. Второй электрод крепят на коже. Применяют при заболеваниях толстого кишечника и органов малого таза.
- Внутритканевой. Лекарство вводится традиционным способом, например, внутривенно либо перорально, а электроды накладывают на проекцию пораженного органа. Особенно эффективно такое введение при патологиях органов дыхания (бронхит, трахеит).
Преимущества и недостатки введения лекарственных средств с помощью электрофореза
Преимущества:
- Введение не сопровождается болью;
- Малая концентрация лекарственного вещества в растворе (до 10 %), которой достаточно для оказания высокого терапевтического эффекта;
- Введение препарата прямо в очаг воспаления;
- Минимум побочных и аллергических реакций;
- Длительный терапевтический эффект введенного препарата (до 20 дней);
- Минуется классический путь прохождения препаратов через ЖКТ при пероральном приеме, а значит, увеличивается биодоступность лекарственных средств.
Недостатки:
- Далеко не все препараты можно вводить в организм при помощи электрофореза;
- Сама процедура имеет ряд строгих противопоказаний.
Препараты, которые используются при электрофорезе
В зависимости от заряда препарат вводится через положительный или отрицательный полюс. При проведении процедуры допустимо использование только тех препаратов, которые проникают через кожу. Каждое лекарство имеет свои показания и оказывает определенный терапевтический эффект. Рассмотрим основные препараты, применяемые при электрофорезе:
| Название препарата | Показания | Терапевтический эффект |
Препараты, вводимые через положительный полюс | ||
| Атропин |
| Уменьшается секреция желез и снижается тонус гладкой мышечной ткани. Устраняется боль. |
| Кальций |
Электрофорез с кальцием хлоридом назначается при нарушении свертываемости крови. | Противоаллергическое, кровеостанавливающее и противовоспалительное действие. Восполнение недостатка кальция. |
| Эуфиллин | Электрофорез с эуфиллином показан при:
| Уменьшение спазма гладких мышц, снижение артериального давления, улучшение кровообращения и устранение бронхоспазма. Устранение болевого синдрома. |
| Витамин В1 |
| Противовоспалительный, анальгезирующий и противоаллергический эффект. Нормализация обмена веществ и работы указанных органов и систем. |
| Карипазим |
| Размягчение хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Рубцевание поврежденных коллагеновых волокон и восстановление их упругости. Противовоспалительное действие. |
| Димедрол |
| Успокаивающее, снотворное, обезболивающее и противоаллергическое действие. Расслабление гладкой мускулатуры. |
| Лидаза | Электрофорез с лидазой проводится при:
| Расщепление гиалуроновой кислоты, которая участвует в формировании рубцов. Уменьшение отечности тканей и замедление механизма формирования контрактур. |
| Магний |
| Нормализация сердечного ритма, работы нервной системы и костно-мышечного аппарата. |
| Мумие |
| Более 80 биологически активных веществ оказывают комплексное воздействие на организм, включая регенерирующее, противовоспалительное и др. |
| Папаверин | Состояния, которые сопровождаются спазмами (спазм мочевыводящих путей, бронхоспазм и др.). | Устранение мышечного спазма, тонуса гладкой мышечной ткани внутренних органов. Сосудорасширяющий эффект. Снижение артериального давления. |
| Алоэ |
| Ускорение процессов регенерации тканей. Стимуляция иммунитета на местном уровне. Выраженный противовоспалительный эффект. |
| Новокаин | Болевой синдром, сопровождающий заболевания. | Местное обезболивающее действие. |
Препараты, вводимые через отрицательный полюс | ||
| Йод |
| Противовоспалительный эффект. Угнетение роста патогенных бактерий. Снижение уровня холестерина. |
| Ампициллин |
| Бактерицидное действие на широкий перечень инфекционных возбудителей. |
| Никотиновая кислота |
| Сосудорасширяющий эффект. Улучшение кровообращения. Уменьшения уровня холестерина крови. |
| Стрептоцид |
| Угнетение роста патогенной флоры. |
| Гепарин |
| Разжижение крови. Противовоспалительное и противоотечное действие. Улучшение микроциркуляции. |
| Гумизоль |
| Выраженное адаптогенное действие. Противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Повышение неспецифической резистентности организма. |
Следующие препараты можно вводить как с анода, так и с катода):
- лидаза
- эуфиллин;
- гумизоль;
- гистидин;
- трипсин и прочие.
Показания для электрофореза
Проще перечислить противопоказания к лечению, поскольку процедура показана при б?
