История по пульмонологии бронхит
От последствий бронхита умирает столько же людей, сколько и от рака легкого. К этой болезни, которую многие считают простой и банальной, нельзя относиться легковесно. Необходимо понимать, в каких случаях кашель предупреждает о серьезной опасности.
Бронхитами называют воспалительные заболевания бронхов, дыхательных путей, которые проводят воздух от трахеи к альвеолам. Воспаление может носить различный характер, что обусловливает многообразие форм болезни.
Заболевания органов дыхания – самые распространенные болезни среди взрослого населения России, согласно статистике 2016 года.
Острым бронхитом заболевает около 5% взрослых в год, 95% заболевших обращаются за медицинской помощью, в большинстве случаев им требуется больничный лист. Недавно было показано, что смертность от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), к которой относится хронических бронхит, была на четвертом месте среди причин смертности россиян (Чучалин А.Г., 2008). Ранее отмечалось, что в России от этой болезни умирает столько же людей, сколько и от рака легкого, а заболеваемость ей растет (Харьков A.C., Чеснокова А.И., 2002).
Медицинские услуги
- Консультация пульмонолога
- Лечение бронхита
Диагностические исследования
- Анализ мокроты
- Исследование функции внешнего дыхания
- Рентгенография органов грудной клетки
Каким бывает бронхит
Острый бронхит
Это острое, чаще инфекционное заболевание, обычно поражающее только слизистую оболочку бронхов. Обыкновенно оно является следствием гриппа или других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), поэтому у болезни имеется сезонность с пиком заболеваемости зимой. Иногда бронхит вызывают химические и физические факторы (например, токсичные газы и аэрозоли). Острый бронхит обычно длится 2-3 недели, заканчивается выздоровлением и имеет хороший прогноз.
- Острый бронхит
Хронический бронхит
О нем говорят, когда влажный кашель, его главный симптом, присутствует в течение не менее трех месяцев два года подряд. Это прогрессирующая болезнь, сопровождающаяся вовлечением всех слоев бронхов, ее относят к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Для нее характерны нарушения вентиляции и изменения в легких из-за обструкции (нарушения проходимости) бронхов.
- Хронический бронхит
Классификация (на основе классификаций Палеева Н.Р.,1985 и Кокосова А.Н., 2002):
- По функциональным нарушениям:
- необструктивный;
- обструктивный.
- По морфологии:
- атрофический;
- гипертрофический;
- фибринозный;
- геморрагический.
- По течению:
- латентное течение;
- с редкими обострениями;
- с частыми обострениями;
- непрерывно рецидивирующее течение.
- По осложнениям:
- неосложненный;
- осложненный (бронхоспазм, фиброз легких, легочная недостаточность и др.).
Симптомы бронхита
При остром бронхите в первые дни часто доминируют обычные симптомы ОРВИ: лихорадка (высокая температура), слабость, головная боль, насморк. Кашель сначала сухой, болезненный и мучительный, нередко мешает сну. Он может сопровождаться одышкой и громкими хрипами, которые слышно даже без стетоскопа. Примерно на третий день кашель становится продуктивным (влажным), начинает откашливаться мокрота. Чаще он длится не дольше трех недель, но примерно у четверти пациентов кашель сохраняется более месяца. Выделяемая мокрота чаще прозрачна, но иногда может быть и окрашенной. Болезнь обычно возникает на фоне относительного здоровья, у людей без хронических заболеваний дыхательных путей.
Характерной особенностью хронического бронхита является то, что в первые годы болезни в фазе стойкой ремиссии люди не считают себя больными. Они ходят на работу и ни на что не жалуются. Часто такие пациенты попадают к врачу лишь через многие годы с жалобами на осложнения (например, с одышкой и дыхательной недостаточностью). Обостряется заболевание обычно не чаще, чем два раза в год. У обострений есть сезонность – поздней осенью и ранней весной.
Наиболее важными признаками хронического бронхита также являются кашель и выработка мокроты. Если бронхит катаральный (не гнойный), то при кашле будет выделяться небольшое количество слизистой мокроты, больше по утрам и после упражнений. Это характерно для начала болезни, таким является обычный «кашель курильщика». При гнойном воспалении в бронхах выделение большого количества мокроты беспокоит больше, чем сам кашель. Если кашель усиливается и становится приступообразным, это может говорить об ухудшении проходимости бронхов.
При развитии осложнений (эмфиземы, дыхательной недостаточности) или вследствие хронической интоксикации (при гнойной форме болезни) могут определяться общие симптомы хронического бронхита: лихорадка, слабость, потливость, повышенная утомляемость. Также они появляются или усугубляются при обострении болезни. Кашель становится сильнее, мокрота – более гнойной, может развиваться одышка вследствие усиления бронхиальной обструкции. Часто параллельно обостряются сопутствующие хронические заболевания верхних дыхательных путей: синусит, тонзиллит, ларингит и другие.
- Кашель
Осложнения бронхита
Острый бронхит может осложняться пневмонией и бронхиолитом. Бронхиолит – воспаление бронхиол, конечных ветвей бронхиального дерева – тяжелое заболевание, сопровождающееся дыхательной недостаточностью. Хотя при остром бронхите прогноз в целом благоприятен, к нему нельзя относиться легкомысленно.
Хронический бронхит может осложняться:
- пневмонией;
- бронхоэктазами (расширением бронхов);
- эмфиземой (повышением воздушности легочной ткани);
- кровохарканием;
- дыхательной недостаточностью;
- легочным сердцем (гипертрофией правых отделов сердца).
Причины бронхита
К развитию острого бронхита предрасполагают сниженный иммунитет, пожилой или детский возраст, курение, загрязненный воздух. Болезнь в 85-95% случаев является следствием вирусной инфекции. Ее основные возбудители: вирусы гриппа А и В, парагриппа, реже – аденовирусы. Бактерии вызывают заболевание у пожилых людей (пневмококк, микоплазма), на фоне курения (гемофильная палочка) и при иммунодефицитах (моракселла).
В 85-95% случаев возбудители острого бронхита – вирусы. При этой болезни редко показаны антибиотики.
Факторы риска хронического бронхита делят на внешние и внутренние. Систематическое воздействие внешних факторов нарушает защитную функцию слизистой оболочки бронхов. Важнейшим таким агентом является табачный дым, поскольку он вдыхается в высоких концентрациях. Несколько меньшую значимость имеет загрязненность воздуха на производстве, в индустриальных зонах, в городах (пыль, оксид серы, оксиды азота). Другой внешний фактор – вирусные и бактериальные инфекции.
Распространенным внутренним фактором риска является гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая изжогу. Частички кислого пищевого комка могут попадать и в глотку, вызывая хронический фарингит. Иногда они достигают и бронхов, способствуя развитию хронического воспаления. При воспалительных заболеваниях носа и придаточных пазух слизь из носовых ходов может стекать по задней стенке глотки (так называемый «постназальный затек»). В дневное время она сплевывается или проглатывается, но ночью может попадать в трахею и бронхи. Хроническое воспаление в бронхах также сопутствует другим болезням: муковисцидозу, бронхоэктазам, аномалиям развития легких.
Диагностика бронхита
Диагностика острого бронхита обычно не представляет трудностей, часто врачу достаточно поговорить с пациентом и послушать его легкие. Критерием диагноза является остро возникший кашель, длящийся не более трех недель, при отсутствии пневмонии и хронических болезней легких. Для уточнения могут требоваться дополнительные методы обследования.
- Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- микробиологическое исследование мокроты.
- Инструментальные исследования:
- рентгенография (при сохранении симптомов более 10 дней);
- бронхоскопия (по особым показаниям);
- исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия).
В диагностике хронического бронхита является важным, насколько пострадала функция легких, поэтому функциональные методы имеют особую ценность. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких, применяются следующие методы исследования.
- Лабораторные методы:
- Клинический анализ крови;
- Цитологическое исследование мокроты;
- Микробиологическое исследование мокроты.
- Инструментальные методы:
- Рентгенография органов грудной клетки;
- Бронхоскопия;
- Электрокардиография и эхокардиография.
- Функциональные методы:
- Спирометрия;
- Бронходилатационный тест;
- Мониторирование функции легких.
Лечение бронхита
Бронхит обычно лечится амбулаторно, госпитализация может требоваться при наличии осложнений. Пациентам рекомендуется обильное питье для облегчения отхождения мокроты. Воздух в комнате нужно увлажнять, особенно в условиях сухого климата и зимой. Обязательно следует избегать табачного дыма, пыли и других раздражающих бронхи веществ.
Медикаментозная терапия острого бронхита включает:
- Противовирусные препараты (римантадин и осельтамивир) могут назначаться в первые сутки заболевания гриппом.
- Антибиотики обычно не показаны, в редких случаях используются препараты групп макролидов и аминопенициллинов.
- Муколитические средства (амброксол, ацетилцистеин) принимают для разжижения мокроты.
- Препараты против кашля применяются только при сухом мучительном кашле в первые дни болезни. Эти средства нельзя принимать без назначения врача.
- Противовоспалительные и жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) нужны ри высокой температуре (выше 38,5ºС) и для облегчения общих симптомов ОРВИ.
- Бронходилататоры или бронхорасширяющие препараты показаны при выраженном спазме бронхов.
При бактериальном обострении хронического бронхита может потребоваться госпитализация. Для его лечения требуются антибиотики, применяются препараты следующих групп: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины, фторхинолоны (M.M. Budev, 2010). Помимо антибактериальной терапии, используются следующие лекарства и методы лечения:
- Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид). Способствуют восстановлению проходимости бронхов, расслабляют бронхиальную мускулатуру. Назначаются ингаляционно через небулайзер.
- Муколитики и другие препараты, действующие на мокроту. Помимо упомянутых выше, могут назначаться рефлекторные отхаркивающие средства (термопсис, алтей).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (в первую очередь фенспирид). Применяют при затяжном кашле и при гиперреактивности бронхов.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флютиказон) назначают ингаляционно, когда нестероидные лекарства неэффективны.
- Кислородотерапия.
- Лечебная физкультура, массаж.
- Физиотерапия (диатермия, электрофорез хлорида кальция).
Схема лечения подбирается врачом индивидуально в зависимости от течения болезни и преобладания определенных симптомов. Эти же препараты в более низких дозах могут использоваться и для поддерживающей терапии хронического бронхита. Это особенно требуется, когда проходимость бронхов нарушена, при развитии осложнений со стороны сердца.
При хроническом бронхите отказ от курения улучшает функциональные показатели легких, облегчает кашель (вплоть до его исчезновения) и воспаление (B.W.M. Willemse, 2004).
Профилактика бронхита
Предупреждение острого бронхита в первую очередь заключается в профилактике острых респираторных заболеваний. К основным мероприятиям относятся:
— своевременная вакцинация против гриппа;
— медикаментозная профилактика (римантадин), применяется в особых случаях;
— закаливание;
— отказ от курения;
— санация дыхательных путей;
— контроль чистоты воздуха от пыли и раздражающих газов;
— соблюдение правил личной гигиены.
Профилактика хронического бронхита:
- отказ от курения;
- рациональное трудоустройство (без работы в загрязненной атмосфере);
- поддержание чистоты воздуха в жилых помещениях;
- лечение имеющихся заболеваний дыхательной системы;
- лечение ГЭРБ;
- общее укрепление организма (здоровое питание, закаливание).
Если болезнь уже развилась, необходимо приложить усилия для предупреждения его обострений и прогрессирования.
Источник
Острый бронхит
Острый бронхит: описание
Бронхит – это воспаление нижнего отдела дыхательных путей, к которому относятся трахея, бронхи и конечные ветви бронхиального дерева-бронхиолы. В качестве самостоятельного заболевания слизистой оболочки бронхов и трахеи зачастую выступает трахеобронхит. Если бронхит продолжается более трех месяцев в течение двухлетнего периода, то здесь речь идет о его хронической форме.
Острый бронхит: симптомы
Основным признаком заболевания является надсадный, вначале сухой, затем влажный с выделением мокроты кашель, сопровождающийся болевыми ощущениями в груди. При воспалении в клетках, расположенных в бронхах, происходит усиление секреции вязкой слизи, которая закупоривает дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания и вызывает другие симптомы болезни. К ним относятся кашель с выделением мокроты, и общие характерные признаки простудных заболеваний в виде недомогания, слабости, головной боли, ломоты в теле, насморка или боли в горле, а также повышенной температуры.
Острый бронхит: причины и риски
В большинстве случаев возбудителями болезни является вирусная инфекция. У взрослых она представлена, в основном, вирусами гриппа, парагриппа, риновирусом, адено — коксаки — или эховирусом. Острый бронхит у детей зачастую вызван респираторно-синтициальной инфекцией, а также адено-коксаки- или эховирусами.
Значительно реже возбудителями заболевания являются бактерии. У взрослых бактериальный острый бронхит зачастую возникает при слабом иммунитете или повреждении тканей лёгких в результате чрезмерного курения или вдыхания загрязнённого атмосферного воздуха. Среди вредоносных микробов, вызывающих острый бронхит у взрослых, преобладают стрептококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис. У детей и младенцев заболевание вызывается гемофильной палочкой и такими атипичными возбудителями, как микоплазма или хламидии.
Очень редко причиной возникновения острого бронхита могут быть грибковые инфекции. Наиболее известным видом поражения бронхов является так называемый «зообронхит», обусловленный дрожжевым грибком рода Candida (кандида).
Острый бронхит: обследование и диагноз
Первые признаки, указывающие на наличие острого бронхита, врач может получить уже в ходе изучения анамнеза и клинических проявлений заболевания. При медицинском осмотре больного можно также выявить обструкцию дыхательных путей. Дополнительно, как правило, обследуются уши, придаточные пазухи носа, полости глотки и рта, лимфатические узлы на шее.
По результатам анализа крови определяют маркеры, указывающие на наличие воспалительного процесса: СРБ (С-реактивный белок), СОЭ (скорость оседания эритроцитов), количество белых кровяных телец – лейкоцитов. Эти значения зачастую при остром бронхите бывают повышенными.
При подозрении на воспаление лёгких рекомендуется проведение рентгенографии или компьютерной томографии органов дыхания.
С целью подтверждения диагноза бронхиальной обструкции исследуется функция внешнего дыхания с помощью процедуры спирометрии.
Кроме того, необходимо учитывать, что рецидивирующий острый бронхит может перейти в хроническую форму или вызвать иммунодефицит.
Острыйбронхит: лечение
В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию, целью которой является облегчение симптомов болезни. В случае сухого кашля можно применять лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс. Для увеличения объема выделяемой мокроты помогут отхаркивающие средства. Одновременное применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов не рекомендуется, так как они взаимоисключают друг друга. Лечение острого бронхита антибиотиками целесообразно только в том случае, если его возбудителями являются бактерии.
Для разжижения мокроты необходимо обильное питьё. Дополнительно можно использовать ингаляции, например, с солевым раствором.
Острый бронхит: курс и прогноз
Неосложнённый острый бронхит, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением в течение 7-14 дней, но кашель может сохраняться в некоторых случаях и дольше.
Острый бронхит: особые комментарии
К осложнениям острого бронхита относятся пневмония или вторичная бактериальная инфекция.
Источник
Скачать историю болезни [15,6 Кб] Информация о работе Паспортные данные пациента 1. ФИО 2. Пол — Женский 3. Возраст – 1 год 1 месяц 4. Дата и место рождения – 6 января 2005года 5. Дата поступления в дневной стационар – 29.11.05 г. 1320 6. Домашний адрес: Жалобы при поступлении На сухой кашель, беспокойство, беспрерывный плач. Анамнез жизни Мама — 22 года. Мама девочки здорова. Ребенок от первой беременности. Роды первые, срочные, в 39 недель. Роды проходили без осложнений. Масса при рождении 2980 г. Рост – 50 см. К груди приложена на первые сутки. Выписана на 4 сутки. Вскармливание грудное, до 1 года. Перенесенные заболевания: до года – ОРВИ, после года – ОРЗ. Сделаны прививки: БЦЖ – в 3 мес. Реакция Манту отр. Наследственные болезни, эндокринные заболевания, туберкулез, психические и венерические заболевания у родственников отрицает. Наличие в роду выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств, необычного течения заболеваний также отрицает. Гемотрансфузии не проводилось. Аллергологический анамнез не отягощен. В семье — 3 человека: мама, папа и ребенок. Мама –, работает продавцом в продуктовом магазане. Папа –, работает оператором на заводе. Санитарно-гигиенические условия (режим сна, обеспеченность одеждой, мебелью, игрушками) удовлетворительные. Эпидемиологический анамнез: в семье, квартире инфекционных заболеваний нет. Анамнез заболевания Заболела остро 29 ноября. Заболевание началось с кашля. Вызвали участкового педиатра 30, была направлена в ГДКБ №, состояние ухудшилось. Объективный статус Состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное; аппетит нарушен. Температура 36,6, ЧД — 34 в мин. ЧСС – 130 в мин. Реакция на осмотр адекватная. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Кожа обычной окраски, смуглая, желтухи, цианоза нет, чистая, сыпи нет. Слизистые оболочки чистые, конъюнктивы без особенностей, язык чистый. Зев гиперемирован, тургор сохранен, эластичность сохранена, л/у не увеличены, отеков нет. Данные осмотра на момент курации Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, реакция на осмотр недовольное. Телосложение правильное, питание повышенное. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела – 9800 г, длина тела — 73 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены. Кожные покровыбледные, влажность несколько повышена (сильно потеет во время сна), кожа эластичная, теплая; отмечается умеренный цианоз губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается. Осмотр глаз:отделяемого из глаз нет, конъюнктива обычной окраски, инъекции сосудов склер нет, движения глазных яблок безболезненные, светобоязни, отечности век, слезотечения нет. Осмотр ушей: ушные раковины обычной формы, розовые, отделяемого нет, кожа наружного слухового прохода не гиперемирована. Волосы, пальцы, ногти: волосы блестящие, здоровые, пальцы и ногти обычной формы. Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный. Лимфатические узлы: пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы размером 4-5 мм, безболезненные, легко смещаются; остальные: подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются. Оценка физического развития Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов). Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, большой родничок размером 0,5*0,5, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой. Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено. Эмпирический способ Показатели ребенка стандарт % отклонения Рост 73 см 77 см 5,5% Масса 9,8 кг 10,4 кг 6,1% Окр.груди 50 см 49 см 2% Окр.головы 47 см 47 см 0% Заключение: физическое развитие соответствует возрасту Оценка нервно-психического развития Самостоятельно ходит, приседает, наклоняется. Умеет воспроизводить в игре команды взрослых (кормить куклу, собирать пирамидку). Начинает употреблять «облегченные» слова. Самостоятельно ест густую пищу ложкой. Значительно увеличился запас понимаемых слов. Система дыхания Дыхание жесткое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое. Хрипы сухие, рассеянные, свистящие по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над легкими коробочный. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии — верхний край 9 ребра. Симптом Кораньи — отрицательный. При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы. Система кровообращения При осмотре сердечной области: сердечного горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализован. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца — во втором межреберье, правая — на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая — на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного напряжения. Пульс на лучевой артерии: частота 130 1 минуту, Ps (130) ЧД (34), ритмичный, частый, средний, удовлетворительного напряжения и наполнения, синхронный на обеих руках. Система пищеварения и органов брюшной полости Губы красного цвета, сухие, слегка обветренные. Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык: кончик розовый, налетов нет. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы соответствуют возрасту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, задняя стенка глотки также гиперемирована, отечная, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы. Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта безболезненные. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, видимая пульсация, расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет, перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 2.5 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 7 см, 5,5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул 1 раза в день, кашицеобразный, коричневого цвета, без патологических примесей. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи — отрицательные. Мочеполовые органы Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 4-5 раз в день, свободное, безболезненное. Цвет мочи светло-желтый. Дизурических явлений нет. Эндокринная система Рост ребенка соответствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная. Предварительный диагноз и его обоснование Учитывая: ¨ данные анамнеза: Заболела остро 29 ноября. Заболевание началось с кашля. Вызвали участкового педиатра, была направлена в ГДКБ №, состояние ухудшилось. ¨ на основании данных осмотра больной при поступлении: ЧДД=34 в минуту, кожные покровы гиперемированные, влажные. При аускультации — дыхание жесткое; хрипы сухие, рассеянные, свистящие по всем полям. Предварительный диагноз: Основное заболевание: Острый бронхит План обследования больного: ¨ ОАМ ¨ ОАК ¨ ЭКГ ¨ Рентгенрография ОГК ¨ Кровь на КЛА ¨ Бак. исследование кала ¨ Флюорография Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований 1. ОАК от 29 ноября 2005 г. Эритроциты – 3,97*1012/л Hb- 112 г/л Цв. показатель – 0,84 Лейкоциты – 10,5*109/л Эозинофилы – 1% Нейтрофилы: — палочкоядерные – 8% -сегментоядерные – 60% Лимфоциты – 29% Моноциты – 2% Заключение: лейкоцитоз 2. ОАМ от 29 ноября 2005 г. Цвет – желтый Реакция – кислая Уд. Вес — 1008 Прозрачность – прозрачная Белок – отр. Лейкоциты – 2-3-0 Заключение: наличие лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах. 3. ЭКГ от 29 ноября 2005 г. ЧСС – 130 уд/мин ЭОС вертикальное 4. Рентгенограмма от 30.11.05 г. На ОГК диффузное усиление легочного рисунка, корни легких смешанной обструкции. Заключение: Острый бронхит Дневник 29.11.05 г. t – 36,3° С ЧД -34 в мин. ЧСС -120 в мин. Жалобы на кашель, снижение аппетита, слабость, состояние средней тяжести. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины гиперемированы, жесткие. Кашель редкий. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено. 30.11.05г. t – 36,6° С ЧД -30 в мин.ЧСС-120 в минуту. Состояние стабилизируется, Жалобы на кашель, снижение аппетита, слабость, состояние средней тяжести. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины гиперемированы, жесткие. Кашель редкий. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено. 01.12.05 г. t – 36,8 ° С ЧД -30 в мин.ЧСС-120 в минуту. Состояние стабилизируется, Жалобы на кашель, снижение аппетита, слабость, состояние средней тяжести. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, Кашель редкий. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено. 03.12.05 г. t – 36,4° С ЧД – 30 в мин, ЧСС – 120 в минуту. Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель. Кожа чистая, слизистые влажные, дыхание в легких жесткое, сухие влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. План лечения ¨ Антибиотикотерапия ¨ Дезинтоксикационная терапия ¨ Бронхолитики ¨ Ингаляция с беродуалом ¨ Массаж грудной клетки ¨ Кормление молочной смесью Расчет питания детям до одного года жизни в возрасте 1 год 3 мес Масса 9,8 кг. Суточный объем 1100 мл. Разовая – 220 мл. 600 1000 1400 1800 2200 Этиология Вирусы (в основном респираторно-синцитиальный – 50%) – из-за высокого трофизма к слизистой оболочке бронхов, парагрипп, грипп, цитомегаловирус, бактерии ( Гр + 55 % , Гр – 45 %), внеклеточные возбудители: хламидии, микоплазмы, легионеллы. Предраспологающие факторы: — загрязненный воздух — переохлаждение — перегревание — пассивное курение -неблагоприятные условия в семье — фоновые заболевания (ЖДА, рахит, ЭКД) — сниженный иммунитет -аномалии АФО Патогенез Вирусы имеющие тропизм к эпителию дыхательных путей, размножаясь, повреждают его, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии(интраламинарного). Кроме того, респираторные вирусы, возбудители детских капельных инфекций могут вызвать поражения нервных проводников и ганглиев, тем самым нарушая нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику. Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика простого бронхита с бактериальной пневмонией имеет большое практическое значение; диффузные изменения в легких, как и выраженная обструкция, с большой долей вероятности (более 95%) исключают пневмонию. В пользу пневмонии свидетельствуют асимметрия в распределении хрипов, стойкая фебрильная температура, выраженный токсикоз; в этих случаях вопрос решает рентгенологическое исследование. Этот комплекс симптомов свойствен аденовирусным бронхиолитам. В пользу острого простого бронхита говорит кашель, вначале сухой, затем более мягкий, влажный. Характерно беспокойство ребенка, болезненность внизу грудной клетки, усиливающийся при кашле. Боль при кашле за грудиной бывает при трахеобронхите. Лечение Режим – постельный в лихорадочный период и в течение 2-3 дней после его окончания. Далее назначают щадящий палатный режим. Диета молочно-растительная с исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов. Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легкоусвояемой. В лихорадочном периоде полезно обильное питье (жидкости в сутки в 1,5 -2,0 раза больше, чем по возрастным нормам). Назначения: 1. Антибиотикотерапия – Ампиокс, Аугменгин, современные макролиды – Азитромицин, Кларитромицин. 2. Оспен, оральные цефалоспорины II поколения 3. Физиотерапевтическое лечение Физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, электрофорез, содовые ингаляции). 4. Фитотерапия (корень алтея, термопсис, мята, мать и мачеха, брусника, чабрец). 5. Бронхолитики: эуфиллин, беродуал; Для ликвидации обструктивного синдрома, улучшения оттока мокроты, восстановления цилиарного аппарата. 6. b-агонисты (беротек). Можно назначить применение ГКС местно (ингаляционно) для устранения местного воспаления (пульмикорт, бекотид). 7. Витаминотерапия Эпикриз Больная Н., 31.08.04 года рождения поступила в экстренном порядке 29 ноября 2005 года в состоянии средней тяжести с жалобами на сухой кашель, беспокойство, беспрерывный плач, снижение аппетита. В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабораторных анализов): При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы. Дыхание жесткое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое. Хрипы сухие, рассеянные, свистящие по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над легкими коробочный. ОАК: лейкоцитоз, ОАМ — наличие лейкоцитов Рентгенограмма — диффузное усиление легочного рисунка, корни легких смешанной обструкции. Диагноз: острый простой бронхит. По поводу выявленной патологии было назначено лечение: антибиотикотерапия, посимптомная терапия, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение. Прогноз – благоприятный. Список использованной литературы 1. Н.П. Шабалов. «Детские болезни», изд. Питер, Санкт-Петербург, 2000 г. 2. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов «Пропедевтика детских болезней» М. «Медицина» 1985г. 3. Л.А.Исаева «Детские болезни» М. «Медицина» 1994г. 4. С.В.Рачинский, В.К. Таточенко «Болезни органов дыхания у детей» М. «Медицина» 1997г. Скачать историю болезни [15,6 Кб] Информация о работе |
Источник
