История болезни стенокардия атеросклероз
История болезни: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ССН ФК 3, сложное нарушение ритма и проводимости по типу переходящей АВ- блокады 2 ст.
Скачать бесплатно историю болезни:
1. Ф. И. О. – _______________
2. Возраст – 19, 03, 1949 года
3. Пол – мужской
4. Национальность – белорус
5. Семейное положение – женат
6. Профессия – пенсионер
7. Домашний адрес – _______________
8. Дата поступления в клинику – 28.03.2013
9. Кем направлен – _____________
10. Диагноз направившего учреждения: ИБС, нарушение проводимости по типу транзиторной АВ — блокады II ст. Мобитц 1, АВ- блокады III ст, синусовой брадикардии. Стабильная стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 2010 году). Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. Н1. АГ II, риск 4.
11. Клинический диагноз. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ССН ФК 3, сложное нарушение ритма и проводимости по типу переходящей АВ- блокады 2 ст. Мобитц 1, АВ- блокады 3 ст. Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия II ст. риск 4.
ЖАЛОБЫ
При поступлении больной предъявлял жалобы на общую слабость, периодические головные боли, одышку в покое, боли в области сердца. Боли в области сердца носят сжимающий, давящий характер. Возникают при незначительной физической нагрузке, сопровождаются одышкой, проходят после приема 4-5 таблеток нитроглицерина.
На момент курации жалоб не предъявляет.
ANAMNESIS MORBI
Длительное время страдает ИБС, в анамнезе инфаркт миокарда в 2010 году, постинфарктный кардиосклероз. Проходил лечение в _______________, откуда был направлен в Витебский областной кардиологический диспансер. Пациент был обследован в условиях ВОКД, выявлена преходящая блокада 3 степени. Госпитализирован в КХО ВОКБ для оперативного лечения, имплантации ЭКС.
ANAMNESIS VITAE
Родился в срок. Рос и развивался нормально. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Страдает повышенным АД с 32 лет. Контакта с инфицированными больными и больными туберкулезом не было. Переливания крови и кровезаменителей не было. Алкоголизма и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было. Спиртные напитки употребляет редко. Курит с 25 лет по 8-10 сигарет в день. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесённые заболевания- ОРВИ. Перенесённые операции- аппендэктомия (1954). Условия быта оценивает как удовлетворительные.
STATUS PRAESENS COMMUNIS
Общий осмотр:
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, выражение лица обычное. Телосложение пропорциональное. Сознание ясное. Кожа и слизистые нормальной окраски, кожных высыпаний не наблюдается. Влажность и эластичность кожи не изменены. Подкожная клетчатка умеренно выражена.
Слизистая ротовой полости розового цвета, без патологических изменений. Запаха изо рта нет. Язык обычной величины, розового цвета со слабым белым налётом. Дёсны и зубы в нормальном состоянии, миндалины розового цвета, не выступают за пределы дужек.
Лимфатические узлы всех групп не увеличены, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с кожей. Щитовидная железа не увеличена.
Костно-мышечная система без особенностей. Суставы не изменены, движения в полном объеме.
Система органов дыхания:
Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания смешанный. Число дыханий – 20 в 1 минуту. Дыхание глубокое. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно.
Пальпация грудной клетки: пальпаторно патологических симптомов не выявлено. Голосовое дрожание в норме.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии над всей проекцией легких ясный легочный звук.
Границы лёгких не изменены.
Система органов кровообращения:
Осмотр области сердца и крупных сосудов: верхушечный толчок не виден, патологической пульсации сосудов нет.
Пальпация сердца и сосудов: пульс: на правой руке — 72 в минуту, на левой – 72 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный, одинаковый на обеих руках. Артериальные стенки плотные.
Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Площадь 2,5 см2, высокий.
Перкуссия сердца и сосудистого пучка:
Границы относительной тупости сердца
Правая: в 4-ом межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины.
Левая: в 5-м межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: верхний край 3-о ребра слева на уровне окологрудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца: справа в 4-м межреберье – 4см, слева в 5-м межреберье – 10см, в целом 14см.
Границы абсолютной тупости сердца
Правая: левый край грудины на уровне 4-го межреберья.
Левая: в 5-м межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: нижний край 4-го ребра слева на уровне окологрудинной лини.
Аускультация сердца и сосудов
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы не выслушиваются. ЧСС – 72 в 1 мин.
АД – 130/85 мм рт ст.
Система органов пищеварения:
Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Акт глотания не нарушен.
Живот мягкий безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания.
При перкуссии живота определяется тимпанит над кишечником.
Размеры печени по Курлову. 9-8-7 см.
Размеры селезенки: поперечный – 5см, продольный – 7см.
Пальпация живота: живот мягкий, безболезненный.
В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка толщиной около 2 см в диаметре, безболезненная, подвижная (смещается до 4см).
Пальпировать нисходящий отдел толстого кишечника не удалось.
В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, урчащая, безболезненная, около 4см в диаметре, подвижная.
Восходящую кишку пальпировать не удалось.
Большая кривизна желудка пальпаторно не определена. Выявлена аускультативно на 4,5 см выше пупка.
Малую кривизну желудка, привратник и поперечно-ободочную кишку пальпировать не удалось.
Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Симптом Ортнера, Мерфи отрицательны. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул регулярный. без патологических примесей.
Мочеполовая система:
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптомы поколачивания отрицательны с обеих сторон. Диурез достаточный.
Психоневрологический статус:
Сознание ясное, адекватен, доступен продуктивному контакту, ориентирован. Реакция зрачков на свет нормальная.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больного при поступлении (на общую слабость, периодические головные боли, одышку в покое, боли в области сердца. Боли в области сердца носят сжимающий, давящий характер. Возникают при незначительной физической нагрузке, сопровождаются одышкой, проходят после приема 4-5 таблеток нитроглицерина), анамнеза заболевания (длительное время страдает ИБС, в анамнезе инфаркт миокарда в 2010 году, постинфарктный кардиосклероз; в условиях ВОКД, выявлена преходящая блокада 3 степени), анамнеза жизни (страдает повышенным АД с 32 лет; курит с 25 лет по 8-10 сигарет в день), данных объективного исследования (артериальные стенки плотные; верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадь 2,5 см2, высокий; границы сердца расширены влево; тоны сердца приглушены; АД – 130/85 мм рт ст.), можно предположить следующий диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2-3 ст. артериальная гипертензия II, риск 4.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Анализ крови общий
2. Анализ крови биохимический
3. Анализ мочи общий
4. Коагулограмма, группа крови, резус- фактор, RW
5. Электрокардиография
6. Рентгенография органов грудной клетки
История болезни по кардиологии
Несколько слов, которые возможно помогут Вам написать историю болезни по кардиологии.
Ваговагальный обморок. Это рефлекторное замедление работы сердца, вызвано в следствии блуждающим нервом, а также внезапным исчезновением периферического симпатичного тонуса. Это комплексный центрально опосредствованный рефлекс, который возникает, когда боль или значительное эмоциональное стимулирование совпадает с интенсивным симпатическим стимулированием. Похожий рефлекс может также вызваться механорецепторами из эндокарда левого желудочка. Этим объясняется рефлекс бессознательности, который случается у пациентов с эмболией легочной артерии или аортальным стенозом.
Другие признаки. Пациенты с острой сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца, как правило, жалуются на усталость. Иногда такие жалобы могут быть вызваны лечебными процедурами, а не самим заболеванием (например, бета-блокадой или гипокалиемием вследствии приема диуретических средств). У пациентов с пороками клапанов сердца без сердечной недостаточности может возникнуть подозрение на инфекционный эндокардит. Никтурия, или изменение обычного ритма диуреза, иногда случается у пациентов с сердечной недостаточностью. Кашель является признаком легочного отека. Анорексия, тошнота и рвота наблюдаются в случае продолжительной тяжелой сердечной недостаточности.
Общее обследование. При установлении анамнеза для истории болезни некоторые признаки могут быть очевидными, например, одышка и состояние беспокойства. Бледность. Бледность может указывать на анемию, а у пациентов с ишемической болезнью сердца она часто свидетельствует об одышке или стенокардии. И наоборот, анемия может способствовать инфекционным эндокардитом или кровотечением, связанным с терапией антикоагулянтами.
Цианоз слизистых оболочек (центральный цианоз). Цианоз слизистых оболочек способствует артериальной гипоксемией — то ли вследствие неудовлетворительного газообмена в легких при заболеваниях органов дыхания или отека легких, или вследствие спадания крови «справа налево», как в случае с врожденным пороком сердца.
Ожирение. Ожирение, как правило, связанное с гиперлипидемией или диабетом в зрелом возрасте, которые приводят к ишемической болезни сердца. У пациентов с постоянно повышенным артериальным давлением ожирение может быть проявлением синдрома Кушинґа.
Признаки, которые появляются на лице. Существуют некоторые признаки болезней сердца, которые появляются на лице, например, блефароптоз и фронтальная алопеция в случае дистонии (кардиомиопатия и нарушение проводимости), высокое дугообразное небо и аномалии очных хрусталиков в случае синдрома Марфана (аневризма аорты), лицо «эльфа» при прирожденном стенозе аорты. У многих детей с прирожденными недостатками сердца наблюдаются непривычные черты лица.
Другие признаки. которые Вы можете использовать для истории болезни. Показателем кровотока в коже является ее температура: прохладная кожа свидетельствует о наличии кожной вазоконстрикция или низкого минутного объема сердца, теплая — о кожной вазодилатации. Весьма влажные ладони позволяют предположить состояние тревоги, если они холодные, или тиреотоксикозы, если они теплые. Утолщение концов фалангов пальцев происходит в случае прирожденной недостаточности правого сердца, а также прогрессирующего инфекционного эндокардита и разных заболеваний дыхательных путей, а также других заболеваний. Сублингвальное кровотечение может возникать вследствии травмы и у здоровых людей, но она бывает также признаком инфекционного эндокардита.
Удачного написания истории болезни.
Истории болезни атеросклероз аорты обоснование
07 Июл 2014, 12:01 Разместил admin в Статьи 
Клинический диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. 0 КБ скачан 16 раз Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 12 с. Общее описание и признаки стабильной стенокардии напряжения, характерные для нее жалобы больного. Клинический диагноз: Основное заболевание: Хронический миелоидный лейкоз, Bcr-Abl-позитивный, хроническая фаза. Клиническая картина Перемежающаяся хромота — периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий. Anamnaesis vitae Родилсягода, в физическом развитии не отставал от сверстников. Постепенное нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), вовлечение в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие мраморности кожных покровов позволяют исключить данный диагноз.
Основные механизмы острой или хронической коронарной недостаточности. 0 КБ скачан 2 раза Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. Атеросклероз аорты и нижних конечностей, ибс, стенокардия IV функционального класса, сахарный диабет II типа. Коллекция: Ссылка: Вид: история болезни Автор: Ира Подобные работы из Базы знаний: 1.
Обратился в поликлинику, откуда был направлен на проведение операция протезирования оба справа после чего, со слов больного, его состояние значительно улучшилось. Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги. Основные органические нитраты и группы антиангинальных средств. Цель учебно-методического пособия оказание помощи студентам в написании учебной истории болезни по клинической фармакологии.
История болезни: ИБС, Стабильная стенокардия напряжения .
Источник
АГ II степени, высокого риска; ИБС: стенокардия, II функциональный класс; Атеросклеротический кардиосклероз
Диагноз клинический: АГ II степени, высокого риска; ИБС: стенокардия, II функциональный класс; Атеросклеротический кардиосклероз.
Осложнения: Состояние после струмэктомии; Состояние после полипэктомии.
Жалобы больной: Боли в области сердца, носящие давящий характер, не связанные с физической нагрузкой, купирующиеся после приема 1-2 таблеток нитроглицерина в течение 1-5 минут. Головные боли, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами.
Дифференциальный диагноз: нету.
ЭКГ: Синусовая брадикардия, отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка.
Возраст больной: 66 лет. Пол больной: жен.
Эпикриз: Не содержит.
Особенности истории болезни: Содержит фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных средств, оценку клинической эффективности препаратов. А также прогнозируемые побочные эффекты лекарственных препаратов, оценка вероятности их развития, способы коррекции, методы оценки безопасности проводимой у больного. История болезни подойдет для клинической фармакологии. Остальное смотрите в архиве.
Формат истории: .doc
Страниц/шрифт: 7.5/12
Размер архива: 19.40 kb.
Дата публикации: 2010-06-08
Факторы риска атеросклероза коронарных артерий. Исследование показателей белкового обмена пациента. Причины развития атеросклеротического кардиосклероза. Анализ факторов риска для развития ИБС. Лечебная программа при стабильной стенокардии напряжения.
Автор: Мария
Подобные работы из Базы знаний:
Изучение жалоб больного. История развития настоящего заболевания. Общий объективный статус пациента. Состояние сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости. Постановление диагноза — диффузный кардиосклероз, атеросклероз коронарных артерий.
история болезни [34.3 K], добавлена 19.09.2011
Боли за грудиной и в области сердца сжимающего и ноющего характера, иррадиирущее в плечо. Атеросклероз коронарных артерий, нарушение липидного обмена. Применение нитроглицерина сублингвально и антиангинальных средств для купирования приступа стенокардии.
история болезни [32.4 K], добавлена 26.12.2013
Атеросклероз, тромбоз, эмболия коронарных артерий. Стенокардия, которую вызывает физическая нагрузка. Безболевая циркуляторная гипоксия сердца. Гибель участка миокарда вследствие прекращения коронарного кровотока. Разрастание атероматозной бляшки.
реферат [19.4 K], добавлена 13.04.2009
Атеросклероз венечных артерий и аорты. Нестабильная стенокардия без подъема сегмента ST. Медикаментозная терапия и план лечения пациента. История жизни больного и настоящего заболевания. Исследование сосудов. Нервно-психическая сфера и органы чувств.
история болезни [79.9 K], добавлена 21.10.2014
На основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, дифференциальной диагностики, данных лабораторных исследований установление клинического диагноза: стенокардия напряжения, атеросклероз аорты, пароксизм фибрилляции предсердий, предсердная экстрасистолия.
история болезни [65.6 K], добавлена 20.02.2013
Диагноз — ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклероз венечных артерий сердца и аорты, артериальная гипертензия. Исследование системы органов кровообращения. Лабораторные исследования, электоркардиограмма, проводимое лечение.
история болезни [1.5 M], добавлена 11.06.2009
Причины развития ишемической болезни сердца. Постановление предварительного диагноза «Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз» на основании жалоб, анамнеза и клинических проявлений. Обследование пациента, назначение лечения.
история болезни [37.8 K], добавлена 23.01.2012
Изучение жалоб и анамнеза жизни больного, обследование его систем и органов. Установление диагноза на основе результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Клиническая картина ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза, план лечения.
история болезни [34.6 K], добавлена 05.02.2013
Возможные причины и факторы развития атеросклероза, частота развития осложнений. Меры, способные не допустить избыточного содержания холестерина в крови. Причины и формы ишемической болезни сердца. Признаки стенокардии, первая помощь при инфаркте.
контрольная работа [35.7 K], добавлена 16.01.2011
Клинический синдром стенокардии, ее виды, факторы риска возникновения. Этиология и патогенез заболевания. Симптомы стабильной стенокардии напряжения и покоя. Принципы поведения пациента страдающего сердечными приступами. Профилактика и лечение болезни.
презентация [213.8 K], добавлена 09.12.2013
Сравнение самых высоких доз статинов, которые снижают неблагоприятные сердечно-сосудистые осложнения и замедляют прогрессирование атеросклероза коронарных артерий. Способы и схемы лечения, приводящие к значительному регрессу коронарного атеросклероза.
презентация [2.0 M], добавлена 18.10.2012
Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка диагноза: стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз. План лечения и терапии.
история болезни [2.8 M], добавлена 23.08.2014
Стенокардия, атеросклероз сосудов. Набухание вен шеи, патологическая прекардиальная и эпигастральная пульсация. Шум трения перикарда. Границы относительной и абсолютной тупости сердца. Дрожание в области сердца. Пульсация и набухание вен и артерий шеи.
история болезни [22.0 K], добавлена 11.06.2009
Вазоспастическая стенокардия — спазм коронарных артерий и их динамическая окклюзия; кардиальный синдром Х — ишемическая болезнь сердца с малоизменёнными коронарными сосудами: патогенез, морфологические изменения, диагностические критерии, клиника.
презентация [964.4 K], добавлена 04.05.2013
Атеросклероз — системное заболевание, поражающее артерии эластического, мышечно-эластического (сердца, головного мозга) типов. Атеросклероз облитерирующий – разновидность атеросклероза, характеризующаяся резким сужением, закрытием просвета артерий.
история болезни [50.4 K], добавлена 25.02.2009
Жалобы больного и анамнез заболевания. Предварительный и клинический диагнозы. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Настоящее состояние больного. Лечение стенокардии напряжение II-III степени и постинфарктного кардиосклероза.
история болезни [20.1 K], добавлена 19.03.2009
Изучение жалоб и анамнеза жизни пациента, обследование его систем и органов. Анализ лабораторных исследований. Постановка и обоснование диагноза: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения. План лечения заболевания.
история болезни [35.0 K], добавлена 30.09.2013
Причины возникновения кардиосклероза, его стадии и осложнения. Атеросклероз коронарных сосудов, ишемической болезни сердца. Этиологические формы кардиосклероза, связанные с дистрофией, травмами и другими поражениями. Вирусные и аллергические заболевания.
презентация [3.1 M], добавлена 09.12.2013
Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное исследование общего состояния пациента. Анализ результатов исследований. Обоснование диагноза — атеросклероз артерий нижних конечностей, синдром Лериша. Разработка плана лечения.
история болезни [29.8 K], добавлена 29.10.2013
Ишемическая болезнь сердца: характеристика и классификация. Характер стабильной стенокардии напряжения: клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика. Основные механизмы острой или хронической коронарной недостаточности. Факторы риска болезни.
презентация [1.0 M], добавлена 03.04.2011
Другие работы из коллекции:
Расскажите о нас!
1.Паспортная часть .
ФИО Васильев Сергей Дмитриевич
Возраст 54 года (14.02.1956)
Место жительства г. Смоленск м-н Южный 35-100
Профессия и выполняемая работа: водитель
Дата поступления: 31.01.2011
Дата курации: 4.02.2011-10.02.2011
на момент поступления: ноющие, слабо интенсивные боли за грудиной, в её верхней части, переходящие в интенсивные давящие и сжимающие, жгучие; неиррадиирующие; волнообразного характера; сопровождающиеся сердцебиением ; возникшие после эмоционального стресса; слабость.
на момент курации. давящие боли за грудиной слабой интенсивности, неиррадиирующие, возникающие без предшествующих нагрузок ; одышка инспираторного характера при небольшой физической нагрузке ( при прохождении
320м); слабость.
Больным себя считает в течение года, когда впервые после умеренной физической нагрузки (работа на дачном участке) появилась давящая боль в области сердца, средней интенсивности, неиррадиирующая. Боль купировалась самостоятельно после отдыха. За медицинской помощью не обращался, не лечился.
Затем пациент стал отмечать учащение возникновения болей давящего характера в области сердца, неиррадиирующие. Интенсивность боли стала усиливаться. Пациент стал принимать по 1табл. Нитроглицерина под язык при возникновении боли — боль купировалась. За медицинской помощью не обращался.
С течением времени со слов пациента интенсивность боли сжимающего характера в области сердца усилилась, для купирования пациент стал принимать по 2табл. Нитроглицерина под язык. Частота возникновения боли увеличилась (до 1 раза в день). Боль возникала после небольших физических нагрузок и эмоциональных стрессов. Приступ боли сопровождался сердцебиением. Присоединилась инспираторная одышка, возникающая после прохождения
430м. Пациент стал отмечать быструю утомляемость. За медицинской помощью обратился к участковому терапевту, назначено лечение (препараты назвать затрудняется). Но лекарственные средства применял нерегулярно.
В декабре 2010года после возращения с работы возникли сильные боли за грудиной давящего характера, без иррадиации, сопровождавшиеся сердцебиением , слабостью, потливостью, приёмом 2табл. Нитроглицерина не купировались. Пациент вызвал бригаду СМП. Был госпитализирован во 2ое отделение неотложной кардиологии, состояние было расценено как инфаркт миокарда. Проведено лечение (препараты назвать затрудняется). наблюдалась положительная динамика: боли купировались. Пациент был выписан, назначено лечение (препараты назвать затрудняется). Назначенные препараты принимал регулярно.
В течение января 2011года периодически отмечал возникновение боли сжимающего характера в области сердца средней интенсивности после эмоциональных стрессов. боли стали очень частыми (более 6 раз в день), продолжительность ангинозного приступа увеличилась, купировались приёмом 4табл. Нитроглицерина. Инспираторная одышка стала возникать после прохождения
350м.
Приступ боли сопровождался сердцебиением.
Настоящее ухудшение состояния произошло вечером 30 января, когда появились ноющие, слабо интенсивные боли за грудиной, в её верхней части, переходящие в интенсивные давящие и сжимающие, жгучие (максимальная интенсивность боли в 4 часа 31января); неиррадиирующие ; возникли после эмоционального стресса. Приём нитроглицерина не купировал приступ. Пациент вызвал бригаду СМП. Был госпитализирован в кардиологическое отделение КБСМП для дальнейшего обследования и лечения.
В течение 10 лет отмечает повышение артериального давления (максимальное до 190/110мм рт ст) после эмоционального напряжения.
4.История жизни.
Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Со слов больного отец страдал артериальной гипертензией. Женат, имеет двух детей. Члены семьи здоровы.
Курит с 20 лет по 20 сигарет в сутки. Стаж курения 34 года. С 20-летнего возраста редко употребляет алкогольные напитки в небольшом количестве.
Перенесённые заболевания.
Со слов больного ежегодно болеет ОРЗ, ангиной, длительностью не более 2-х недель.
Брюшинным тифом и дизентерией не болеет. Указаний на туберкулёз в анамнезе нет, венерические заболевания у себя отрицает. Инфицирование ВИЧ и вирусами гепатита не установлено.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Санитарно-эпидемиологический анамнез.
Проживает в местности относительно благополучной в экологическом, радиационном, эпидемиологическом отношениях, в благополучной квартире. Пользуется водопроводной водой. Правила личной гигиены соблюдает. В другие местности за последнее время не выезжал. В контакте с инфекционными больными не был. В течение последних шести месяцев прививки против инфекционных заболеваний и парентеральные вмешательства не проводились.
Профессиональный анамнез.
В течение 30лет работает водителем.
Работа связана с повышенной проф. вредностью: постоянное эмоциональное напряжение, вынужденное сидячее положение, частые переохлаждения.
Общее исследование.
Рост 179 см. Масса тела 80кг (ИМТ= 24.97 ).
Сознание ясное.
Глазные яблоки, коньюктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка неизменённые.
Кожа телесного цвета, умеренно-влажная. Тургор тканей и эластичность в норме. Выраженного цианоза, иктеричности не наблюдается. Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Отёки не выявлены.
Пальпируются тонзиллярные, подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы единичные, подвижны, безболезненны, мягкоэластической консистенции.
Мышцы развиты умеренно, безболезненны; сила и тонус их снижены. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них в полном объме. Конституционный тип телосложения -нормостенический.
Система органов дыхания.
Носовое дыхание сохранено, свободное через обе половины носа.
Грудная клетка в форме усечённого конуса, симметричная, обе половины её участвую в акте дыхания.
Тип дыхания-брюшной. Дыхание ритмичное. Частота дыханий 18 в минуту.
В акте дыхания принимают участие мышцы передней брюшной стенки.
Пальпация: грудная клетка безболезненная, ригидная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью лёгких.
Перкуссия: сравнительная: над проекцией лёгких –лёгочный звук.
Топографическая: подвижность нижних краёв легких в норме.
Источник
