История болезни с дифференциальным диагнозом бронхиальная астма

Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ áîëüíîãî íà áðîíõèàëüíóþ àñòìó. Æàëîáû áîëüíîãî è ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé è íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåì. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÀÃÌÓ

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò

Áàðíàóë 2003

Ïàñïîðòíûå äàííûå

Âîçðàñò. 52 ãîäà.

Ãîä ðîæäåíèÿ. 22.08.1951 ãîä.

Ìåñòî ðàáîòû. Âîäèòåëü íà ïòèöåôàáðèêå «Ìîëîäåæíàÿ».

Ìåñòî æèòåëüñòâà. Ïîñåëîê Ïåðâîìàéñêèé

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå. Æåíàò.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ. 8 äåêàáðÿ 2003 ãîäà.

Âðåìÿ êóðàöèè. 23 äåêàáðÿ 2003 ãîäà.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.

Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ

Ïðèñòóïû óäóøüÿ íà ôîíå êàøëÿ, ïðè âûõîäå íà õîëîä, êóïèðóåòñÿ ñàëüáóòàìîëîì (1 äîçà 1 ðàç â äåíü). Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óòðîì ïîñëå ïîäúåìà ñ ïîñòåëè, äíåì íà õîëîäå è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Óòðîì êàøåëü ñî ñêóäíîé ìîêðîòîé áåëîãî öâåòà, òÿãó÷åé êîíñèñòåíöèè.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Áîëüíûì ñ÷èòàåò ñåáÿ ñ 1992 ãîäà êîãäà ïîñëå ïåðåíåñåííîé ïíåâìîíèè ñòàë îòìå÷àòü ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ êàøëÿ. 3 àâãóñòà 2003 ãîäà êîãäà, ïåðåíî÷åâàâ íà îòêðûòîì âîçäóõå, ïîÿâèëñÿ îçíîá, ñóõîé íåïðåðûâíûé êàøåëü ñî ñêóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé. Íà ñëåäóþùèé äåíü îí ïîøåë â ðàéîííóþ ïîëèêëèíèêó, ãäå íàçíà÷èëè ëå÷åíèå, (êàêèå ïðåïàðàòû íå ïîìíèò). Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. ×åðåç 3 íåäåëè íà÷àëñÿ òàêîé æå êàøåëü, è ïîÿâèëàñü ñìåøàííàÿ îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ. Áîëüíîãî ãîñïèòàëèçèðîâàëè â ðàéîííóþ áîëüíèöó, ãäå ïðîâåëè â òå÷åíèå 10 äíåé òåðàïèþ. Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ èñ÷åçëè êàøåëü, îäûøêà, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå. Áîëüíîé áûë âûïèñàí. ×åðåç 2 äíÿ ïîñëå âûïèñêè ó áîëüíîãî ïîâòîðíî ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà, ïîÿâèëñÿ êàøåëü, îäûøêà è â òå÷åíèå íåäåëè âñå ñèìïòîìû íàðàñòàëè, ÷òî çàñòàâèëî îáðàòèòüñÿ áîëüíîãî ïîâòîðíî â ïîëèêëèíèêó. Åãî ñðàçó æå íàïðàâëÿþò â êðàåâóþ ïîëèêëèíèêó, ãäå ñòàâÿò äèàãíîç: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ÄÍ-1 è îòïðàâëÿþò íà ñàìîñòîÿòåëüíîå ëå÷åíèå äîìîé ñ ðåêîìåíäàöèÿìè. Íà ôîíå ðåêîìåíäîâàííîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîé îòìå÷àë íåçíà÷èòåëüíûå óëó÷øåíèÿ è áûë íàïðàâëåí 8.12.03 íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÀÊÊÁ äëÿ äàëüíåéøåé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.

Àíàìíåç æèçíè

ðîäèëñÿ â 1951 ãîäó â ïîñëåêå Ïåðâîìàéñêèé, Ïåðâîìàéñêîãî ðàéîíà. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî îò ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ â óìâñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Îêîí÷èë 8 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû, âûó÷èëñÿ íà âîäèòåëÿ â ìåñòíîì ÏÒÓ è ïîøåë â àðìèþ.  àðìèè ñëóæèë âîäèòåëåì â ðàêåòíûõ âîéñêàõ íà äàëüíåì âîñòîêå. Ïîñëå àðìèè âîçâðàùàåòñÿ îáðàòíî, óñòðàèâàåòñÿ ðàáîòàòü øîôåðîì, ãäå è ïðîäîëæàåò ðàáîòàòü ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ.

Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåìîòðàíñôóçèè, îïåðàöèè îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

1. àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì ó îòöà, ìàòåðè, ðîäñòâåííèêîâ, áðàòüåâ è ñåñòåð îòðèöàåò.

2. ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ â 1992 ãîäó ïåðåáîëåë ïíåâìîíèåé, äðóãèõ çàáîëåâàíèé íå óïîìèíàë.

3. ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.

4. ñåçîííîñòè çàáîëåâàíèÿ íå îòìå÷àåò.

5. íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê õîëîä, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò ïî óòðàì ïîñëå ñíà, äíåì ïðè âûõîäå íà ñâåæèé âîçäóõ.

6. ïûëüöåâûå ôàêòîðû, âëèÿíèå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, êîíòàêò ñ æèâîòíûìè òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ íå óñóãóáëÿåò.

7. îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé íå ñâÿçûâàåò ñ äîìàøíåé îáñòàíîâêîé, ïûëåñáîðíèêàìè.

Âûâîä èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âèäíî, ÷òî äàííîå çàáîëåâàíèå íå ìîæåò èìåòü àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Òàêæå âûÿâëåíî óñóãóáëåíèå çàáîëåâàíèÿ èç-çà âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.

Status praesens communis

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà âåñåëîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî îáû÷íîå, íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ïèòàíèÿ. Ðîñò 178 ñì, âåñ 78 êã. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, âëàæíûå. Îâîëîñåíåíèÿ ïî ìóæñêîìó òèïó. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, òîíóñ â íîðìå, àòðîôèé, äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé, ñ õîðîøåé ðåçèñòåíòíîñòüþ. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò.

Îðãàíû äûõàíèÿ

Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû; îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, òèï áðþøíîé. ×Ä=20 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíîñòü õîðîøàÿ. Ïðè ïåðêóññèè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Àóñêóëüòàöèÿ — äûõàíèå æåñòêîå, åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîëÿì.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí.

×àñòîòà ïóëüñà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1 — 1.5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Òàëèÿ íå ïîä÷åðêíóòà, òðåóãîëüíèê Áîòêèíà ïî ïëîùàäè íå óâåëè÷åí. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.

Ïðè àóñêóëüòàöèè 1 è 2 òîíû ÿñíûå, àêöåíòà íà àîðòå íåò. Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Øóìû òàêæå íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëåí, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî, èíòåëëåêò ñðåäíèé.

Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè — ïî ìóæñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ïðèñòóïîîáðàçíîãî êàøëÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ñóõîãî, íàëè÷èÿ óäóøüÿ — ïðè êàøëå è ñèìïòîìà ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ. Óëó÷øåíèå ïîñëå áåòà — 2 — àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ñâÿçü íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ èíôåêöèåé, ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.

Ïëàí âåäåíèÿ

1. îáùåõèìè÷åñêèå áðîíõîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

2. èññëåäîâàíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ ìîíèòîðèíã, ïèêôëîóìåòðèÿ.

3. èññëåäîâàíèå ìîêðîòû

4. ÝÊÃ, ÝÕÎÊÃ.

5. èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû è áåòà — 2 — àãîíèñòû

6. ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ.

Àëëåðãîëîã îò 23.12.03. Ê.Ñ.Ï. ñ áûòîâûìè ýïèäåðìàëüíûìè àëëåðãåíàìè — îòðèöàòåëüíû; íåò ïîëîæèòåëüíûõ äàííûõ çà áðîíõèàëüíóþ àñòìó.

Àíàëèç ìîêðîòû îò 9.12.03

Êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — ñåðûé. Õàðàêòåð — ñìàçàííûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòàÿ. Ýîçèíîôèëëû — îòð. Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå.

Àêòèâíûå ôåðìåíòû ñûâîðîòêè êðîâè 9.12.03

ÀËÒ — 0,15 (0,1-0,7), ÀÑÒ — 0,18 (0,1-0,5)

Âûâîä: áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â íîðìå.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 9.13.03.

Áèëèðóáèí îáùèé — 16,0, ìî÷åâèíà — 6,4

Âûâîä: àíàëèçû â íîðìå.

Êîàãóëîãðàììà îò 9.12.03.

Ôèáðèíîãåí 4000 (2500-4000)

Âûâîä: ôèáðèíîãåí â ïðåäåëàõ íîðìû.

Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 9.12.03

Ãåìîãëîáèí -167

ÑÎÝ — 16

Ëåéêîöèòû

ýîçèíîôèëëû

ï/ÿ

ñ/ÿ

Ëèìôîöèòû

Ìîíîöèòû

21

2

1

71

38

2

Èììóíîëîãè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ îò 9.12.03.

Читайте также:  Аппарат для лечения бронхиальной астмы

ÑÐÁ — îòðèöàòåëüíûé.

Àíàëèç êàë íà ÿéöà ãëèñò îò 9.12.03.

ßéöà íå îáíàðóæåíû.

Àíàëèç ìî÷è îò 9.12.03.

Öâåò — íàñûùåííûé, ïðîçðà÷íîñòü — ìóòíàÿ, áåëîê — îòðèöàòåëüíûé.

Êðèâàÿ ïîòîê — îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âäîõà îò 15.12.03.

Çàêëþ÷åíèå: îáñòðóêòèâíûé òèï. ÆÅË íå èçìåíåíà. Óìåðåííîå íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ðàñïðîñòðàíåííàÿ îáñòðóêöèÿ.

Ïðîáà ñ áåðîòåêîì ïîëîæèòåëüíàÿ.

áðîíõèàëüíûé àñòìà çàáîëåâàíèå àíàìíåç

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Àíàëèçèðóÿ è ñîïîñòàâëÿÿ äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (àóñêóëüòàòèâíî â ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ ñðàâíèòåëüíîé è òîïîãðàôè÷åñêîé àóñêóëüòàöèè ñëåâà âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, à òàêæå ñóõèå õðèïû), àíàìíåç (ïåðåíåñ òîòàëüíóþ ïíåâìîíèþ â 1992 ãîäó, ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîé ïíåâìîíèè áîëüíîãî òðåâîæèë íå÷àñòûé, ïåðèîäè÷åñêèé êàøåëü, áåñïîêîÿùèé â óòðåííèå ÷àñû ñ íåçíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ñëèçèñòîé ìîêðîòû; èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âûÿâëåíî, ÷òî àëëåðãèÿ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóåò, íî åñòü èíäóêòîðíûé ôàêòîð, êîòîðûé çàïóñêàåò ïðèñòóï êàøëÿ (õîëîä); æàëîáû áîëüíîãî — Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óòðîì ïîñëå ïîäúåìà ñ ïîñòåëè, äíåì íà õîëîäå è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Óòðîì êàøåëü ñî ñêóäíîé ìîêðîòîé áåëîãî öâåòà, òÿãó÷åé êîíñèñòåíöèè), ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ. Íà îñíîâå åæåäíåâíûõ ñèìïòîìîâ; îáîñòðåíèÿ íàðóøàþò àêòèâíîñòü è ñîí; íî÷íûå ñèìïòîìû âîçíèêàþò áîëåå 1 ðàçà â íåäåëþ; åæåäíåâíûé ïðèåì áåòà2-àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü ñðåäíåòÿæåëóþ ñòåïåíü.

Ëàáîðàòîðíî: ëåéêîöèòîç, ñèíäðîì íåçíà÷èòåëüíî óñêîðåííî ÑÎÝ, â ìîêðîòå — êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — ñåðûé. Õàðàêòåð — ñìàçàííûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòàÿ. Ýîçèíîôèëëû — îòð. Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå.

Ïî ñïèðîãðàììå çàêëþ÷åíèå: îáñòðóêòèâíûé òèï. ÆÅË íå èçìåíåíà. Óìåðåííîå íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ðàñïðîñòðàíåííàÿ îáñòðóêöèÿ.

Ïðîáà ñ áåðàòåêîì ïîëîæèòåëüíàÿ.

Îñíîâûâàÿñü íà âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Íåàëëåðãè÷åñêóþ ôîðìó áðîíõèàëüíîé àñòìû íóæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìîé.

 îñíîâå àëëåðãè÷åñêîé ÁÀ ëåæèò èììóíîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì ñ èçáûòî÷íîé ïðîäóêöèåé IgE. Ýòî ïðèâîäèò ê ìàññèðîâàííîìó âûáðîñó ìåäèàòîðîâ òó÷íîé êëåòêîé ïðè âñÿêîì êîíòàêòå áîëüíîãî ñ “âèíîâíûì” àëëåðãåíîì. Àëëåðãè÷åñêàÿ ÁÀ ÷àùå âîçíèêàåò ó ëþäåé ñ îòÿãîùåííûì ñåìåéíûì èëè ïåðñîíàëüíûì àëëåðãîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì, íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî â äåòñêîì âîçðàñòå, ó òàêèõ áîëüíûõ — ïîëîæèòåëüíûå êîæíûå è ïðîâîêàöèîííûå ïðîáû ñ íåèíôåêöèîííûìè àëëåðãåíàìè, ïîâûøåí óðîâåíü îáùåãî è ñïåöèôè÷åñêîãî IgE, èìåþòñÿ äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ (àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, êîíúþíêòèâèò, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò).

Âñå äàííûå ïðîÿâëåíèÿ íå õàðàêòåðíû äëÿ íåàëëåðãè÷åñêîé ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû.

Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ ÄÍ I-II ñò.

Èììóíîïàòîãåíåç

Ïðè íåàëëåðãè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìå íå óäàåòñÿ âûÿâèòü ñåíñèáèëèçàöèè ê îïðåäåëåííîìó àëëåðãåíó. Íà÷àëî áîëåçíè ïðèõîäèòñÿ íà áîëåå çðåëûé âîçðàñò, è ïóñêîâûì ôàêòîðîì, à òàêæå “âèíîâíèêîì” îáîñòðåíèÿ ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïåðåíåñåííàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå íà÷àëà âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ îäûøêà, êàøåëü, ïðèñòóïû óäóøüÿ, êîòîðûå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.

Ëå÷åíèå

Îáùàÿ ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ÁÀ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ: 1) îáðàçîâàòåëüíóþ ïðîãðàììó; 2) îöåíêó è ìîíèòîðèíã ñòåïåíè òÿæåñòè áîëåçíè; 3) èñêëþ÷åíèå ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ îáîñòðåíèå áîëåçíè, èëè êîíòðîëü íàä íèìè; 4) ðàçðàáîòêó èíäèâèäóàëüíîé ñõåìû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ; 5) ðàçðàáîòêó ïëàíà ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, íåîòëîæíóþ òåðàïèþ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ è (èëè) àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå; 6) äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.

Îáùåîáðàçîâàòåëüíàÿ ïðîãðàììà ïðåäïîëàãàåò ñàíèòàðíîå îáðàçîâàíèå áîëüíîãî ÁÀ: îí îâëàäåâàåò ìåòîäàìè ïðîôèëàêòèêè ÁÀ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò êà÷åñòâî åãî æèçíè, îöåíèâàåò è çàïèñûâàåò â äíåâíèê îñíîâíûå ñèìïòîìû ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîâîäèò èíäèâèäóàëüíûé êîíòðîëü çà ïèêîâîé ñêîðîñòüþ âûäîõà ñ ïîìîùüþ ïîðòàòèâíîãî ïèêôëîóìåòðà. Îáíàðóæåííûå èì èçìåíåíèÿ â òå÷åíèè áîëåçíè ïîçâîëÿþò ñâîåâðåìåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.

Ëå÷åíèå: ñòóïåíü ¹ 3.

Ø Äîçà èíãàëÿöèîííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ áåêëàçîí 250 ìêã 1äîçà íà 2 ðàçà 14 äíåé. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü èíãàëÿòîð ñî ñïåéñåðîì.

Ø Áðîíõîäèëÿòàòîðû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü òàêæå íàçíà÷åíû â äîáàâëåíèå ê èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì, îñîáåííî äëÿ êîíòðîëÿ íî÷íûõ ñèìïòîìîâ. Ìîæíî ïðèìåíÿòü òåîôèëëèíû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, ïåðîðàëüíûå è èíãàëÿöèîííûå áåòà2-àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ. Ïðè íàçíà÷åíèè òåîôèëëèíîâ ñëåäóåò ìîíèòîðèðîâàòü êîíöåíòðàöèþ òåîôèëëèíà äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, îáû÷íûé äèàïàçîí òåðàïåâòè÷åñêîé êîíöåíòðàöèè 5-15 ìêã íà ìë.

Êóïèðîâàòü ñèìïòîìû ñëåäóåò áåòà2-àãîíèñòàìè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èëè àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñàëüáóòàìîë 1-2 äîçû 14 äíåé. áåðîäóàë- 1 — 2 äîçû àýðîçîëÿ 3 ðàçà â äåíü. Ðàñòâîð ýóôèëèíà 2,4% — 10,0 â/â êàïåëüíî íà 200,0 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà.

Ø Ïðè áîëåå òÿæåëûõ îáîñòðåíèÿõ ñëåäóåò ïðîâîäèòü êóðñ ïåðîðàëüíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ.

Ïðèìå÷àíèå: åñëè êîíòðîëÿ àñòìû íå óäàåòñÿ äîñòè÷ü, ÷òî âûðàæàåòñÿ áîëåå ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè, óâåëè÷åíèåì ïîòðåáíîñòè â áðîíõîäèëàòàðîðàõ, èëè ïàäåíèåì ïîêàçàòåëåé ÏÑÂ, òî ñëåäóåò íàçíà÷àòü ëå÷åíèå ñòóïåíè ¹ 4.

ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÁÀ èìååò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è óìåíüøåíèÿ âÿçêîñòè ìîêðîòû èñïîëüçóþòñÿ îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ñåêðåòîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ (ýôèðíûå ìàñëà, éîäèäû, íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò è äð.); ñåêðåòîìîòîðíûå ïðåïàðàòû (ðåôëåêòîðíî — ÷åðåç æåëóäîê è ðâîòíûé öåíòð — óñèëèâàþò áðîíõèàëüíóþ ñåêðåöèþ: íàñòîé òåðìîïñèñà, àëòåéíîãî êîðíÿ, ëèñòüåâ ìàòü-è-ìà÷åõè, ïîäîðîæíèêà) è ìóêîëèòèêè (òðèïñèí, õèìîïñèí, ðèáîíóêëåàçà, ìóêàëòèí, áðîìãåêñèí, áèñîëüâîí è äð.). Êàëèÿ éîäèä ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñèëüíûì îòõàðêèâàþùèì ñðåäñòâîì, íàçíà÷àåòñÿ ïî 1 ñò. ëîæêå 3 % ðàñòâîðà 5-6 ðàç â äåíü ïîñëå åäû, íå áîëåå 5 äí ïîäðÿä. Íàñòîé òåðìîïñèñà — 0,8-1 ã íà 200 ìë âîäû — íàçíà÷àåòñÿ äî åäû ïî 1 ñò. ëîæêå 5-6 ðàç â äåíü. Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé òðèïñèíà, õèìîïñèíà è äðóãèõ ôåðìåíòîâ.

ËÔÊ. Ýôôåêòèâíûìè íåìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÁÀ ÿâëÿþòñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ. Äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà âêëþ÷àåò òàêèå óïðàæíåíèÿ, êàê ïîòÿãèâàíèå, ìàõîâûå äâèæåíèÿ ðóêàìè (“êîëêà äðîâ”), ïðè÷åì ïðè ðàçâåäåíèè èëè ïîäúåìå ðóê ñëåäóåò äåëàòü ìàêñèìàëüíî ãëóáîêèé âäîõ, à ïðè îïóñêàíèè ðóê — ôîðñèðîâàííûé ãëóáîêèé âûäîõ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå ïî Áóòåéêî, ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà ïî Ñòðåëüíèêîâîé (âäîõ äåëàþò ïðè íàêëîíå êîðïóñà âïåðåä, âûäîõ — ïðè ðàçãèáàíèè). Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ íåáóëÿòîðû — ïðèáîðû, ñîçäàþùèå ñîïðîòèâëåíèå äûõàíèþ.

Ïðîãíîç

 îòíîøåíèè çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ñîáëþäàÿ ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ìîæíî ïðèâåñòè çàáîëåâàíèå ê äëèòåëüíîé ñòîéêîé ðåìèññèè. Äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. îäûøêà âîçíèêàåò òîëüêî âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.

Öåëü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñîñòîèò â òîì, ÷òî áû íå çàòÿãèâàòü ïðîöåññ, òàê êàê îáîñòðåíèå âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïåðåîõëàæäåíèÿ ïî íåâîëå óõóäøàåò ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà áîëüíîãî è â èòîãå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Òðóáíèêîâ Ã.Â. ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».

«Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.

Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».

Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. “Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà” ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, “Ìåäèöèíà”, 2002 ãîä.

Ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ À.È.Âîðîáü¸âà. Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. Èçäàíèå 7-å. Ìîñêâà, «ÎÍÈÊÑ 21 âåê», «ÀËÜßÍÑ-», 2000 ãîä.

À.È. Ìàðòûíîâ. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» â äâóõ òîìàõ. Ìîñêâà «ÃÎÝÒÀÐ — ÌÅÄ», 2002 ãîä.

Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü 2002. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 2002ã. 1488 ñòð.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Æàëîáû áîëüíîãî è åãî èñòîðèÿ æèçíè. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç è ëîêàëüíûé ñòàòóñ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå. Èíòåðïðåòàöèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé è èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç. Ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé

óíèâåðñèòåò

1. àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåìüå â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì ó îòöà, ìàòåðè, ðîäñòâåííè-êîâ, áðàòüåâ è ñåñòåð îòðèöàåò.

Читайте также:  Купить препараты бронхиальной астмы

2. ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ: ïíåâìîíèÿ, ÎÐÂÈ.

3. ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.

4. ñåçîííîñòü çàáîëåâàíèÿ ëåòíå — îñåííèé.

5. íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê õîëîä, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Ïðèñòóïû áûâàþò â òå÷åíèè äíÿ, â òîì ÷èñëå íî÷íûå ýïèçîäû.

6. îòìå÷àåòñÿ íåïåðåíîñèìîñòü íà ðàçíîòðàâüå( ñëåçîòå÷åíèå, ÷èõàíèå),íà çàïàõ êàøåëü) .

7. Âûâîä: èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âèäíî, ÷òî äàííîå çàáîëåâàíèå èìååò àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Òàêæå âûÿâëåíî óñóãóáëåíèå çàáîëåâàíèÿ èç-çà âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ,

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè . Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà âåñåëîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî îáû÷íîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ïèòàíèå ÷ðåçìåðíîå. Ðîñò 168 ñì, âåñ 89 êã. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè â îáëàñòè êèñòåé êîæà ñóõàÿ, ùåëóøèòñÿ. Îâîëîñåíåíèÿ ïî ìóæñêîìó òèïó. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, òîíóñ â íîðìå, àòðîôèé, äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò. Ãèïåðåìèÿ ñêóë , àêðîöèàíîç íåò. Ðûáüè ãëàçà íåò. Äèôôóçíûé öèàíîç íåò. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêî-ýëàñòè÷íûå, áåç óïëîòíåíèé. Ñîñêè áåç èçìåíåíèé. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Óâåëè÷åíû ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äî 0.5 ñì áåçáîëåçíåííûå ïîäâèæíûå. Îòìå÷àåòñÿ îòåê íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, áîëüøå ñïðàâà.

Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí.

×àñòîòà ïóëüñà 87 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 5 ìåæðåáåðüå íà 1ñì ê íàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè .Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» îòðèöàòåëüíûé. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè îòêëîíåíû â ëåâî íà 1 ñì.

Ïðè àóñêóëüòàöèè 1 è 2 òîíû ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Øóìû òàêæå íå ïðîñëóøèâàþòñÿ .ÀÄ íà îáåèõ ðóêàõ 130/100ìì ðò ñò.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ ,áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé.Äåñíû ðîçîâûå , íå êðîâîòî÷àò , ÿçâ íåò .ßçûê ïîäâèæåí .âëàæíûé , ÷èñòûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû óìåðåííî.

Æèâîò êðóãëûé ñèììåòðè÷íûé ,íå âçäóò .Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíàê ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ . Ïîäêîæíûå âåíîçíûå àíàñòàìîçû â îáëàñòè ïóïêà íå âèäíû , ïóïîê âòÿíóò.Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé , áåçáîëåçíåííûé , íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ,ãðûæåâûõ âîðîò è îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà , ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè, êðàé ïå÷åíè ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè , áåçáîëåçíåííûé.Ãðàíèöû ïå÷åïíè ïî Êóðëîâó 7-8-9 ñì. Ñåëåçåíêà â äâóõ ïîëîæåíèÿõ íå ïàëüïèðóåòñÿ.Ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé. Íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè ïàëüàïòîðíî è ïåðêóòîðíî íå îïðåäíëÿåòñÿ. Ñòóë ðåãóëÿðíûé îôîðìëåííûé.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñî ñòîðîíû ïîëîâûõ îðãàíîâ ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.

Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ñîçíàíèå ÿñíîå,ðå÷ü âíÿòíàÿ,ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà.Íà êîíòàêò èäåò õîðîøî.Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî, èíòåëëåêò ñðåäíèé.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà ,ìÿãêî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ïî ìóæñêîìó òèïó. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëüíûé.

Ëîêàëüíûé ñòàòóñ

Îðãàíû äûõàíèÿ:

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ñòîðîíû ñèììåòðè÷íûå. Îáà ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ ñèììåòðè÷íî. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, ëîïàòêè ïðèëåãàþò ïëîòíî , êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, áðþøíîãî òèïà. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî .×àñòîòà äûõàíèÿ 21 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèí.

Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå è ðåçèñòåíòíîñòü íå èçìåíåíû.Îùóùåíèÿ òðåíèÿ ïëåâðû íåò.

Ïåðêóññèÿ: ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ áåç ïàòîëîã

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû 4 ñì.

Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:

Ëèíèè ïåðêóññèè

Ïðàâ ëåãêîå(ìåæðåá)

Ëåâîå ëåãê(ìåæðåá)

ïàðàñòåðíàëüíàÿ

5 ìð

ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ

6 ìð

Ïåðåäí ïîäìûøå÷í

7 ìð

7 ìð

Ñðåäí ïîäìûøå÷í

8 ìð

8 ìð

Çàäí ïîäìûøå÷í

9 ìð

9 ìð

ëîïàòî÷í

10 ìð

10 ìð

ïàðàâåðòåáðàëüí

Íà óð-íå îñòèñò îòð11ãð ïîçâîíêà

Íà óð-íå îñòèñò îòð 11ãð ïîçâîíêà

Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ:

ñïðàâà :

ïî ñðåäíåêëþ÷è÷í ëèíèè -7ñì;

Ïîäìûøå÷íîé ëèíèè-6ñì;

Ëîïàòî÷íîéëèíèè-6ñì

Ñëåâà:

ïî ïîäìûøå÷í ë èíèè-6ñì ;

ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè-7ñì

Ïðè àóñêóëüòàöèè: îñëàáëåíèå âåçèêóëÿðíîãî äûõàíèÿ. Ñóõèå õðèïû íèçêîòîíàëüíûå , íåìíîãî÷èñåííûå .Êðåïèòàöèè ,øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå îáíàðóæåíî. Áðîíõîôîíèÿ îòñóòñòâóåò.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç,åãîîáîñíîâàíèå

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ïðèñòóïû óäóøüÿ, îäûøêó ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå(ïîäúåì 1 ëåñòíè÷íîãî ïðîëåòà, õîäüáà ìåäëåííûì òåìïîì íà ðàññòîÿíèè 100-150ì),íî÷íûå âèçèíã ñèìïòîì, êàøåëü ,ïðîäóêòèâíûé ñ ó÷åòîì ãèïåððåàêòèâíîñèòè áðîíõîâ.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è àíàìíåçà æèçíè:

— ïðèñòóïû êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì ñàëüáóòàìîëà

— îòÿãîùåííûé àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç.

— õàðàêòåð ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè( äëèòåëüí ïðîô ñòàæ 28 ëåò, ïðîô âðåäí — ïûëü )

— äëèòåëüíîå êóðåíèå (45ë)

Ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå ñèíäðîìû:

1. ñèíäðîì áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè.

2. ñèíäðîì ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ.

3. ñèíäðîì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ,ñìåøàííàÿ ôîðìà ,ñðåäíåé ñòåïåíè , îáîñòðåíèå. ÄÍ II ñò.

Õðîíè÷åñêèé áðîíõèòêóðèëüùèêà.îáîñòðåíèå.

Ïëàí âåäåíèÿ

1. îáùåêëèíè÷åñêèå àíàëèçû

2. ÔÁÑ

3. èññëåäîâàíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ ìîíèòîðèíã, ïèêôëîóìåòðèÿ.

4. èññëåäîâàíèå ìîêðîòû

5. ÝÊÃ, ÝÕÎÊÃ.

6. ðåíòãåíîãð ÎÃÊ

7. îñìîòð ïðîôïàòîëîãà

8. ëå÷åíèå ïî ëèñòó íàçíà÷åíèé.

Èíòåðïðåòàöèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ

1.ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:

1 . îáùèé àíàëèç êðîâè îò 26.11.08ã:

Í? 148 ã/ë

Ëåéêîöèòû 13.2 *109/ë,Ý-2% ,Ï/ÿ1% ,Ñ/ÿ66% ,Ë 41%, Ì 2%,

ÑÎÝ — 23ìì/÷

2. áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 26.11 08ã.

Ôèáðèíîãåí 4000ã/ë, îáù áåëîê 68.2ã/ë, ñàõàð êðîâè 4.5 , õîëåñòåðèí5.5ã/ë

3.îáùèé àíàëèç ìî÷è :

ïëîòíîñòü 1015ìã/ë

öâåò ñ/æ

ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ

ðåàêöèÿ êèñëàÿ

áåëîê îòð

ëåéêîöèòû 24

ýð 0,2

ïëîñê ýïèòåëèé 1-2

îêñàëàòû

4. àíàëèç ìîêðîòû îò 28.11.08.ã:

áåç ïàòîëîãèè

ìèêðîáèîëîãèÿ : â ï/çð ìàêðîôàãè îò åäèíè÷íûõ äî ñêîïëåíèé

íåéòðîôèëû äî 7

Ýîçèíîô îòð

Çíà÷ ïðèìåñü ðîòîãëîòî÷í ñëèçè , ôëîðà ñìåøàííàÿ

Ðåç/ò ïñåâà : ðîñòà ãðèáîâ íåò

Ýòèîëîãè÷åñê :Ì/î íå âûÿâëåíû

ÊÓÌ íå îáíàð

Àòèïè÷í êëåòîê íå îáíàð.

5. öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîìûâíûõ âîä áðîíõîâ:

Áåç ñòðóêòóðíûå ìàññû ,ïðåîáëàäàþò íåéòîðôèëëû ,â ñêîïëåíèÿõ äî 30

 ï/çð öèëëèíäðè÷ ýïèòåëèé 20-30 , áåç îñîáåííîñòåé.

Àòèïè÷íûå êëåòêè íå îáíàðóæåíû.

6. àíàëèç êàëà íà ÿ/ãë: ÿéöà íå îáíàðóæåíû .

Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

1. Ðåíòãåíîãð ãð êëåòêè. Çàêëþ÷åíèå: ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ñîîòâåòñòâóåò ïíåâìîêîíèîçó 1 ñò, óçåëêîâàÿ ôîðìà .Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè íà ëåâîì ëåãêîì.

2. ÔÁÑ. Çàêëþ÷åíèå: 2-õ ñòîðîííèé äèôôóçíûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò 1 ñò, àêòèâíîñòü âîñïàëåíèÿ ñ ÿâëåíèÿìè àòðîôèè ñëèçèñòîé .

3. Ýõîäîïëåðîãðàôèÿ: Çàêëþ÷åíèå: ñòåíêè àîðòû è ÔÊÀÊ óïëîòíåíû . Ðàñøèðåíèå âîñõîäÿùåãî îòäåëà àîðòû .Êàëüöèíîç ÔÍÌÊ è ÔÊÀÊ 1 ñò , óìåðåííîå ðàñøèðåíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ ,íå áîëüøîå ðàñøèðåíèå ËÆ .Íåáîëüøîå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå èçìåíåíèå àîðòàëüíîãî êëàïàíà ,min àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ. Íå áîëüøîå íàðóøåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ËÆ ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó . Ãèïåðêèíåòè÷åñêèé ñèíäðîì.

4. ÝÊÃ. Çàêëþ÷åíèå :Ðèòì ñèíóñîâûé .××Ñ-80.Ãîðèçîíòàëüí ÝÎÑ. Óìåðåííàÿ ÃËÆ.

Читайте также:  Приступ бронхиальной астмы у детей длительность

5. Áðîíõîëèòè÷åñêàÿ ïðîáà : Çàêëþ÷åíèå: Óìåðåííîå ñíæåíèå ÆÅË. Íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé íå âûÿâëåíî. Ïðîáà ñ èíãàë Áåðîòåêà 2d îòðèöàòåëüíûé.

Çàêëþ÷åíèå ïðîôïàòîëîãà: ïíåâìîêîíèîç ñâàðùèêà I ñò

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ÁÀ (âíå çàâèñèìîñòè îò åå ôîðìû ) ïðîâîäÿò ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè: õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè è ðåêêóðåíòíûå ýìáîëèè ìåëêèõ ñîñóäîâ ëåãêèõ è äð.

Ïðè ÕÎÁË ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ ÕÎÁ .ÕÎÁ õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì äèôôóçíûì íåàëëåðãè÷åñêèì âîñïàëåíèåì áðîíõîâ .Ïðè ýòîì ïðèçíàêè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè èìåþòñÿ ïîñòîÿííî , â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ îíè óñèëèâàþòñÿ ( íî íå â âèäå îñòðûõ ïðèñòóïîâ ), à ïîñëå ëå÷åíèÿ ïîñòåïåííî îñëàáåâàþò ( â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ëèë ìåñÿöåâ ),íî ðåäêî èñ÷åçàþò .

Êëèíè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷åñêèå äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÎÁË è ÁÀ ïðåäñòàâëåíû íèæå.

ïðèçíàêè

ÕÎÁË

ÁÀ

àëëåðãèÿ

Íå õàðàêòåðíà

õàðàêòåðíà

àòîïèÿ

Íå õàðàêòåðíà

õàðàêòåðíà

îäûøêà

Ïîñòîÿííàÿ, áåç ðåçêèõ êîëåáàíèé âûðàæåííîñòè ;Óñèëåíèå âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ

Ïðèñòóïû ýêñïèðàòîðíîé

îäûøêè.

Àíàëèç ìîêðîòû

Íàëè÷èå ìàêðîôàãîâ,ïðè èíôåêöèîííîì îáîñòðåíèè — íåéòðîôèëîâ

Ýîçèíîôèëèÿ

Îòåê ñëèçèñòîé

âàðèàáåëåí

ïðèñóòñòâóåò

Ñóòî÷íûå èçìåíåíèÿ ÎÔÂ1

 ïðåäåëàõ îò 10% îò äîëæíîé

Áîëåå 15% îò äîëæíîãî

êàøåëü

Ïîñòîÿííûé , ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè

ïðèñòóïîîáðàçíûé

Áðîíõèàëüíàÿ îáñòðóêöèÿ

Îáðàòèìîñòü íå õàðàêòåðíà ,ïðîãðåññèâíîå óõóäøåíèå ôóíêöèè ëåãêèõ.

Îáðàòèìîñòü õàðàêòåðíà ,ïðîãðåññèâíîãî óõóäøåíèÿ ôóíêöèè ëåãêèõ íåò.

ÒÝËÀ ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüíûõ ,ñòðàäàþùèõ òðîìáîôëåáèòàìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è òàçà , ïðåáûâàþùèõ äëèòåëüíîå âðåìÿ â ïîñòåëè ,ïðè ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè , â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Äëÿ èíôàðêòà ëåãêîãî õàðàêòåðíà áîëü â ãðóäè , ïðè ïîëèñåãìåíòàðíîì ïîðàæåíèè — îäûøêà è öèàíîç , òàêèêàðäèÿ è àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ.Ïðè ïîðàæåíèè îäíîãî ñåãìåíòà íà ðåíòãåíîãðàììàõ âûÿâëÿþò ãîìîãåííóþ òåíü òðåóãîëü-

íîé ôîðìû, îáðàùåííóþ îñíîâàíèåì ê âèñöåðàëüíîé ïëåâðå, à âåðõóøêîé

— ê âîðîòàì ëåãêèõ.Èíôîðìàòèâíî ïðîâåäåíèå ïåðôóçèîííîãî ðàäèîèçîòîïíîãî ñêàíèðîâàíèÿ, ïðèêîòîðîì îáíàðóæèâàþò èøåìè÷åñêèå«õîëîäíûå» çîíû â ëåãêèõ .Íà ÝÊà ïîÿâëÿåòñÿ êàðòèíû îñòðîé è ïîäîñòðîé ïåðåãðóçêè ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà.

Âûâîä: âñå äàííûå óêàçûâàþò íà ÁÀ.

Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç

Àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç Ó áîëüíîãî ÂÈÍ ò.ê ÷àñòûå ÎÐÂÈ (3-4ð â ãîä), ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå êîæè (ïñîðèàç) , îæèðåíèå, íàëè÷èå ïðîô âðåäíîñòè, äëèòåëüíûé ñòàæ ðàáîòû 28 ëåò, ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè- ñåãìåíòýêòîìèÿ ëåâîãî ëåãêîãî.

Äèàãíîç : Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà , ñìåøàííîãî òèïà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ,îáîñòðåíèå , ÄÍ II ñò.

Èììóíîïàòîãåíåç

Âåäóùèì çâåíîì ïàòîãåíåçà ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè èììóííîé ñèñòåìû íà ïîñòóïàþùèå àëëåðãåíû (èíäóêòîðû). Ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ ïðîèñõîäèò âûðàáîòêà àíòèòåë- IgÅ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, êîòîðûå ñâÿçûâàþòñÿ ñ ðåöåïòîðàìè íà ìåìáðàíàõ òó÷íûõ êëåòîê . Âçàèìîäåéñòâèå àëëåðãåíà è àíòèòåëà- IgÅ íà ïîâåðõíîñòè òó÷íûõ êëåòîê ïðèâîäèò ê âûäåëåíèþ ìåäèàòîðîâ èììóííîãî âîñïèëåíèÿ (ãèñòàìèí, ñåðîòîíèí, áðàäèêèíèí, ëåéêîòðèåíû, ïðîñòîãëàíäèíû è äð), âûçûâàþùèõ áðîíõîñïàçì, ãèïåðñåêðåöèþ ,âîñïàëèòåëüíûé îòåê ñëèçèñòîé áðîíõîâ. Âûäåëÿåìûå èç òó÷íûõ êëåòîê õåìîòîêñè÷åñêèå ôàêòîðû âûçûâàþò êëåòî÷íóþ èíôèëüòðàöèþ áðîíõîâ, âíà÷àëå íåéòðîôèëàìè è ýîçèíîôèëàìè, à çàòåì ìîíîíóêëåàðàìè.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Äàííûå èíñðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ íå ïðîòèâîðå÷àò ïðåäâàðèòåëüíîìó äèàãíîçó.

Ëàáîðàòîðíûå äàííûå : â êðîâè— ëåéêîöèòîç, ñèíäðîì óñêîðåííîãî ÑÎÝ, â ìîêðîòå— ìàêðîôàãè åäèíè÷íûå, ëåéêîöèòû 2-3, ýîçèíîôèëû- îòð, íåéòðîôèëåç.

Èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå: ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ— ïíåâìîêîíèîç I ñò, óçåëêîâàÿ ôîðìà; ÝÊà — ðèòì ñèíóñîâûé ××Ñ 80, ãîðèçîíòàëüíûé ÝÎÑ, óìåðåííàÿ ÃËÆ ; ÔÁÑ— 2-õ ñòîðîííèé äèôôóçíûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò I ñò ; ïî ñïèðîãðàììå — óìåðåííîå ñíèæåíèå ÆÅË , íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé íå âûÿâëåíî ,ïðîáà ñ áåðîòåêîì 2d îòðèöàòåëüíûé.

Îñíîâûâàÿñü íà âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ñìåøàííàÿ ôîðìà , ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå , ÄÍ IIñò. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò êóðèëüùèêà, îáîñòðåíèå. Ïíåâìîêîíèîç I ñò.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñò, 3 ñòåïåíè ðèñê 3,ÑÍ 2ñò, ÔÊ 2-3.

Ëå÷åíèå

Îáùàÿ ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ áîëüíîé ÁÀ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ: 1) îáðàçîâàòåëüíóþ ïðîãðàììó; 2) îöåíêó è ìîíèòîðèíã ñòåïåíè òÿæåñòè áîëåçíè; 3) èñêëþ÷åíèå ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ îáîñòðåíèå áîëåçíè, èëè êîíòðîëü íàä íèìè; 4) ðàçðàáîòêó èíäèâèäóàëüíîé ñõåìû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ; 5) ðàçðàáîòêó ïëàíà ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, íåîòëîæíóþ òåðàïèþ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ è (èëè) àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå; 6) äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.

ñòóïåíü ¹ 3.

Äîçà èíãàëÿöèîííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ áåêëàçîí 250 ìêã 1äîçà íà 2 ðàçà 14 äíåé. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü èíãàëÿòîð ñî ñïåéñåðîì.

Áðîíõîäèëÿòàòîðû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü òàêæå íàçíà÷åíû â äîáàâëåíèå ê èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì, îñîáåííî äëÿ êîíòðîëÿ íî÷íûõ ñèìïòîìîâ.Ñàëìîòåðîë.

Êóïèðîâàòü ñèìïòîìû ñëåäóåò áåòà2-àãîíèñòàìè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èëè àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñàëüáóòàìîë 1-2 äîçû 14 äíåé.

Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÁÀ èìååò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è óìåíüøåíèÿ âÿçêîñòè ìîêðîòû èñïîëüçóþòñÿ îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ñåêðåòîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò ; ñåêðåòîìîòîðíûå ïðåïàðàòû,ðåôëåêòîðíî — ÷åðåç æåëóäîê è ðâîòíûé öåíòð — óñèëèâàþò áðîíõèàëüíóþ ñåêðåöèþ: Íàñòîé òåðìîïñèñà — 0,8-1 ã íà 200 ìë âîäû — íàçíà÷àåòñÿ äî åäû ïî 1 ñò. ëîæêå 5-6 ðàç â äåíü. Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé òðèïñèí.

ËÔÊ. Ýôôåêòèâíûìè íåìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÁÀ ÿâëÿþòñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ.

Èììóíîêîððåêöèÿ: Áðîíõ-ìóííàë ïî 30 ìã 1ð â äåíü êóðñ ëå÷åíèÿ 30 äíåé.

Äíåâíèê íàáëþäåíèÿ

äàòà

ëå÷åíèå

1.12.08

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, æàëîáû íà îäûøêó ïðè íåçíà÷ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå .Îá-íî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. t òåëà 36.0 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãîçâóêà, àóñêóëüòàòèâíî -îñëàáëåíèå âåçèêóëÿðíîãî äûõàíèÿ, ñóõèå õðèïû, ×Ä — 21 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/100 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî.

Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì

Ýíàëàïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü

Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü

Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð

3.12.08

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâë, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò . Îá-íî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. t òåëà 36.2 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïåðêóòîðíî-ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå îñëàáëåíî, õðèïîâ íåò, ×Ä — 18 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñê: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/90 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî.

Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì

Ýíàëîïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü

Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü

Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð

5.12.08

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, è îáû÷íîé âëàæíîñòè. t òåëà 36.2 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïåðêóòîðíî-ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò, ×Ä — 18 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/80 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ

Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðó?