История болезни хронический бронхит дифференциальный диагноз
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра терапии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
хххххххххх
Клинический диагноз
Основное заболевание — хронический обструктивный бронхит
Осложнения — бронхиальная астма, эмфизема легких, сердечная недостаточность II А
Куратор — студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Общие сведения
Фамилия, имя, отчество ххххххх
Пол мужской
Возраст 53 года
Профессия автослесарь
Место жительства г.ххххххх
Дата поступления 30 марта 1999
Жалобы
Больной жалуется на одышку, приступы удушья, при которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса, которые сопровождаются малопродуктивным кашлем с отделением светлой, без примеси крови мокроты (до 150 мл за день)
История настоящего заболевания
Считает себя больным в течение 20 лет, когда впервые начал отмечать кашель, возникающий преимущественно утром и сопровождающийся отделением небольшого (до 30 мл в день) количества мокроты (утренний кашель курильщика), а также им было отмечено увеличение частоты простудных заболеваний, то есть усиление кашля с одновременным повышением температуры. При обращении в лечебные учреждения ставились диагнозы бронхит, часто переносилась пневмония. В течение последующего течения болезни начал отмечать одышку, условий возникновения которой не помнит. В 1997 году впервые возник приступ удушья, с которым больной был госпитализирован. Был установлен диагноз «бронхиальная астма». В течение последних двух лет приступы возникали регулярно, начиная с одного раза в неделю с все нарастающей частотой, последние полгода обострения возникают до 7 раз в неделю, то есть ежедневно, за прошедший период обследуемый регулярно госпитализировался. 30.04.99 возник очередной приступ удушья, купировать который имеющимися средствами (ингалятором) больной не смог, была вызвана СМП, которая доставила его в больницу
История жизни
Краткие биографические данные — родился в 1942 году в рязанской области, образование неполное среднее (7 классов)
Семейный анамнез — женат
Трудовой анамнез — работает с 15 лет помощником автослесаря, затем водителем, в настоящее время автослесарь, профессиональные вредности — контакт с парами нефтепродуктов и других горюче-смазочных материалов, наличие в воздухе металлической пыли, общая запыленность рабочего места
Бытовой анамнез — жилищные условия удовлетворительные, экологическая обстановка относительно благоприятная
Питание — режим питания не соблюдается
Вредные привычки — ежедневно выкуривает половину пачки сигарет, регулярно употребляет алкогольные напитки
Перенесенные заболевания — регулярные простудные заболевания, частые пневмонии, рецидивирующий бронхит более двух месяцев за год, переливания крови отрицает
Аллергологический анамнез — аллергические реакции отрицает
Страховой анамнез — общая продолжительность больничных листов за прошедший год более двух месяцев
Настоящее состояние
Общий осмотр
Общее состояние — средней тяжести
Сознание ясное
Положение активное
Телосложение астеническое
Осанка сутуловатая
Выражение лица спокойное
Кожные покровы — цвет кожных покровов бледный. Очаги пигментации и депигментации отсутствуют. Высыпаний, сосудистых изменений, рубцов и трофических изменений нет Кожа сухая, тургор сохранен Ногти бледные. Продольной и поперечной исчерченности нет. Видимые слизистые бледные, влажные, высыпаний нет Зев розовой окраски, припухлости и налеты отсутствуют
Подкожно-жировая клетчатка — развитие умеренное, толщина складка 2 см, болезненности нет. Легкая пастозность в области лодыжек и голени
Лимфоузлы (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые и подколенные) не пальпируются
Мышечная система — степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, болезненность и уплотнение при пальпации не отмечается. Тремор отсутствует
Костная система — форма не изменена, деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается. Симптом барабанных пальцев отсутствует
Суставы — конфигурации не изменена, без припухлостей, болезненность при пальпации, гиперемия и местное повышение температуры над суставами отсутствует, объем активных и пассивных движений сохранен, болезненности нет
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки
Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное. Отделяемого нет Гортань не деформирована. Голос сиплый Грудная клетка — ключицы не выступают, плотное прилегание лопаток, эпигастральный угол тупой, межреберные промежутки расширены, реберные дуги горизонтальные, переднезадний размер относительно увеличен. Искривления позвоночника нет Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, частота 20 дыханий в минуту. Продолжительность выдоха длиннее вдоха. Смешанная одышка с затрудненным выдохом
Пальпация грудной клетки
Грудная клетка безболезненная, ригидная Голосовое дрожание симметричное
Перкуссия легких
Сравнительная перкуссия — над симметричными участками отмечается коробочный звук
Топографическая перкуссия
Верхняя граница легких справа слева
Высота стояния верхушек спереди 5 см 5 см
Высота стояния верхушек сзади на 5 см латеральнее от 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига 9 см 9 см
Нижняя граница легких
По окологрудинной линии VI межреберье ——-
По срединно-ключичной линии VII межреберье ——-
По передней подмышечной линии VIII межреберье VIII межреберье
По средней подмышечной линии IX межреберье IX межреберье
По задней подмышечной линии X межреберье X межреберье
По лопаточной линии XI межреберье XI межреберье
По околопозвоночной линии 12 грудной позвонок
Дыхательная экскурсия нижнего края легких
По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см
выдох 4 см 4 см
Аускультация
Основные дыхательные шумы — над симметричными участками грудной клетки дыхание жесткое
Побочные дыхательные шумы — определяются сухие басовые хрипы над всей поверхностью легких, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Крепитация, шум трения плевры, плеврокардиальный шум не выявлены
Бронхофония — ослаблена, одинаковая над симметричными участками
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца
Выпячиваний и видимых пульсаций нет
Пальпация
Верхушечный толчок не пальпируется Выявлена эпигастральная пульсация Сердечный толчок и дрожание в области сердца отсутствуют Болезненности и зон гиперстезии нет
Перкуссия
Границы относительной тупости сердца
Верхняя граница — III ребро
Левая граница — 3см слева от левой среднеключичной линии
Правая граница — по краю грудины
Поперечник относительной тупости сердца — 11 см
Ширина сосудистого пучка — 5 см
Конфигурация сердца — нормальная
Границы абсолютной тупости
Правая граница — левый край грудины
Левая граница — 5 см от левой среднеключичной линии
Верхняя граница — IV межреберье
Аускультация
Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС 80 уд/мин
I тон на верхушке и у основания мечевидного отростка громче II тона, раздвоение отсутствует
II тон во втором межреберье справа и слева громче I тона, раздвоение или акцент (на аорте или легочной артерии) отсутствует
Дополнительных тонов и шумов нет
Шум трения перикарда не выслушивается
Исследование сосудов
При выслушивании сосудистых шумов, двойного шума Траубе не выявлено
Исследование вен
Видимая пульсация, венный пульс отсутствуют. На шее отмечается набухание вен. Вены нижних конечностей расширены. При пальпации уплотнения, болезненности вен не выявляется
Система органов пищеварения
Осмотр
Полость рта — язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой умеренно развит, налета, трещин, язв нет. На деснах, твердом и мягком небе налет, трещины, язвы также отсутствуют. Зубы с желтым налетом, кариеса нет
Живот — правильной формы, симметричный, вздутия нет, участвует в акте дыхания, венозные коллатерали отсутствуют На уровне пупка окружность живота 86 см
Пальпация живота
Поверхностная пальпация — живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота не наблюдается, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный
Глубокая пальпация — сигмовидная кишка цилиндрической формы, толщиной 3 см, безболезненная, смещается, урчания нет Слепая кишка — цилиндрической формы, толщиной 3 см, выявляется урчание Поперечно-ободочная кишка — цилиндрической формы, безболезненная, не урчит, толщина 5 см Восходящая и нисходящая ободочная кишка, большая кривизна желудка и пилорический отдел не пальпируются
Перкуссия живота
По всей поверхности живота звук тимпанический. При аускульто-перкуссии нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка Жидкость в брюшной полости не выявлена
Аускультация живота
При аускультации в области пупка выслушивается перистальтика. Над областью проекции слепой кишки урчание
Печень и желчный пузырь
Пальпация
Желчный пузырь не пальпируется. В области проекции желчного пузыря пальпация безболезненная. Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера отрицательные
Перкуссия
Верхняя граница абсолютной тупости печени
Верхняя граница по срединно-ключичной линии — IХ ребро
Нижняя граница абсолютной тупости печени
По краю прямой мышцы живота — 3 см от реберной дуги
По передней срединной линии — 4 см от мечевидного отростка
По левой реберной дуге — 1 см от парастернальной линии
Нижний край пальпируется в 3 см от реберной дуги, поверхность гладкая, средней плотности, край печени не пальпируется, бугристость не отмечается
Размеры печени по Курлову
По краю прямой мышцы живота — 10 см
По передней срединной линии — 9 см
По левой реберной дуге — 8 см
Аускультация
Шум трения брюшины не выслушивается
Селезенка
Пальпация
Селезенка не пальпируется
Перкуссия
Продольный размер — 8 см, поперечный — 5 см
Система органов мочеотделения
Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет
Перкуссия
Симптом Пастернацкого отрицательный
Данные лабораторных исследований
Общий анализ крови 01/04
Эритроциты 5,27 млн/л
Гемоглобин 15,6 г/л
Гематокрит 47,9
Лейкоциты 11,4 тыс/л
Лимфоциты 10 %
Моноциты 4 %
Тромбоциты 345 тыс/л
СОЭ 38 мм/ч
Биохимический анализ крови 01/04
Альбумины 43
Общий белок 75
Креатинин 82
АЛТ 15,2
АСТ 26
B4 32
Na 141
K 4,4
Ca 1,13
Анализ мокроты
Эпителий в небольших количествах, эластических волокон не обнаружено
Ведущим синдромом является синдром бронхиальной обструкции, который вызван бронхитом и астмой. Однако в развитии дыхательной недостаточности основную роль играет бронхит. Об этом говорят данные исследования ФВД, когда использование бронходилататоров не дало значительного увеличения ФЖЕЛ, ОФВ и ПОС. Бронхиальную астму можно рассматривать как осложнение хронического бронхита, в основе ее развития лежит присутствие постоянного инфекционного очага в органах дыхания. Также заметны признаки правожелудочковой недостаточности — застойные явления в венах большого круга, отеки, гипертрофия правого желудочка (эпигастральная пульсация, увеличение площади абсолютной тупости сердца)
Ïðè íåàëëåðãè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìå íå óäàåòñÿ âûÿâèòü ñåíñèáèëèçàöèè ê îïðåäåëåííîìó àëëåðãåíó. Ïóñêîâûì ôàêòîðîì, à òàêæå «âèíîâíèêîì» îáîñòðåíèÿ îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ïåðåíåñåííàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Êóïèðîâàíèå ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Àëòàéñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíîé:__________________
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: «Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, îáîñòðåíèå. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II ñò.»
ã. Áàðíàóë 2009ãîä
Ïàñïîðòíûå äàííûå:
Ô.È.Î. ______________
Âîçðàñò.72 ãîäà.
Äàòà ðîæäåíèÿ.27.12.1936 ãîä.
Ìåñòî ðàáîòû. Ïåíñèîíåð
Ìåñòî æèòåëüñòâà. Ïàâëîâñêèé ðàéîí, ñ. ×åðíîïÿòîâî.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå. Âäîâåö.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ. 26.02.2009 ã.
Äàòàêóðàöèè. 04.03.2009 ã.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:«Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, îáîñòðåíèå. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II ñò.»
Æàëîáû
Áåñïîêîèò ïðèñòóïîîáðàçíàÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà, âîçíèêàþùàÿ â ïîêîå, ÷àùå â íî÷íîå âðåìÿ, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñòðåññàõ; ÷óâñòâî çàëîæåííîñòè â ãðóäè; êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé áåëåñîâàòîãî öâåòà, ïðè ñèëüíûõ ïðèñòóïàõ êàøëÿ âîçíèêàåò ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ. Òàêæå áåñïîêîèò ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ïàöèåíò â 1954 ã. ïåðåíåñ êðóïîçíóþ äâóñòîðîííþþ ïíåâìîíèþ.
 2007 ã. ñòàëà áåñïîêîèòü îäûøêà, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ è ñòðåññàõ, ïîÿâèëñÿ êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé. Ñ ýòèìè æàëîáàìè áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÖÐÁ, ãäå ïîëó÷àë àäåêâàòíîå ëå÷åíèå (ïðåäíèçîëîí è ýóôèëëèí â /â, àìïèöèëëèí â/ì, áåðîäóàë, äèãîêñèí, ýãèëîê). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü.  íîÿáðå 2008ã. ñíîâà óõóäøèëîñü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ (îäûøêà, êàøåëü ñ ìîêðîòîé) è áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÌÓÇ ÃÁ ¹4 ñ DS: ÕÎÁË ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñìåøàííûé âàðèàíò. Ïîñëå ëå÷åíèÿ óëó÷øåíèå íàáëþäàëîñü â òå÷åíèå 1,5 íåä., çàòåì ñíîâà áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÖÐÁ. Ïîñëåäíåå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ íàñòóïèëî, êîãäà ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ÊÊÁ â îôòàëüìîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè. Ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàåò äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ áåðîäóàë äî 15-30 äîç â ñóòêè. 26.02.2009ã. Ïåðåâåäåí â ÏÍÎ ÊÊÁ ñ öåëüþ êîððåêöèè ëå÷åíèÿ è óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà. Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå îòìå÷àåò ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó.
Àíàìíåç æèçíè
Ô.È.Î. ____________ ðîäèëñÿ â 1936ã. â ñåëå ×åðíîïÿòîâî. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Îêîí÷èë 5 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû, ñëóæèë â àðìèè â èíæåíåðíî-òåõíè÷åñêèõ âîéñêàõ â Áåðäñêîé îáëàñòè. Ïîñëå àðìèè ðàáîòàë òðàêòîðèñòîì è ìåõàíèçàòîðîì, îòìå÷àåò ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè. Ñ 1953 ã. ðàáîòàë øîôåðîì. Ñ 1996 ã. ÿâëÿåòñÿ ïåíñèîíåðîì.
Ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç îòðèöàåò, ãå-ìîòðàíñôóçèè íå ïðîâîäèëîñü.
Îïåðàöèè:
2006ã. ïî ïîâîäó âîäÿíêè ÿè÷êà.
2006ã. óäàëåíèå ïîëèïà íîñîâîé ïåðåãîðîäêè.
2007ã. ïåðåëîì ïðàâîé ïëå÷åâîé êîñòè.
Èìååòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû (ó ìàòåðè è äåäóøåê ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè).
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
1. àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì ó îòöà, ìàòåðè, ðîäñòâåííè-êîâ, áðàòüåâ è ñåñòåð îòðèöàåò.
2. ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ â 1954 ãîäó ïåðåáîëåë êðóïîçíîé äâóñòîðîííåé ïíåâìîíèåé, äðóãèõ çàáîëåâà-íèé íå óïîìèíàë.
3. ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.
4. ñåçîííîñòè çàáîëåâàíèÿ íå îòìå÷àåò.
5. íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê õîëîä, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, îòðèöàòåëü-íûå ýìîöèè. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò â íî÷íîå âðåìÿ.
6. ïûëüöåâûå ôàêòîðû, âëèÿíèå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, êîíòàêò ñ æèâîòíûìè òå÷åíèå çàáîëå-âàíèÿ íå óñóãóáëÿåò.
7. îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé íå ñâÿçûâàåò ñ äîìàøíåé îáñòàíîâêîé, ïûëåñáîðíè-êàìè.
Âûâîä: èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âèäíî, ÷òî äàííîå çàáîëåâàíèå íå ìî-æåò èìåòü àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Òàêæå âûÿâëåíî óñóãóáëåíèå çàáîëåâàíèÿ èç-çà âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Statuspraesenscommunis
Íà ìîìåíò êóðàöèè: ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, âèä è ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ àñòåíè÷åñêàÿ, ðîñò 172 ñì, âåñ 100êã, ÈÌÒ = 31,5. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà — 36,6 Ñ.
Êîæà ÷èñòàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, òóðãîð íîðìàëüíûé. Âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ íà êîæå, øåëóøåíèÿ íåò. Îòåêîâ íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ñîîòâåòñòâóåò ïîëó.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà áåç ïàòîëîãèè. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ îñóùåñòâëÿþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò
Ñèëà è òîíóñ ìûøö ñîõðàíåíû, äåôîðìàöèé â îáëàñòè ñóñòàâîâ íåò, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Äåôîðìàöèé è èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íå âûÿâëåíî. Àòðîôèè, áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè ìûøö íå îáíàðóæåíî. Ñóñòàâíûå øóìû îòñóòñòâóþò, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Ñòàòè÷åñêèé îñìîòð: ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷íîé êîíè÷åñêîé ôîðìû. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ. Ëîïàòêè è êëþ÷èöû âûñòóïàþò óìåðåííî.
Äèíàìè÷åñêèé îñìîòð: îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû, ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ ðàâíîìåðíî. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. ×Ä = 25 â ìèíóòó, ãëóáèíà äûõàíèÿ óìåðåííàÿ, äûõàíèå ðèòìè÷íîå.
Ïàëüïàöèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå âûÿâëåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â íîðìå.
Ïåðêóññèÿ.Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ ïî äåâÿòè ïàðíûì òî÷êàì ïðèòóïëåíèÿ ëåãî÷íîãî çâóêà íå íàáëþäàåòñÿ, ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîëÿì — ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ, äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ ïåðêóòîðíî ñïðàâà è ñëåâà â ïðåäåëàõ íîðìû.
ÍÈÆÍÈÅ ÃÐÀÍÈÖÛ ËÅÃÊÈÕ
ËÈÍÈÈ | ÑÏÐÀÂÀ | ÑËÅÂÀ |
l. parasternalis | 4 ì/ð | — |
l. medioclavicularis | 5 ì/ð | — |
l. axilaris anterior | 6 ì/ð | 6 ì/ð |
l. axilaris media | 7 ì/ð | 7 ì/ð |
l. axilaris posterior | 8 ì/ð | 8 ì/ð |
l. scapularis | 9 ì/ð | 9 ì/ð |
l. paravertebralis | 10 ì/ð | 10 ì/ð |
ÏÎÄÂÈÆÍÎÑÒÜ ÍÈÆÍÅÃÎ ËÅÃÎ×ÍÎÃÎ ÊÐÀß
l. medioclavicularis | 4 ñì | — |
l. axilaris media | 5 ñì | 5 ñì |
l. scapularis | 4 ñì | 4 ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ.Ïî äåâÿòè ïàðíûì òî÷êàì àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Êðåïèòàöèè, áðîíõîôîíèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå âûñëóøèâàåòñÿ.
 íèæíèõ îòäåëàõ ñçàäè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû, à ñëåâà — ñâèñòÿùèå õðèïû.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð: Ñîñòîÿíèå âåí è àðòåðèé øåè áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.Ñèìïòîì Ìþññå îòðèöàòåëüíûé.Ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ.Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â ïðîåêöèè ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ì/ð. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêîå ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ.Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå.
Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ:
— ïðàâàÿ ãðàíèöà — íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ì/ð;
— ëåâàÿ — ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ì/ð;
— âåðõíÿÿ — íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 3 ì/ð.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ.
Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ñåðäöà:
— ïðàâàÿ ãðàíèöà — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â 4 ì/ð;
— ëåâàÿ — íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà â 5 ì/ð;
— âåðõíÿÿ — íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ì/ð
Àóñêóëüòàòèâíàÿ êàðòèíà ñåðäå÷íûõ òîíîâ:òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. ×ÑÑ = 90 óäàðîâ â ìèíóòó.
ÀÄ íà ëåâîé ðóêå — 125/80 ìì.ðò.ñò., íà ïðàâîé ðóêå — 125/80 ìì.ðò.ñò..
Âèäèìûå âåíû íå èçìåíåíû, âàðèêîçíûõ ðàñøèðåíèé íåò, âåííûé ïóëüñ îòðèöàòåëüíûé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð.Çåâ ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí íàëåòîì áåëîâàòîãî öâåòà, òðåùèí, ÿçâ íåò. Äåñíû, ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî íå èçìåíåíû. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïóïîê âòÿíóò, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà, à òàêæå âåíîçíûõ êîëëàòåðàëåé íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ.Ïîñëîéíàÿ ïàëüïàöèÿ:êîæà îáû÷íîé òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè, òóðãîð íå èçìåíåí. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà ñëàáî, ðàñïðåäåëåíèå ðàâíîìåðíîå. Ìûøå÷íûé ñëîé âûðàæåí óìåðåííî, íàïðÿæåíèå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëÿåòñÿ.
Âíóòðåííèå îðãàíû: ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå óìåðåííî-ïëîòíîãî òÿæà. Îñòàëüíûå ÷àñòè êèøå÷íèêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðêóññèÿ è ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè.Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
— âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè (ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè) — VI ì/ð,
— íèæíÿÿ — ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — âûñòóïàåò íà 2-2,5 ñì èç-ïîä êðàÿ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè;
— ïî ïåðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå — ñîîòâåòñòâóåò ëåâîé ðåáåðíîé äóãå.
Ïàëüïàöèÿ.Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàîñòðåííûé, ìÿãêèé, áîëåçíåííûé.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó ñîñòàâëÿþò:
— ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè — 11 ñì;
— ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — 8 ñì;
— ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå — 7 ñì.
Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: ôðåíèêóñ-ñèìïòîì (Ãåîðãèåâñêîãî-Ìþññè); ñèìïòîìû Âàñèëåíêî è Ìýðôè, Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà — íå âûÿâëåíî.
Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè.Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Êîæà â îáëàñòè ïîÿñíèöû íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç ïðèïóõëîñòåé è ãèïåðåìèè. Ïî÷êè â ïîëîæåíèè ëåæà è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åòî÷íèêîâûå çîíû áåçáîëåçíåííû. Îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåç èçìåíåíèé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Òåëîñëîæåíèå íîðìàëüíîå, ÷àñòè òåëà ïðîïîðöèîíàëüíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíà, íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà.
Çðà÷êîâûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå æàëîáû áîëüíîãî íà ïðèñòóïîîáðàçíóþ ýêñïèðàòîðíóþ îäûøêó, âîçíèêàþùóþ â ïîêîå, ÷àùå â íî÷íîå âðåìÿ, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñòðåññàõ; ÷óâñòâî çàëîæåííîñòè â ãðóäè; êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé áåëåñîâàòîãî öâåòà, ïðè ñèëüíûõ ïðèñòóïàõ êàøëÿ âîçíèêàåò ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü; äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ èíôåêöèåé â 1954ã. ïåðåíåñ êðóïîçíóþ äâóñòîðîííþþ ïíåâìîíèþ, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ áåòà-2-àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ; äàííûå àíàìíåçà æèçíè: íàëè÷èå ôàêòîðîâ ðèñêà ê âîçíèêíîâåíèþ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (ïðîôåññèîíàëüíàÿ âðåäíîñòü), íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû (ó ìàòåðè è äåäóøåê ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè); äàííûå îáúåêòèâíîãî îñìîòðà (â íèæíèõ îòäåëàõ ñçàäè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû, à ñëåâà — ñâèñòÿùèå õðèïû) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: «Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, îáîñòðåíèå. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II ñò.»
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû
o Îáùèé àíàëèç êðîâè
o Îáùèé àíàëèç ìî÷è
o Àíàëèç ìîêðîòû
o Àíàëèç ìîêðîòû íà ôëîðó è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû
o Ñïèðîãðàôèÿ
o Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ â 2-õ ïðîåêöèÿõ
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 26.02.2009ã.
Ãåìîãëîáèí -154
ÑÎÝ — 5 ìì/÷
Ëåéêîöèòû | ýîçèíîôèëëû | ï/ÿ | ñ/ÿ | Ëèìôîöèòû | Ìîíîöèòû |
19 | 1 | 3 | 57 | 30 | 9 |
Àíàëèç ìî÷è îò 26.02.2009ã.
Öâåò — ñîëîìåííûé, áåëîê, ñàõàð — îòðèöàòåëüíûé, ðåàêöèÿ êèñëàÿ, óäåëüíûé âåñ 1025, ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ, ýðèòðîöèòû 0-1 â ïîëå çðåíèÿ, ïëîñêèé ýïèòåëèé 2-3 â ïîëå çðåíèÿ
Àíàëèç ìîêðîòû îò 27.02.09ã.
Êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — æåëòûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòûé. Êîíñòèòåíöèÿ âÿçêàÿ.
Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè åä. â ïîëå çðåíèÿ, ëåéêîöèòû 10-30 â ïîëå çðåíèÿ, ýîçèíîôèëû 90%, íåéòðîôèëû 10%, ñêîïëåíèÿ êëåòîê öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ â ò.÷. â ñîñòîÿíèè ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèè.
Àíàëèç êàë íà ÿéöà ãëèñò îò 26.02.2009ã.
ßéöà íå îáíàðóæåíû.
Êðèâàÿ ïîòîê — îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âäîõà îò 26.02.2009ã.
Çàêëþ÷åíèå: çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÆÅË, ðåçêî âûðàæåíû íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðîáà ñ áðîíõîëèòèêîì « áåðîòåê 2 äîçû» ïîëîæèòåëüíàÿ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Àíàëèçèðóÿ è ñîïîñòàâëÿÿ æàëîáû áîëüíîãî íà ïðèñòóïîîáðàçíóþ ýêñïèðàòîðíóþ îäûøêó, âîçíèêàþùóþ â ïîêîå, ÷àùå â íî÷íîå âðåìÿ, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñòðåññàõ; ÷óâñòâî çàëîæåííîñòè â ãðóäè; êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé áåëåñîâàòîãî öâåòà, ïðè ñèëüíûõ ïðèñòóïàõ êàøëÿ âîçíèêàåò ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü; äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ èíôåêöèåé â 1954ã. ïåðåíåñ êðóïîçíóþ äâóñòîðîííþþ ïíåâìîíèþ, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ áåòà-2-àãîíèñòîâ; äàííûå àíàìíåçà æèçíè: íàëè÷èå ôàêòîðîâ ðèñêà ê âîçíèêíîâåíèþ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (ïðîôåññèîíàëüíàÿ âðåäíîñòü), íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû ( ó ìàòåðè è äåäóøåê ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè); èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âûÿâëåíî, ÷òî àëëåðãèÿ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóåò, äàííûå îáúåêòèâíîãî îñìîòðà (â íèæíèõ îòäåëàõ ñçàäè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû, à ñëåâà — ñâèñòÿùèå õðèïû), ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ: ( Êðèâàÿ ïîòîê — îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âäîõà îò 26.02.2009ã.Çàêëþ÷åíèå: çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÆÅË, ðåçêî âûðàæåíû íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðîáà ñ áðîíõîëèòèêîì « áåðîòåê 2 äîçû» ïîëîæèòåëüíàÿ), àíàëèç ìîêðîòû ( Êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — æåëòûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòûé. Êîíñòèòåíöèÿ âÿçêàÿ. Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè åä. â ïîëå çðåíèÿ, ëåéêîöèòû 10-30 â ïîëå çðåíèÿ, ýîçèíîôèëû 90%, íåéòðîôèëû 10%, ñêîïëåíèÿ êëåòîê öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ â ò.÷. â ñîñòîÿíèè ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèè).
Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè âûøå ïåðå÷èñëåííîãî ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: «Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, îáîñòðåíèå. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II ñò.»
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íåàëëåðãè÷åñêóþ ôîðìó áðîíõèàëüíîé àñòìû íóæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìîé.
 îñíîâå àëëåðãè÷åñêîé ÁÀ ëåæèò èììóíîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì ñ èçáûòî÷íîé ïðîäóêöèåé IgE. Ýòî ïðèâîäèò ê ìàññèðîâàííîìó âûáðîñó ìåäèàòîðîâ òó÷íîé êëåòêîé ïðè âñÿêîì êîíòàêòå áîëüíîãî ñ âèíîâíûì àëëåðãåíîì. Àëëåðãè÷åñêàÿ ÁÀ ÷àùå âîçíèêàåò ó ëþäåé ñ îòÿãîùåííûì ñåìåéíûì èëè ïåðñîíàëüíûì àëëåðãîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì, íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî â äåòñêîì âîçðàñòå, ó òàêèõ áîëüíûõ — ïîëîæèòåëüíûå êîæíûå è ïðîâîêàöèîííûå ïðîáû ñ íåèíôåêöèîííûìè àëëåðãåíàìè, ïîâûøåí óðîâåíü îáùåãî è ñïåöèôè÷åñêîãî IgE, èìåþòñÿ äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ (àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, êîíúþíêòèâèò, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò).
Âñå äàííûå ïðîÿâëåíèÿ íå õàðàêòåðíû äëÿ íåàëëåðãè÷åñêîé ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû
Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
«Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ ÄÍ I-II ñò.»
Èììóíîïàòîãåíåç
Ïðè íåàëëåðãè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìå íå óäàåòñÿ âûÿâèòü ñåíñèáèëèçàöèè ê îïðåäåëåí-íîìó àëëåðãåíó. Íà÷àëî áîëåçíè ïðèõîäèòñÿ íà áîëåå çðåëûé âîçðàñò, è ïóñêîâûì ôàêòîðîì, à òàêæå âèíîâíèêîì îáîñòðåíèÿ ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïåðåíåñåííàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå íà÷àëà âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ îäûøêà, êàøåëü, ïðèñòóïû óäóøüÿ, êîòîðûå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.
Ïàòîìîðôîëîãèÿ
 âîñïàëåíèè ó÷àñòâóþò òó÷íûå êëåòêè, ýîçèíîôèëû, ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ àêòèâàöèÿ ýîçèíîôèëîâ, êîòîðûå ðàññìàòðèâàþòñÿ â êà÷åñòâå áèîìàðêåðîâ.  íàèáîëüøåé ñòåïåíè ïîâðåæäàþòñÿ ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè, ïðîèñõîäèò èõ çíà÷èòåëüíàÿ äåñêâàìàöèÿ (ñëóùèâàíèå), îòìå÷àåòñÿ ãèïåðïëàçèÿ è ãèïåðòðîôèÿ ñëèçèñòûõ è áîêàëîâèäíûõ êëåòîê ñ íàðóøåíèåì ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà. Îñíîâíîå âåùåñòâî áàçàëüíîé ìåìáðàíû äåçîðãàíèçóåòñÿ è ñêëåðîçèðóåòñÿ, ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ãëàäêèõ ìûøö, äèëÿòàöèÿ ïîñòêàïèëëÿðíûõ âåíóë. Âñå ýòî ïðîèñõîäèò íà ôîíå ìèãðàöèè ýîçèíîôèëîâ, òó÷íûõ êëåòîê è Ò-ëèìôîöèòîâ. Ïîä âîçäåéñòâèåì àëëåðãè÷åñêèõ ñòèìóëîâ ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ è ïðîëèôåðàöèÿ ñ ïîñëåäóþùèì âûäåëåíèåì èìè öèòîêèíîâ, èíäóöèðóþùèõ ãèïåðïðîäóêöèþ îáùèõ è ñïåöèôè÷åñêèõ èììóíîãëîáóëèíîâ Å.  óñëîâèÿõ âîçíèêíîâåíèÿ ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà ïîâòîðíîå ïîñòóïëåíèå àëëåðãåíà ïðèâîäèò ê âûäåëåíèþ òó÷íûìè êëåòêàìè è áàçîôèëàìè ìåäèàòîðîâ è ðàçâèòèþ ðàííåé ôàçû àëëåðãè÷åñêîãî îòâåòà.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà êóïèðîâàíèå ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû.
v Èíãàëÿöèè àýðîçîëåì ÷åðåç ñïåéñåð êîìáèíèðîâàííûìè ïðåïàðàòàìè-áåðîäóàë ( êîìáèíàöèÿ áåòà-2 àãîíèñò êîðîòêîãî äåéñòâèÿ è Ì-õîëèíîëèòèê) 2 äîçû, ëèáî èíãàëÿöèè àýðîçîëåì áåòà-2 àãîíèñòà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ( ñàëüáóòîìîë 2 äîçû ) ÷åðåç ñïåéñåð, ëèáî Ì- õîëèíîëèòèêîì( àòðîâåíò) ÷åðåç íåáóëàéçåð 1-2 äîçû. Áðîíõîäèëÿòàòîðû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü òàêæå íàçíà÷åíû â äîáàâëåíèå ê èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì (áåêëîìåòàçîí, áóäîñàíèä áåíàêîðä, ìóìåòàçîí), îñîáåííî äëÿ êîíòðîëÿ íî÷íûõ ñèìïòîìîâ.
ü Ïðîâîäÿòñÿ ýëèìèíàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ
ü Àëëåðãåí-ñïåöèôè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
ü Îáó÷åíèå ïàöèåíòà è åãî ðåàáèëèòàöèÿ
ü Àíòèëåéêîòðèåíîâûå ïðåïàðàòû («Çîôèðëóêàñò», «Ìîíòåëóêàñò»)
Íåìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
· Ôèçèîòåðàïèÿ (èíòåðãèí íà ãðóäíóþ êëåòêó) ¹ 10
· Èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ
· Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå (ñîëåâûå ïåùåðû)
· Ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ
· Ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè
· Äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà âêëþ÷àåò òàêèå óïðàæíåíèÿ, êàê ïîòÿãèâàíèå, ìàõîâûå äâèæåíèÿ ðóêàìè (êîëêà äðîâ), ïðè÷åì ïðè ðàçâåäåíèè èëè ïîäúåìå ðóê ñëåäóåò äåëàòü ìàêñèìàëüíî ãëóáîêèé âäîõ, à ïðè îïóñêàíèè ðóê — ôîðñèðîâàííûé ãëóáîêèé âûäîõ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå ïî Áóòåéêî, ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà ïî Ñòðåëüíèêîâîé (âäîõ äåëàþò ïðè íàêëîíå êîðïóñà âïåðåä, âûäîõ — ïðè ðàçãèáàíèè). Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ íåáóëÿòîðû — ïðèáîðû, ñîçäàþùèå ñîïðîòèâëåíèå äûõàíèþ.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåíû íà ïðåäóïðåæäåíèå ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû ( íå äîïóñêàòü ïåðåîõëàæäåíèå îðãàíèçìà è ò.ä ), ïðîâåäåíèå ýëèìèíàöèîííûõ ìåðîïðèòèé, ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ñ ðàçðåøåíèÿ àëëåðãîëîãà.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è óìåíüøåíèÿ âÿçêîñòè ìîêðîòû èñïîëüçóþòñÿ îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ñåêðåòîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ (ýôèðíûå ìàñëà, éîäèäû, íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò è äð.); ñåêðåòîìîòîðíûå ïðåïàðàòû (ðåôëåêòîðíî — ÷åðåç æåëóäîê è ðâîòíûé öåíòð — óñèëèâàþò áðîíõèàëüíóþ ñåêðåöèþ: íàñòîé òåðìîïñèñà, àëòåéíîãî êîðíÿ, ëèñòüåâ ìàòü-è-ìà÷åõè, ïîäîðîæíèêà) è ìóêîëèòèêè (òðèïñèí, õèìîïñèí, ðèáîíóêëåàçà, ìóêàëòèí, áðîìãåêñèí, áèñîëüâîí è äð.). Êàëèÿ éîäèä ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñèëüíûì îòõàðêèâàþùèì ñðåäñòâîì, íàçíà÷àåòñÿ ïî 1 ñò. ëîæêå 3 % ðàñòâîðà 5-6 ðàç â äåíü ïîñëå åäû, íå áîëåå 5 äí ïîäðÿä. Íàñòîé òåðìîïñèñà — 0,8-1 ã íà 200 ìë âîäû — íàçíà÷àåòñÿ äî åäû ïî 1 ñò. ëîæêå 5-6 ðàç â äåíü. Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé òðèïñèíà, õèìîïñèíà è äðóãèõ ôåðìåíòîâ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Òðóáíèêîâ Ã.Â. ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».
«Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.
Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».
Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 2002 ãîä.
Ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ À.È. Âîðîáü¸âà. Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. Èçäàíèå 7-å. Ìîñêâà, «ÎÍÈÊÑ 21 âåê», «ÀËÜßÍÑ-», 2000 ãîä.
À.È. Ìàðòûíîâ. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» â äâóõ òîìàõ. Ìîñêâà «ÃÎÝÒÀÐ — ÌÅÄ», 2002 ãîä.
Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü 2002. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 2002ã. 1488 ñòð.
