История болезни атеросклероз сосудов стопы

Судорожные спазмы ног в ночное время, боли в икрах или бедрах (даже в спокойном состоянии), утончение кожных покровов говорят о сосудистых нарушениях. Возникают они из-за нарушения кровотока в артериях и венах. Появление таких симптомов – начало истории болезни под названием «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей».

Этот диагноз чаще устанавливают лицам зрелого возраста, и развивается недуг в течение нескольких лет. В первую очередь болезнь поражает мужчин, особенно если они курят, злоупотребляют алкоголем, мало двигаются, часто испытывают стрессы, имеют избыточную массу тела и повышенное артериальное давление.

При сопутствующих заболеваниях (сахарном диабете, общем атеросклерозе, декомпенсированной ИБС, нарушении мозгового кровотока, расширениях тазовых вен, парестезиях и парезах ног) болезнь поражает и женщин.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Особенно заметны изменения в период менопаузы, когда гормональный дисбаланс приводит к изменению реологических свойств крови (она густеет, кровоток замедляется). Благоприятной средой для развития болезни является тромбофлебит и венозная недостаточность, когда ЦНС не способна в полной мере реагировать на обменные процессы.

Клиническая картина начальных стадий

Заподозрить наличие опасного и тяжело поддающегося лечению недуга можно при болевых ощущениях в ногах. Но этот симптом не единственный. При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей история болезни у многих пациентов похожа.

Основные жалобы: Затекание и покалывание ног

Потеря чувствительности к холоду;
Затекание и покалывание ног;
Постоянное ощущение усталости проблемной ноги;
Зуд и бледность кожи.

Боли в пояснице и бедрах с судорожным подергиванием – синдром перемежающейся хромоты тяжелой стадии.
Последний симптом – наиболее характерный. Нога сначала болит при минимальной нагрузке. После небольшого (2 минуты) отдыха боль проходит и возвращается снова через какое-то время, если больной проходит определенную дистанцию. На этот признак многие не обращают внимания, так как такая история болезни как атеросклероз – это проблема пожилых людей.

Дискомфорт они списывают на обычную усталость, на которую и жаловаться бесполезно. А если пенсионер еще и мало двигается, то ярких проявлений заболевания у него не будет.

Как вовремя распознать опасную болезнь, смотрите на ролике

Этапы развития болезни

При прогрессировании атеросклероза боль возникает и в спокойном состоянии, так как нарушенное кровоснабжение не обеспечивает метаболические потребности мышц. У больных – жалобы на боли в стопе и пальцах поврежденной ноги, болезненность не проходит даже в спокойном состоянии. Положение лежа способствует уменьшению гидростатического давления. Ухудшение кровоснабжения до критического уровня и приводит к дискомфорту, от которого пациент просыпается.

Если игнорировать боль на этом этапе, следующая стадия облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей 3 степени – гангрена.

На 4-й стадии наблюдаются трофические изменения в виде язвочек на подошвах и между пальцами. Если они возникают на фоне окклюзионно-стенотического поражения сосудов и не устраняются после 6 месяцев интенсивного лечения, их считают ишемическими. Повреждения кожи в этих местах вылечить очень сложно, болезнь прогрессирует, провоцируя некротические изменения пальцев и стопы. Это начало гангрены. Если присоединяется вторичная инфекция, начинается сепсис и мокрая гангрена.

Этапы развития болезни

Что делать?

Понимая, как развивается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, (история болезни любого больного дает об этом полное представление) важно обратиться за медицинской помощью при выявлении хотя бы одного симптома. Методы терапии будут зависеть от стадии, на которой диагностирована болезнь.

На начальном этапе достаточно соблюдения диеты, адекватных мышечных нагрузок и мер по снижению уровня холестерола в крови. Для нормализации кровообращения назначают Аспирин и антикоагулянты: Троксевазин, Варфарин, Пентоксифилин, Гепарин, Детралекс.

Если в истории болезни диагноз атеросклероз нижних конечностей, могут назначить медикаменты для купирования спазмов типа Но-шпы, Никошпана, Галидора, Бупатола, Мидокалма. Иногда их дополняют гормональными спазмолитиками: Депопадутином, Андекалином, Дельминалом. Из ганглиоблокаторов показаны Дельминал, Андекалин, Депопадутин.

Обезболивание проводят с помощью анальгетиков, паранефральной или внутриартериальной новокаиновых блокад. Нормализовать метаболизм помогают витамины В1, В6, В15, Аскорутин, никотиновая кислота.

Обязательным компонентом схемы лечения является седативная терапия. Из нейролептиков подходят Аминазин, Трифтазин, Френолон. Десенсибилизирующий эффект обеспечивают Пипольфен, Супрастин, Димедрол.

О современных методах лечения аторосклероза ног рассказывает академик М.И. Кузин на этом видео

Варианты оперативного лечения

Если болезнь прогрессирует, выбирают хирургические способы терапии: баллонную ангиопластику, бужирование поврежденных сосудов. Эти методики считаются самыми щадящими для лечения серьезных стадий облитерирующего склероза нижних конечностей.

Процедура заключается во введении в поврежденную артерию двухпросветного катетера. Потом баллон изнутри Баллонная ангиопластика надувают, растягивая сосудистые стенки для улучшения кровотока.

Если таких мер недостаточно, проводят и открытые оперативные вмешательства. Эндартерэктомия показана при поражении бедренных сосудов. Суть операции заключается в удалении атеросклеротически измененных артерий и восстановлении кровообращения при помощи боковой пластики сосуда.

Один из самых популярных способов – шунтирование. Из аутовен или синтетических протезов изготавливают искусственные обходные пути, позволяющие нормализовать кровообращение.

Методы альтернативной медицины

Остановить развитие облитерирующего атеросклероза можно лишь с помощью консервативной терапии. Чтобы создать условия для скорейшего выздоровления, важно придерживаться низкожировой диеты и посильных физических нагрузок.

В нетрадиционной медицине для лечения сосудов используют компрессы с настойками лекарственных трав. Один из распространенных рецептов:

Подготовить сырье: цветки ромашки, листья подорожника, череду, зверобой и шалфей;
Одну столовую ложку измельченной смеси заваривают стаканом кипятка;
Выдерживают, как минимум, 2 часа, потом можно применять;
В подогретом до температуры тела настое смачивают ткань, сложенную в несколько слоев;
Компресс накладывают к проблемной зоне и закрывают специальной бумагой или марлей;
Через 2-3 часа компресс можно снять. Повторяют процедуру 2 раза в сутки.

Освоить лечебную гимнастику при атеросклерозе ног поможет видео

Аппликации – лечение симптоматическое, кардинально восстановить сосуды такие методы не могут. Отказываясь от медикаментозной терапии или назначенной операции, больной в прямом смысле рискует жизнью, ведь без адекватного лечения некротические изменения в сосудах и тканях нижних конечностей неизбежны.

Источник

Îïðåäåëåíèå æàëîá áîëüíîãî íà ìîìåíò êóðàöèè, èçó÷åíèå àíàìíåçà æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Îñóùåñòâëåíèå îñìîòðà ãðóäíîé êëåòêè, îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ è ïèùåâàðåíèÿ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó áîëüíîãî.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓÂÏÎÒâåðñêîéÃÌÓÌèíçäðàâàÐîññèè

Êàôåäðà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè

ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈ

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 514 ãðóïïû

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Ãàñàíîâà Àëèíà

Òâåðü 2015

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. ÔÈÎ áîëüíîãî Ã.Å.Þ.

2. Âîçðàñò, äàòà ðîæäåíèÿ 18.06.1941ã

3. Ìåñòî æèòåëüñòâà ã.Êèìðû

4. Ìåñòî ðàáîòû, äîëæíîñòü ïåíñèîíåð

5. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 25.03.15ã

6. Êåì áûë íàïðàâëåí: ïîëèêëèíèêà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà

7. Äèàãíîç, ñ êîòîðûì áîëüíîé áûë íàïðàâëåí â ñòàöèîíàð: Îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

8. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îêêëþçèÿ áåäðåííî- ïîäêîëåííîãî ñåãìåíòà ñëåâà. Ïîäâçäîøíî — áåäðåííîå àëëîøóíòèðîâàíèå ñïðàâà(2007ã.)

Îñëîæíåíèÿ: Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé 2Á

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Ðåìèññèÿ.

2. Æàëîáû áîëüíîãî

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: æàëîáû íà áîëè â èêðîíîæíîé ìûøöå ïðè õîäüáå íà íå äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ (îêîëî 15 ì),èñ÷åçàþùèå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, íà îíåìåíèå ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû. Íî÷íûõ áîëåé íåò.

3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2005 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïðè áûñòðîé õîäüáå íà áîëüøèå ðàññòîÿíèÿ âîçíèêëè áîëè â ïðàâîì áåäðå, êîòîðûå ïðîõîäèëè â ïîêîå. Ñî âðåìåíåì äèñòàíöèÿ õîäüáû áåç áîëè óìåíüøèëàñü äî 100 ìåòðîâ. Ïî ïîâîäó äàííûõ áîëåé îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îòêóäà áûë íàïðàâëåí íà êîíñóëüòàöèþ ê ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòîìó õèðóðãó.

Ñ ôåâðàëÿ ïî ìàðò 2007 ãîäà íàõîäèëñÿ â îòäåëåíèè ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã.Òâåðè. Âûïîëíåíà îïåðàöèÿ ïîäâçäîøíî- áåäðåííîå àëëîøóíòèðîâàíèå ñïðàâà.

2 ðàçà â ãîä ïîëó÷àåò ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèè â Êèìðàõ.

Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå îêîëî 4 ìåñÿöåâ íàçàä, êîãäà äèñòàíöèÿ õîäüáû áåç áîëè ñîêðàòèëàñü äî 15 ìåòðîâ. Îáðàòèëñÿ ê õèðóðãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ïðîâåäåíî ÓÇÄÑ. Ðåêîìåíäîâàíî àíãèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â îòäåëåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã.Òâåðè.

4. Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëñÿ 18.06.1941ã â Äíåïðîïåòðîâñêå â ïîëíîé ñåìüå. Â ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Ïî îêîí÷àíèþ øêîëû ïîñòóïèë â Äîðîæíîå ó÷èëèùå. Ñ 1961 ïî 1964 ïðîõîäèë âîåííóþ ñëóæáó â ã.Êèìðû, êóäà â ïîñëåäñòâèè è ïåðååõàë æèòü. Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò ïðîðàáîòàë ñòîëÿðîì.

Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ îöåíèâàåò êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûå.

Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ðåäêèå ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, òðàâì â àíàìíåçå íåò; èç ïåðåíåñåííûõ îïåðàöèé àïïåíäýêòîìèÿ (1948 ã).

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêòû ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò â òå÷åíèå 58 ëåò( ïî 1 ïà÷êå â äåíü).

Ñåìåéíûé àíàìíåç è íàñëåäñòâåííîñòü :ðîäèòåëåé íå ïîìíèò. Æåíàò. Äâîå äåòåé.

Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.

5. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå,ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå.

Ôèçèêàëüíûåäàííûå: êîíñòèòóöèîííûé òèï íîðìîñòåíè÷åñêèé, ðîñò 172 ñì., âåñ 68.

Êîæàèâèäèìûåñëèçèñòûå, Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè è âëàæíîñòè. Ñïðàâà èìååòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö ïî ïîâîäó àëëîøóíòèðîâàíèÿ ïðîòÿæåííîñòüþ 33-35 ñì(îò ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè äî ñåðåäèíû ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà).

Òèï îâîëîñåíèÿ ïî ìóæñêîìó òèïó.

Ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè óìåðåííî. Îòåêîâ, ïàñòîçíîñòè íåò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå) ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè, íå ñïàÿííûå ìåæäó ñîáîé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö íîðìàëüíàÿ, òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé.

Êîñòè ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, òàçà è êîíå÷íîñòåé áåç äåôîðìàöèè, êîíöåâûå ôàëàíãè ïàëüöû êèñòåé è ñòîï íå èçìåíåíû. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íîðìàëüíàÿ.

Îðãàíûäûõàíèÿ

äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Îáîíÿíèå íå èçìåíåíî

Îñìîòðãðóäíîéêëåòêè:

ñòàòè÷åñêèé:

Ãðóäíàÿ êëåòêà àñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, çàïàäàíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäíîé ñòîðîíû íåò. Èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íåò. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåííûå, îäèíàêîâûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ëîïàòêè îòñòàþò îò ãðóäíîé êëåòêè. Õîä ðåáåð îáû÷íûé.

äèíàìè÷åñêèé:

Òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. Äûõàíèå ïðàâèëüíîå, ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàíèÿ 24/ìèí, ïðàâàÿ ïîëîâèíà ãðóäíîé êëåòêè îòñòàåò â àêòå äûõàíèÿ. Øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ 1,5 ñì, âûáóõàíèÿ èëè çàïàäåíèÿ èõ ïðè ãëóáîêîì äûõàíèè íåò. Ìàêñèìàëüíàÿ äâèãàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ — 4 ñì.

Ïàëüïàöèÿãðóäíîéêëåòêè:

Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, öåëîñòíîñòü ðåáåð íå íàðóøåíà. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Óñèëåíèÿ ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ íåò.

Ñðàâíèòåëüíàÿïåðêóññèÿ:

Íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿïåðêóññèÿ:

Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ: Ïðàâîå ëåãêîå: Ëåâîå ëåãêîå:

Lin. parasternalis VI ìåæðåáåðüå

Lin. Clavicularis VII ìåæðåáåðüå

Lin. axillaris ant. VIII ðåáðî VIII ðåáðî

Lin. axillaris med. IX ðåáðî IX ðåáðî

Lin. axillaris post. X ðåáðî X ðåáðî

Lin. Scapularis XI ðåáðî XI ðåáðî

Lin. paravertebralis îñòèñòûé îòðîñòîê XI vert. Thor Îñòèñòûé îòðîñòîê XI vert. thor.

Àóñêóëüòàöèÿëåãêèõ:

Íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé è êðóïíûìè áðîíõàì. Ñóõèå ñâèñòÿùèå õðèïû ïðè ôîðñèðîâàííîì âûäîõå, êðåïèòàöèè íåò.

×ÄÄ 17 â ìèí.

Îðãàíûêðîâîîáðàùåíèÿ

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà â ìåñòå ïðîåêöèè ñåðäöà íå èçìåíåíà, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ, ñèñòîëè÷åñêîãî âòÿæåíèÿ ìåæðåáåðíîé îáëàñòè íà ìåñòå âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà íåò, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íåò.

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà ïëîùàäè îêîëî 2,5 ñì. êâ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ðåçèñòåíòíûé, âûñîêèé, ðàçëèòîé, óñèëåííûé. Ñåðäå÷íûé òîë-÷îê ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîì » êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ » íà âåðõóøêå ñåðäöà è â ìåñòå ïðîåêöèè àîðòàëüíîãî êëàïàíà îòñóòñòâóåò. Ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ:

Ïðàâàÿ Ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáå-ðüå, (îáðàçîâàíà ïðàâûì ïðåäñåðäèåì)

Âåðõíÿÿ â III ìåæðåáåðüå (ëåâûì ïðåäñåðäèåì).

Ëåâàÿ Ëåâàÿ ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ â V ìåæðå-áåðüå (îáðàçîâàíà ëåâûì æåëóäî÷êîì).

Ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ:

Ïðàâàÿ Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå (îáðàçîâàíà ïðàâûì ïðåäñåðäèåì)

Âåðõíÿÿ â IV ìåæðåáåðüå ( ëåâûì ïðåäñåðäèåì).

Ëåâàÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. (îáðàçîâàíà ëåâûì æåëóäî÷êîì).

Êîíòóðû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî ïó÷êà îïðåäåëÿþòñÿ:

Ïðàâûé 1, 2 ìåæðåáåðüå 2,5 ñì

3 ìåæðåáåðüå 3 ñì;

4 ìåæðåáåðüå 3,5 ñì îò ñðåäèííîé ëèíèè âïðàâî.

Ëåâûé 1, 2 ìåæðåáåðüå 3 ñì;

3 ìåæðåáåðüå 5 ñì;

4 ìåæðåáåðüå 8 ñì;

5 ìåæðåáåðüå 10 ñì îò ñðåäèííîé ëèíèè âëåâî.

Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ÷àñòîòà 86 óä/ìèí, ïîëíûé, ÷àñòûé, íàïðÿæåííûé

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 130 / 90ìì.ðò.ñò.

Îðãàíûïèùåâàðåíèÿ

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. Çàïàõà èçî ðòà íåò. ßçûê âëàæíûé, áåëûé íàëåò íà êîðíå ÿçûêà, âêóñîâûå ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû, ðóáöîâ íåò. Ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê, ëàêóíû íåãëóáîêèå, áåç îòäåëÿåìîãî. Óãëû ãóá áåç òðåùèí.

Îñìîòðæèâîòà.Ïîâåðõíîñòíàÿîðèåíòèðîâî÷íàÿïàëüïàöèÿæèâîòàïîÎáðàçöîâó_Ñòðàæåñêî.

Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ñèììåòðè÷íà, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Áðþøíîé ïðåññ ðàçâèò óìåðåííî. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íåò. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé è ðàñõîæäåíèÿ ìûøö æèâîòà íåò. Â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè èìååòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö äëèíîé 8-10ñì. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîì Ðîâçèíãà è äðóãèå ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.

Ãëóáîêàÿìåòîäè÷åñêàÿñêîëüçÿùàÿòîïîãðàôè÷åñêàÿïàëüïàöèÿ.

1. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî, ïëîòíîãî òÿæà, áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò ïðè ïàëüïàöèè. Òîëùèíà 3 ñì. Ïîäâèæíà.

2. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî ýëàñòè÷íîãî öèëèíäðà òîëùèíîé 3 ñì, íå óð÷èò. Ïîäâèæíà. Àïïåíäèêñ íå ïàëüïèðóåòñÿ.

3. Âîñõîäÿùàÿ ÷àñòü îáîäî÷íîé êèøêè ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå áåçáîëåçíåííîãî òÿæà øèðèíîé 3 ñì, ýëàñòè÷íà, ïîäâèæíà, íå óð÷èò.

4. Íèñõîäÿùàÿ ÷àñòü îáîäî÷íîé êèøêè ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå òÿæà ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè øèðèíîé 3 ñì, áåçáîëåçíåííà, ïîäâèæíà, íå óð÷èò.

5. Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå öèëèíäðà óìåðåííîé ïëîòíîñòè òîëùèíîé 2 ñì, ïîäâèæíà, áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò.

6. Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà. Ïðè ïàëüïàöèè áîëüøàÿ êðèâèçíà îïðåäåëÿåòñÿ â âèäå âàëèêà ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà, ïîäâèæíà.

7. Ïðèâðàòíèê ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òîíêîãî öèëèíäðà ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, äèàìåòðîì îêîëî 2 ñì., áåçáîëåçíåí, íå óð÷èò, ìàëîïîäâèæåí.

Ïåðêóññèÿæèâîòà:

Îïðåäåëÿåòñÿ âûñîêèé òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòñóòñòâóåò. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü èëè ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Àóñêóëüòàöèÿæèâîòà:

Øóì òðåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóåò. Âûñëóøèâàåòñÿ øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.

Ïå÷åíü

Âûáóõàíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè îòñóòñòâóþò.

Ðàñøèðåíèÿ êîæíûõ âåí è àíàñòîìîçîâ, òåëåàíãèîýêòàçèè îòñóòñòâóþò.

Ïàëüïàöèÿ:

Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé, ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé è ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèÿì ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåííûé, ðîâíûé, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè.

Ïåðêóññèÿ:

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 10õ8õ7 ñì

Æåë÷íûéïóçûðü.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Îðòíåðà-Ãðåêîâà. Ôðåíèêóñ-ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé.

Ñåëåçåíêà:

äëèííèê 6 ñì

ïîïåðå÷íèê 4 ñì

Îðãàíûìî÷åîòäåëåíèÿ

Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé

Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

Àíãèîõèðóðãè÷åñêèéñòàòóñ:

Ïðàâàÿ ñòîïà ðîçîâàÿ, òåïëàÿ. Îáåäíåíèå âîëîñÿíîãî ïîêðîâà ãîëåíåé. Âèäèìîé ãèïîòðîôèè èëè àòðîôèè ìûøö íåò. Ïóëüñàöèÿ íà a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea è íà a. Femoralis ïðàâîé íîãè ñîõðàíåíà. Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ëåâàÿ ñòîïà áëåäíàÿ, ïðîõëàäíàÿ. Îáåäíåíèå âîëîñÿíîãî ïîêðîâà ãîëåíè.. Íà a. femoralis ñëåâà ïóëüñàöèÿ ñîõðàíåíà. Ïóëüñàöèÿ íà a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea îòñóòñòâóåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ïîäâçäîøíîé àðòåðèåé.

Òðîôè÷åñêèõ ÿçâ íåò. Äâèæåíèÿ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü â îáåèõ êîíå÷íîñòÿõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå.

6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îáîñíîâàíèè æàëîá(áîëè â èêðîíîæíîé ìûøöå ïðè õîäüáå íà íå äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ îêîëî 15 ì, èñ÷åçàþùèå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, íà îíåìåíèå ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû), àíàìíåçà(âïåðâûå áîëè âîçíèêëè â áåäðå 2005 ãîäó, îêîëî 4õ ìåñÿöåâ íàçàä ñîêðàòèëîñü äèñòàíöèÿ áåçáîëåâîé õîäüáû äî 15 ìåòðîâ. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â îòäåëåíèå ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã. Òâåðè), îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ(Ëåâàÿ ñòîïà áëåäíàÿ, ïðîõëàäíàÿ. Îáåäíåíèå âîëîñÿíîãî ïîêðîâà ãîëåíè.. Íà a. femoralis ñëåâà ïóëüñàöèÿ ñîõðàíåíà. Ïóëüñàöèÿ íà a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea îòñóòñòâóåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ïîäâçäîøíîé àðòåðèåé) óñòàíîâëåí äèàãíîç:

Îñëîæíåíèÿ: Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé 2Á.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Ðåìèññèÿ.

îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç àðòåðèÿ áîëüíîé

7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1.Êëèíèåñêèé àíàëèç êðîâè( äëÿ âûÿâëåíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, àíåìèè)

2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (áèëèðóáèí, ÀÑÒ, ÀËÒ, ãëþêîçà, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, õîëåñòåðèí è åãî ôðàêöèè, îáùèé áåëîê è åãî ôðàêöèè)(äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ: ïå÷åíè, ïî÷åê, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, äëÿ îöåíêè ìåòàáîëèçìà)

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è(äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè ïî÷åê)

4. Ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà(íà íàëè÷èå ñèôèëèñà)

5. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ ôàêòîðà

6. ÝÊÃ

7. Óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé(äëÿ ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè î ñêîðîñòè è õàðàêòåðå êðîâîòîêà, äàâëåíèè,íàïðàâëåíèè òîêà êðîâè â ñîñóäå, ñòåïåíè ïðîõîäèìîñòè ñîñóäîâ)

8. Àíãèîãðàôèÿ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (Ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ è ïðîòÿæåííîñòü ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ àðòåðèé (îêêëþçèÿ, ñòåíîç), õàðàêòåð êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñîñòîÿíèå äèñòàëüíîãî êðîâåíîñíîãî ðóñëà.)

8. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ:

— îáëèòåðèðóþùèì ýíäàðòåðèèòîì. Èñêëþ÷èòü äèàãíîç ýíäàðòåðèèòà ïîçâîëÿþò ñëåäóþùèå äàííûå: ïîðàæåíèå ïðåèìóùåñòâåííî ïðîêñèìàëüíûõ (êðóïíûõ) àðòåðèé; áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè; îòñóòñòâèå â àíàìíåçå âîëíîîáðàçíîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñåçîííûõ îáîñòðåíèé;

— îáëèòåðèðóþùèì òðîìáàíãèèòîì. Äèàãíîç îáëèòåðèðóþùåãî òðîìáàíãèèòà ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü îòñóòñòâèå òðîìáîôëåáèòà ïîâåðõíîñòíûõ âåí ìèãðèðóþùåãî õàðàêòåðà; îòñóòñòâèå îáîñòðåíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ òðîìáîçîì àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî ðóñëà;

— áîëåçíüþ Ðåéíî. Ïîðàæåíèå êðóïíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, îòñóòñòâèå ïóëüñàöèè íà àðòåðèÿõ ñòîï, ãîëåíåé, «ïåðåìåæàþùàÿ õðîìîòà» ïîçâîëÿþò èñêëþ÷èòü äàííûé äèàãíîç;

— òðîìáîçàìè è ýìáîëèÿìè àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò), âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñîñóäîâ îáåèõ êîíå÷íîñòåé, îòñóòñòâèå ìðàìîðíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ ïîçâîëÿþò èñêëþ÷èòü äàííûé äèàãíîç.

— òðîìáîçîì ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Èñêëþ÷èòü äàííûé äèàãíîç ïîçâîëÿþò îòñóòñòâèå îòåêà, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà è áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó ìàãèñòðàëüíûõ âåí íà áåäðå è â ïàõîâîé îáëàñòè, îòðèöàòåëüíûé ñèìïòîì Ãîìàíñà.

Íà íàëè÷èå ó äàííîãî áîëüíîãî îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé òàêæå óêàçûâàþò: âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ íà ôîíå äëèòåëüíîãî êóðåíèÿ; ïîðàæåíèå ïðåèìóùåñòâåííî êðóïíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; õàðàêòåðíûõ æàëîá è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ.

9. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî Îáîñíîâàíèå

Íà îáîñíîâàíèè æàëîá(áîëè â èêðîíîæíîé ìûøöå ïðè õîäüáå íà íå äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ îêîëî 15 ì, èñ÷åçàþùèå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, íà îíåìåíèå ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû), àíàìíåçà(âïåðâûå áîëè âîçíèêëè â áåäðå 2005 ãîäó, îêîëî 4õ ìåñÿöåâ íàçàä ñîêðàòèëîñü äèñòàíöèÿ áåçáîëåâîé õîäüáû äî 15 ìåòðîâ. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â îòäåëåíèå ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã. Òâåðè), îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ(ëåâàÿ ñòîïà áëåäíàÿ, ïðîõëàäíàÿ. Îáåäíåíèå âîëîñÿíîãî ïîêðîâà ãîëåíè.. Íà a. femoralis ñëåâà ïóëüñàöèÿ ñîõðàíåíà. Ïóëüñàöèÿ íà a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea îòñóòñòâóåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ïîäâçäîøíîé àðòåðèåé) óñòàíîâëåí äèàãíîç:

Îñëîæíåíèÿ: Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé 2Á.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Ðåìèññèÿ.

10. Ëå÷åíèå

Ñòîë ¹ 15. Ðåæèì — ïîëóïîñòåëüíûé

1.Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà(ÍÏÂÑ. Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, àíàëüãåçèðóþùåå è æàðîïîíèæàþùåå äåéñòâèå, à òàêæå óãíåòàåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ(!)).

Rp.: Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,25 N 30.

D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.

2. Ïåíòîêñèôèëëèí(Óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ è ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, ïðèâîäèò ê âàçîäèëàòàöèè, ñíèæåíèþ ÎÏÑÑ, âîçðàñòàíèþ ÓÎÊ è ÌÎÊ, óëó÷øàåò îêñèãåíàààöèþ êðîâè, óñèëèâàåò êîëëàòåðàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå, ñíèæàåò âÿçêîñòü êðîâè, óëó÷øàåò êðîâîñíàáæåíèå â èøåìèçèðîâàííûõ çîíàõ(â äàííîì ñëó÷àå — íèæíèå êîíå÷íîñòè))

Rp.: Sol. Pentoxiphyllini 5.0 N10

D.S. äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ

3. Àêòîâåãèí(àíòèãèïîêñàíò, àêòèâèðóåò ìåòàáîëèçì ãëþêîçû è êèñëîðîäà)

Rp.: Sol. Actovegini 250 ml N. 10

D. S. ðàñòâîð äëÿ âíóòðèâåííûõ èíôóçèé 1 ðàç â äåíü.

4. Ðåîïîëèãëþêèí(Äëÿ óëó÷øåíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè è êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà)

Rp.: Sol. Reopolyglukini 200,0 N. 3

D. S. Âíóòðèâåííî- êàïåëüíî, 1 ðàç â 3 äíÿ.

5. Âèòàìèí Â12(óñòðàíåíèå èøåìèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé + îáùåóêðåïëÿþùåå äåéñòâèå)

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.01%

D.t.d. in amp N30

S. ïî 1 ìë äëÿ âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ.

6. Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà

Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 1%

D.t.d. in amp N10

S. Ïî 1 ìë äëÿ âíóòðèìûøå÷íî ââåäåíèÿ.

7. Ôèçèîòåðàïèÿ. Òîêè Áåðíàðà.

11. Ïðîãíîç

Ïðîãíîç äàëüíåéøåãî òå÷åíèÿ è èñõîäà çàáîëåâàíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûé. Çàáîëåâàíèÿ áóäóò ïðîãðåññèðîâàòü, âîçìîæíî ëèøü çàìåäëèòü ýòîò ïðîöåññ.

12. Ýïèêðèç

Ïàöèåíò Ã.Å.Þ. 74 ëåò, ïåíñèîíåð èç ã. Êèìðû ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â îòäåëåíèå ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã.Òâåðè 25.03.15 ã. ñ æàëîáàìè íà áîëè â èêðîíîæíîé ìûøöå ïðè õîäüáå íà íå äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ (îêîëî 15 ì),èñ÷åçàþùèå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, íà îíåìåíèå ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû.

2 ðàçà â ãîä ïîëó÷àåò ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèè â Êèìðàõ.

Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå îêîëî 4 ìåñÿöåâ íàçàä, êîãäà äèñòàíöèÿ õîäüáû áåç áîëè ñîêðàòèëàñü äî 15 ìåòðîâ. Îáðàòèëñÿ ê õèðóðãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ïðîâåäåíî ÓÇÄÑ.

Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â îòäåëåíèå ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã.Òâåðè.

Íà îáîñíîâàíèè æàëîá(áîëè â èêðîíîæíîé ìûøöå ïðè õîäüáå íà íå äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ îêîëî 15 ì, èñ÷åçàþùèå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, íà îíåìåíèå ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû), àíàìíåçà(âïåðâûå áîëè âîçíèêëè â áåäðå 2005 ãîäó, îêîëî 4õ ìåñÿöåâ íàçàä ñîêðàòèëîñü äèñòàíöèÿ áåçáîëåâîé õîäüáû äî 15 ìåòðîâ), îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ(Ëåâàÿ ñòîïà áëåäíàÿ, ïðîõëàäíàÿ. Îáåäíåíèå âîëîñÿíîãî ïîêðîâà ãîëåíè.. Íà a. femoralis ñëåâà ïóëüñàöèÿ ñîõðàíåíà. Ïóëüñàöèÿ íà a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea îòñóòñòâóåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ïîäâçäîøíîé àðòåðèåé) óñòàíîâëåí äèàãíîç:

Îñëîæíåíèÿ: Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé 2Á.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Ðåìèññèÿ.

Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå:

Ñòîë ¹ 15. Ðåæèì — ïîëóïîñòåëüíûé

Rp.: Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,25 N 30

D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.

Rp.: Sol. Pentoxiphyllini 5.0 N10

D.S. äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ

Rp.: Sol. Actovegini 250 ml N. 10

D. S. ðàñòâîð äëÿ âíóòðèâåííûõ èíôóçèé 1 ðàç â äåíü.

Rp.: Sol. Reopolyglukini 200,0 N. 3 0

D. S. Âíóòðèâåííî- êàïåëüíî, 1 ðàç â 3 äíÿ.

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.01%

D.t.d. in amp N30.

S. ïî 1 ìë äëÿ âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ.

Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 1%

D.t.d. in amp N10

S. Ïî 1 ìë äëÿ âíóòðèìûøå÷íî ââåäåíèÿ.

Ôèçèîòåðàïèÿ. Òîêè Áåðíàðà.

Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü: çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëèñü áîëè â íîãàõ, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ. Áîëüíîé ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Àëìàçîâ Â.À., Ïåòðèùåâ Í.Í., Øëÿõòî Å.Â., Ëåîíòüåâà Í.Â. Êëèíè÷åñêàÿ ïàòîôèçèîëîãèÿ. Ì.: ÂÓÌÍÖ, 1999. Ñ.

2. Ó÷åáíî -ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû». Ñîñòàâèòåëè: Í.Þ. Êîëãèíà, Ä.À. Áàðìèí 2012 ã.

3. Îêîðîêîâ À.Í. Ëå÷åíèå áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ / Ðóêîâîäñòâî. Ò.Ç., êí.1. Ëå÷åíèå áîëåçíåé ñåðäöà è ñîñóäîâ. Ì.: Ìåä. Ëèòåðàòóðà 2000. Ñ. 53-271.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник