Инструментальные исследования при хроническом бронхите
Хронический воспалительный процесс в легких может привести к развитию ряда осложнений, поэтому своевременная диагностика хронического бронхита очень важна. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем эффективнее будет лечение. Бронхит, в том числе хронический, диагностировать просто, жалобы больного уже достаточно информативны. Диагноз уточняется в процессе осмотра пациента, проведения анализов и инструментальных исследований.
Диагностические критерии ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения определяет как хронический бронхит заболевание, при котором в течение 2 и более лет наблюдаются неоднократные эпизоды постоянного продуктивного кашля продолжительностью не менее 3 месяцев.
Это основной критерий диагностики, но есть и другие:
- при аускультации прослушивается типичная картина: дыхание жесткое, грубое, хрипы рассеянные, могут быть сухими и влажными, выдох удлиненный;
- при бронхоскопии выявляются воспалительные изменения в бронхах;
- исследование функции внешнего дыхания показывает наличие нарушений бронхиальной проходимости;
- по результатам дифференциальной диагностики исключаются иные заболевания, для которых тоже характерны затяжные периоды продуктивного кашля, проявляющиеся годами. Это туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого и ряд других.
Кашель с отделением мокроты, проявляющийся на протяжении длительных периодов, не всегда является симптомом хронического бронхита. Если при его наличии есть несоответствия критериям ВОЗ, особенно первому (продолжительность от 3 месяцев) причиной может быть:
- курение (кашель курильщика);
- вредные условия труда, вследствие которых раздражаются дыхательные пути;
- патологии носоглотки, вызывающие кашель;
- острый бронхит с затяжным или рецидивирующим течением;
- контакт с летучими веществами раздражающего действия, вызывающими респираторный дискомфорт и кашель;
- сочетание нескольких факторов.
Учитывается также анамнез – высокая частота простудных заболеваний является основанием для постановки диагноза «хронический бронхит».
Симптоматика в период обострения
Полное и стойкое выздоровление при хронической формы бывает редко, но можно снизить риск осложнений и увеличить продолжительность фазы ремиссии. Осуществляемая в период ремиссии хронического бронхита профилактика обострений снижает их частоту. Если обострение все же развилось, клиническая картина приобретает дополнительные характерные особенности.
В период ремиссий кашель может отсутствовать или быть слабо выраженным, проявляться в форме покашливаний, иногда без мокроты. При обострении он приобретает постоянный характер, становится более сильным, продолжительным и продуктивным. Увеличиваются объемы выделяемой бронхами мокроты, повышается ее вязкость. Слизистая мокрота сменяется слизисто-гнойной или полностью гнойной.
К продуктивному кашлю и жесткому, с хрипами, дыханию, прибавляются:
- недомогание, общая слабость, утомляемость и сниженная работоспособность;
- потливость, особенно ярко выраженная во время сна;
- субфебрильная температура;
- температура может оставаться нормальной, но учащается пульс, даже в состоянии покоя.
Ряд изменений можно выявить только с помощью лабораторных анализов:
- анализ крови на биохимию указывает на воспаление;
- умеренно повышается СОЭ, лейкоцитарная формула сдвинута влево;
- при цитохимическом исследовании выявляется повышение активности лейкоцитов.
Диагностические методы
Помимо изучения анамнеза, жалоб больного, осмотра, аускультации и других физикальных методов диагностики обычно назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований. В зависимости от особенностей состояния больного, подозрений на отличное от острого бронхита заболевание, врач может назначать разные исследования.
Лабораторные анализы
При хроническом бронхите исследуются кровь и мокрота.
- Общий анализ крови существенных изменений не выявляет. Наиболее выражены признаки воспалительного процесса при обострении хронического бронхита и развитии его гнойной формы. Но и в этом случае лейкоцитоз и повышение СОЭ умеренные.
- Биохимический анализ крови позволяет определить, насколько далеко зашел воспалительный процесс.
- Мокрота подвергается макроскопическому и бактериологическому исследованию. Оценивается ее цвет, консистенция и структура, клеточный состав. Эти данные позволяют определить форму хронического бронхита и отличить его от других заболеваний со сходными симптомами. При посеве на микрофлору выявляются возбудители заболевания. Кроме того, определяется их чувствительность к антибиотикам. Это важно для назначения правильной эффективной схемы лечения.
Инструментальные исследования
Основным методом инструментальной диагностики при хроническом бронхите являются рентгеноскопия и рентгенография. Остальные исследования могут назначаться врачом по показаниям, обычно в целях дифференциальной диагностики. При неосложненном хроническом бронхите рентгенологические признаки заболевания отсутствуют.
Появляются они у людей, которые болеют хроническим бронхитом не первый год, особенно в случае присоединения других заболеваний:
- легочный рисунок более выраженный и деформированный по петлисто-ячеистому типу;
- легочные поля более прозрачные, чем в норме;
- тени корней легких расширены;
- если развивается перибронхиальный пневмосклероз, на снимке могут наблюдаться утолщения бронхиальных стенок;
- поражения бронхов проявляются в виде изменения их контуров, калибра и направления.
Бронхография – разновидность рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества. Применяется преимущественно в целях дифференциальной диагностики, например, с бронхоэктазами или туберкулезом. Позволяет выявить расширения периферических бронхов, оценить рисунок контуров, проходимость боковых веточек. При отсутствии бронхоэктазов наиболее мелкие бронхи не заполняются контрастным веществом.
Бронхоскопия – инвазивный диагностический метод. Внутрь бронхов вводится оптико-волоконная система, дающая возможность рассмотреть их изнутри и осуществить забор материала.
Наиболее информативен анализ мокроты, полученный с помощью бронхоскопии. К ней прибегают, если не удается собрать мокроту на анализ из-за ее скудности и вязкости. Этот метод применяется и при показаниях к биопсии слизистой.
В ходе бронхоскопии оценивается состояние слизистой по таким критериям:
- цвет (бледно-розовый, ярко-красный, багрово-синюшный);
- характер секрета, покрывающего стенки (слизь, гной);
- толщина (истончение или утолщение);
- кровоточивость (отсутствует, наблюдается иногда, выраженная).
По совокупности этих признаков можно оценить тяжесть заболевания, степень воспаления.
Отличия обструктивного и необструктивного хронического бронхита
Для дифференциальной диагностики этих двух форм хронического бронхита прибегают к исследованию функции внешнего дыхания и газового состава крови
Исследование ФВД:
- спирометрия. Определение объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких, их соотношения, остаточного объема. Изменения происходят при развитии обструктивного бронхита и становятся более выраженными по мере его прогрессирования;
- пневмотахометрия – оценка скоростей воздушного потока при вдохе, выдохе. При обструктивных явлениях выдох значительно замедляется;
- пикфлуометрия – определение пиковой скорости выдоха. Позволяет выявить бронхиальную астму.
При необструктивном хроническом бронхите большинство этих показателей в пределах нормы. Возможно увеличение остаточного объема легких, снижение объемной скорости, в то время как жизненная емкость легких, пиковая скорость остаются нормальными.
Определение газового состава крови проводится при явлениях дыхательной обструкции и подозрении на развитие обструктивной формы хронического бронхита. На ранних стадиях этого заболевания изменения в газовом составе незначительные. По мере его прогрессирования возрастает концентрация углекислого газа, снижается содержание кислорода.
Дифференциальная диагностика
Ряд симптомов хронического бронхита без явлений обструкции сходен с симптомами иных заболеваний дыхательной системы. Их необходимо отличать друг от друга для назначения адекватного лечения.
Затяжная, рецидивирующая острая и хроническая форма.
- В первом случае симптомы бронхита сохраняются на протяжении более 2 недель, но менее 3 месяцев.
- Во втором эпизоды менее продолжительные, но повторяющиеся часто, не менее 3 раз в год.
- Для хронического бронхита характерна продолжительность обострений от 3 месяцев.
Бронхоэктазы. Хронический бронхит развивается в зрелом возрасте, кашель не всегда сопровождается гнойным отделяемым. При бронхоэктатической болезни:
- продолжительные периоды кашля наблюдаются с детства;
- отделяется большое количество гнойной мокроты;
- фаланги пальцев и ногти приобретают характерную утолщенную форму;
- бронхография выявляет расширение бронхов.
Туберкулез бронхов. Ночная потливость и субфебрильная температура характерны и для туберкулеза, и для хронического бронхита в фазе обострений. Но при туберкулезе:
- более выражена слабость, утомляемость, возможны потеря аппетита и веса;
- мокрота не гнойная, но наблюдается кровохаркание;
- в мокроте и промывных водах обнаруживаются палочки Коха;
- бронхоскопия выявляет рубцы и свищи на поверхности слизистой.
Рак бронхов – наиболее опасное заболевание, которое важно как можно раньше отличить от бронхита. При раке:
- кашель более надсадный, часто с кровохарканием;
- в мокроте выявляются атипичные клетки;
- на поздних стадиях появляются сильные боли в грудной клетке, наблюдается стремительная потеря веса;
- результаты биопсии подтверждают онкологию.
Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов:
- кашель сухой и приступообразный, имеет специфические особенности звучания;
- возникает под воздействием провоцирующих факторов (смех, нагрузка, резкая смена положения тела);
- возможны приступы удушья, головокружения, обмороки;
- фибробронхоскопия и спирометрия демонстрируют характерные изменения.
Профилактические меры
Профилактика хронического бронхита может быть первичной и вторичной. Первая направлена на предотвращение развития заболевания, перехода острой формы в хроническую. Вторая – на снижение частоты обострений и недопущение осложнений.
Среди мер первичной профилактики важную роль играют:
- закаливание, занятия физкультурой и спортом;
- избегание переохлаждений;
- отказ от курения;
- регулярная санация верхних дыхательных путей, ранняя диагностика и лечение ЛОР-заболеваний, иммунизация против гриппа;
- соблюдение правил личной гигиены, предосторожностей в период эпидемий респираторных заболеваний;
- проведение влажных уборок и проветривание помещений по месту жительства и работы;
- минимизация контакта с аллергенами.
Вторичная профилактика сводится к занятиям дыхательной гимнастикой, проведению процедур постурального дренажа бронхов. Большое значение также имеет пересмотр условий труда, проживания.
Иногда во имя здоровья приходится прибегать к довольно радикальным мерам:
- смена места работы;
- переезд в местность с более благоприятными экологическими и климатическими условиями;
- улучшение жилищно-бытовых условий (обмен или ремонт квартиры).
При хроническом бронхите общий прогноз вполне благоприятный. С этим заболеванием живут много лет без особого снижения трудоспособности.
Но полностью излечиться от него практически невозможно. При прогрессировании есть риск развития ряда тяжелых, опасных для жизни состояний.
Недостаточность внешнего дыхания, формирование легочного сердца, развитие эмфиземы легких – наиболее грозные из них. Поэтому столь важна профилактика хронического бронхита и его осложнений. Ранняя диагностика, лечение не только в моменты обострений, но и в периоды ремиссии делают прогноз значительно более благоприятным.
Узнайте какие лекарства помогут вылечиться быстрее.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
Данные
лабораторных методов исследования
1. Общий анализ
крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов
влево, повышение СОЭ.
2. Биохимический
анализ крови: положительные острофазовые
показатели (увеличение уровня СРБ,
сиаловые кислот, глобулинов, гликопротеидов,
фибриногена).
3. Общий анализ
мокроты: скудное количество (до 50мл/сут.),
слизистая или слизисто-гнойная, иногда
с прожилками крови; микроскопия –
умеренное количество лейкоцитов с
преобладанием нейтрофилов, эпителий
бронхов.
Рентгенологическое
исследование легких:диффузное
усиление легочного рисунка, особенно
в прикорневых и нижне-медиальных зонах
легких.
Спирография и
пневмотахометрия:при остром
обструктивном бронхите – уменьшение
ОФВI(объем
форсированного выдоха за первую секунду),
снижение индекса Тиффно.
Принципы лечения
и профилактики.
Больным обычно
назначают теплое питье, отхаркивающие
и муколитические препараты, антибактериальные
препараты, при синдроме бронхиальной
обструкции используют лекарственные
средства, улучшающие бронхиальную
проходимость: ß-адреномиметики
(сальбутамол, беротек), спазмолитические
средства миотропного ряда (эуфиллин).
Профилактика
острого бронхита заключается в устранении
предраспологающих факторов.
Определение
хронической обструктивной болезни
легких (ХОБЛ), ее этиология, патогенез
и классификация
Хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)— это самостоятельная нозологическая
форма, характеризующаяся прогрессирующим
нарастанием необратимой бронхиальной
обструкции в результате хронического
воспаления, индуцированного поллютантами,
в основе которого лежат грубые
морфологические изменения всех структур
легочной ткани с вовлечением
сердечно-сосудистой системы и дыхательной
мускулатуры.
Этиология хобл
Основные
этиологические факторы.
Экзогенные:
курение и вдыхание раздражающих веществ
(дым, пыль, пары токсических веществ,
газы и т.д.); частые респираторные
инфекции (вирусы, микоплазмы и др.).Эндогенные:
наследственные дефекты бронхолегочной
системы (снижение функции мерцательного
эпителия, снижение активности
альфа-1-антитрипсина, уменьшение
продукции сурфактанта и др.), нарушение
дыхания через нос, низкий вес при
рождении и др.
Патогенез хобл
Патогенетическую
основу ХОБЛ составляет хронический
воспалительный процесс трахеобронхиального
дерева, легочной паренхимы и сосудов,
обусловленный длительным воздействием
этиологических факторов. Под влиянием
этиологических факторов возникают
следующие изменения.
Постоянное
раздражение слизистой оболочки бронхов
поллютантами вызывает усиленную
продукцию слизи (гиперкриния) вследствие
ваготонии, увеличения количества
бокаловидных клеток и гиперплазии
бронхиальных желез. Одновременно
изменяется состав бронхиального секрета
(дискриния). Он становится густым,
вязким, в нем снижается концентрация
защитных факторов – IgA,
лизоцима, интерферона.Под
влиянием хронического воздействия
поллютантов повреждается мерцательный
эпителий, снижается двигательная
активность его ресничек. Это вместе с
гипер-, дискринией ведет к нарушению
мукоцилиарного клиренса, застою
бронхиального секрета, вызывая нарушение
бронхиальной проходимости.Повреждения
мерцательного эпителия, постоянное
токсико-механическое раздражение ведут
к воспалению слизистой оболочки бронхов,
ее отеку, клеточной инфильтрации, а
соответственно, и к утолщению. Это
формирует дополнительное сужение
просвета бронхов, особенно мелких,
бронхиол, усиливая явления бронхиальной
обструкции.Хронический
воспалительный процесс в бронхах в
конечном итоге ведет к фиброзу их стенок
– основе необратимой бронхиальной
обструкции.
В этих условиях
для обеспечения должной вентиляции
необходимо увеличить давление в
альвеолах, что обеспечивается
дополнительным мышечным усилием. Из-за
снижения скорости выдоха повышенное
давление в альвеолах сохраняется большую
часть суток. Альвеолы постепенно
увеличиваются в объеме, развивается
центролобулярная эмфизема легких.
Формированию эмфиземы легких способствует
и разрушение эластической стромы
альвеол, вызванное действием медиаторов
воспаления, активных форм кислорода и
протеаз. Увеличение альвеол приводит
к сдавлению легочных капилляров и
соседних бронхиол (экспираторный
коллапс). Это приводит к усилению
обструкции за счет экспираторного
коллапса бронхиол и редукции капиллярного
русла. Необходимый кровоток в редуцированном
русле обеспечивается повышением давления
в малом круге кровообращения. В этих
условиях в сосудах бассейна легочной
артерии постепенно происходит утолщение
интимы с последующим увеличением числа
гладкомышечных клеток и коллагена и
необратимым утолщением сосудистой
стенки. Развивается легочное сердце.
В патогенезе ХОБЛ
определенную роль играет гиперактивность
парасимпатических нервных окончаний
бронхов, обусловленная длительным
воздействием на них этиологических
факторов и воспалением слизистой
оболочки. Постоянная, высокая
парасимпатикотония так же вызывает
гипертрофию бронхиальных желез и
увеличение продукции слизи. Таким
образом, при ХОБ преобладает гиперактивность
парасимпатической нервной системы,
приводящая к гиперпродукции слизи
бронхиальными железами, с одной стороны,
а с другой – стабильное повышение тонуса
гладкой мускулатуры бронхов с последующей
ее гипертрофией.
Таким образом,
прогрессирующие морфологические
изменения во всех структурах бронхов
и легочной ткани и связанные с ними
функциональные нарушения приводят к
развитию основных клинических симптомов
заболевания: кашля, выделения мокроты,
дыхательной недостаточности.
ХОБЛ развивается
постепенно, медленно, в течение нескольких
десятков лет. При этом в развитии болезни
существует последовательная этапность:
заболевание начинается с гиперсекреции
слизи и нарушения функции мерцательного
эпителия → развивается и прогрессирует
бронхиальная обструкция → формируется
эмфизема легких → нарушается газообмен
→ нарастает дыхательная недостаточность
→ возникает легочная гипертензия →
развивается легочное сердце.
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лабораторные данные
- Общий анализ крови без существенных изменений. При выраженном обострении хронического гнойного бронхита возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.
- Анализ мокроты — макроскопическое исследование. Мокрота может быть слизистой (белая или прозрачная) или гнойной (желтая или желто-зеленая). При небольшой примеси гноя к слизи мокрота считается слизисто-гнойной. Возможен черный цвет мокроты при содержании в ней частиц каменноугольной пыли. Прожилки крови характерны для геморрагического бронхита. Иногда в мокроте обнаруживаются слизистые и гнойные пробки и бронхиальные слепки. Для фибринозного бронхита характерно наличие в мокроте слепков, «муляжей бронхов». Н. В. Сыромятникова и О. А. Страшинина (1980) предлагают определять реологические свойства мокроты, ее вязкость и эластичность. Реологические свойства мокроты зависят от содержания в ней белка, фибрина, сиаловых кислот, нуклеиновых кислот, иммуноглобулинов, клеточных элементов. Для гнойной мокроты характерна повышенная вязкость и сниженная эластичность, для слизистой мокроты — уменьшение вязкости и повышение эластичности.
При микроскопическом исследовании гнойной мокроты обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, нередко находят клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки. Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам. Наиболее достоверными являются результаты бактериологического исследования мокроты, полученной при бронхоскопии (аспираты и смывы из бронхов).
Биохимический анализ крови. На основании определения биохимических показателей активности воспалительного процесса судят о его выраженности.
Инструментальные исследования
Бронхоскопия. Бронхоскопически выделяют диффузный и ограниченный бронхит и степень воспаления бронхов. При диффузном бронхите воспалительный процесс распространяется на все эндоскопически видимые бронхи — главные, долевые, сегментарные, субсегментарные. Первичный хронический бронхит характеризуется диффузным поражением бронхов. Частичный диффузный бронхит характеризуется тем, что верхнедолевые бронхи интактны, в то время, как остальные бронхи воспалены. При строго ограниченном бронхите воспаление захватывает главные и долевые бронхи, а сегментарные бронхи верхних и нижних долей не изменены.
Интенсивность воспаления оценивается следующим образом.
- I степень — слизистая оболочка бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит. Под истонченной слизистой оболочкой видны просвечивающиеся сосуды.
- II степенъ — слизистая оболочка бронхов ярко-красная, утолщена, нередко кровоточит, покрыта гноем.
- III степень — слизистая оболочка бронхов и трахеи утолщена, багрово-синюшного цвета, легко кровоточит, покрыта гнойным секретом.
Бронхография — должна проводиться после санации бронхи ального дерева, иначе такие признаки, как обрыв, истончение, деформация бронхов могут быть обусловлены не истинными изменениями, а скоплением в бронхах густого, вязкого секрета.
Наиболее закономерные бронхографические симптомы хронического бронхита следующие:
- бронхи IV, V, VI, VII порядков цилиндрически расширены, диаметр их не уменьшается к периферии, как в норме; боковые веточки облитерированы, дистальные концы бронхов слепо обрываются {«ампутированы»);
- у ряда больных расширенные бронхи в отдельных участках сужены, контуры их изменены (форма «четок»), внутренний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиального дерева нарушена.
Бронхоскопия и бронхография не являются обязательными методами исследования при хроническом бронхите, они используются обычно для дифференциальной диагностики с другими бронхолегочными заболеваниями (туберкулезом, бронхокарциномой, врожденными аномалиями, бронхэктазами и др.). Предпочтение отдается фибробронхоскопии, в необходимых случаях производится биопсия слизистой оболочки бронхов.
Рентгеноскопия и рентгенография легких. Рентгенологические признаки хронического бронхита выявляются лишь у длительно болеющих, при этом характерно усиление и деформация легочного рисунка по петлисто-ячеистому типу, повышение прозрачности легочных полей, расширение теней корней легких. В ряде случаев можно видеть утолщение стенок бронхов вследствие перибронхиального пневмосклероза.
Исследование функции внешнего дыхания. Спирографическое исследование, а также пневмотахометрия, пикфлоуметрия не выявляют нарушений бронхиальной проходимости при хроническом необструкгивном бронхите. Однако приблизительно у 30% больных выявляется повышение остаточного объема легких, снижение MOC w и МОС„ (максимальной объемной скорости на уровне 50 или 75% форсированной ЖЕЛ) при нормальных показателях ЖЕЛ, пиковой объемной скорости.
Исследование газового состава крови. При хроническом необструктивном бронхите нарушений газового состава крови обычно не наблюдается, при выраженной клинической картине, особенно в периоде обострения, возможна умеренная артериальная гипоксемия вследствие нарушений условий газообмена в легких в связи с регионарными изменениями соотношений альвеолярной вентиляции и легочного кровотока.
Указанные выше изменения показателей внешнего дыхания и газового состава крови указывают на поражение преимущественно периферических отделов бронхов, нестабильность их просвета и снижение эластичности легких.
Диагностика
Диагностическими критериями хронического бронхита можно считать следующие:
- 1. Постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд или более (критерии ВОЗ). Если длительность продуктивного кашля не соответствует критериям ВОЗ, а кашель неоднократно рецидивирует, необходимо учесть возможность следующих ситуаций:
- • кашель курильщика;
- • кашель в результате раздражения дыхательных путей производственными вредностями (газами, парами, дымами и т.д.);
- • кашель вследствие патологии носоглотки;
- • затяжное или рецидивирующее течение острого бронхита;
- • дыхательный дискомфорт и кашель вследствие контакта с летучими раздражающими веществами;
- • сочетание названных факторов. Все указанные состояния названы Институтом пульмонологии РАМН «предбронхитом».
- Типичная аускультативная картина — грубое жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
- Воспалительные изменения в бронхах по данным бронхоскопии (метод используется преимущественно для дифференциальной диагностики).
- Исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним продуктивным кашлем, т.е. бронхоэктатической болезни, хронического абсцесса легких, туберкулеза, пневмокониозов, врожденной патологии бронхопульмональной системы, заболеваний сердечно-сосудистой системы, протекающих с застоем крови в легких.
- Отсутствие нарушений бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания.
Диагностика обострения
Об активном воспалительном процессе в бронхах свидетельствуют следующие признаки:
- усиление общей слабости, появление недомогания, снижение общей работоспособности;
- появление выраженной потливости, особенно ночью (симптом «влажной подушки или простыни»);
- усиление кашля;
- увеличение количества и «гнойности» мокроты;
- субфебрильная температура тела;
- тахикардия при нормальной температуре;
- появление биохимических признаков воспаления;
- сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличение СОЭ до умеренных цифр;
- повышение активности щелочной и кислой фосфатаз лейкоцитов (цитохимическое исследование).
Дифференциальный диагноз
Хронический необструктивный бронхит следует дифференцировать с:
- острым затяжным и рецидивирующим бронхитом; для затяжного течения острого бронхита характерно существование симптоматики более 2 нед., для рецидивирующего острого бронхита характерны повторные, но непродолжительные эпизоды болезни три раза в год и более. Таким образом, затяжное и рецидивирующее течение острого бронхита не соответствует временным критериям хронического бронхита, предложенным ВОЗ;
- бронхоэктазами (особенно при откашливании гнойной или слизисто-гнойной мокроты); для бронхоэктазов характерно появление кашля с раннего детства, отхождение большого количества гнойной мокроты («полным ртом»), связь выделения мокроты с определенным положением тела, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», локальный гнойный эндобронхит при фибробронхоскопии, обнаружение расширений бронхов при бронхографии;
- туберкулезом бронхов — для него характерны симптомы туберкулезной интоксикации (ночные поты, анорексия, слабость, субфебрильная температура тела), кровохарканье, отсутствие «гнойности» мокроты, наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы, локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами;
- раком бронха — он чаще встречается у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови, атипичными клетками в мокроте, в далеко зашедших стадиях — болями в грудной клетке, исхуданием, геморрагическим экссудативным плевритом. Решающую роль в диагностики рака бронха играют фибробронхоскопия и биопсия слизистой оболочки бронха;
- экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов(трахеобронхиальной дискинезией), при этом наблюдается экспираторный стеноз за счет пролабирования мембранозной части. Основой клинической диагностики является анализ кашля. Его характерные особенности: сухой, приступообразный, «трубный», «лающий», «дребезжащий», редко — битональный; провоцируется резкими наклонами, поворотами головы, форсированным дыханием, смехом, холодом, натуживанием, физической нагрузкой; сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием, недержанием мочи, ощущением удушья. При форсированном выдохе на спирограмме видна характерная «зазубрина». Диагноз уточняется при фибробронхоскопии. М. И. Перельман (1980) выделяет три степени экспираторного стеноза: 1 степень — сужение просвета трахеи или крупных бронхов на 50%, 2 степень — до 2/3, 3 степень — более 2/3 или полное перекрытие просвета трахеи.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Важно знать!
Пылевой бронхит является заболеванием бронхов, при котором их диффузное поражение возникает не из-за инфекции, а вследствие механического или химического воздействия на слизистые оболочки бронхиального дерева пылевых частиц, которые находятся во вдыхаемом воздухе.
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
