Ингаляционный глюкокортикоид для лечения бронхиальной астмы

Лекарственный справочник №4. Выбираем лекарства по новым правилам 24/02/2014

Основные показания:

Бронхиальная астма
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Особенности: Считаются наиболее эффективными препаратами для базовой поддерживающей терапии бронхиальной астмы. Принимаются ежедневно и длительно. Установлено, что пациенты, регулярно использующие ингаляционные глюкокортикоиды, практически никогда не страдают от астматического статуса, а смертность от бронхиальной астмы на фоне лечения этой группой средств снижается практически до нуля. Главное — применять их постоянно, а не от случая к случаю. При отмене возможно ухудшение течения заболевания.

Наиболее частые побочные эффекты: кандидоз полости рта и глотки, охриплость голоса.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость, неастматический бронхит.

Важная информация для пациента:

Препараты предназначены для длительного лечения, а не для снятия приступов.
Улучшение наступает медленно, начало эффекта отмечается через 5–7 дней, а максимум – через 1–3 месяца от начала регулярного использования.
Чтобы предупредить побочные эффекты применения препаратов, после каждой ингаляции нужно прополоскать рот и горло кипяченой водой.

Торговое название препарата	Диапазон цен (Россия, руб.)	Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Беклометазон
Беклазон Эко (аэрозоль) (Нортон Хэлскэа, Тева) Беклазон Эко Легкое Дыхание (аэрозоль) (Нортон Хэлскэа) Кленил (аэрозоль) (Кьези)	189–240 299,9–485,5 331–537	Классический ингаляционный глюкокортикоид. Противопоказан при туберкулезе и у детей до 6 лет. С осторожностью применяется при циррозе печени, эпилепсии, заболеваниях головного мозга, бактериальных, грибковых, паразитарных и вирусных инфекциях, остеопорозе, беременности и кормлении грудью.
Действующее вещество: Мометазон
Асманекс Твистхейлер (порошок для ингаляций) (Мерк Шарп энд Доум)	893–1365,15	Мощный препарат. Может использоваться при неэффективности других ингаляционных средств. Противопоказан у детей до 12 лет. С осторожностью используется при беременности, кормлении грудью, туберкулезе легких, грибковых, бактериальных и вирусных инфекциях, при герпетическом поражении глаз.
Действующее вещество: Будесонид
Буденит Стери-Неб (суспензия для ингаляций через небулайзер) (разные производители) Пульмикорт (суспензия для ингаляций через небулайзер) (АстраЗенека) Пульмикорт Турбухалер (порошок для ингаляций) (АстраЗенека)	499–999 619,6–1551 360–871,5	Часто использующийся эффективный ингаляционный препарат. По противовоспалительному действию в 2–3 раза сильнее беклометазона. Противопоказан детям до 6 месяцев. В минимальных дозах может применяться при беременности, разрешен при кормлении грудью. С осторожностью используется при туберкулезе легких, грибковых, бактериальных и вирусных инфекциях, циррозе печени.
Действующее вещество: Флутиказон
Фликсотид (аэрозоль) (ГлаксоСмитКляйн)	199–599	Оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Противопоказан детям до 1 года. С осторожностью используется при циррозе печени, глаукоме, гипотиреозе, бактериальных, грибковых, паразитарных и вирусных инфекциях, остеопорозе, туберкулезе, беременности и кормлении грудью.
Действующее вещество: Циклесонид
Альвеско (аэрозоль) (Никомед)	649–1066	Глюкокортикоид нового поколения для лечения взрослых пациентов и детей старше 6 лет, страдающих бронхиальной астмой. Хорошо накапливается в ткани легких, оказывая лечебное воздействие на уровне не только крупных, но и мелких дыхательных путей. Редко вызывает побочные эффекты. Действует быстрее других ингаляционных глюкокортикоидов. С осторожностью используется при туберкулезе, бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях, беременности и кормлении грудью.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Оставить
комментарий (0)

Самое интересное в соцсетях

Источник

Ингаляционные глюкокортикоиды – препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы. Но кроме этого, используются для лечения заболеваний дыхательных путей, связанных с образованием отеков, воспалений, приступом удушья. При местном применении гормональных веществ через ингалятор, небулайзер активные компоненты максимально локализуются в патологических местах. Благодаря этому увеличивается терапевтический эффект, снижается вероятность развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ, нервной, кровеносной системы.

Особенности действия ингаляционных кортикостероидов

Препараты считаются самыми эффективными средствами для предупреждения приступов бронхиальной астмы, проведения поддерживающей терапии. Для купирования острых симптомов медикаменты не используются, поскольку терапевтический эффект достигается медленно.

Ингаляционные глюкокортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным, противоотечным свойством. При длительном применении снижается гиперактивность дыхательных путей, повышается стойкость организма к воздействию провоцирующих факторов. Глюкокортикостероиды назначают при бронхиальной астме средней, тяжелой формы.

Активными компонентами лекарств выступают:

будесонид;
триамцинолона ацетонид;
беклометазон;
флунизолид;
флутиказон.

Стойкий результат развивается за неделю. Максимальное воздействие наблюдается через месяц регулярного применения. Во время ингаляции в легкие попадает не больше 20% глюкокортикостероидов. Остальная доза медикамента оседает на поверхности верхних дыхательных органов, попадает в желудок, затем проходит процессы метаболизма.

Побочные явления

Ингаляционные кортикостероиды – препараты, которые при неправильном либо длительном применении вызывают нежелательные явления.

Системные реакции возникают при превышении дозировки, продолжительном курсе терапии дольше 1-го месяца. Наблюдается угнетение работы надпочечников, у женщин развивается остеопороз, у детей наблюдается задержка в росте.
Местные реакции возникают чаще. Самые тяжелые из них – дисфония, кандидоз ротовой полости. После применения ингаляционных глюкокортикостероидов может наблюдаться боль в горле, осиплость голоса. Состояние нормализуется в течение суток. Атрофических преобразований препараты не вызывают даже при очень длительном применении в течение десяти лет.

Кандидоз ротовой полости чаще развивается у людей пожилого возраста, маленьких детей, ингаляциях больше 2-х раз за сутки, превышении дозировки. Для снижения развития побочных эффектов рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды через спейсер, полоскать рот, промывать нос водой либо содовым раствором после процедуры.

Ингаляционные глюкокортикоиды при бронхиальной астме

Существует множество препаратов с разным активным веществом, одинаковым механизмом действия.

Беклометазон

Считается лучшим глюкокортикостероидом. Обладает минимальным системным воздействием. Ингаляционно назначают по 2-3 приема за сутки. Выпускается в форме дозированных ингаляторов, бекодисков.

Будесонид

Считается наиболее безопасным веществом. Будесонид меньше воздействует на функционирование надпочечников, чем другие кортикостероиды. Редко вызывает побочные явления при продолжительном применении. Терапевтический эффект наступает быстрее. Кроме бронхиальной астмы используется для лечения тяжелых форм бронхитов, ларинготрахеитов, ложного крупа, ХОБЛ. При использовании через компрессорный небулайзер действие медикамента развивается в течение 1 часа. Выпускается в форме дозированных ингаляторов, растворов. Назначают ингаляции 1-2 раза в сутки.

Триамцинолон

На 20% активность выше, нежели у других ингаляционных глюкококртикостероидов, но гораздо чаще развиваются системные побочные эффекты. Рекомендуется использовать для короткого курса лечения. Детям назначают с 6-ти лет. За сутки делают до 4-х ингаляций. Выпускается в форме ингалятора с удобным спейсером.

Флутиказон

Современный ингаляционный глюкокортикостерод. Терапевтический эффект наступает быстро, применяется в меньших дозах, чем другие гормоны, редко вызывает побочные эффекты. Детям назначают с 5-ти лет. За сутки делают 2 ингаляции. Выпускается в форме дозированных ингаляторов.

Препараты ингаляционные глюкокортикостероиды подбираются индивидуально в каждом случае. Выбор зависит от возраста, тяжести заболевания, общего состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма.

Список медикаментов:

Будесонид;
Пульмикорт;
Тафен назаль;
Новопульмон Е;
Дексаметазон.

Вопрос замены одного глюкокортикостероида другим должен обсуждаться со специалистом.

Глюкокортикостероиды для небулайзера

При тяжелых формах ларингитов, трахеитов, бронхитов возникает необходимость применения гормональных препаратов. Их действие направлено на купирование воспалительного процесса, снятие отека, облегчение дыхания, повышение защитных функций организма.

Ингаляции делают с помощью компрессорного небулайзера. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от возраста. Обычно 1-2 мл медикамента. Непосредственно перед проведением ингаляции добавляют физраствор. Максимальная доза готового лекарства 5 мл. Больше в чашу небулайзера заливать нельзя. Процедуру делают 5-10 минут 1-2 раза на день. Длительность лечения от трех до десяти дней. Чаще всего используется Пульмикорт, Будесонид. Разрешается проводить дыхательные процедуры детям с 6 лет.

Дозировка для лечения болезней органов дыхания

Доза	Объем (мл) с концентрацией 0,25 мг	Количество ингаляций за сутки
0,25	1	1-2
0,5	2
0,75	3
1	4

Количество физраствора зависит от объема назначаемого препарата. Если терапевтическая доза составляет 1 мл, добавляют 3 мл физраствора, 2 мл – смешивают в равных пропорциях. Доза в 4 мл обычно назначается взрослым, не требует разведения физраствором.

Отзывы

Инна: «Пульмикорт назначали несколько раз ребенку при бронхите. Дыхание улучшалось уже после первой процедуры. Дышали не больше пяти дней по одному разу за сутки. Побочных эффектов не заметила. Хорошо помогает в сочетании с Вентолином.»

Янина: «Будесонид при бронхиальной астме назначили. Курс длился месяц. Частота рецидивов уменьшилась. Из побочных явлений заметила першение, боль в горле. Но проходило все это через 15 минут.»

Дарья: «Пришлось пользоваться Пульмикортом. При бронхите быстро помогает, трахеите – усиливает кашель. При астме начинает помогать через неделю ежедневного применения.»

Источник

Дополнительные сведения: Лекарственные
средства влияющие на бронхиальную
проходимость

Для
лечения бронхиальной астмы используются
препараты базисной терапии, воздействующие
на механизм заболевания, посредством
которых пациенты контролируют астму,
и симптоматические препараты, влияющие
только на гладкую
мускулатурубронхиального
дереваи снимающие приступ.

К
препаратам симптоматической терапииотносятбронходилятаторы:

β2-адреномиметики
ксантины

К
препаратам базисной терапииотносят

кромоны
ингаляционные
глюкокортикостероиды
антагонисты
лейкотриеновых рецепторов
моноклональные
антитела

Если
не принимать базисную терапию, со
временем будет расти потребность в
ингаляции бронходилататоров
(симптоматических средств). В этом случае
и в случае недостаточности дозы базисных
препаратов рост потребности в
бронходилататорах является признаком
неконтролируемого течения заболевания[23].

Кромоны

К
кромонам относят кромогликат
натрия(Интал) инедокромил
натрия(Тайлед). Эти средства показаны
в качестве базисной терапии бронхиальной
астмы интермиттирующего и лёгкого
течения. Кромоны уступают по своей
эффективности ИГКС[24].
Так как существуют показания для
назначения ИГКС уже при лёгкой степени
бронхиальной астмы[19],
кромоны постепенно вытесняются более
удобными в использовании ИГКС. Не
оправдан также переход на кромоны с
ИГКС при условии полного контроля над
симптомами минимальными дозами ИГКС[25].

Глюкокортикостероиды

При
астме применяются ингаляционные
глюкокортикостероиды, которым не
свойственно большинство побочных
действий системных стероидов. При
неэффективности ингаляционных
кортикостероидов добавляют
глюкокортикостероиды для системного
применения.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (игкс)

ИГКС —
основная группа препаратов для лечения
бронхиальной астмы. Ниже представлена
классификация ингаляционных
глюкокортикостероидов в зависимости
от химической структуры:

Негалогенированные
- будесонид(Пульмикорт, Бенакорт, Буденит Стери-Неб)
- циклесонид(Альвеско)
Хлорированные
- беклометазона
  дипропионат(Бекотид, Беклоджет,
  Кленил, Беклазон Эко, Беклазон Эко
  Лёгкое Дыхание)
- мометазона
  фуроат(Асманекс)
Фторированные
- флунизолид(Ингакорт)
- триамценолона
  ацетонид
- азмокорт
- флутиказона
  пропионат(Фликсотид)

Противовоспалительный
эффект ИГКС связан с подавлением
деятельности клеток воспаления,
уменьшением продукциицитокинов,
вмешательством в метаболизмарахидоновой
кислотыи синтезпростагландиновилейкотриенов,
снижением проницаемости сосудов
микроциркуляторного русла, предотвращением
прямой миграции и активации клеток
воспаления, повышением чувствительности
b-рецепторов гладкой мускулатуры. ИГКС
также увеличивают синтез противовоспалительного
белка липокортина-1, путём ингибированияинтерлейкина-5увеличиваютапоптозэозинофилов,
тем самым снижая их количество, приводят
к стабилизации клеточных мембран. В
отличие от системных глюкокортикостероидов,
ИГКСлипофильны,
имеют короткийпериод
полувыведения, быстро инактивируются,
обладают местным (топическим) действием,
благодаря чему имеют минимальные
системные проявления. Наиболее важное
свойство — липофильность, благодаря
которому ИГКС накапливаются в дыхательных
путях, замедляется их высвобождение из
тканей и увеличивается их сродство к
глюкокортикоидному рецептору. Лёгочная
биодоступность ИГКС зависит от процента
попадания препарата в лёгкие (что
определяется типом используемого
ингалятора и правильностью техники
ингаляции), наличия или отсутствия
носителя (лучшие показатели имеют
ингаляторы, не содержащие фреон) и от
абсорбции препарата в дыхательных
путях.

До
недавнего времени главенствующией
концепцией назначения ИГКС была концепция
ступенчатого подхода, что означает что
при более тяжёлых формах заболевания
назначаются более высокие дозы ИГКС.

Основой
терапии для длительного контроля
воспалительного процесса являются
ИГКС, которые применяются при персистирующей
бронхиальной астме любой степени тяжести
и по сей день остаются средствами первой
линии терапии бронхиальной астмы.
Согласно концепции ступенчатого подхода:
«Чем выше степень тяжести течения БА,
тем большие дозы ингаляционных стероидов
следует применять». В ряде исследований
показано, что у пациентов, начавших
лечение ИГКС не позже 2 лет от начала
заболевания, отмечены существенные
преимущества в улучшении контроля над
симптомами астмы, по сравнению с начавшими
такую терапию по прошествии 5 лет и
более[19].

Существуют
фиксированные комбинации ИГКС и
пролонгированных β2-адреномиметиков,
сочетающие в себе средство базисной
терапии и симптоматическое средство.
Согласно глобальной стратегии GINA,
фиксированные комбинации являются
наиболее эффективными средствами
базисной терапии бронхиальной астмы,
так как позволяют снимать приступ и
одновременно являются лечебным
средством[3].
ВРоссиинаибольшей популярностью пользуются
две такие фиксированные комбинации:

сальметерол+флутиказон(Серетид 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза, Серетид
Мультидиск 50/100, 50/250 и 50/500 мкг/доза,
Тевакомб 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза)
формотерол+будесонид(Симбикорт Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160 мкг/доза,
В состав препарата Серетид входит
салметерол в дозе 25 мкг/доза в дозированном
аэрозольном ингаляторе и 50 мкг/доза в
аппарате «Мультидиск». Максимально-допустимая
суточная доза салметерола — 100 мкг,
то есть максимальная кратность применения
Серетида составляет 2 вдоха 2 раза для
дозированного ингалятора и 1 вдох 2 раза
для приспособления «Мультидиск». Это
даёт Симбикорту преимущество в том
случае, если необходимо увеличить дозу
ИГКС. Симбикорт содержит формотерол,максимально-допустимая
суточная дозакоторого составляет
24 мкг, делает возможным ингалироваться
Симбикортом до 8 раз в сутки. В исследовании
SMART выявлен риск, связанный с применением
салметерола по сравнению с плацебо.
Кроме того, бесспорным преимуществом
формотерола является и то, что он
начинает действовать сразу после
ингаляции, а не через 2 часа, как
салметерол[26].

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
19.03.201611.73 Mб28кардиология неотлож.pdf
#
#
#
#
#
#
#
18.05.2015329.61 Кб42Клиническая анатомия сосудов и нервов.pdf
#

Источник