Ингаляционные кортикостероиды при бронхиальной астме
Ингаляционные глюкокортикоиды – препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы. Но кроме этого, используются для лечения заболеваний дыхательных путей, связанных с образованием отеков, воспалений, приступом удушья. При местном применении гормональных веществ через ингалятор, небулайзер активные компоненты максимально локализуются в патологических местах. Благодаря этому увеличивается терапевтический эффект, снижается вероятность развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ, нервной, кровеносной системы.
Особенности действия ингаляционных кортикостероидов
Препараты считаются самыми эффективными средствами для предупреждения приступов бронхиальной астмы, проведения поддерживающей терапии. Для купирования острых симптомов медикаменты не используются, поскольку терапевтический эффект достигается медленно.
Ингаляционные глюкокортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным, противоотечным свойством. При длительном применении снижается гиперактивность дыхательных путей, повышается стойкость организма к воздействию провоцирующих факторов. Глюкокортикостероиды назначают при бронхиальной астме средней, тяжелой формы.
Активными компонентами лекарств выступают:
- будесонид;
- триамцинолона ацетонид;
- беклометазон;
- флунизолид;
- флутиказон.
Стойкий результат развивается за неделю. Максимальное воздействие наблюдается через месяц регулярного применения. Во время ингаляции в легкие попадает не больше 20% глюкокортикостероидов. Остальная доза медикамента оседает на поверхности верхних дыхательных органов, попадает в желудок, затем проходит процессы метаболизма.
Побочные явления
Ингаляционные кортикостероиды – препараты, которые при неправильном либо длительном применении вызывают нежелательные явления.
- Системные реакции возникают при превышении дозировки, продолжительном курсе терапии дольше 1-го месяца. Наблюдается угнетение работы надпочечников, у женщин развивается остеопороз, у детей наблюдается задержка в росте.
- Местные реакции возникают чаще. Самые тяжелые из них – дисфония, кандидоз ротовой полости. После применения ингаляционных глюкокортикостероидов может наблюдаться боль в горле, осиплость голоса. Состояние нормализуется в течение суток. Атрофических преобразований препараты не вызывают даже при очень длительном применении в течение десяти лет.
Кандидоз ротовой полости чаще развивается у людей пожилого возраста, маленьких детей, ингаляциях больше 2-х раз за сутки, превышении дозировки. Для снижения развития побочных эффектов рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды через спейсер, полоскать рот, промывать нос водой либо содовым раствором после процедуры.
Ингаляционные глюкокортикоиды при бронхиальной астме
Существует множество препаратов с разным активным веществом, одинаковым механизмом действия.
Беклометазон
Считается лучшим глюкокортикостероидом. Обладает минимальным системным воздействием. Ингаляционно назначают по 2-3 приема за сутки. Выпускается в форме дозированных ингаляторов, бекодисков.
Будесонид
Считается наиболее безопасным веществом. Будесонид меньше воздействует на функционирование надпочечников, чем другие кортикостероиды. Редко вызывает побочные явления при продолжительном применении. Терапевтический эффект наступает быстрее. Кроме бронхиальной астмы используется для лечения тяжелых форм бронхитов, ларинготрахеитов, ложного крупа, ХОБЛ. При использовании через компрессорный небулайзер действие медикамента развивается в течение 1 часа. Выпускается в форме дозированных ингаляторов, растворов. Назначают ингаляции 1-2 раза в сутки.
Триамцинолон
На 20% активность выше, нежели у других ингаляционных глюкококртикостероидов, но гораздо чаще развиваются системные побочные эффекты. Рекомендуется использовать для короткого курса лечения. Детям назначают с 6-ти лет. За сутки делают до 4-х ингаляций. Выпускается в форме ингалятора с удобным спейсером.
Флутиказон
Современный ингаляционный глюкокортикостерод. Терапевтический эффект наступает быстро, применяется в меньших дозах, чем другие гормоны, редко вызывает побочные эффекты. Детям назначают с 5-ти лет. За сутки делают 2 ингаляции. Выпускается в форме дозированных ингаляторов.
Препараты ингаляционные глюкокортикостероиды подбираются индивидуально в каждом случае. Выбор зависит от возраста, тяжести заболевания, общего состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма.
Список медикаментов:
- Будесонид;
- Пульмикорт;
- Тафен назаль;
- Новопульмон Е;
- Дексаметазон.
Вопрос замены одного глюкокортикостероида другим должен обсуждаться со специалистом.
Глюкокортикостероиды для небулайзера
При тяжелых формах ларингитов, трахеитов, бронхитов возникает необходимость применения гормональных препаратов. Их действие направлено на купирование воспалительного процесса, снятие отека, облегчение дыхания, повышение защитных функций организма.
Ингаляции делают с помощью компрессорного небулайзера. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от возраста. Обычно 1-2 мл медикамента. Непосредственно перед проведением ингаляции добавляют физраствор. Максимальная доза готового лекарства 5 мл. Больше в чашу небулайзера заливать нельзя. Процедуру делают 5-10 минут 1-2 раза на день. Длительность лечения от трех до десяти дней. Чаще всего используется Пульмикорт, Будесонид. Разрешается проводить дыхательные процедуры детям с 6 лет.
Дозировка для лечения болезней органов дыхания
Доза | Объем (мл) с концентрацией 0,25 мг | Количество ингаляций за сутки |
0,25 | 1 | 1-2 |
0,5 | 2 | |
0,75 | 3 | |
1 | 4 |
Количество физраствора зависит от объема назначаемого препарата. Если терапевтическая доза составляет 1 мл, добавляют 3 мл физраствора, 2 мл – смешивают в равных пропорциях. Доза в 4 мл обычно назначается взрослым, не требует разведения физраствором.
Отзывы
Инна: «Пульмикорт назначали несколько раз ребенку при бронхите. Дыхание улучшалось уже после первой процедуры. Дышали не больше пяти дней по одному разу за сутки. Побочных эффектов не заметила. Хорошо помогает в сочетании с Вентолином.»
Янина: «Будесонид при бронхиальной астме назначили. Курс длился месяц. Частота рецидивов уменьшилась. Из побочных явлений заметила першение, боль в горле. Но проходило все это через 15 минут.»
Дарья: «Пришлось пользоваться Пульмикортом. При бронхите быстро помогает, трахеите – усиливает кашель. При астме начинает помогать через неделю ежедневного применения.»
Дополнительные сведения: Лекарственные
средства влияющие на бронхиальную
проходимость
Для
лечения бронхиальной астмы используются
препараты базисной терапии, воздействующие
на механизм заболевания, посредством
которых пациенты контролируют астму,
и симптоматические препараты, влияющие
только на гладкую
мускулатурубронхиального
дереваи снимающие приступ.
К
препаратам симптоматической терапииотносятбронходилятаторы:
β2-адреномиметики
ксантины
К
препаратам базисной терапииотносят
кромоны
ингаляционные
глюкокортикостероидыантагонисты
лейкотриеновых рецепторовмоноклональные
антитела
Если
не принимать базисную терапию, со
временем будет расти потребность в
ингаляции бронходилататоров
(симптоматических средств). В этом случае
и в случае недостаточности дозы базисных
препаратов рост потребности в
бронходилататорах является признаком
неконтролируемого течения заболевания[23].
Кромоны
К
кромонам относят кромогликат
натрия(Интал) инедокромил
натрия(Тайлед). Эти средства показаны
в качестве базисной терапии бронхиальной
астмы интермиттирующего и лёгкого
течения. Кромоны уступают по своей
эффективности ИГКС[24].
Так как существуют показания для
назначения ИГКС уже при лёгкой степени
бронхиальной астмы[19],
кромоны постепенно вытесняются более
удобными в использовании ИГКС. Не
оправдан также переход на кромоны с
ИГКС при условии полного контроля над
симптомами минимальными дозами ИГКС[25].
Глюкокортикостероиды
При
астме применяются ингаляционные
глюкокортикостероиды, которым не
свойственно большинство побочных
действий системных стероидов. При
неэффективности ингаляционных
кортикостероидов добавляют
глюкокортикостероиды для системного
применения.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (игкс)
ИГКС —
основная группа препаратов для лечения
бронхиальной астмы. Ниже представлена
классификация ингаляционных
глюкокортикостероидов в зависимости
от химической структуры:
Негалогенированные
будесонид(Пульмикорт, Бенакорт, Буденит Стери-Неб)
циклесонид(Альвеско)
Хлорированные
беклометазона
дипропионат(Бекотид, Беклоджет,
Кленил, Беклазон Эко, Беклазон Эко
Лёгкое Дыхание)мометазона
фуроат(Асманекс)
Фторированные
флунизолид(Ингакорт)
триамценолона
ацетонидазмокорт
флутиказона
пропионат(Фликсотид)
Противовоспалительный
эффект ИГКС связан с подавлением
деятельности клеток воспаления,
уменьшением продукциицитокинов,
вмешательством в метаболизмарахидоновой
кислотыи синтезпростагландиновилейкотриенов,
снижением проницаемости сосудов
микроциркуляторного русла, предотвращением
прямой миграции и активации клеток
воспаления, повышением чувствительности
b-рецепторов гладкой мускулатуры. ИГКС
также увеличивают синтез противовоспалительного
белка липокортина-1, путём ингибированияинтерлейкина-5увеличиваютапоптозэозинофилов,
тем самым снижая их количество, приводят
к стабилизации клеточных мембран. В
отличие от системных глюкокортикостероидов,
ИГКСлипофильны,
имеют короткийпериод
полувыведения, быстро инактивируются,
обладают местным (топическим) действием,
благодаря чему имеют минимальные
системные проявления. Наиболее важное
свойство — липофильность, благодаря
которому ИГКС накапливаются в дыхательных
путях, замедляется их высвобождение из
тканей и увеличивается их сродство к
глюкокортикоидному рецептору. Лёгочная
биодоступность ИГКС зависит от процента
попадания препарата в лёгкие (что
определяется типом используемого
ингалятора и правильностью техники
ингаляции), наличия или отсутствия
носителя (лучшие показатели имеют
ингаляторы, не содержащие фреон) и от
абсорбции препарата в дыхательных
путях.
До
недавнего времени главенствующией
концепцией назначения ИГКС была концепция
ступенчатого подхода, что означает что
при более тяжёлых формах заболевания
назначаются более высокие дозы ИГКС.
Основой
терапии для длительного контроля
воспалительного процесса являются
ИГКС, которые применяются при персистирующей
бронхиальной астме любой степени тяжести
и по сей день остаются средствами первой
линии терапии бронхиальной астмы.
Согласно концепции ступенчатого подхода:
«Чем выше степень тяжести течения БА,
тем большие дозы ингаляционных стероидов
следует применять». В ряде исследований
показано, что у пациентов, начавших
лечение ИГКС не позже 2 лет от начала
заболевания, отмечены существенные
преимущества в улучшении контроля над
симптомами астмы, по сравнению с начавшими
такую терапию по прошествии 5 лет и
более[19].
Существуют
фиксированные комбинации ИГКС и
пролонгированных β2-адреномиметиков,
сочетающие в себе средство базисной
терапии и симптоматическое средство.
Согласно глобальной стратегии GINA,
фиксированные комбинации являются
наиболее эффективными средствами
базисной терапии бронхиальной астмы,
так как позволяют снимать приступ и
одновременно являются лечебным
средством[3].
ВРоссиинаибольшей популярностью пользуются
две такие фиксированные комбинации:
сальметерол+флутиказон(Серетид 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза, Серетид
Мультидиск 50/100, 50/250 и 50/500 мкг/доза,
Тевакомб 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза)формотерол+будесонид(Симбикорт Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160 мкг/доза,
В состав препарата Серетид входит
салметерол в дозе 25 мкг/доза в дозированном
аэрозольном ингаляторе и 50 мкг/доза в
аппарате «Мультидиск». Максимально-допустимая
суточная доза салметерола — 100 мкг,
то есть максимальная кратность применения
Серетида составляет 2 вдоха 2 раза для
дозированного ингалятора и 1 вдох 2 раза
для приспособления «Мультидиск». Это
даёт Симбикорту преимущество в том
случае, если необходимо увеличить дозу
ИГКС. Симбикорт содержит формотерол,максимально-допустимая
суточная дозакоторого составляет
24 мкг, делает возможным ингалироваться
Симбикортом до 8 раз в сутки. В исследовании
SMART выявлен риск, связанный с применением
салметерола по сравнению с плацебо.
Кроме того, бесспорным преимуществом
формотерола является и то, что он
начинает действовать сразу после
ингаляции, а не через 2 часа, как
салметерол[26].
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
19.03.201611.73 Mб28кардиология неотлож.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
18.05.2015329.61 Кб42Клиническая анатомия сосудов и нервов.pdf
- #
Кортикостероиды применяют
при среднетяжелом течении бронхиальной астмы (ингаляционно), а также при длительном бронхоспазме и астматическом статусе (внутрь и в/в).
Кортикостероиды непосредственно не расширяют бронхи. Механизм их действия
до конца не изучен, однако предполагается, что они повышают реактивность бета-адренорецепторов , а также ингибируют
фосфолипазу A2 . Снижение активности
фосфолипазы A2 приводит к угнетению продукции метаболитов арахидоновой кислоты —
лейкотриенов , тромбоксанов и простагландинов .
Дозы, свойства и побочные
действия разных кортикостероидов приведены в гл. »
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ «.
Показания к применению и
дозы:
— При приступах бронхиальной астмы
кортикостероиды применяются в тех случаях, когда неэффективны бронходилататоры . Кортикостероиды
обычно назначают внутрь, например преднизон ,
40-60 мг 1 раз в сутки (или в несколько приемов) в течение 3-7 суток. Доза
для детей — 1-2 мг/кг/сут. Отменяют препарат постепенно, также в течение
3-7 сут. При тяжелых приступах бронхиальной астмы и астматическом статусе
кортикостероиды вводят в/в. Раннее применение кортикостероидов быстро
устраняют гипоксемию . Рекомендуемая
доза гидрокортизона для взрослых — 200
мг в/в каждые 4-6 ч, для детей — 4-6 мг/кг в/в каждые 4-6 ч; доза метилпреднизолона для взрослых — 40-80 мг
в/в каждые 6-8 ч, для детей — 1 мг/кг в/в каждые 6-8 ч. Если в течение 24 ч
после начала лечения кортикостероидами улучшение не наступает, дозу
увеличивают. Максимальная доза метилпреднизолона для взрослых — 250 мг в/в
каждые 6 ч. Лечение высокими дозами кортикостероидов проводят под
постоянным контролем физиологических показателей, водного и электролитного
баланса.
— Ингаляционные
кортикостероиды почти не обладают системным действием, поскольку не
всасываются в бронхах. Они применяются самостоятельно или в комбинации с бронходилататорами при длительном
течении бронхиальной астмы. При среднетяжелом течении бронхиальной астмы
ингаляционные кортикостероиды применяют в низких дозах, например беклометазон , 2-4 вдоха (84-168 мкг) 2
раза в сутки, триамционолон , 2-4
вдоха (200-400 мкг) 2 раза в сутки, флунизолид
, 2 вдоха (500 мкг) 2 раза в сутки. Новый кортикостероид для ингаляционного
применения — будесонид назначают
взрослым в дозе 200-1600 мкг/сут, детям старше 6 лет — 200-400 мкг/сут.
Будесонид оказывает побочные действие реже, чем другие кортикостероиды,
однако в США он пока не разрешен к применению лечения бронхиальной астмы.
После каждого применения ингаляционных кортикостероидов во избежание першения в горле и
кандидоза рта рекомендуется полоскать рот и горло водой. Риск местных
побочных действий ингаляционных кортикостероидов уменьшается при применении
буферных насадок. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах в сочетании
с ингаляционными
бета2-адреностимуляторами можно применять для поддерживающего лечения
бронхиальной астмы легкого течения. Это позволяет уменьшить дозы
бета2-адреностимуляторов.
— При тяжелой бронхиальной астме, которая
сопровождается частыми приступами при физической нагрузке и ночью, дозу
ингаляционных кортикостероидов повышают до 4-6 вдохов 2-4 раза в сутки.
Ингаляционные кортикостироиды снижают потребность в кортикостироидах для
системного применения. Однако при тяжелых приступах бронхиальной астмы в
большинстве случаев все же приходится использовать кортикостироиды для
приема внутрь. Их назначают в больших дозах коротким курсом каждый день или
через день.
Побочные действия. Чаще всего ингаляционные кортикостероиды
вызывают першение в горле , охриплость и кандидоз рта , которые исчезают после
отмены препаратов или при снижении их дозы. При кандидозе назначают
суспензию нистатина для
полоскания, 400000-600000 ед. 3-4 раза в сутки. Применение буферных насадок
предотвращает оседание кортикостероидов в ротоглотке и существенно
уменьшает местные побочные действия.
Беклометазон , триамцинолон и флунизолид плохо всасываются в бронхах, поэтому
почти не вызывают угнетения функции
надпочечников . При замене кортикостероидов для системного применения
на ингаляционные, дозу препарата для системного применения снижают
постепенно, чтобы не вызвать острую
надпочечниковую недостаточность . При улучшении состояния на фоне
длительного лечения ингаляционными кортикостероидами их дозы обычно
уменьшают.
Назначение кортикостероидов для системного применения через
день, в отличие от ежедневного, вызывают улучшения при менее выраженном
угнетении функции надпочечников. При этом применяют препараты короткого
действия в достаточно низких дозах, на пример
преднизон в дозе не более 20 мг/сут внутрь через день. Препараты более
длительного действия, например
дексаметазон , вызывают угнетение функции надпочечников даже при таком
режиме приема. При необходимости ежедневного применения кортикостероиды
назначают в минимальных дозах, утром, 1 раз в сутки. После длительного
лечения дозу кортикостероидов снижают постепенно, например если применяется
преднизон , то на 1-5 мг каждые 1-4 нед. При
длительном лечении кортикостероидами больных регулярно обследуют для
раннего выявления осложнения.
Смотрите также:
Бронхиальная астма: лечение, кортикостероиды, общие сведения
Кортикостероиды применяют при среднетяжелом течении бронхиальной астмы (ингаляционно), а также при длительном бронхоспазме и астматическом статусе (внутрь и в/в). Кортикостероиды непосредственно не расширяют бронхи. Механизм их действия до конца не изучен, однако предполагается, что они повышают реактивность бета-адренорецепторов , а также ингибируют фосфолипазу A2 . Снижение активности фосфолипазы A2 приводит к угнетению продукции метаболитов арахидоновой кислоты — лейкотриенов , тромбоксанов и простагландинов .
Дозы, свойства и побочные действия разных кортикостероидов приведены в гл. » АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ «.
Показания к применению и дозы:
— При приступах бронхиальной астмы кортикостероиды применяются в тех случаях, когда неэффективны бронходилататоры . Кортикостероиды обычно назначают внутрь, например преднизон , 40-60 мг 1 раз в сутки (или в несколько приемов) в течение 3-7 суток. Доза для детей — 1-2 мг/кг/сут. Отменяют препарат постепенно, также в течение 3-7 сут. При тяжелых приступах бронхиальной астмы и астматическом статусе кортикостероиды вводят в/в. Раннее применение кортикостероидов быстро устраняют гипоксемию . Рекомендуемая доза гидрокортизона для взрослых — 200 мг в/в каждые 4-6 ч, для детей — 4-6 мг/кг в/в каждые 4-6 ч; доза метилпреднизолона для взрослых — 40-80 мг в/в каждые 6-8 ч, для детей — 1 мг/кг в/в каждые 6-8 ч. Если в течение 24 ч после начала лечения кортикостероидами улучшение не наступает, дозу увеличивают. Максимальная доза метилпреднизолона для взрослых — 250 мг в/в каждые 6 ч. Лечение высокими дозами кортикостероидов проводят под постоянным контролем физиологических показателей, водного и электролитного баланса.
— Ингаляционные кортикостероиды почти не обладают системным действием, поскольку не всасываются в бронхах. Они применяются самостоятельно или в комбинации с бронходилататорами при длительном течении бронхиальной астмы. При среднетяжелом течении бронхиальной астмы ингаляционные кортикостероиды применяют в низких дозах, например беклометазон , 2-4 вдоха (84-168 мкг) 2 раза в сутки, триамционолон , 2-4 вдоха (200-400 мкг) 2 раза в сутки, флунизолид , 2 вдоха (500 мкг) 2 раза в сутки. Новый кортикостероид для ингаляционного применения — будесонид назначают взрослым в дозе 200-1600 мкг/сут, детям старше 6 лет — 200-400 мкг/сут. Будесонид оказывает побочные действие реже, чем другие кортикостероиды, однако в США он пока не разрешен к применению лечения бронхиальной астмы. После каждого применения ингаляционных кортикостероидов во избежание першения в горле и кандидоза рта рекомендуется полоскать рот и горло водой. Риск местных побочных действий ингаляционных кортикостероидов уменьшается при применении буферных насадок. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах в сочетании с ингаляционными бета2-адреностимуляторами можно применять для поддерживающего лечения бронхиальной астмы легкого течения. Это позволяет уменьшить дозы бета2-адреностимуляторов.
— При тяжелой бронхиальной астме, которая сопровождается частыми приступами при физической нагрузке и ночью, дозу ингаляционных кортикостероидов повышают до 4-6 вдохов 2-4 раза в сутки. Ингаляционные кортикостироиды снижают потребность в кортикостироидах для системного применения. Однако при тяжелых приступах бронхиальной астмы в большинстве случаев все же приходится использовать кортикостироиды для приема внутрь. Их назначают в больших дозах коротким курсом каждый день или через день.
Побочные действия. Чаще всего ингаляционные кортикостероиды вызывают першение в горле , охриплость и кандидоз рта , которые исчезают после отмены препаратов или при снижении их дозы. При кандидозе назначают суспензию нистатина для полоскания, 400000-600000 ед. 3-4 раза в сутки. Применение буферных насадок предотвращает оседание кортикостероидов в ротоглотке и существенно уменьшает местные побочные действия. Беклометазон , триамцинолон и флунизолид плохо всасываются в бронхах, поэтому почти не вызывают угнетения функции надпочечников . При замене кортикостероидов для системного применения на ингаляционные, дозу препарата для системного применения снижают постепенно, чтобы не вызвать острую надпочечниковую недостаточность . При улучшении состояния на фоне длительного лечения ингаляционными кортикостероидами их дозы обычно уменьшают.
Назначение кортикостероидов для системного применения через день, в отличие от ежедневного, вызывают улучшения при менее выраженном угнетении функции надпочечников. При этом применяют препараты короткого действия в достаточно низких дозах, на пример преднизон в дозе не более 20 мг/сут внутрь через день. Препараты более длительного действия, например дексаметазон , вызывают угнетение функции надпочечников даже при таком режиме приема. При необходимости ежедневного применения кортикостероиды назначают в минимальных дозах, утром, 1 раз в сутки. После длительного лечения дозу кортикостероидов снижают постепенно, например если применяется преднизон , то на 1-5 мг каждые 1-4 нед. При длительном лечении кортикостероидами больных регулярно обследуют для раннего выявления осложнения.
Использованные источники: humbio.ru
Глюкокортикоиды при бронхиальной астме. Особенности, виды
Глюкокортикоиды при бронхиальной астме используются для достижения мощного противоаллергического и противовоспалительного эффекта. Механизм действия этих эффектов является комплексным и достаточно сложным. Глюкокортикоиды оказывают следующие, нужные при бронхиальной астме, эффекты:
- уменьшают отек слизистой оболочки бронхов,
- уменьшают синтез в ней лейкотриенов и простагландинов в бронхах,
- усиливают бронходилатационный эффект эндогенного адреналина,
- восстанавливают чувствительность бета-адренорецепторов к их стимуляторам,
- снижают активацию клеток воспалительной реакции,
- снижают продукцию лимфокинов Т клетками,
- снижают концентрацию эозинофилов и мастоцитов в слизистой оболочке бронхов.
Глюкокортикоиды используются как для профилактики возникновения, так и для купирования тяжелых приступов бронхиальной астмы.
Глюкокортикоиды, которые применяются при бронхиальной астме, разделяются на системные (метилпреднизолон, преднизолон) и ингаляционные (беклометазон, флунисолид, триамцинолон, будезонид, мометазон, флутиказон).
Системные глюкокортикоиды при бронхиальной астме
Системные глюкокортикоиды используются исключительно для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы, которые не поддаются лечению ингаляционными формами. Их назначают очень осторожно в связи с наличием множества опасных и даже необратимых (например, остеопороз) побочных эффектов. Назначают внутрь или парентерально с двумя основными целями:
- профилактика тяжелых приступов бронхиальной астмы (вместе с адреномиметиками длительного действия),
- купирование тяжелых приступов бронхиальной астмы.
Глюкокортикоиды при приступе бронхиальной астмы не обязательно вводить внутривенно, их можно применять внутрь, так как противовоспалительный эффект проявится полностью лишь через 4 часа.
Ингаляционные глюкокортикоиды при бронхиальной астме
Ингаляционные глюкокортикоиды высокоэффективны при бронхиальной астме. Кроме того, они не оказывают сильных системных побочных эффектов. Например, средняя доза ингаляционного беклометазона (400 мкг/д) равна по эффекту 15 мг преднизолона в таблетках.
Если при легкой форме бронхиальной астмы применяются стабилизаторы мембран тучных клеток, а при ХОБЛ – ипратропий, то ингаляционные глюкокортикоиды являются средством выбора для профилактики бронхиальной астмы средней степени тяжести. Специфические побочные эффекты глюкокортикоидов – дисфония из-за накапливания их на голосовых связках и кандидоз ротовой полости.
Использованные источники: optimusmedicus.com
Ингаляционные глюкокортикостероиды для лечения бронхиальной астмы
Первый топический ингаляционный глюкокортикостероид удалось создать лишь через 30 лет после открытия самих глюкокортикостероидов. Этим препаратом стал хорошо известный беклометазона дипропионат. В 1971 году он был успешно применен для лечения аллергического ринита, а в 1972 году — для лечения бронхиальной астмы. В дальнейшем были созданы и другие ингаляционные гормоны. В настоящее время топические глюкокортикостероиды благодаря своему выраженному противовоспалительному противоаллергическому эффекту и малой системной активности стали препаратами первой линии в базисной терапии бронхиальной астмы — основном лечении, направленном на достижение контроля над заболеванием.
Ингаляционные глюкокортикостероиды отличаются от системных не только способом введения, но и целым рядом свойств: липофильностью, малым процентом всасывания в кровь, быстротой инактивации, коротким периодом полувыведения из плазмы крови. Высокая эффективность позволяет применять их в очень малых дозах, измеряемых микрограммами, причем всасывается в кровь и обладает системным эффектом лишь малая часть ингаляционной дозы. При этом препарат быстро инактивируется, что еще больше снижает возможность системных осложнений. Благодаря этим свойствам частота и выраженность побочных эффектов даже при длительном лечении топическими глюкокортикостероидами многократно ниже, чем при лечении системными гормонами.
Тем не менее многие пациенты и даже некоторые врачи переносят на ингаляционные гормоны те опасения, которые вызывала у них терапия системными гормонами, а также путают понятия «длительная поддерживающая терапия для контроля заболевания» и «привыкание к лекарственным препаратам». Иногда это ведет к необоснованному отказу от необходимого лечения или к позднему началу адекватной терапии, что может привести к неконтролируемому течению бронхиальной астмы и развитию жизнеугрожающих осложнений, а для их лечения потребуется применение системных гормонов, побочные эффекты которых как раз и внушают обоснованные опасения. Кроме того, исследования показали, что чем раньше начато лечение бронхиальной астмы, тем оно эффективнее, тем меньший объем терапии потребуется для достижения контроля над заболеванием.
Длительное бесконтрольное течение астмы приводит также к развитию склеротических процессов в бронхиальном дереве, что может вызвать присоединение малообратимой бронхиальной обструкции. Чтобы избежать этого, также необходима ранняя терапия ингаляционными гормонами, которые не только снижают активность воспаления в бронхиальном дереве, но и подавляют пролиферацию и активность фибробластов, препятствуя развитию склеротических процессов.
Ингаляционные глюкокортикостероиды для лечения бронхиальной астмы при длительном их применении, нормализуют функцию легких, уменьшают колебания пиковой скорости выдоха, предотвращают снижение чувствительности к бета-2-агонистам, улучшают качество жизни, снижают частоту обострений и госпитализаций, препятствуют развитию необратимой бронхиальной обструкции. Благодаря этому они рассматриваются как препараты первой линии в терапии персистирующей бронхиальной астмы любой степени тяжести начиная с легкой.
Использованные источники: allast.ru
загрузка…
