Инфузии при облитерирующем атеросклерозе

Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей представляет собой сложную задачу. Стоит отметить, что в настоящий момент мировой опыт насчитывает более 600 методов лечения облитерирующих заболеваний артерий, включающих лекарственные, немедикаментозные, физиотерапевтические, альтернативные методики, оригинальные патентованные методы и классические схемы, применяемые в течение десятилетий.

К сожалению, впечатляющих успехов в лечении удается добиться далеко не всегда, так как многие пациенты обращаются к врачу уже с выраженной симптоматикой, на II-III стадиях облитерирующего атеросклероза или эндартериита. При своевременном начале лечения прогноз здоровья более благоприятный.

В настоящее время в коррекции этих заболеваний наряду с лекарственным лечением уделяется огромное внимание поведенческой терапии, а именно соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, адекватному режиму работы и др. Однако в связи с тем, что соблюсти эти важнейшие требования пациенты могут не всегда, необходимо строго придерживаться назначений врача по применению лекарственных препаратов и дополнительных рекомендаций — по поддержанию двигательной активности, по использованию домашних методов физиотерапии и пр.

Лекарственные препараты, применяемые при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей

Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру стенки кровеносных сосудов, и, расширяя просвет сосудов, улучшают кровообращение.

Ганглиоблокаторы устраняют сосудосуживающее влияние нервных узлов, улучшая регионарный кровоток.

Антиагреганты улучшают текучесть крови, препятствуя «склеиванию» её форменных элементов. Их приём снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.

В ряде случаев назначаются антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию за счёт блокирования синтеза факторов свёртывания крови. Эти препараты эффективны, но увеличивают риск развития кровотечений.

Антиатерогенные препараты назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риски опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.

Ряд лекарственных средств обладают комплексным действием, уменьшают ведущие симптомы, в частности боли в мышцах ног при ходьбе и в покое, и позволяют пациентам увеличить дистанцию безболевой ходьбы (принадлежат к разным фармакологическим группам): цилостазол, сулодексид, илопрост и др.

Самой высокой эффективностью в лечении перемежающейся хромоты обладает цилостазол, однако в нашей стране препараты с этим активным веществом пока не зарегистрированы и, соответственно, недоступны широкому кругу пациентов. В России наиболее назначаемыми препаратами при перемежающейся хромоте являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост.

Стандартные доступные анальгетические препараты (имеются в виду общепринятные безрецептурные средства) в данном случае не эффективны. При сильных болях в условиях стационара применяются наркотические анальгетики и специальные препараты, сочетающие противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее дейсвтие.
Нередко назначаются лекарственные средства — стимуляторы метаболизма (актовегин и пр.), однако они не имеют ведущего значения в лечении. Для улучшения обменных процессов также рекомендуются витамины группы В, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат), для нормализации процессов свертывания крови — препараты ацетилсалициловой кислоты и другие антиагреганты.

Антиагреганты (клопидогрел, тиклопидин и др.) важны с точки зрения нормализации текучести крови, их прием является профилактикой образования тромбов и тяжелых тромботических осложнений у пациентов с атеросклероз-ассоциированными патологиями (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, облитерирующие заболеваний артерий).

Антиатерогенные препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин и др.) назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риска опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.

В последнее десятилетие ведутся исследования по применению геннотерапевтических препаратов, предположительный результат их использования — рост сосудистой микросети в ишемизированном участке, улучшение снабжения кровью тканей пораженных конечностей. Препараты этого уровня называют «лекарствами, отменившими ампутации». В настоящий момент в России актуален для применения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей только один такой препарат (неоваскулген, группа стимуляторов репарации тканей). Однако, как и большинство инновационных средств, он не доступен по стоимости большинству пациентов с атеросклерозом сосудов ног. Стоит отметить, что медикаментозная терапия облитерирующих заболеваний артерий должна проводиться по назначению и под строгим контролем врача, с учетом состояния пациента, выраженности симптомов, наличия других хронических заболеваний. Самостоятельное лечение при помощи народных средств и методов не приводит к улучшению, заболевание прогрессирует, часто бывает упущено время для начала адекватного лечения, что может привести в итоге к утрате конечности.

Поведенческая терапия

Успех комплексного лечения заболеваний артерий ног также зависит от соблюдения требований здорового образа жизни. Можно сказать, что эти правила являются жизненно важными с точки зрения замедления прогресса поражения сосудов ног и сохранения способности ходить.

К примеру, отказ от курения даже без применения лекарственных препаратов приводит к увеличению дистанции безболевой ходьбы в 1,5-2 раза и уменьшению выраженности перемежающейся хромоты.

Тренировочная ходьба в рамках лечебной физкультуры позволяет улучшить самочувствие и сохранить двигательную активность, так как движение укрепляет мышцы стопы и голени, улучшает кровоснабжение. Показана физическая тренировка (ходьба) после приема лекарственных препаратов, поскольку это улучшает их усвоение тканями.

К этой группе методов относят также диетотерапию. Рекомендуются диеты вегетарианской направленности, либо с высоким содержанием растительных жиров (оливковое, кукурузное, хлопковое масла), морской рыбы, клетчатки, с достаточным содержанием витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, группы В, никотиновой кислоты.

Физиотерапевтические методы лечения

Методы физиотерапии в приложении к хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей в настоящее время переживают второе рождение. В последние годы получены убедительные доказательства эффективности различных методик при этих патологиях, возможность с их помощью замедлить прогресс поражения артерий.

В комплексной схеме лечения используются различные методики:

электрофорез с применением лекарственных препаратов с сосудорасширяющим, антиоксидантным, противовоспалительным, защитным и укрепляющим действием; активные вещества препаратов в полной мере доставляются в пораженные ткани, при этом не увеличивается общая лекарственная нагрузка на организм, так как лекарства вводятся местно;
электротерапия импульсными токами применяется в целях обезболивания, снятия спазма сосудов, улучшения кровообращения;
дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия назначается в целях получения противовоспалительного и спазмолитического действия;
лазеротерапия как относительно новый метод физиотерапии получила широкое распространение как при облитерирующем эндартериите, так и при атеросклерозе артерий ног; дает комплексный эффект, значительно снижает выраженность симптомов; применяется по различным методикам, которые подбираются индивидуально;
магнитотерапия в местном варианте и общая показана при атеросклерозе периферических сосудов на любой стадии патологического процесса; положительный результат курса лечения обусловлен обезболивающим, сосудорасширяющим, противоотечным эффектом; магнитотерапия улучшает реологические свойства крови (текучесть) и оказывает множественные биологические эффекты;
в условиях стационара и санатория осуществляется водолечение (сероводородные, жемчужные, углекислые, йодобромные и другие ванны), используются лечебные грязи.

Рекомендуем: Физиотерапия при атеросклерозе сосудов ног

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативной комплексной терапии. Обычно на III-IV стадиях облитерирующих заболеваний. При эндартериите рекомендованы поддерживающие операции (симпатэктомия), которые позволяют уменьшить сужение сосудов в конечностях. Реконструктивные (восстановительные) операции при эндартериите проводятся редко, только при поражении крупных артерий.

При облитерирующем атеросклерозе актуальны шунтирующие и протезирующие вмешательства, посредством которых удается восстановить артериальный кровоток.
На стадии гангрены (IV) показаны ампутации пораженных сегментов — пальцев, стопы и пр.

Облитерирующие заболевания артерий ног значительно снижают качество жизни пациентов даже на ранних стадиях. В современных условиях возможна эффективная коррекция симптомов и воздействие на сам патологический процесс. Пожалуй, самое важное для пациента — это вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям, как касающимся лекарственной терапии, так и образа жизни.

Перечень лекарств

Показания и противопоказания Пентоксифиллина Какие препараты назначают людям с облитерирующим атеросклерозом? Их можно разделить на такие группы:

Предотвращающие тромбообразование. Эти средства разжижают кровь. К ним относятся: Кардиомагнил, Гепарин, Пентоксифиллин и др.
Средства, снижающие холестерин. Такие препараты используют для того, чтобы бляшки не увеличивались. К ним относятся: Симвор, Овенкор, Вазимил и др.
Препараты расширяющие сосуды и укрепляющие их стенки: Верапамил, Цилостазол. Используются для того, чтобы увеличить просвет сосудов.

Самым эффективным на сегодняшний день препаратом при атеросклерозе нижних конечностей является Пентоксифиллин. Он выпускается в виде таблеток и ампул для внутривенного введения.

Препарат способен разжижать кровь и уже имеющиеся тромбы. Действует как сосудорасширяющее средство. Улучшает снабжение всех тканей и органов кислородом.

Инструкция к раствору Актовегин Для того чтобы использовать средство в капельницах, его разводят в растворе Рингера, натрия хлорида 0,9% или глюкозы 5%. Вводить Пентоксифиллин необходимо не менее часа. Дозировку и количество капельниц врач назначает пациенту индивидуально.

Больным, у которых повышен сахар, назначают при атеросклерозе Актовегин. Благодаря этому средству в сосудах лучше усваивается глюкоза и кислород. Улучшаются все обменные процессы в поврежденных клетках и тканях.

Актовегин производится на основе крови телят. Выпускается в виде таблеток и ампул. Внутривенно препарат нужно вводить, строго соблюдая дозировку. Перед введением препарат необходимо развести физиологическим раствором.

Средство может сильно повысить артериальное давление. К побочным эффектам также можно отнести:

нервное возбуждение;
головную боль;
боли в области сердца.

Дозировка Реополиглюкина

Препарат запрещен при беременности и кормлении грудью.

Схема лечения

В первый день ставят раствор Реополиглюкина с новокаином. Во второй Пентоксифилин разводят в физиологическом растворе. Так чередуют в течение 20 дней.

Каждый день внутривенно вводят хлористый кальций, Рибоксин с аскорбиновой кислотой, магния сульфат.

Необходимым также является введение витаминов группы В и никотиновой кислоты.

Важно понимать, что лечение должно обязательно проводиться под руководством доктора. Капельницы должны вводиться медленно, а растворы — попадать точно в вену. При попадании некоторых препаратов под кожу, например, хлористого кальция, можно получить некроз ткани.

Источник

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Образование атеросклеротических бляшек может поражать любые артерии в организме человека, но чаще всего их выявляют в области нижних конечностей. Заболевание сопровождается хромотой и нарушениями чувствительности. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является хроническим заболеванием, которое поражает артерии ног. Наблюдается образование холестериновых бляшек на стенках пораженных сосудов, что приводит к их закупорке и нарушениям кровоснабжения.

Пациенты, которые задаются вопросом: что такое облитерирующий атеросклероз ног должны понимать, что данная патология является одним из проявлений системной формы атеросклероза. Подобное заболеванием может поражать многие органы, включая нижние конечности. Болезнь поражает крупные артерии: бедренные, подвздошные, в редких случаях – подколенные и голеностопные.

Чаще всего такое заболевание наблюдается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих излишним весом

В группу риска попадают лица мужского пола старше 50-летнего возраста. Другими факторами риска являются:

Подверженность пациента вредным привычкам, в особенности, курению.
Наличие артериальной гипертензии.
Повышенный уровень холестерина.
Нарушения обмена углеводов.

В случае отсутствия адекватного лечения пациент может стать нетрудоспособным.

Методы диагностики

УЗИ ног

Диагностика заболевания основана на проведении устного осмотра и опроса пациента, в ходе которого врач выявляет жалобы на болевые ощущения в области ног, развитие перемежающейся хромоты. Клиника болезни в запущенной стадии проявляется в виде постоянного чувства боли в ногах, которое значительно усиливается в ночное время суток. Дополнительно назначают другие методы исследования:

Проведение допплерографии сосудов ног, в ходе которой можно выявить возможное поражение артерий.
Проведение ангиосканирования, которое выявляет степень сужение просвета сосуда.
Благодаря проведению рентгеноконтрастной аортоартериографии врач может определить окончательную стратегию лечения.

В том случае, если развитие нарушений выявлено в области коронарных артерий, то специалист может изменить схему лечения.

Проявления заболевания

Боль в ногах

У пациентов, которым поставлен такой диагноз наблюдается частичное сужение просвета сосуда, которое переходит в окклюзию (полное сужение просвета), в результате чего нарушается доступ кислорода и питательных веществ к тканям нижних конечностей.

Симптомы болезни связаны, в первую очередь, с развитием болевых ощущений в области бедра или икроножной мышцы. Болевой синдром проходит самостоятельно после того как пациент снижает физическую активность и возобновляется вновь, как только человек пытается пройти несколько шагов. На данном этапе возникает перемежающаяся хромота. Помимо этого, могут возникать другие проявления заболевания:

Нижние конечности пациента постоянно холодные, есть жалобы на чувство зябкости.
Нарушение чувствительности. Данный симптом усиливается при физической активности.
Болевой синдром беспокоит пациента даже когда тот находится в состоянии покоя.
Можно заметить небольшие плохо заживающие язвы и раны в области стопы и голени.
Кожные покровы в области пальцев могут изменить окраску и потемнеть.
Отсутствует пульс в области нижних конечностей.

Все описанные симптомы являются тревожными сигналами и требуют незамедлительного осмотра врача.

Классификация болезни

Проявление нарушений кровотока в ногах

Классификация заболевание осуществляется в зависимости от стадии развития атеросклероза:

Для первой стадии характерно развитие болевых ощущение только во время ходьбы или другой физической активности.
При атеросклерозе 2 степени боль возникает, когда пациент проходит даже совсем небольшое расстояние.
Для 3 степени характерно развитие болевого синдрома даже при минимальной активности, пациент не может пройти более 60-70 метров. Боль может беспокоить пациента ночью, когда тот находится в состоянии покоя. Для того, чтобы облегчить состояние пациент может интуитивно опускать ноги с кровати на пол.
При четвертой стадии развиваются трофические нарушения в виде язв. В ходе осмотра можно выявить некроз тканей в области пятки и на пальцах ноги.

Окклюзирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей не следует доводить до крайней стадии. Своевременная диагностика и проведение должного лечения позволит сохранить трудоспособность и обеспечит сохранность нижней конечности. В качестве осложнения атеросклероза может наблюдаться развитие ишемии периферических сосудов нижних конечностей.

Основные методы лечения

Человечек-доктор

Целью терапии является нормализация кровотока к пораженным конечностям и устранение проявлений атеросклероза. Лечение подбирают в зависимости от стадии и причины развития болезни, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Точно ответить на вопрос: как лечить болезнь может только врач, учитывая сопутствующие болезни пациента.

Схема лечения для каждого отдельного пациента может радикально отличаться. По этой причине самолечение недопустимо. Лечение может осуществляться с применением консервативных, малоинвазивных, радикальных методов.

Дополнительно пациентам рекомендовано выполнять специальные упражнения лечебной гимнастики. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволит добиться выраженного лечебного эффекта. Тренировочная ходьба способствует улучшению микроциркуляции и повышает уровень липопротеинов высокой плотности, которые борются с избытком холестерина.

Правильно подобранная Лечебная гимнастика поможет избавиться от некоторых проблем

Некоторым пациентам может быть рекомендовано пожизненное лечение, которое подразумевает как использование лекарственных средств, так и других рекомендаций врача. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением, регулярно проходить обследование.

Консервативное лечение проводят на ранней стадии развития болезни. Данный метод подразумевает использование определенных групп лекарственных средств, соблюдение диеты,

физиотерапию, лечебную гимнастику. Оперативное вмешательство требуется при тяжелом течении болезни, когда задействование других методов не оказывает должного эффекта.

Медикаментозная терапия

Препарат Трентал

Медикаментозное лечение облитерирующего сосуда нижних конечностей подразумевает комплексное использование следующих групп лекарственных препаратов:

Пентоксифиллин (Трентал) – позволяет снизить вязкость крови, способствует подавлению вязкости лейкоцитов и устранению сгустков крови. Минимальный курс лечения составляет 3 месяца и может быть продлен до полугода по рекомендации врача. Дозировку подбирают в индивидуальном порядке для каждого пациента. Для улучшения эффекта, препарат можно сочетать с лекарствами из группы дезагрегантов, а также с умеренной физической активностью.
Использование лекарственных средств из группы статинов для нормализации уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности.
Гиполипидемические лекарства, если в анамнезе пациента есть сахарный диабет.
Лекарственные средства из группы метаболиков – предпочтение отдают таблеткам, капсулам, каплям, в состав которых входит стандартизированный сухой экстракт листьев гинкго двулопастного.
Для лечения трофических нарушений и других осложнений болезни целесообразно использование Солкосерила и Вазапростана.
В качестве дополнения пациенту может быть рекомендован прием мультивитаминных комплексов, в состав которых входит витамин Е, А, С, витамины группы В, микроэлементы, фолиевая кислота.

Лечить облитерирующий атеросклероз сосудов ног нужно только под контролем врача

В стационарных условиях пациенту могут предложить пройти курс лечения с задействованием следующих средств:

Внутривенное вливание Реополиглюкина в сочетании с Новокаином в первый день лечения. На второй день – Трентала с Физиологическим раствором, Аскорбиновой кислоты с Рибоксином, Магнием и Хлористым кальцием. Капельницы может ставить только квалифицированный мед персонал.
Внутримышечное введение Актовегина на протяжении 7-10 дней.
Лечение может быть дополнено использованием Альфа-липоевой кислоты.

Подобный курс лечения рекомендовано осуществлять несколько раз в год под наблюдением врача.

Народная терапия

Боярышник

Важно знать, как лечить облитерирующий атеросклероз сосудов ног народными средствами:

Пациентам рекомендован внутренний прием плодов боярышника в сочетании с красным клевером и корнями лопуха. Компоненты заливают водой, доводят до кипения и снимают с огня. Принимают по 1/3 стакана 2-3 раза в день на протяжении нескольких месяцев.
Несколько столовых ложек плодов шиповника и боярышника смешивают с луковой шелухой и заливают водой комнатной температуры. Ставят на медленный огонь и доводят до кипения. Полученный напиток рекомендовано употреблять по 30-40 мл дважды в день на протяжении 2-3 месяцев.
Для наружного лечения могут быть использованы такие целебные травы: смесь из высушенного шалфея, зверобоя, ромашки, череды и подорожника. Все компоненты смешивают в равных частях, заливают кипятком, настаивают 3-4 часа. После того как настой остынет до комфортной температуры, отрез марли или бинта обильно смачивают жидкостью и прикладывают к воспаленному участку ноги. Сверху можно обернуть ногу полиэтиленом и обвязать махровым полотенцем.

Народные способы могут не оказать должного эффекта, если заболевание дошло до 3 или 4 стадии. В данном случае пациенту могут быть рекомендованы радикальные методы терапии. Перед началом использования любого из описанных средств рекомендовано тщательно изучить возможные противопоказания и побочные эффекты, чтобы предотвратить развитие осложнений.

В чем польза диеты

Диета

Диетотерапия позволяет нормализовать уровень холестерина и предотвратить образование бляшек. Пациентам рекомендовано воздерживаться от употребления жирных сортов мяса, кисломолочных продуктов с высоким процентом жирности, отказаться от копченостей и консервов, снизить потребление сливочного масла. Количество углеводов и сахара также придется существенно сократить.

Полезно ввести в ежедневный рацион растительные масла, которые способствуют повышению уровня липопротеинов высокой плотности: льняное, кунжутное. Необходимо употреблять достаточное количество овощей и фруктов, зелени, нежирных сортов рыбы.

Для того, чтобы избавиться от избытка холестерина необходимо употреблять хлебобулочные изделия из цельнозерновой пшеницы, отруби, каши (гречневая, ячменная, перловая), черную смородину, пшеницу, кукурузу.

Радикальные методы лечения

2 хирурга

Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда закупоренный участок артерии слишком длинный и не поддается другим методам лечения. Врач может назначить одну из следующих видов операций:

Проведение тромбэндартерэктомии, в ходе которой осуществляют удаление пораженной заболеванием артерии.
Осуществление процедуры шунтирования, благодаря которой можно восстановить нарушенный кровоток, используя подкожные вены пациента.
В ряде случаев может быть рекомендовано протезирование.

В тяжелых случаях врач может сочетать сразу несколько методов радикального лечения, чтобы добиться лучшего результата. При развитии некроза хирург удаляет омертвевшие участки кожных покровов.

Методы профилактики

Физическая активность

Профилактика болезни подразумевает выполнение следующий рекомендаций:

Необходимо отказаться от курения.
Соблюдать диету, направленную на нормализацию уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности.
Умеренная физическая активность также оказывает общеукрепляющий эффект, предотвращает образование бляшек на стенках сосудов.

Пациентам рекомендовано ежедневное выполнение гимнастики для ног. Врач может рекомендовать включить в схему профилактики применение народных методов лечения.

Заболевание невозможно излечить полностью, но соблюдение всех рекомендацией врача и проведение курсов лечения значительно улучшает качество жизни пациентов и позволяет избежать серьезного осложнения в виде гангрены.