Индекс тиффно бронхиальная астма

Роль спирометрии и показания к ее проведению

Диагноз и степень тяжести довольно легко можно установить, пройдя специальное обследование состояния органов дыхания — спирометрию.

Спирометрия (спирография) — диагностический метод исследования функции бронхов и легких при помощи графической регистрации легочных объемов во время форсированного выдоха.

Картинка 1

Показания для обязательного проведения спирометрии:

возраст старше 40 лет;
курение больше 10 лет;
наличие хотя бы одного симптома: хронического кашля или одышки.

Абсолютных противопоказаний к проведению спирометрии нет, но нужна осторожность в следующих случаях:

14 дней после перенесенного пневмоторакса;
14 дней после инфаркта миокарда;
14 дней после полостных и офтальмологических операций;
продолжающееся кровохарканье;
тяжелый приступ бронхиальной астмы.

Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) в медицине

1.1

Основные параметры

Воздушный поток в бронхах зависит от двух параметров, которые тесно связаны друг с другом,— это давление в легочной ткани и сопротивление дыхательных путей. В случае хронического воспаления при ХОБЛ развивается сужение преимущественно мелких бронхов, что называется обструкцией, а снижение эластичности легочной ткани (или рестрикция) препятствует дыхательным путям оставаться раскрытыми во время выдоха.

Иллюстрация 2

В клинической практике в большинстве случаев проводится форсированная спирометрия: скорость воздушного потока измеряется во время выполнения пациентом усиленного выдоха, затем полученные результаты сопоставляются с должными величинами в зависимости от роста и возраста пациента.

Основными диагностически значимыми показателями спирометрии являются:

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ ) — предельное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. Отражает растяжимость легочной ткани и экскурсию грудной клетки, то есть рестриктивные нарушения.
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 ) — характеризует скорость прохождения воздуха по бронхиальному дереву и является самым информативным параметром спирометрии. Снижается преимущественно при обструкции бронхов, однако, рестрикция паренхимы легких тоже влияет на этот показатель. Чтобы отличить один тип нарушений от другого посредством простой формулы вычисляется следующий показатель.
Индекс Тиффно — процентное соотношение первых двух параметров ОФВ1/ФЖЕЛ. У здорового человека составляет 75–85%. С возрастом или при болезнях, сопровождающихся обструкцией, это значение начинает снижаться за счет падения ОФВ1. Когда преобладают изменения эластичности легких, в первую очередь падает ФЖЕЛ при таком же или чуть сниженном ОФВ1, и индекс Тиффно становится больше нормы либо не отклоняется от нее.

Степени тяжести и симптомы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ ) в подавляющем количестве случаев вызвана длительным воздействием сигаретного дыма. Причем неважен вид курения: болезнь развивается как у активных, так и у пассивных курильщиков.

Картинка 3

Всерьез задуматься об отказе от курения нужно при появлении следующих симптомов:

1. Кашель по утрам — ранний признак заболевания, чаще всего с выделением умеренного количества слизистой мокроты.
2. Одышка — на первых порах связана с чрезмерными физическими нагрузками, постепенно нарастает и в конечном итоге становится постоянной.

Современная классификация ХОБЛ тесно связана со всеми тремя показателями спирометрии.

Стадия ХОБЛ	Степень тяжести	ОФВ1, в % отношении от должных величин	Индекс Тиффно
1	Легкая	> 80%	< 70%
2	Среднетяжелая	От 50% до 80%	< 70%
3	Тяжелая	От 30% до 50%	< 70%
4	Крайне тяжелая	От 30% до 50% в сочетании с дыхательной недостаточностью	< 70%

Корреляция клинической картины стадий ХОБЛ со спирометрическими данными:

1. Легкая — пациента ничего не беспокоит, или отмечается умеренный кашель.
2. Среднетяжелая — есть утренний продуктивный кашель и одышка при нагрузках.
3. Тяжелая — одышка существенно нарастает, любая физическая активность дается с трудом. Кашель отмечается в течение дня с большим количеством мокроты.
4. Крайне тяжелая — больной не способен вести нормальный образ жизни из-за сильной дыхательной недостаточности. Симптомы сопровождаются нарушением работы сердечно-сосудистой, костно-мышечной и других систем. Человек становится инвалидом.

При имеющихся последствиях продолжительного курения индекс Тиффно на спирометрии всегда будет меньше 70% независимо от стадии заболевания. Внешнее отсутствие дыхательных расстройств у человека не всегда означает истинное благополучие организма, а выяснить это легко, достаточно обследоваться с помощью спирометрии.

Источник

Что такое индекс Тиффно

Цифры индекса Тиффно в норме – это соотношение 2 значений: ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Объём форсированного выдоха или ОФВ1 – количество атмосферного воздуха, которое человек выдыхает на первой секунде, приложив максимум усилий (самый глубокий выдох). Если эта цифра менее 1 литра, диагностический тест неэффективен.

Форсированная жизненная ёмкость лёгких, или ФЖЕЛ, – это весь воздух, который человек выдыхает после

Индекс определяет степень выраженности трахеобронхиальной обструкции:

{amp}gt;70% – физиологическая норма;
50-65% – начальный (обратимый) уровень непроходимости;
35-50% – средний (необратимый) уровень непроходимости;

Тест, определяющий индекс по Тиффно, является доступным и простым способом, который объективно оценивает нарушение пропускной способности трахеи и бронхов. С его помощью исследуют происхождение (патогенез) обструкции, динамику вентиляции лёгких. Пробу проводят под действием функциональных нагрузок, а также с применением бронхолитических средств разного механизма действия (фармакологическая проба).

Цель обследования – измерение относительного и абсолютного объёма форсированного выдоха. Это будут показатели аэродинамического сопротивления дыхательных путей.

Для проведения диагностической процедуры используют спирометр или спирограф. Также понадобятся зажим для носа, медицинский спирт, вата.

Объект исследования – пациент.

Алгоритм работы:

К дыхательным путям пациента подсоединить прибор для измерения (использовать мундштук или специальную широкую трубку с загубником).
Попросить человека сделать максимальный вдох.
Затем пациент должен на короткое время задержать дыхание, после чего совершает быстрый и глубокий выдох.
Записать спирограмму. О ней определяют объём воздуха, который человек выдохнул за 1 секунду. Традиционно этот показатель выражается в процентах (соотношение объёма воздуха и жизненной ёмкости лёгких).

У пациентов до 50 лет, при отсутствии хронических заболеваний дыхательной системы ОФВ1 – 70-80%. У пожилых людей цифра снижается до 65-70%. При хронической обструкции бронхов повышается аэродинамическое сопротивление, удлиняется выдох. Относительный показатель ОФВ1 снижается.

Что такое спирометрия или спирография

Виды спирометрических тестов:

дыхание в состоянии покоя;
форсированный выдох (Тиффно);
максимальная вентиляция лёгких;
провокационные пробы с применением препаратов.

Все замеры воздуха проводят с помощью спирометра – переносной аппарат небольшого размера, который фиксирует 26 режимов и параметров внешнего дыхания. На устройстве есть цифровая клавиатура для ввода даты рождения пациента, рост, вес. К аппарату присоединена трубка, в которую пациент дышит по команде врача. После проведения замеров распечатывается лист, на котором указаны результаты пробы, графическое изображение динамики дыхания.

Бронхиальная астма — одна из наиболее часто встречающихся патологий. От неё страдают мужчины, женщины и дети разных возрастов. Без качественной диагностики эффективная терапия невозможна.

Спирограмма при экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астме проводится практически всегда. Это очень популярный и простой метод диагностики, позволяющий исследовать функции внешнего дыхания (ФВД). С её помощью удаётся:

обнаружить обструктивные нарушения;
промониторить вентиляционные расстройства;
проконтролировать заболевание;
установить эффект бронхов на нагрузки;
оценить действенность проводимого лечения;
подтвердить обратимость и вариабельность обструкции;
обнаружить лёгочную либо сердечную недостаточность.

Для человека такая диагностика не представляет никакой опасности. Не происходит никакого вмешательства в организм, однако создаётся нагрузка на дыхательный аппарат, что может привести к ухудшению состояния больного.

Исследование может быть проведено не только для диагностики, но и для контроля патологии. Показания дыхания фиксируются в виде графика спирограммы.

Внимание! Есть противопоказания: обострение БА, кровохарканье и пневмоторакс, период реабилитации после операционного вмешательства на глазах или животе, передающиеся аэрогенным путем инфекции, инфаркт миокарда, токсикоз.

Спирография при аллергической, инфекционной, аспириновой, профессиональной, ночной и иной бронхиальной астме разрешена пациентам разных возрастов. Детям в возрасте до четырёх лет такую диагностику назначают нечасто. Это связано с неусидчивостью малышей, из-за которой полученная при исследовании информация оказывается недостоверной.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Спирометрия при любой бронхиальной астме должна проводиться в утренние часы. Нельзя принимать пищу, пить чай и кофе за полтора часа до исследования. Также следует отказаться от сигарет. За день до данной манипуляции нужно отказаться от спазмолитиков и бронхорасширяющих медикаментов. Игнорирование данных советов приведёт к ухудшению состояния.

Для реализации процедуры больной должен присесть. Также можно стоять (актуально для маленьких пациентов). Используется особый аппарат измерения дыхания. Загубник устройства придерживается ртом, и человек делает три и более вдохов, а затем нужно сделать следующее:

очень медленный вдох;
быстрый выдох;
вдох, который сопровождается выдохом.

С целью получения объективной информации на нос больному надевают специальное зажимное приспособление. Также он может просто зажать нос рукой.

Спирометрия иногда выполняется с бронхорасширяющими лекарствами (применяют «Сальбутамол»). Спустя пятнадцать-тридцать минут после его приёма больной должен опять выдохнуть в трубку.

Внимание! По завершении исследования больной может почувствовать головокружение и изнеможение.

Показания для назначения спирометрии:

диагностика лёгочной недостаточности;
систематический мониторинг вентиляции воздухоносных путей с целью своевременного выявления прогрессирования болезни;
проверка эффективности пройденного курса лечения при обструкции бронхов;
дифференциальная диагностика сердечной и лёгочной недостаточности;
выявление недостаточности дыхания при диспансерном наблюдении у лиц, входящих в группу риска;
медицинская экспертиза при трудоустройстве на работу, требующую больших физических ресурсов (военные);
провокационные тесты, когда путём ингаляции определяют степень чувствительности бронхов к аллергенам (при бронхиальной астме);
бронходилатационные пробы – метод определения обратимости обструкции.

Дыхание не оценивают в состоянии сильной интоксикации организма, при высокой температуре тела, удушающем кашле. Эти симптомы не дают качественно и достоверно провести тест. Противопоказана диагностика беременным женщинам с токсикозом, а также на протяжении всей второй половины беременности.

Методика спирометрии противопоказана, если в анамнезе у пациента есть такие тяжёлые заболевания:

инфаркт миокарда в острой стадии;
резко прогрессирующая стенокардия с участившимися приступами;
гипертонический криз;
острое нарушение кровоснабжения головного мозга;
недостаточность кровообращения 3 стадии.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Расшифровка сделанной спирограммы проводится с учетом персональных особенностей больного (пол, возраст, вес, рост). Нормы для пациентов, которые входят в различные группы, неодинаковы. Не принимая данный факт во внимание, не удастся установить верную причину возникновения болезни. В список показателей, которые были получены при рассмотрении результатов, входят:

количество воздуха, поступающего в организм за минуту;
плотность дыхания;
жизненная ёмкость легких;
дыхательный объём.

Данные показатели устанавливают в самом начале проведения процедуры. С целью более углубленного изучения работы лёгких назначаются дополнительные исследования.

Для установления реактивности бронхов делают провокационные пробы. Также тест показан в следующих случаях:

клиническая картина нечёткая;
есть хронические заболевания;
этиология болезни неизвестна.

Внимание! Провокационные пробы берутся под контролем доктора.

Нормальные показатели

Помимо индекса Тиффно, во время диагностики комплексно оценивают состояние лёгких.

Другие основные показатели спирометрии:

ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) – разность между количеством воздуха при максимальном вдохе-выдохе.
ПОС – пиковая объёмная скорость. Наиболее сильное движение воздуха при длительном выдохе.
МОС – мгновенные объёмные скорости. Наиболее скоростной воздушный поток на выходе из бронхов отдельной части форсированной жизненной ёмкости лёгких – 25, 50, 75%.

Спирометрию проводят в поликлинике. Итоги интерпретируются в соответствии с клиническими особенностями и закономерностями развития патологических процессов. Важно помнить, что достоверность теста зависит от правильно сделанного глубокого вдоха и последовательного форсированного выдоха. Во избежание ошибок, перед проведением манипуляции пациенту проводят инструктаж.

Результаты исследования будут в пределах нормы, если человек не болеет бронхиальной астмой. 500-600 миллилитров — дыхательный объём, когда пациент предварительно не выполнял физические нагрузки, 1500 миллилитров — ЖЕЛ. 90-95 процентов от простого объёма легких — форсированная жизненная ёмкость легких (ФЖЕЛ).

Ещё устанавливаются следующие значения.

Количество воздуха, который поступает в организм за одну минуту — общий объём воздуха, который проходит через организм в то время, когда человек неактивен.
Количество форсированного выдоха — на протяжении одной секунды пациент, который не страдает от БА, выдыхает минимум 1050 мл. Сокращение данного значения подтверждает то, что ухудшилась проходимость системы дыхания.

Еще устанавливается индекс Тиффно. Данный показатель определяется так: значение объёма форсированного воздуха делится на значение ЖЕЛ. Нормальным считается значение в 70–75 процентов.

Отклонения

Выявленные нарушения свидетельствуют о ненадлежащей работе лёгких, от чего страдает весь организм. Оценивая выявленные значения, доктор ориентируется на персональные нюансы.

При диагностике нарушений у человека пожилого возраста есть риск того, что они выступают результатом возрастных изменений. Если отклонения обнаруживаются у больных, входящих в другие группы, то обычно подозрения относительно БА подтверждаются.

Спирометрия – процедура, которая не имеет аналогов. Её невозможно заменить другими киническими манипуляциями. При бронхиальной астме такое исследование позволяет получить наиболее полную картину.

Безусловно, можно провести стандартные процедуры: анализы мокроты, исследование крови, бронхоскопию по показаниям и др. Но максимально достоверную информацию они не позволяют получить. К тому же, при их проведении есть существенная опасность для здоровья. Благодаря спирометрии удаётся понять, в какой степени пострадали бронхи.

Сегодня данную процедуру можно пройти на платной основе. Цена сравнительно невысокая. Учтите, что она проводится исключительно по назначению лечащего врача. Каждый случай оценивается индивидуально.

Пожалуйста, поделитесь статьёй в социальных сетях. Для многих людей этот материал окажется полезным. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник

Функция внешнего дыхания имеет важную диагностическую ценность. Для её измерения используют специальную методику, которая оценивает быстроту и неограниченность потоков в воздухоносных путях, ёмкости, объёмы лёгких. Индекс Тиффно и другие показатели спирографии приобретают значение при выявлении таких тяжёлых патологий дыхательной системы, как ХОБЛ, астма.

Что такое индекс Тиффно

Цифры индекса Тиффно в норме – это соотношение 2 значений: ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Форсированная жизненная ёмкость лёгких, или ФЖЕЛ, – это весь воздух, который человек выдыхает после

Формула по Тиффно = (ФЖЕЛ/ОФВ1)×100%

Индекс определяет степень выраженности трахеобронхиальной обструкции:

>70% – физиологическая норма;
50-65% – начальный (обратимый) уровень непроходимости;
35-50% – средний (необратимый) уровень непроходимости;
<35% – тяжёлый (прогрессирующий, ведущий к инвалидности) уровень непроходимости.

Значение теста Тиффно

Тест, определяющий индекс по Тиффно, является доступным и простым способом, который объективно оценивает нарушение пропускной способности трахеи и бронхов. С его помощью исследуют происхождение (патогенез) обструкции, динамику вентиляции лёгких. Пробу проводят под действием функциональных нагрузок, а также с применением бронхолитических средств разного механизма действия (фармакологическая проба).

При обструкции в дыхательной системе повышается сопротивление воздушной циркуляции. Это выражено уже в начале выхода газов из лёгких, и прогрессирует к завершению акта. Чем больше нарушена вентиляция, тем меньше жизненная ёмкость. Одним из первых эту закономерность обнаружил французский врач Тиффно. Он разработал диагностический метод, позволяющий оценить степень обструкции дыхательных путей. Для нормирования методики Тиффно высказал предложение фиксировать ФЖЕЛ на первой секунде форсированного выдоха (ФЖЕЛ1с). ФЖЕЛ в норме составляет 70-80%.

Определение объёма форсированного выдоха с помощью теста

Объект исследования – пациент.

Алгоритм работы:

К дыхательным путям пациента подсоединить прибор для измерения (использовать мундштук или специальную широкую трубку с загубником).
Попросить человека сделать максимальный вдох.
Затем пациент должен на короткое время задержать дыхание, после чего совершает быстрый и глубокий выдох.
Записать спирограмму. О ней определяют объём воздуха, который человек выдохнул за 1 секунду. Традиционно этот показатель выражается в процентах (соотношение объёма воздуха и жизненной ёмкости лёгких).

Что такое спирометрия или спирография

Спирометрия – это методика исследования функций внешнего физиологического дыхания человека, а также выявление отклонений, свидетельствующих о патологии бронхолёгочной системы.

Виды спирометрических тестов:

дыхание в состоянии покоя;
форсированный выдох (Тиффно);
максимальная вентиляция лёгких;
провокационные пробы с применением препаратов.

Устройство и принцип работы спирометра

Все замеры воздуха проводят с помощью спирометра – переносной аппарат небольшого размера, который фиксирует 26 режимов и параметров внешнего дыхания. На устройстве есть цифровая клавиатура для ввода даты рождения пациента, рост, вес. К аппарату присоединена трубка, в которую пациент дышит по команде врача. После проведения замеров распечатывается лист, на котором указаны результаты пробы, графическое изображение динамики дыхания.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показания для назначения спирометрии:

диагностика лёгочной недостаточности;
систематический мониторинг вентиляции воздухоносных путей с целью своевременного выявления прогрессирования болезни;
проверка эффективности пройденного курса лечения при обструкции бронхов;
дифференциальная диагностика сердечной и лёгочной недостаточности;
выявление недостаточности дыхания при диспансерном наблюдении у лиц, входящих в группу риска;
медицинская экспертиза при трудоустройстве на работу, требующую больших физических ресурсов (военные);
провокационные тесты, когда путём ингаляции определяют степень чувствительности бронхов к аллергенам (при бронхиальной астме);
бронходилатационные пробы – метод определения обратимости обструкции.

Дыхание не оценивают в состоянии сильной интоксикации организма, при высокой температуре тела, удушающем кашле. Эти симптомы не дают качественно и достоверно провести тест. Противопоказана диагностика беременным женщинам с токсикозом, а также на протяжении всей второй половины беременности.

Методика спирометрии противопоказана, если в анамнезе у пациента есть такие тяжёлые заболевания:

инфаркт миокарда в острой стадии;
резко прогрессирующая стенокардия с участившимися приступами;
гипертонический криз;
острое нарушение кровоснабжения головного мозга;
недостаточность кровообращения 3 стадии.

Другие показатели при исследовании дыхания

Помимо индекса Тиффно, во время диагностики комплексно оценивают состояние лёгких.

Другие основные показатели спирометрии:

ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) – разность между количеством воздуха при максимальном вдохе-выдохе.
ПОС – пиковая объёмная скорость. Наиболее сильное движение воздуха при длительном выдохе.
МОС – мгновенные объёмные скорости. Наиболее скоростной воздушный поток на выходе из бронхов отдельной части форсированной жизненной ёмкости лёгких – 25, 50, 75%.

Источник