Ибс и атеросклероз лабораторная диагностика pdf

Желудочно-кишечные кровотечения

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день…

Желудочно-кишечное кровотечение по характеру и происхождению очень разнообразно. Современные методы эндоскопической диагностики позволяют в большинстве случаев определить истинную причину патологии, установить уровень и локализацию повреждения желудочно-кишечного тракта.

Согласно Международной классификации болезней, можно подобрать коды основного заболевания, приведшего к кровопотере, или использовать коды преобладающих симптомов: мелена (черный жидкий стул) — К92.1, кровотечение без уточнения — К92.2.

Что приводит к кровотечению?

На фоне множества заболеваний существуют патологические механизмы, при которых возможно излияние крови во внутреннюю полость. Их всегда учитывают при выборе средств лечения при желудочно-кишечном кровотечении.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нарушение питания стенки желудка или кишки, чрезмерное воздействие на нее пепсина, приводящее к «разъеданию» близлежащих тканей, в том числе и сосудов.
Длительное локальное воспаление в «кратере» язвы с образованием мелких сосудистых аневризм, некроза, с повреждением артериол на дне язвы.
Разрывы крупных приводящих сосудов: артерий при повышенном давлении (криз), вен при варикозном расширении и застое крови.
Механическое или ишемическое нарушение кровоснабжения стенки желудка и кишечника тромбоэмболией, инвагинацией (загибом внутрь и перетяжкой).
Нарушенная проницаемость сосудов с выпотом в полость (геморрагические диатезы), авитаминозы (недостаток витаминов С, К, Р).
Снижение свертываемости крови при заболеваниях (гемофилии, лейкозы) или передозировке лекарственных препаратов антикоагулянтной группы.

Клиническая классификация

Клинические симптомы и происхождение каждого случая классифицируется по разным признакам.

В зависимости от причин, кровотечения делят на язвенные и неязвенные.

По локализации:

желудочные,
кишечные (в том числе из 12-перстной кишки),
из пищевода.

По течению:

острые,
рецидивирующие,
продолжающиеся,
остановившиеся.

Язвенные кровотечения

В эту группу входят болезни, приводящие к образованию язв на слизистой желудка или кишечника, с последующим развитием кровоточивости из стенок или дна. Это самая массивная патология, на нее приходится 71% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. А среди мужчин — 90%.

Сюда относятся:

язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с глубокими пенетрирующими и каллезными краями (плотными) — 1/5 часть случаев;
пептическая язва в области соединения желудка и кишечника;
острые желудочно-кишечные кровотечения от приема лекарств (стероидных гормонов или салицилатов) или токсических средств;
язвы, вызванные стрессами, шоком различного происхождения (кардиогенным, психическим, при обширной травме, ожоговым);
поражения в результате системных заболеваний, таких как атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, капилляротоксикоз, при эндокринной патологии.

Кровотечения без язв

Нарушения сосудов возможны без образования язв слизистой. К ним можно отнести:

варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертонии (около 11 % всех случаев) у пациентов с циррозом печени, при тромбофлебите селезеночной вены с увеличением селезенки, на фоне «панцирного сердца» при перикардите;
синдром Мэлори-Вейса – образование трещины между пищеводом и желудком (до 20% от всех случаев);
ущемление участка желудка в области грыжевого пищеводного отверстия диафрагмы;
эрозивный гастрит на фоне гипертонического криза, геморрагический гастрит (до 4% случаев);
доброкачественные или злокачественные опухоли, прорастающие в зону с обильным кровоснабжением (5%);
прорыв расслаивающей аневризмы аорты в пищевод;
дивертикулез кишечника (мешотчатые образования в стенке);
в первые часы ожога желудка и пищевода химическими веществами, к ним относятся отравления солями ртути и свинца, концентрированными кислотами, щелочами (повторное кровотечение может возникнуть в период отторжения некротических масс);
ранение инородными телами;
геморроидальное кровотечение из трещин и «шишек».

Подробно о кишечном кровотечении можно узнать из этой статьи.

Болезни крови влияют на показатели свертываемости, нарушают проницаемость мелких артерий и способствуют кровотечению:

геморрагические диатезы (васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, телеангиоэктазии);
лейкозы, эритремия, лимфогранулоцитоз, полицитемия, злокачественная анемия Бирмера, последствия лучевой терапии.

Симптомы

К симптомам кровотечения из желудка и кишечника относятся 2 важных признака:

кровавая рвота — чаще указывает на желудочную локализацию повреждения;
стул со сгустками крови или «черный» — более характерен для изменений в кишечнике.

При обильном кровотечении ухудшается общее состояние пациента:

больной жалуется на жажду, головокружение, слабость;
возможен кратковременный обморок.

При осмотре отмечаются:

черты лица представляются осунувшимися, заостренными;
бледность и похолодание кожи;
холодный пот;
снижение артериального давления;
учащенное сердцебиение;
возможны судороги, зевота.

Изменяется психический статус пациента: одни страдают от страха, непонятной тревоги, у других проявляется эйфория.

Особенности клинических проявлений

В диагностике врач ориентируется на данные анамнеза, в опросе выясняет предшествующие проявления.

Язвенная болезнь

Пациент молодого и среднего возраста рассказывает о сезонных обострениях, связи болевого приступа с приемом пищи или нарушением диеты. На фоне кровотечения боли ослабевают. У ½ пациентов повышается температура тела.

В анализах мочи можно обнаружить повышенное содержание пепсиногена (уропепсина).

Рак желудка

Болезнь вызывает обильную рвоту с алой кровью (признак недостатка кислотности) или очень скудную, «ржавую». Типичен старческий возраст, похудание, отсутствие язвенных симптомов. При осмотре возможна пальпация надключичных лимфоузлов или самой опухоли. Уровень уропепсина в моче не изменен.

Портальная гипертензия

Кровавая рвота часто повторяется, не связана с предшествующими болями.

Пациент истощен, на коже и теле масса сосудистых звездочек, имеется большой живот с расширенными венами вокруг пупка. Возможна иктеричность (пожелтение) склер. Пальпируются плотная печень и селезенка.

Расспрос позволяет выявить перенесенный вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, повторный «черный» стул.

В анализах следует обратить внимание на «печеночные» биохимические тесты (повышенные ферменты), сниженные белки, повышение билирубина.

Другие признаки

Для тромбофлебитической спленомегалии типично уменьшение размеров селезенки после кровотечения.

Геморрагические диатезы сопровождаются высыпаниями и кровоподтеками на коже, изменениями коагулограммы. Врожденная патология выявляется у детей и молодых людей до 20 лет. Помощь в таких случаях связана с необходимостью переливания отсутствующего в организме фактора свертываемости.

Врач всегда интересуется приемом антикоагулянтов. Их передозировка значительно снижает протромбиновый индекс.

Диагностика

Диагностика источника кровотечения необходима для принятия решения о методе лечения. Круглосуточное использование гастрофиброскопии в хирургических стационарах позволяет вовремя поставить диагноз.

В крупных стационарах проводится в экстренном порядке УЗИ печени и органов брюшной полости.

Рентгеноскопия не обладает такими возможностями. Для ее проведения нужна подготовка пациента. Обследование проводится в плановом порядке.

Анализ крови в первые сутки не изменяется даже при обильном кровотечении. На вторые сутки можно ожидать снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, рост ретикулоцитов.

Как оказать первую помощь?

Первая помощь может понадобиться пациенту дома, на улице, в общественных местах. Тем, кто оказался рядом с пострадавшим, следует знать об угрозе даже небольшого кровотечения. Нужно вызывать «Скорую помощь». До ее приезда необходимо:

уложить больного, не давать ему двигаться;
по возможности обеспечить пониженное положение головы;
на живот кладется лед или холодная грелка с водой;
не разрешается в качестве неотложной помощи самостоятельно промывать желудок.
нужно постараться успокоить человека.

Транспортировка в стационар осуществляется обязательно на носилках.

Лечение

Лечение при желудочно-кишечном кровотечении не обходится без кровоостанавливающих средств. Для этого применяют:

Дробный способ переливания плазмы (от 50 до 400 мл) или цельной одногруппной крови. При большой кровопотере пациент нуждается с замещающей целью в переливании 1л и более в течение суток.
При эрозивном кровотечении на фоне гипертонического криза препараты крови не вводят. Показаны белковые гидролизаты, способствующие восстановлению слизистой желудка.
Капельно внутривенно вводится Аминокапроновая кислота в 5%-ном растворе.
Для снятия тошноты и активной кишечной перистальтики используют Атропин подкожно.
При нормальном или повышенном артериальном давлении препаратами выбора являются ганглиоблокаторы (Бензогексоний). Они способствуют прекращению кровотечения, снижая тонус сосудов, уменьшая давление внутри.
Для неотложной терапии запрещено применять раствор Хлористого кальция, поскольку он усиливает моторику желудка и кишечника.
Пациенту вводятся большие дозы Аскорбиновой кислоты, Викасол в качестве средств, укрепляющих сосудистую стенку.
Внутрь дают глотать гемостатическую губку.

В качестве способа непосредственного воздействия при точном подтверждении язвенного кровотечения из желудка используют следующие способы:

осторожное промывание тонким зондом раствором азотнокислого серебра слабой концентрации;
капельное введение в желудок охлажденного молока, раствора глюкозы с температурой от 4 до 6 градусов.

Механическое сдавление вен проводят с помощью раздувающегося зонда.

Оперативное лечение

Вопрос об экстренной операции решается, если:

кровотечение не удается остановить консервативными методиками в первые сутки;
есть симптомы острого живота, подозрение на инвагинацию кишечника, тромбоэмболию брыжеечных сосудов;
удаление селезенки показано в случаях упорного кровотечения при спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре;
возникла опасность для жизни при циррозе печени.

В послеоперационном периоде важно поддерживающее лечение, строгая диета, ограничение физической активности больного.

Пациенты, перенесшие кровотечение, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, проводить противорецидивное лечение основного заболевания. При необходимости осуществляется подготовка к плановой операции.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Пшибиева С.В.

Сижажева А.М.

Шогенова Р.С.

Хулаев И.В.

1 ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова»

Эффективность борьбы с ИБС зависит от профилактических мероприятий на ранних стадиях ее развития и от устранения или снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, главное место среди которых занимает гиперлипопротеинемия (ГЛП). Для диагностики ГЛП необходимо клиническое и биохимическое исследование липидного спектра сыворотки крови: определение холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). Нами проведена оценка биохимических исследований липидного спектра сыворотки крови при диагностике атеросклероза и ишемической болезни сердца. Комплексная лабораторная диагностика позволяет получить информацию для определения риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, а также помогает при выборе тактики лечения. Исследованию подверглась группа больных в возрасте от 46 до 82 лет с диагнозом ишемический инсульт, пролечившихся в ГБУЗ «Кардиологический центр» МЗ КБР в г. Нальчик. По нашим данным мужчины более подвержены ишемическому инсульту, чем женщины. Пациенты пожилого возраста относятся к группе высокого риска, поэтому проведение у них гиполипидемической терапии позволяет существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

ИБС

липидный спектр

индекс атерогенности

липопротеины

гиперлипидемия

атеросклероз

1. Выявление, количественная оценка и терапия высокого уровня холестерина у взрослых: Доклад экспертной группы, председатель Герберт К. Нэйто / пер. с англ. MerckSharp&Dohme-ChibretAG, 1996. 127 с.

2. Долгов В. В., Титов В. Н., Творогова М. Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена липидов. Тверь: Губернская медицина, 1999. 55 с.

3. Творогова М. Г. // Лабораторная медицина. 2001. № 4. С. 67-74.

4. Творогова М. Г. // Лабораторная медицина. 2002. № 5. С. 20-23

5. Caudill S. P., Cooper G. R. // Clin. Chem. 1998. V. 44. № 4. P. 1650-1658.

6. Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Special Communication // JAMA. 2001. V. 285. № 19. P. 2486-2497.

7. Garter A. M., Browner W. S. //Arm. Jntern. Med. 1995. V. 122. P. 515-517.

8. Hainline A. Jr., Hill P. // Clin. Chem. 1985. V. 31. P. 261-263.

9. Havel R. J. // Atherosclerosis. 1970. V. 11. P. 3-6.

10. Warnick G. R., Myers G. L., Cooper G. R. // Clin. Chem. 2002. V. 48. № 1. P. 11-17.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из наиболее значимых причин смертности населения, а также его инвалидизации. Среди заболеваний системы кровообращения максимальное распространение имеют атеросклероз и такое его проявление, как ишемическая болезнь сердца (ИБС). Под ИБС понимают атеросклеротическое поражение системы коронарных артерий, ведущее к коронарной недостаточности и проявляющееся в виде стенокардии, дистрофии, некрозов (инфарктов), склероза миокарда, а также их последствий и осложнений, в том числе внезапной смерти. В экономически развитых странах ИБС занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности населения. Смертность от нее в 1,5 раза превышает смертность от всех онкологических заболеваний [2].

Актуальность темы

Эффективность борьбы с ИБС зависит от профилактических мероприятий на ранних стадиях ее развития и от устранения или снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, главное место среди которых занимает гиперлипопротеинемия (ГЛП). Термины «гиперлипопротеинемия» и «гиперлипидемия» указывают на повышенное содержание в крови липопротеинов (ЛП) и липидов одного или нескольких классов (в дальнейшем будем использовать термин «гиперлипопротеинемия», обозначая им повышенное содержание как ЛП, так и липидов). Нарушения метаболизма ЛП в значительной мере определяют вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и прогноз жизни больных с кардиальной патологией, что делает необходимым выделение категории пациентов, у которых эти нарушения выявлены.

Заболеваемость ИБС среди мужчин среднего возраста в 3–4 раза выше, чем у женщин, и в 2 раза выше, чем у лиц пожилого возраста. Однако и у молодых женщин риск ИБС повышается при гипертриглицеридемии (ГТГ), диабете и при оральном применении контрацептивов (особенно у курящих). Значительное число нарушений липидного метаболизма носит вторичный характер, поэтому, прежде чем использовать гиполипимические препараты, необходимо выяснить характер нарушения и основную терапию направлять на лечение первичной патологии. Во многих случаях успешное лечение первичного заболевания приводит к нормализации показателей липидов и ЛП.

Для диагностики ГЛП необходимо клиническое и биохимическое исследование липидного спектра сыворотки крови: определение холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) [3, 9].

Цель исследования:

Биохимическое исследование липидного спектра сыворотки крови при диагностике атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Основная цель исследования липидного обмена – выявление нарушений метаболизма липидов как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определение холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ).

2. Определение холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).

3. Определение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), а также индекса атерогенности (ИА).

Материалы и методы исследования:

Исследованию подверглась группа больных в возрасте от 46 до 82 лет с диагнозом ишемический инсульт, пролечившиеся в ГБУЗ «Кардиологический центр» МЗ КБР в г. Нальчик.

На долю женщин приходилось 38,3 % (23 человека), на долю мужчин – 61,6 % (37 человек). Всем больным исследовали кровь на содержание холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ИА.

Для проведения биохимических исследований использовали:

1. Свежую сыворотку крови, взятую утром натощак. Кровь собирается в сухую центрифужную пробирку, отстаивается в течение 30 минут – 1 часа при комнатной температуре, затем центрифугируется 10 минут при 3000 оборотов в минуту.

Сыворотка должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, свободной от гемолиза.

2. Цельная венозная кровь с антикоагулянтом (ЭДТА).

Биохимические показатели определяли с помощью наборов реагентов фирмы ВИТАЛ.

Обсуждение результатов исследования:

Нами проведено исследование липидного обмена (содержания холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП) сыворотки крови у больных с цереброваскулярными болезнями (атеросклерозом и ишемической болезнью сердца). Распределение больных по возрасту и полу отражено в таблице 1 и диаграмме 1.

Таблица 1

Распределение больных с ишемическим инсультом по возрасту и полу

возраст	46–60 лет		61–82 лет
пол	абсолютное кол-во	%	абсолютное кол-во	%
мужчин	13	21,66	24	40
женщин	5	8,33	18	30

Диаграмма 1

Распределение больных с ишемическим инсультом по возрасту и полу

Ибс и атеросклероз лабораторная диагностика pdf

Таблица 2

Средние значения липидов сыворотки крови и индекса атерогенности у обследованных больных в зависимости от пола

Группа	Показатели липидного обмена и единицы измерения
	Холестерин ммоль/л	ТГ ммоль/л	ЛПНП ммоль/л	ЛПВП ммоль/л	ИА ед.
Мужчины	3,6–7,6	0,65–2,5	2,05–5,6	0,83–1,99	1–4,6
Женщины	4,9–7,1	0,65–2,3	2,2–4,82	1,02–1,99	1–2,6

Как следует из таблицы 2, содержание холестерина в сыворотке крови больных в среднем составило 3,6–7,6ммоль/л; ТГ составило 0,65–2,5ммоль/л; ЛПНП составило 2,05–5,6ммоль/л; ЛПВП составило 0,83–1,99 ммоль/л; ИА равен 1–4,6 ед.

У мужчин и женщин в возрасте от 65 до 75 лет наблюдается повышение концентрации холестерина от 6,1 до 7,6 ммольл. При этом отмечалась тенденция к более высоким значениям данного показателя у мужчин по сравнению с таковыми у женщин (таблица 3).

Повышение ЛПНП характерно для больных в возрасте от 52 до 75 лет и составляет 4,39–5,6 ммоль/л. Средние концентрации ЛПНП в рассматриваемых группах больных, так же как и средние концентрации ХС, были выше у мужчин.

Концентрация ЛПВП – 0,83–1,02 ммоль/л характерна для больных в возрасте от 54 до 68 лет, особенно у мужчин.

Для больных в возрасте от 65 до 77 лет концентрация триглицеридов (ТГ) колеблется в пределах 1,9–2,5 ммольл.

Таблица 3

Средние значения липидов сыворотки крови и индекса атерогенности у обследованных больных в возрастных группах от 46 до 60 и от 61 до 82 лет

Группа	Возраст	Показатели липидного обмена и единицы измерения
	Возраст	Холестерин ммоль/л	ТГ ммоль/л	ЛПНП ммоль/л	ЛПВП ммоль/л	ИА ед.
Мужчины	46–60	4,4–6,5	0,67–1,9	2,05–4,9	0,83–1,7	1–4,0
Мужчины	61–82	3,6–7,6	0,65–2,5	2,07–5,6	0,84–1,99	1–4,6
Женщины	46–60	4,9–6,3	0,65–1,9	2,3–4,4	1,02–1,68	1–2,2
Женщины	61–82	5,2–7,1	0,67–2,3	2,2–4,82	1,02–1,99	1–2,6

Высокие цифры ИА характерны больше для мужчин 1949–1952 года рождения и представлены в пределах от 3,1 до 4,6 ед.

По нашим данным (диаграмма 2) мужчины более подвержены ишемическому инсульту, чем женщины, особенно в возрасте 60–82 лет.

Пациенты пожилого возраста относятся к группе высокого риска, поэтому проведение у них гиполипидемической терапии позволяет существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Таким образом, исходя из результатов нашего исследования и данных других исследователей, можно констатировать, что:

· во-первых, существует четкая взаимосвязь между степенью атеросклеротического поражения русла венечных сосудов и выраженностью нарушений липидного обмена;

· во-вторых, среди использованных в нашей работе показателей липидного обмена с целью диагностики атерогенных дислипидемий и дислипопротеидемий наиболее значимым является показатель холестерина и ЛПНП.

Диаграмма 2

Среднее возрастное соотношение мужчин и женщин, подверженных ишемическому инсульту

Ибс и атеросклероз лабораторная диагностика pdf

ВЫВОДЫ

1. Проведена оценка биохимических исследований липидного спектра крови при диагностике атеросклероза и ИБС, наиболее значимым по нашим данным является показатель холестерина и ЛПНП.

2. По нашим данным мужчины более подвержены ишемическому инсульту, чем женщины, особенно в возрасте 60–82 лет.

3. Содержание холестерина в сыворотке крови больных в среднем составило 3,6–7,6ммоль/л; ТГ составило 0,65–2,5ммоль/л; ЛПНП составило 2,05–5,6ммоль/л; ЛПВП составило 0,83–1,99 ммоль/л; ИА равен 1–4,6 ед.

4. У мужчин и женщин в возрасте от 65 до 75 лет наблюдается повышение концентрации холестерина от 6,1 до 7,6 ммольл. При этом отмечалась тенденция к более высоким значениям данного показателя у мужчин по сравнению с таковыми у женщин.

5. Повышение ЛПНП характерно для больных в возрасте от 52 до 75 лет и составляет 4,39–5,6 ммоль/л. Средние концентрации ЛПНП в рассматриваемых группах больных, так же как и средние концентрации ХС, были выше у мужчин.

6. Концентрация ЛПВП – 0,83–1,02 ммоль/л характерна для больных в возрасте от 54 до 68 лет, особенно у мужчин.

7. Для больных в возрасте от 65 до 77 лет концентрация триглицеридов (ТГ) колеблется в пределах 1,9–2,5 ммольл.

Библиографическая ссылка

Сижажева А.М., Пшибиева С.В., Шогенова Р.С., Хулаев И.В. ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24232 (дата обращения: 03.03.2020).

Ибс и атеросклероз лабораторная диагностика pdf

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник