Ибс атеросклероз мкб 10
Кардиосклероз – патологический процесс, связанный с формированием фиброзной ткани в сердечной мышце. Способствуют этому перенесенный инфаркт миокарда, острые инфекционно-воспалительные заболевания, атеросклероз венечных артерий.
Кардиосклероз атеросклеротического генеза обусловлен нарушением липидного обмена с отложением холестериновых бляшек на интиме сосудов эластического типа. В продолжении статьи будет рассмотрено о причинах, симптомах, лечении атеросклеротического кардиосклероза и его классификация согласно МКБ-10.
Классификационные критерии
В этой рубрике стоит отметить, что рассматриваемая патология не является самостоятельной нозологической единицей. Это одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).
Вместе с тем принято рассматривать все нозологии согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Этот справочник поделен на рубрики, где каждой патологии присваивается цифровое и буквенное обозначение. Градация диагноза выглядит следующим образом:
- I00-I90 – болезни системы кровообращения.
- I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.
- I25 – хроническая ишемическая болезнь сердца.
- I25.1 – атеросклеротическая болезнь сердца
Этиология
Как уже упоминалось выше, основной причиной патологии является нарушение жирового обмена.
Вследствие атеросклероза венечных артерий сужается просвет последних, и в миокарде появляются признаки атрофии миокардиальных волокон с дальнейшими некротическими изменениями и формированием рубцовой ткани.
Это также сопровождается гибелью рецепторов, что увеличивает потребность миокарда в кислороде.
Подобные изменения способствуют прогрессированию ишемической болезни.
Принято выделять факторы, приводящие к нарушению холестеринового обмена, которыми являются:
- Психоэмоциональные перегрузки.
- Малоподвижный образ жизни.
- Курение.
- Повышенное артериальное давление.
- Нерациональное питание.
- Избыточная масса тела.
Клиническая картина
Клинические проявления атеросклеротического кардиосклероза характеризуются следующими симптомами:
- Нарушение коронарного кровотока.
- Расстройство ритма сердца.
- Хроническая недостаточность кровообращения.
Нарушение коронарного кровотока проявляется ишемией миокарда. Пациенты ощущают боли за грудиной ноющего или тянущего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Реже болевые ощущения локализуются в межлопаточной области либо иррадиируют в правую верхнюю конечность. Провоцируется ангинозный приступ физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, а по мере прогрессирования заболевания возникает и в покое.
Купировать боль можно с помощью препаратов нитроглицерина. В сердце находится проводящая система, благодаря которой обеспечивается постоянная и ритмичная сократительная способность миокарда.
Электрический импульс движется по определенному пути, постепенно охватывая все отделы. Склеротические и рубцовые изменения представляют собой препятствие на пути распространения волны возбуждения.
В результате меняется направление движения импульса и нарушается сократительная деятельность миокарда.
Пациентов с атеросклеротическим атеросклерозом беспокоят такие виды аритмии, как экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады.
ИБС и ее нозологическая форма атеросклеротический кардиосклероз имеет медленно прогрессирующее течение, и пациенты на протяжении многих лет могут не ощущать никаких симптомов.
Однако все это время в миокарде происходят необратимые изменения, что в итоге приводит к хронической сердечной недостаточности.
В случае застоя в малом круге кровообращения отмечаются одышка, кашель, ортопноэ. При застое в большом круге кровообращения характерны никтурия, гепатомегалия, отеки ног.
Терапия
Лечение атеросклеротического кардиосклероза подразумевает коррекцию образа жизни и использование медикаментозных средств. В первом случае необходимо сделать упор на мероприятия, направленные на устранение факторов риска. С этой целью необходимо нормализовать режим труда и отдыха, снизить вес при ожирении, не избегать дозированных физических нагрузок, соблюдать гипохолестериновую диету.
В случае неэффективности вышеуказанных мероприятий назначаются лекарственные средства, способствующие нормализации липидного обмена. Разработано несколько групп препаратов для этой цели, но большей популярностью пользуются статины.
Механизм их действия основан на угнетении ферментов, участвующих в синтезе холестерина. Средства последнего поколения способствуют также повышению уровня липопротеидов высокой плотности, а проще говоря, «хорошего» холестерина.
Еще одним немаловажным свойством статинов является то, что они улучшают реологический состав крови. Это препятствует образованию тромбов и позволяет избежать острых сосудистых катастроф.
Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии растет с каждым годом, и любой человек должен иметь представление о такой нозологии и правильных методах коррекции.
Атеросклеротическая болезнь сердца развивается на фоне нарушения липидного профиля плазмы. Такое состояние называется дислипопротеидемия. Повышенный уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов приводит к повреждению стенок коронарных артерий с присоединением в дальнейшем хронического воспаления сосудов. Смертность от атеросклероза сосудов сердца одна из самых высоких в мире.
Что такое атеросклероз сердечных артерий?
Кардиологи утверждают, что атеросклеротическая болезнь сердца – это такое патологическое состояние, при котором развивается хроническое очаговое поражение коронарных артерий. Во внутренней оболочке сосуда откладываются и накапливаются липопротеины и холестерин. В артериях возникают структурно-клеточные изменения с разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек в стенке.
Развитие атеросклеротического заболевания включает несколько фаз:
- Формирование липидного пятна.
- Развитие липосклероза с разрастанием соединительной ткани на участках отложения липидов в артерии.
- Кальциноз – формирование плотной бляшки со значительным сужением просвета артерии.
На начальных стадиях патологию сложно распознать. Повреждение стенок артерий и уменьшение их просвета ведет к гипоксии миокарда и развитию ишемической болезни сердца.
Дестабилизация и разрушение атеросклеротической бляшки с дальнейшим образованием тромба грозит острыми сосудистыми патологиями – инфарктом миокарда, острыми коронарными синдромами.
Атеросклероз коронарных сосудов
Код МКБ
Код по МКБ 10 атеросклероза – I70. Атеросклероз коронарных сосудов является клинически важной формой и классифицирован отдельно. По МКБ 10 атеросклеротическая болезнь сердца кодируется как I25.1.
Симптомы
Симптомы атеросклеротической болезни сердца на начальных стадиях формирования бляшек не проявляются. Пациенты могут чувствовать сонливость и быструю утомляемость. По мере развития гипоксии, больной жалуется на следующие признаки:
- одышка в состоянии покоя, усиливающаяся при физической нагрузке;
- тяжесть за грудиной;
- периодические приступы головной боли;
- сонливость;
- повышение артериального давления;
- ощущение кома в горле;
- чувство покалывания в кистях рук.
Интенсивность проявлений атеросклеротической болезни зависит от сопутствующих патологий. У больных может возникать боль в груди, которая имеет тянущий, приступообразный характер. При прогрессирующем коронарном атеросклерозе возникают приступы аритмии.
Кислородное голодание миокарда приводит к появлению следующих признаков:
- заторможенность;
- обморочное состояние;
- тревога при приступах тахикардии;
- головокружение.
Несмотря на разнообразие клинической картины, поставить по жалобам пациента диагноз затруднительно. Больным назначают лабораторные и инструментальные методы обследования.
Причины
Причины атеросклеротического поражения сердца различны. В патогенезе развития патологии играют роль:
- липидный обмен;
- генетическая предрасположенность;
- состояние стенок артерий.
В группу риска входят люди, у которых есть в анамнезе:
- ожирение;
- сахарный диабет;
- гиперхолестеринемия;
- пристрастие к алкоголю и курению;
- болезни гепатобилиарной системы;
- гиподинамия;
- артериальная гипертензия;
- частые стрессовые ситуации и развитие дистресса.
К провоцирующим факторам развития атеросклеротической болезни относится несбалансированное питание, биологический возраст, гормональный дисбаланс, нарушение функций иммунной системы.
Клинические рекомендации по лечению
Задачами лечения коронарного атеросклероза являются:
- сокращение поступлений в организм холестерина;
- снижение синтеза холестерина с помощью медицинских препаратов;
- ускорение выведения холестерина и его производных;
- воздействие на другие причины: заместительная терапия при гормональном дисбалансе, сахарном диабете.
Чтобы снизить поступление в организм холестерина, пациент должен выполнять клинические рекомендации врача:
- устранить вредные привычки;
- соблюдать диету;
- нормализовать вес;
- принимать назначенные лекарства в установленной дозировке.
Больным назначают препараты, которые влияют на липидный обмен:
- препараты никотиновой кислоты: Эндурацин, Тредаптив;
- статины: Авестатин, Вазилип, Зоватин, Зокор;
- фибраты: Липантил, Трайкор, Трилипикс, Фенофибрат, Экслип;
- секвестранты желчных кислот.
Эффекты препаратов никотиновой кислоты проявляются в снижении уровня холестерина. Рекомендуют применять с антиагрегантами (Аспирин). Фибраты улучшают синтез «хорошего» холестерина, замедляют рост бляшек, но не рассасывают их. Секвестранты желчных кислот ускоряют выведение липидов и их производных. Наиболее мощным гиполипидемическим эффектом обладают статины.
Важно! Во время курса лечения проводят контроль функций печени.
На последних стадиях атеросклероза при неэффективном медикаментозном лечении ставят вопрос о хирургическом вмешательстве на сердце. Проблему устраняют с помощью нескольких методик операции:
- аортокоронарное шунтирование (АКШ): создание обходного канала для восстановления кровотока в пораженном участке миокарда;
- баллонная ангиопластика (механически расширяют просвет сосуда);
- стентирование сосудов (вводят внутрисосудистый стент).
Наиболее популярным и эффективным методом является АКШ. Операции показаны пациентам с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, пожилым больным.
Аортокоронарное шунтирование – самый популярный метод хирургического лечения
Прогноз жизни и риск смерти
Смерть от атеросклеротической болезни сердца может наступить при разрыве атеросклеротической бляшки и развития инфаркта миокарда. К тяжелым осложнениям с высокой летальностью относятся следующие патологии:
- кардиогенный шок;
- мерцательная аритмия;
- стенокардия.
Ишемия приводит к сердечной недостаточности, к которой присоединяются сердечная астма и отек легких.
При своевременной диагностике, коррекции питания и образа жизни, медикаментозной терапии прогноз для пациента благоприятный. Улучшает качество жизни человека оперативное вмешательство, в результате которого восстанавливается нарушенный кровоток.
Заключение
- Атеросклеротическая болезнь развивается годами, повреждая стенки артерий сердца.
- Закупорка сосуда бляшкой или его сужение приводят к необратимым последствиям в сердечной мышце.
- Чтобы предотвратить патологию, необходимо правильно питаться, бороться с лишним весом, отказаться от пагубных привычек.
- Выполнение рекомендаций кардиолога, применение назначенных препаратов снизит риск развития ишемической болезни и ее осложнений.
Кардиосклероз — это патологическое изменение структуры сердечной мышцы и замещение ее на соединительную ткань, возникает после воспалительных заболеваний — миокардита, инфекционного эндокардита, после перенесенного инфаркта миокарда. Также к возникновению кардиосклероза приводит и атеросклероз, патологические изменения возникают из-за ишемии ткани и нарушения кровотока. Это состояние возникает чаще всего у взрослых или же пожилых людей, с такими сопутствующими заболеваниями, как стенокардия и гипертоническая болезнь.
Атеросклеротический кардиосклероз развивается вследствие сочетания нескольких факторов, таких как нарушения диеты — преобладание продуктов, богатых жирами и холестерином и уменьшение в рационе овощей и фруктов, сниженная физическая активность и сидячая работа, курение и злоупотребление алкоголем, регулярные стрессы, семейная склонность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
К развитию атеросклероза более склонны мужчины, так как женские половые гормоны, такие как эстроген, имеют защитное влияние на стенки сосудов и препятствуют образованию бляшек. У женщин наблюдается ишемическая болезнь сердца и гиперлипидемия, но после 45 — 50 лет после менопаузы. Эти факторы приводят к спазму и сужению просвета коронарных сосудов, ишемии и гипоксии миоцитов, их дистрофии и атрофии.
На фоне недостатка кислорода активируются фибробласты, образующие коллагеновые и эластичные волокна вместо разрушенных клеток мышцы сердца. Постепенно изменённые мышечные клетки замещаются соединительной тканью, которая не выполняет сократительной и проводниковой функции. С прогрессированием заболевания все больше мышечных волокон атрофируются и деформируются, что приводит к развитию компенсаторной гипертрофии левого желудочка, опасных для жизни аритмий, такой как фибрилляция желудочков, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, недостаточности кровообращения.
Классификация атеросклероза и ИБС по МКБ 10
Атеросклеротический кардиосклероз в МКБ 10 — не самостоятельная нозология, а одна из форм ишемической болезни сердца.
Для облегчения постановки диагноза в международном формате принято рассматривать все заболевания по классификации МКБ 10.
Она устроена как справочник с буквенной и цифровой категоризацией, где каждой группе болезней присвоено свой уникальный код.
Заболевания сердечно-сосудистой системы обозначаются кодами с I00 по I90.
Хроническая ишемическая болезнь сердца, согласно МКБ 10, имеет такие формы:
- I125.1 — Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий.
- I125.2 — Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагностированный по клиническим симптомам и дополнительным исследованиям — ферменты (АЛТ, АСТ, ЛДГ), тропониновый тест, ЕКГ.
- I125.3 — Аневризма сердца или аорты — вентрикулярная или стенки.
- I125.4 — Аневризма коронарной артерии и ее расслоение, приобретенная коронарная артериовенозная фистула.
- I125.5 — Ишемическая кардиомиопатия.
- I125.6 — Бессимптомная ишемия миокарда.
- I125.8 — Другие формы ишемической болезни сердца.
- I125.9 — Хроническая ишемическая неуточненная болезнь сердца.
За локализацией и распространённостью процесса выделяют так же диффузный кардиосклероз — соединительная ткань расположена в миокарде равномерно, и рубцовый или очаговый — склеротические участки более плотные и расположены крупными участками.
Первый тип возникает после инфекционных процессов или из-за хронической ишемии, второй — после инфаркта миокарда на месте некроза мышечных клеток сердца.
Оба этих вида повреждений могут протекать одновременно.
Клинические проявления заболевания
Симптомы болезни проявляются только при значительной облитерации просвета сосудов и ишемии миокарда, зависят от распространения и локализации патологического процесса.
Первыми проявлениями заболевания являются непродолжительные боли за грудиной или ощущение дискомфорта в этой области после физической или эмоциональной нагрузки, переохлаждения. Боль по характеру сдавливающая, ноющая или колющая, сопровождается общей слабостью, головокружением, может наблюдаться холодный пот.
Иногда у пациента боль отдает в другие области — в левую лопатку или руку, плечо. Длительность боли при ишемической болезни сердца от 2 — 3 минут до получаса, она стихает или прекращается после отдыха, приема Нитроглицерина.
При прогрессировании заболевания добавляются симптомы сердечной недостаточности — отдышка, отеки ног, цианоз кожи, кашель при острой недостаточности левого желудочка, увеличение печени и селезенки, тахикардия или брадикардия.
Одышка чаще возникает после физических и эмоциональных нагрузках, в лежачем положении, уменьшается в состоянии покоя, сидя. При развитии острой левожелудочковой недостаточности одышка усиливается, к ней присоединяется сухой мучительный кашель.
Отеки — это симптом декомпенсации сердечной недостаточности, возникают при переполнении венозных сосудов ног кровью и снижением насосной функции сердца. В начале заболевания наблюдаются отеки только стоп и голеней, с прогрессированием они распространяются выше, и могут локализоваться даже на лице и в грудной, перикардиальной, брюшной полости.
Также наблюдаются симптомы ишемии и гипоксии головного мозга — головные боли, головокружения, шум в ушах, обморочные состояния. При значительном замещении миоцитов проводящей системы сердца соединительной тканью могут возникать нарушения проводимости — блокады, аритмии.
Субъективно аритмии могут проявляться ощущениями перебоев в работе сердца, преждевременных или запоздалых его сокращений, ощущением сердцебиения. На фоне кардиосклероза могут возникать такие состояния, как тахикардия или брадикардия, блокады, мерцательная аритмия, экстрасистолы предсердной или желудочковой локализации, фибрилляция желудочков.
Кардиосклероз атеросклеротического генеза — это медленно прогрессирующее заболевание, которое может протекать с обострениями и ремиссиями.
Методы диагностики кардиосклероза
Диагностика заболевания состоит из анамнестических данных — время начала болезни, первые симптомы, их характер, продолжительность, проведенные диагностика и лечение. Так же для постановки диагноза важно узнать у пациента анамнез жизни — перенесенные заболевания, операции и травмы, семейные склонности к болезням, наличие вредных привычек, способ жизни, профессиональные факторы.
Клинические симптомы являются основными в постановке диагноза атеросклеротического кардиосклероза, важно уточнить преобладающие симптомы, условия их возникновения, динамику на протяжении заболевания. Дополняют полученные сведения лабораторными и инструментальными методами исследования.
Используют дополнительные методы:
- Общий анализ крови и мочи — при легком течении болезни эти анализы будут не изменены. При тяжелой хронической гипоксии в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитов, повышение СОЕ.
- Анализ крови на глюкозу, тест на толерантность к глюкозе — отклонения имеются лишь при сопутствующих сахарном диабете и нарушении толерантности к глюкозе.
- Биохимический анализ крови — определяют липидный профиль, при атеросклерозе повышенным будет общий холестерин, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды, снижены — липротеиды высокой плотности.
В этом тесте определяют так же печеночные и почечные пробы, которые могут указывать на повреждение этих органов при длительной ишемии.
Дополнительные инструментальные методы
Рентген органов грудной клетки — дает возможность определить кардиомегалию, деформацию аорты, аневризмы сердца и сосудов, застойные явления в легких, их отек.Ангиография — инвазивный метод, проводится с введением внутривенно контрастного вещества, позволяет определить уровень и локализацию облитерации сосудов, кровоснабжение отдельных участков, развитие коллатералей. Допплерография сосудов или же триплексное сканирование, проводится с помощью ультразвуковых волн, позволяет определить характер кровотока и степень обструкции.
Обязательно проводят электрокардиографию — она определяет наличие аритмий, гипертрофии левого или правого желудочка, систолической перегрузки отделов сердца, начало инфаркта миокарда. Ишемические изменения визуализируются на электрокардиограмме снижением вольтажа (размера) всех зубцов, депрессии (снижения) сегмента ST ниже изолинии, отрицательный зубец T.
Дополняет ЭКГ эхокардиографическое исследование, или УЗД сердца — определяет размеры и форму, сократимость миокарда, наличие недвижимых участков, кальцификатов, работу клапанной системы, воспалительные или метаболические изменения.
Наиболее информативным методом для диагностики любых патологических процессов является сцинтиграфия — графическое изображение накопления миокардом контрастов или меченных изотопов. В норме распределение вещества равномерное, без участков повышенной или пониженной плотности. Соединительная ткань имеет сниженную способность к захвату контраста, и склерозирование участки не визуализируются на изображении.
Для диагностики поражения сосудов любой области методом выбора остаются магниторезонансное сканирование, мультиспиральная компьютерная томография. Их преимущество — в большой клинической значимости, возможности отобразить точную локализацию обструкции.
В отдельных случаях для более точной диагностики проводят гормональные тесты, например для определения гипотиреоза или синдрома Иценко-Кушинга.
Лечение ишемической болезни сердца и кардиосклероза
Лечение и профилактика ИБС начинается с изменения образа жизни — соблюдения гипокалорийной сбалансированной диеты, отказе от вредных привычек, занятиях физической культурой или ЛФК.
Рацион при атеросклерозе основывается на молочно-растительной диете, с полным отказом от фаст-фуда, жирной и жареной пищи, полуфабрикатов, жирных сортов мяса и рыбы, кондитерских изделий, шоколада.
Преимущественно упротребляются продукты — источники клетчатки (овощи и фрукты, злаковые и бобовые культуры), полезных ненасыщенных жиров (растительные масла, рыба, орехи), способы приготовления — варка, запекание, тушение.
Лекарственные препараты, применяемые при повышенном холестерине и ИБС — нитраты для снятия приступов стенокардии (Нитроглицерин, Нитро-лонг), антиагреганты для профилактики тромбозов (Аспирин, Тромбо Асс), антикоагулянты при наличии гиперкоагуляции (Гепарин, Эноксипарин), ингибиторы АПФ при гипертонии (Эналаприл, Рамиприл), мочегонные (Фуросемид, Верошпирон) — для снятия отеков.
Применяются так же статины (Аторвастатин, Ловастатин) или же фибраты, никотиновая кислота для профилактики гиперхолестеринемии и прогресирования болезни.
При аритмиях назначают антиаримические лекарства (Верапамил, Амиодарон), бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол), для лечения хронической сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (Дигоксин).
О кардиосклерозе рассказано в видео в этой статье.
