Хронический пылевой бронхит презентация

1. Хронический пылевой бронхит

Выполнила : врач-интерн кафедры
ВОП и ВБ с курсом СМП
Туктакулова Елена Олеговна

2. Хронический пылевой бронхит-

Хронический пылевой бронхит Хроническое диффузное
неаллергическое воспалительное
заболевание бронхов, возникающее в
результате длительной работы в условиях
высокого содержания во вдыхаемом
воздухе умеренно агрессивной
смешанной пыли, ведущее к
прогрессирующему нарушению
легочной вентиляции и газообмена
преимущественно по обструктивному
типу, проявляющееся кашлем, одышкой,
выделением мокроты

3. Наиболее часто встречается у следующих профессиональных групп:

Производство: литейное,
горнорудная,
машиностроительная,
строительная
сельскохозяйственная
промышленность
Профессии: шахтеры,
угольщики, металлурги,
производители цемента,
работники ткацких фабрик,
зернотоков, элеваторов.

4. Факторы риска, предраспологающие к развитию хронического пылевого бронхита:

Повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с
профессиональными вредностями
Курение
Неблагоприятное состояние окружающей среды
Аномалии развития бронхов
Тяжелый физический труд
Перенесенные ранее заболевания ВДП и легких
Дефицит а1-антитрипсина
Алкоголь
Низкое социально-экономическое положение

5. Патогенез хронического пылевого бронхита

6. Классификация хронического пылевого бронхита

1. По этиологии в зависимости от состава и
характера действия промышленного аэрозоля:
— Профессиональный пылевой бронхит от
воздействия условно инертной пыли, не обладающий
токсическим и раздражающим действием
— Профессиональный токсико-пылевой бронхит от
воздействия пыли, токсических, раздражающих и
аллергизирующих веществ

7.

2. По патоморфологическим и
эндоскопическим признакам:
— катаральный
— катарально-атрофический
— катарально-склерозирующий
3. По клинико-функциональным данным:
— необструктивный
— обструктивный
— астматический
— эмфизематозный с трахеобронхиальной обструкцией
4. По степени тяжести:
— легко выраженный
— умеренно выраженный
— тяжелый

8. Клиника ХПБ:

Легко выраженный бронхит:
• Кашель сухой или со скудным выделением мокроты
• Приступы нехватки воздуха при физических
нагрузках
• Аускультативно жестковатое дыхание
• Непостоянные сухие хрипы
• ФВД в норме
• Нет изменений на рентгенограмме
• Нет признаков сердечной недостаточности.

9.

Умеренно выраженный бронхит:
• Кашель постоянный, приступообразный, с умеренным
выделением мокроты
• Одышка и приступы нехватки воздуха при незначительных
физических нагрузках
• Аускультативно жесткое или ослабленное дыхание
• Эмфизема легких
• Рассеянные сухие свистящие хрипы
• Легочная недостаточность I-II степени
• Бронхоэктатические изменения и эмфизема на
рентгенограмме
• Начальные признаки легочного сердца (фаза компенсации)
• Частые обострения (до 3-4 раз в год).

10.

Тяжелый бронхит:
• Кашель постоянный, с выделением мокроты
• Одышка и приступы нехватки воздуха в покое
• Удушье
• Легочная недостаточность II-III степени
• Гипоксемия
• Бронхоэктатические изменения, пневмосклероз, выраженная
эмфизема на рентгенограмме
• Длительные и частые обострения, фаза ремиссии неустойчива
• Постоянные симптомы неспецифической интоксикации.

11. Диагностические критерии:

1. Наличие данных о длительном стаже работы в условиях
повышенной запыленности, загазованности (не менее 10
лет);
2. Концентрация пыли на рабочем месте превышает ПДК в
2-4 раза и более (учитывая химический состав пыли)
3. Сведения о повышенной распространенности
хронического бронхита среди рабочих данной отрасли
производства
4. Отсутствие хронических заболеваний органов дыхания до
поступления на работу в «пылевой» профессии

12.

5. Хроническое течение заболевания с длительной
латентной начальной стадией
6. Преобладание атрофических процессов (в т.ч. ВДП)
7. Часто и рано присоединяющийся астматический
синдром
8. Отсутствие в анамнезе курения
9. Ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы
легких
10. Сравнительно малая выраженность воспалительных
явлений
11. Особенности эндоскопической картины

13. Диагностика ХПБ:

Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови
Анализ мокроты (общий анализ, на ВК, на элементы бронхиальной астмы,
на атипичные клетки, на микрофлору, на чувствительность к антибиотикам)
Рентгенография грудной клетки
Исследование функции внешнего дыхания (спирография – снижение
ОФВ1, индекса Тиффно, ЖЕЛ в N, )
Анализ газового состава крови (артериальная гипоксемия)
Бронхоскопия с биопсией
МРТ, КТ
ЭКГ (ХЛС?)
Консультации узких специалистов: фтизиатра, пульмонолога, онколога

14. Рентгенография органов грудной полости

Усиление и деформация легочного рисунка в
прикорневых и нижних отделах легких
Расширение и уплотнение корней легких
Бронхоэктатические изменения
Признаки хронического легочного сердца
(увеличение размеров правого желудочка,
выбухание заднего контура тени сердца итд.)

15. Эндоскопическая картина:

Двусторонний и нисходящий характер поражения
бронхиального дерева, начиная от трахеи
Атрофия слизистой оболочки бронхов
Выраженная атрофия устьев бронхиальных желез
Западение межхрящевых колец или их выбухание
Пролабирование стенки бронха
Отсутствие типичных признаков воспаления
Различные деформации бронхиального дерева
Татуировка бронхов – скопление в подслизистом слое
макрофагов, заполненных пылью

16. Лечение пылевого бронхита

Этиологическое – прекращение контакта с пылью, при активации
неспецифической микрофлоры – антибиотики ШСД (пенициллины,
фторхинолоны, макролиды)
Патогенетическое
1. Отхаркивающие ЛС (калия йодид, настой термопсиса)
2. Муколитики (ацетилцистеин, амбробене, лазолван)
3. Бронхолитики (сальбутамол, атровент, беродуал)
4. Теофиллины (эуфиллин) – снижение давления в МКК
5. Глюкокортикостероиды (показания: ОФВ1<50%, обостроения 3 раза и
более в году за последние 3 года) – ингаляции будесонида,
симбикорта, серетида
Витамины
Немедикаментозное (массаж, ЛФК, физиотерапия, санаторнокурортное лечение)

17. Экспертиза трудоспособности

Правилом при определении трудоспособности больных пылевым
бронхитом должно быть следующее: наличие пылевого бронхита является
абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с
пылью. Больной признается стойко частично утратившим трудоспособность,
стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в
постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройстве со
снижением квалификации и заработной платы больной направляется на
МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и
профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по
профессиональному заболеванию на период переквалификации
(примерно на 1 год).
При II и чаще при III стадии пылевого бронхита возможна стойкая полная
утрата трудоспособности. Больной признается полно утратившим общую и
профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей
профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения II,
реже I группы инвалидности по профессиональному заболеванию и
процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.

Источник

Хронический пылевой бронхит к.м.н., доцент И.А.Герменчук

Определение Хронический пылевой бронхит – хроническое диффузное неаллергическое прогрессирующее воспаление бронхов профессионального характера, приводящее к нарушению вентиляции и газообмена по обструктивному типу, клинически проявляющееся кашлем, одышкой, выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем. Хронический пылевой бронхит – хроническое диффузное неаллергическое прогрессирующее воспаление бронхов профессионального характера, приводящее к нарушению вентиляции и газообмена по обструктивному типу, клинически проявляющееся кашлем, одышкой, выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем.

Причины выделения ХПБ в самостоятельную нозологическую форму: 1. Высокая распространенность ХБ у рабочих различных производств, на которых имеется повышенное пылеобразование. При этом на данных производствах также наблюдается достоверное превышение общего уровня заболеваемости. 2. Рост случаев ХПБ по мере увеличения стажа работы в условиях пыли на производстве.

Факторы, предрасполагающие к развитию ХПБ: Основные: Длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические раздражающие вещества, пары кислот и щелочей). Длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические раздражающие вещества, пары кислот и щелочей). Курение активное и пассивное. Если индекс курящего человека (количество выкуренных в день сигарет умноженное на число месяцев в году) превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБ. Курение активное и пассивное. Если индекс курящего человека (количество выкуренных в день сигарет умноженное на число месяцев в году) превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБ. Наследственные факторы (дефицит α1-антитрипсина). Наследственные факторы (дефицит α1-антитрипсина).Дополнительные: мужской пол, мужской пол, возраст старше 45 лет, возраст старше 45 лет, сочетание профессиональных и других вредностей (алкоголизм, наркомания, пассивное курение, хр. заболевание ЛОР-органов и органов дыхания, особенно возникшие в детском возрасте и продолжающиеся в подростковом и взрослом возрасте – облитерирующий альвеолит), сочетание профессиональных и других вредностей (алкоголизм, наркомания, пассивное курение, хр. заболевание ЛОР-органов и органов дыхания, особенно возникшие в детском возрасте и продолжающиеся в подростковом и взрослом возрасте – облитерирующий альвеолит), гиперреактивность дыхательных путей. гиперреактивность дыхательных путей.

Классификация по этиологии 1. Пыли, обладающие механическим раздражающим действием: –органические (льняная, торфяная) –неорганические (кварцевая, графитовая, металлическая) 2. Пыли, обладающие механическим и химическим действием (сильвинитовая, цементная) 3. Пыли, обладающие механическим, химическим действием и раздражающие газы (сернистый ангидрид, окислы азота) 4. Пыли обладающие механическим, химическим действием, раздражающие газы и различные другие факторы (курение, инфекции)

Патогенез: 1 этап связан с непосредственным действием пыли на ВДП и ТБД 1 этап связан с непосредственным действием пыли на ВДП и ТБД 2 этап начинается при присоединении к основному заболеванию инфекции 2 этап начинается при присоединении к основному заболеванию инфекции

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD, 2003) СтадияХарактеристика Повышенный риск развития ХОБЛ нормальные показатели спирометрии; нормальные показатели спирометрии; хронические симптомы (кашель, продукция мокроты). хронические симптомы (кашель, продукция мокроты). I.Легкое течение ОФВ 1 /ФЖЕЛ

Клиника ХПБ зависит от характера промышленной пыли: угольная пыль вызывает выраженную реакцию слизистой оболочки бронхов. Поэтому рано появляются жалобы на кашель с мокротой и суперинфицирование (угольные профессии); угольная пыль вызывает выраженную реакцию слизистой оболочки бронхов. Поэтому рано появляются жалобы на кашель с мокротой и суперинфицирование (угольные профессии); кремнийсодержащая пыль – изменения в бронхиальном дереве проявляются атрофическим процессом с фиброзом стенок со скудной клинической симптоматикой (саднение, сухость). Чаще ХПБ является сопутствующим при пневмокониозе, чем самостоятельным заболеванием; кремнийсодержащая пыль – изменения в бронхиальном дереве проявляются атрофическим процессом с фиброзом стенок со скудной клинической симптоматикой (саднение, сухость). Чаще ХПБ является сопутствующим при пневмокониозе, чем самостоятельным заболеванием; органические пыли оказывают прямое раздражающее действие, аллергезирующее действие – повляются симптомы вторичной БА, чаще смешанного характера. органические пыли оказывают прямое раздражающее действие, аллергезирующее действие – повляются симптомы вторичной БА, чаще смешанного характера.

Программа обследования ХПБ включает: 1. ОАК 2. БАК, белковые фракции, α1-АТ 3. Анализ мокроты, микроскопия, бакпосев. 4. Фибробронхоскопия. 5. Р-графия ОГК. 6. ФВД По протоколу бронходилатационный тест выполняется после вдыхания 40 мкг β2-адреномиметика (минимально и максимально допустимые дозы для фенотерола – мкг, сальбутамола – мкг, тербуталина – мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин. или 80 мкг М- холиноблокатора (в качестве стандартного препарата рекомендуют использовать ипратропиум бромид) с измерением бронходилатационного ответа через 45 мин. У больных ХОБЛ прирост ОФВ1 12% (или 200 мл) от исходного. Прирост ОФВ1> 15% указывает на обратимую обструкцию. 7. Консультация ЛОР. 8. Исследование иммунного статуса. 9. ЭКГ. 10. Эхо-КГ. 11. КЩС и газовый состав крови.

Критерии диагноза ХПБ 1. Профессиональный анамнез – стаж не менее 10 лет. В среднем лет. Но при сочетании пыли с токсическими веществами может развиться раньше. 2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда – вредные факторы превышают ПДК, при устройстве на работу был здоров. 3. Однотипные заболевания у той же групп лиц 4. Объективные признаки бронхита во время работы во вредных условиях 5. Рентгенография для исключение других заболеваний 6. ФБС выявляется сочетание атрофического бронхита с атрофическим поражением ВДП 7. Исследование ФВД, ЭКГ, ЭхоКГ, мокроты, общего анализа крови.

Ступенчатая терапия ХПБ I ступеньУстранение влияния промышленных поллютантов, отказ от курения, физические упражнения, вакцинация (поливалентная, пневмококковая, гриппозная) II ступеньß-адреномиметики короткого действия или М- холинолитики короткого действия «по потребности». Реабилитационные мероприятия III ступеньИпратропия бромид (ИБ), тиотропия бромид (ТБ), ß- адреномиметики длительного действия (моно- или комбинация препаратов); теофиллин длительного действия (только в комбинации с другими бронхолитиками) IV ступеньГКС для ингаляционного применения; комбинированные лекарственные средства (ЛС), содержащие ГКС и ß 2 -адреномиметики V ступеньКислородотерапия VI ступеньХирургическое лечение VII ступеньИВЛ

МСЭ 1 стадия – необстр. бронхит – трудоустройству вне контакта с пылью не подлежат. Работают в своей прежней профессии, при условии динамического наблюдения и соответствующего лечения 1 стадия – необстр. бронхит – трудоустройству вне контакта с пылью не подлежат. Работают в своей прежней профессии, при условии динамического наблюдения и соответствующего лечения 2 стадия – дается заключение о необходимости перевода на работу с благоприятными условиями труда. Противопоказана работа в условиях воздействия пыли, раздражающих и токсических газов, в неблагоприятных метеорологических условиях, со значительными физическими нагрузками. Очень важно ставить вопрос о переквалификации с соответствующими трудовыми рекомендациями. 2 стадия – дается заключение о необходимости перевода на работу с благоприятными условиями труда. Противопоказана работа в условиях воздействия пыли, раздражающих и токсических газов, в неблагоприятных метеорологических условиях, со значительными физическими нагрузками. Очень важно ставить вопрос о переквалификации с соответствующими трудовыми рекомендациями. СпецпрофМРЭК при ХПБ 2 стадии признает больных ограниченно трудоспособными с определением 3 группы инвалидности по проф. заболеванию. При этом устанавливается степень утраты трудоспособности. СпецпрофМРЭК при ХПБ 2 стадии признает больных ограниченно трудоспособными с определением 3 группы инвалидности по проф. заболеванию. При этом устанавливается степень утраты трудоспособности. При тяжёлом течении ХПБ признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях. Иногда разрешается работа в специально созданных условиях. При тяжёлом течении ХПБ признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях. Иногда разрешается работа в специально созданных условиях. Если больной нуждается в постороннем уходе, ему определяется 1 группа инвалидности и 100% утраты трудоспособности. Если больной нуждается в постороннем уходе, ему определяется 1 группа инвалидности и 100% утраты трудоспособности.

Источник