Хронический пылевой бронхит история болезни
ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ.
Õ , 49 ëåò.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Õ.
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò, ñîñòîèò â ñëóæáå çàíÿòîñòè íàñåëåíèÿ.
Ïîñòóïèëà 20.11.09.
ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
1971 1981 ã.: íà Æåëåçîáåòîííîì çàâîäå â òðóáîïðîêàòíîì öåõå ¹8 ðàáî-òàëà ðåç÷èêîì òðóá.
1981 1986 ã.: ðàáîòàëà â öåõå êðóïíîïàíåëüíîãî äîìîñòðîåíèÿ íà Æåëåçî-áåòîííîì çàâîäå ìîòîðèñòîì áåòîíîðàñòâîðîìåøàëêè è ñìåñèòåëÿ.
1986 2001 ã.: ðàáîòàëà òðàíñïîðòåðùèêîì öåìåíòíîãî ñêëàäà.
Ñ 2001 ã.: íå ðàáîòàåò.
Îáùèé òðóäîâîé ñòàæ 30 ëåò. Ñòàæ ðàáîòû â êîíòàêòå ñ ïðîôåññèîíàëü-íûìè âðåäíîñòÿìè — 20 ëåò. Äîêóìåíòèðîâàíî êîïèåé òðóäîâîé êíèæêè.
ÑÀÍÈÒÀÐÍÎ-ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÓÑËÎÂÈÉ ÒÐÓÄÀ.
Ðàáîòàÿ ðåç÷èêîì òðóá ñ 1871 1981 ã., íà ïðîòÿæåíèè ðàáî÷åé ñìåíû çà-íèìàëàñü îòäåëêîé è ñäà÷åé òðóá. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàáî÷åãî äíÿ 7 ÷àñîâ. Äâà ïÿòíàäöàòèìèíóòíûõ ïåðåðûâà è îäèí ÷àñîâîé ïåðåðûâ, âî âðåìÿ êîòî-ðûõ îòäûõàëà.
Ðàáîòàÿ ìîòîðèñòîì ñ 1981 1986 ã., íà ïðîòÿæåíèè ðàáî÷åé ñìåíû çàíè-ìàëàñü óïðàâëåíèåì ìàøèíû, ñìåøèâàþùåé ñîñòàâíûå áåòîíà: ùåáåíü, êå-ðàìçèò, ðå÷íîé ïåñîê, öåìåíò). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàáî÷åãî äíÿ 7 ÷àñîâ. Äâà ïÿòíàäöàòèìèíóòíûõ ïåðåðûâà è îäèí ÷àñîâîé ïåðåðûâ, âî âðåìÿ êîòî-ðûõ îòäûõàëà.
Ðàáîòàÿ òðàíñïîðòåðùèêîì öåìåíòíîãî ñêëàäà ñ 1986 2001 ã., çàíèìàëàñü òðàíñïîðòèðîâêîé áåòîíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàáî÷åãî äíÿ 7 ÷àñîâ. Äâà ïÿòíàäöàòèìèíóòíûõ ïåðåðûâà è îäèí ÷àñîâîé ïåðåðûâ, âî âðåìÿ êîòîðûõ îòäûõàëà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îòïóñêà 32 äíÿ, ïðîâîäèëà åãî íà äà÷å (ñàäîâîä), åç-äèëà ê ðîäñòâåííèêàì.
Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè: ïûëü (ùåáåíü, êåðàìçèò, ðå÷íîé ïåñîê, öå-ìåíò), øóì, âèáðàöèÿ (ïåðèîäè÷åñêàÿ).
Êîíòàêò ñ âðåäíûìè âåùåñòâàìè èìåëà âñå âðåìÿ íà ïðîòÿæåíèè ðàáî÷åãî äíÿ (ïûëü) çà èñêëþ÷åíèåì ïåðåðûâîâ è îáåäà.
Êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè: ïûëü öåìåíòíàÿ íà ðàáî÷åì ìåñòå îò 7,3 äî 56,8 ìã/ì3, ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ 12,6 ìã/ì3; ïðîöåíò êîíöåíòðàöèé, ïðåâû-øàþùèõ ÏÄÊ îò îáùåãî êîëè÷åñòâà èññëåäîâàíèé 60% (ÏÄÊ 5 ìã/ì3). Óðîâåíü øóìà íà ðàáî÷åì ìåñòå 88 äÁÀ. Óðîâåíü îáùåé è ëîêàëüíîé âèáðà-öèè íà ðàáî÷åì ìåñòå íå ïðåâûøàåò äîïóñòèìîé íîðìû.
Ïðîèçâîäñòâåííûå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé: âûñîêèå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè íà ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü ïîçâî-íî÷íèêà.
Ìåðû çàùèòû: åñòü âåíòèëÿöèÿ (ðàáîòàåò õîðîøî), ÑÈÇ ðåñïèðàòîðû, íî îíè ÷àñòî çàáèâàëèñü, ïîýòîìó èìè ïîëüçîâàëàñü ðåäêî.
Ïðè ïîñòóïëåíèè íà ðàáîòó ïðîõîäèëà ïðåäâàðèòåëüíûé ìåäèöèíñêèé îñ-ìîòð: çäîðîâà. Ðàç â ãîä ïðîâîäèëèñü ìåäèöèíñêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñ-ìîòðû: îêóëèñò, ËÎÐ, íåâðîïàòîëîã, ãèíåêîëîã, õèðóðã; ÎÀÌ, ÎÀÊ, 1 ðàç â 2 ãîäà Rn ãðóäíîé êëåòêè (ôëþîðîãðàôèÿ).
Çàêëþ÷åíèå ïî óñëîâèÿì òðóäà: íà ðàáî÷åì ìåñòå ÏÄÊ ïûëè âûøå íîðìû íà 60 %, ÑÈÇ áîëüíàÿ ïðàêòè÷åñêè íå ïîëüçîâàëàñü; ýòî óæå ìîæåò íàâåñòè íà ìûñëü, ÷òî ó áîëüíîé áóäåò ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (òàê êàê ïûëü êðóïíîäèñïåðñíàÿ è áóäåò îñåäàòü íà âåðõíèõ îòäåëàõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: ãîðòàíü, òðàõåÿ, áðîí-õè).
ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÉ.
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, îáùóþ ñëàáîñòü, îäûøêó (ýêñïèðàòîðíîãî õàðàêòåðà) ïðè íåáîëüøîé ôèçè-÷åñêîé íàãðóçêå (áûñòðàÿ õîäüáà). Òàê æå áîëüíóþ áåñïîêîèëè áîëè â ïðà-âîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå ïîñòîÿííûå, ÷àñòûå áîëè â øåè, áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåç èððàäèàöèè.
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû òîëüêî íà îäûøêó, áîëè â ïðàâîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
Ñî ñëîâ áîëüíîé, îêîëî 15 ëåò íàçàä îíà îáðàòèëàñü ê âðà÷ó ñ æàëîáàìè íà ñóõîé ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé áðîí-õèò.  òå÷åíèå ýòèõ ëåò ó íåå 1-2 ðàçà â ãîä îáîñòðåíèÿ (÷àùå â çèìíèé ïåðè-îä).
Ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü äî 1998 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëàñü îäûøêà (ïðè ïîäúåìå íà 3 ýòàæ), ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ïðèñòóïû óäóøüÿ. Íà ìåäèöèíñêîì ïðîôåññèîíàëüíîì ñìîòðå 1998 ãîäà âûÿâëåíû â ëåãêèõ ñóõèå õðèïû íàä âñåé ëåãî÷íîé ïîâåðõíîñòüþ. Áûëî ïðîâåäåíî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå. Ïî÷óâ-ñòâîâàëà ñåáÿ ëó÷øå (îäûøêà óìåíüøèëàñü, ïðèñòóïû óäóøüÿ ïðåêðàòèëèñü; â ëåãêèõ ñóõèõ õðèïîâ íå áûëî).
 2000 ãîäó: ÎÐÇ, îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ëå÷èëàñü ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.  2000 ãîäó ïîñëå ìåäèöèíñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáñëåäîâà-íèÿ: õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ýìôèçåìà ëåãêèõ, ÄÍ I.
19.11.02 îáðàòèëàñü ê âðà÷ó (ïî ìåñòó æèòåëüñòâà) ñ æàëîáàìè íà áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óäóøüå. Áûëà íàïðàâëåíà â ã. Åêàòåðèíáóðã â Èíñòèòóò Ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé.
Íà îñíîâàíèè îïðîñà áîëüíîé è ïðîñìîòðà ïðåäûäóùèõ èñòîðèé áîëåçíè, ïðèõîæó ê âûâîäó, ÷òî ïåðâûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ïîÿâèëèñü íà 7 ãîäó ñòàæà ðàáîòû â êîíòàêòå ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè. Çàáîëåâàíèå áûëî âûÿâëåíî íà ïðèåìå âðà÷à ïîñëå ïåðâîãî îáðàùåíèÿ áîëüíîé â 1998 ãî-äó.  òå÷åíèå âñåõ ýòèõ ëåò çàáîëåâàíèå íåóêëîííî ïðîãðåññèðîâàëî (îò ñó-õîãî êàøëÿ äî ïðèñòóïîâ óäóøüÿ è ÄÍ).
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ.
Ðîäèëàñü è ïðîæèâàåò â ã. Õ. Èç ñåìåéíîãî àíàìíåçà: îòåö ÈÁÑ, èíôàðêò ìèîêàðäà, õð. ïàíêðåàòèò; ìàòü ÃÁ, õð. ïèåëîíåôðèò; ñòàðøàÿ ñåñòðà õð. õîëåöèñòèò.
Äî ïîñòóïëåíèÿ íà ðàáîòó íèêàêèõ õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ çàáîëåâàíèé íå áûëî.  ïåðâûå ãîäû ðàáîòû áîëåëà 3-4 ðàçà ÎÐÇ. Ëå÷èëàñü äîìà. Íèêàêèõ îñëîæíåíèé íå áûëî.
Æèëèùíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå: 3-õ êîìíàòíàÿ êâàðòèðà, îòîïëå-íèå. Ïèòàíèå íå ðåãóëÿðíîå.
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ.
Îñìîòð â öåëîì:
— âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò åå âîçðàñòó è ïîëó;
— îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå;
— ñîçíàíèå ÿñíîå;
— ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Îñìîòð ïî ÷àñòÿì òåëà:
— ãîëîâà: ôîðìà ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, ñðåäíåãî ðàçìåðà;
— ëèöî: îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íîå;
— øåÿ: ñðåäíåé äëèíû, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà (ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå íå îïðåäåëÿåòñÿ), ïðè ïàëüïàöèè: ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, áåçáîëåçíåííà;
— ãðóäíàÿ êëåòêà: ïðîïîðöèîíàëüíàÿ, áî÷êîîáðàçíîé ôîðìû;
— òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ êîíñòèòóöèÿ.
Êîæà è åå äåðèâàòû:
— öâåò áëåäíî-ðîçîâûé
— âëàæíàÿ
— ýëàñòè÷íàÿ
— òåìïåðàòóðà íà îùóïü íîðìàëüíàÿ
— ðóáöîâ íåò
— íîãòè íå èçìåíåíû, ëîìêîñòè íåò
— ñëèçèñòûå ãëàç, íèæíèõ âåê, íîñà, ãóá, ïîëîñòü ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâå-òà
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû:
Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà õîðîøî, ìûøöû ïðîïîðöèîíàëüíû, ñèììåòðè÷íû; òîíóñ íîðìàëüíûé; ñèëà ìûøö ñîõðàíåíà; áîëåçíåííîñòè íåò.
Êîñòè:
×àñòè ñêåëåòà ïðîïîðöèîíàëüíû, äåôîðìàöèé êîñòåé íåò, èñêðèâëåíèé ïî-çâîíî÷íèêà íåò.
Ñóñòàâû:
Êîíôèãóðàöèÿ ñèììåòðè÷íûõ êîíå÷íîñòåé íå èçìåíåíà; êèñòè òåïëûå, ñó-õèå, íîðìàëüíîé îêðàñêè, ãèïåðåñòåçèÿ îñíîâíîé ôàëàíãè 3 ïàëüöà ñïðàâà; íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü âíóòðåííèõ íàäìûùåëêîâ ïëå÷; îáúåì äâèæå-íèé â ëîêòåâûõ ñóñòàâàõ ïîëíûé; îãðàíè÷åíèå çàâåäåíèÿ ïðàâîé ðóêè çà ñïè-íó.
Èññëåäîâàíèå ïî ñèñòåìàì:
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Áîëåçíåííîñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà ïðè ïàëüïàöèè è ïîñòóêèâàíèè íåò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ãîëîñà (îñè-ïëûé, õðèïëûé) íåò.
Çåâ íå èçìåíåí.
Ãðóäíàÿ êëåòêà: ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè áî÷êîîáðàçíàÿ; õîä ðåáåð â ïîäìû-øå÷íîé îáëàñòè ïðèáëèæàåòñÿ ê âåðòèêàëüíîìó, øèðèíà ìåæðåáåðèé ïðè-áëèçèòåëüíî ðîâíà 1 ïàëüöó; ãðóäíàÿ êëåòêà àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõà-íèÿ, ñèììåòðè÷íàÿ; òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé; ÷èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó 21 22, ðèòì ïðàâèëüíûé, ãëóáîêîå äûõàíèå.
Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè ðàâíà 4 ñì.
Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Ïîâû-øåííàÿ ðèãèäíîñòü ãðóäíîé êëåòêè. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî.
Ïåðêóññèÿ:
ïåðêóòîðíûé çâóê êîðîáî÷íûé (ëó÷øå ñëûøåí â âåðõíèõ äîëÿõ ëåãêèõ), â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâûé.
âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê íàä êëþ÷èöàìè ñëåâà íà 4 ñì, ñïðàâà íà 3,5 ñì, âûñîòà ïîëîæåíèÿ âåðõóøåê ñçàäè íàõîäèòñÿ, ïðèìåðíî, íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Ïîëÿ Êðåíèãà ñëåâà 5 ñì, ñïðàâà 6 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè íà óðîâíå 9 ðåáðà, ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè 10 ðåáðà, ëîïàòî÷íîé 11 ðåáðà, îêîëîïîç-âîíî÷íàÿ îñòèñòûé îòðîñòîê 12 ãðóäíîãî ïîçâîíêà.
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ðàâíà 5 ñì.
Äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, êðåïèòàöèè è øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùà-äüþ îêîëî 1,5 ñì, óìåðåííîé ñèëû, âûñîòû, ðàâíîìåðíûé, ñìåùàåìûé.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îòíîñèòåëüíàÿ îðòîïåðêóññèÿ ñåðäöà:
ðåáðà ñïðàâà ñëåâà
3 3 3,5
4 3,5 7
5 — 8
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà 11,5 ñì. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 5 ñì.
Ãðàíèöû
Источник
Анамнез заболевания.
Впервые больной отметил возникновение одышки после физической нагрузки в конце 1997 года (61 год). В течение 1998 года тяжесть одышки постепенно нарастала, но больной никуда не обращался. Летом 1998 года состояние ухудшилось, одышка стала возникать при всё меньших нагрузках, единожды, после тяжёлой физической нагрузки, у больного развился приступ удушья, который прошёл самостоятельно, и осенью этого же года больной обратился в медсанчасть, откуда его направили в 50 ГКБ, где после проведённых исследований (КТ, ЭхоКГ, Rg) поставили диагноз буллёзная эмфизема, постпневмонический пневмосклероз в н/доле левого лёгкого, спаечный процесс в левой плевральной полости, НК 1,
ДН 2. Назначено лечение: беродуал, теопек. Состояние больного стабилизировалось до осени 1999 года, когда степень одышки стала нарастать, и после обращения в медсанчасть больному был назначен бекотид. После этого состояние улучшилось, степень нарастания одышки значительно снизилась, больной чувствовал себя удовлетворительно и к врачам не обращался.
Последнее ухудшение состояния (увелечение степени нарастания одышки) произошло в феврале 2001 года, больной был направлен в ГТК для лечения и коррекции терапии.
Анамнез жизни.
В 1965 году в течение 4 месяцев наблюдалась общая слабость, субфибрильная лихорадка неясной этиологии.
В 1958 – 1966 годах работал электросварщиком, имел профвредность (электросварочные газы).
Социальные и бытовые условия удовлетворительные. Курил в течение 27 лет, не курит в течение года.
Наследственность. У сына и дочери больного аллергия на шерсть домашних животных.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Физикальное обследование больного.
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, выражение лица без болезненных проявлений, телосложение гиперстеническое, степень упитанности повышена.Температура тела 36,6 0С, рост 175 см, вес 90 кг.
Кожные покровы и слизистые нормальной окраски, в области пупочного кольца – гиперемия, шелушение, умеренный цианоз губ, ногти на руках и ногах не изменены. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно, отёков нет. Прощупываются мелкие, около 2мм, подчелюстные лимфатические узлы – единичные, подвижные, не спаяные между собой и с окружающими тканями, безболезненные. Околоушные, шейные, ярёмные, надключичные, локтевые, паховые — не прощупываются. Общее развитие мышечной системы — хорошее, атрофии и гипертрофии, болезненности при ощупывании отдельных мышц и мышечных групп не наблюдается. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформации, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменения околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается.
Система дыхания. Дыхание через нос, в гортани свободное, болей в местах проекций носовых пазух нет. Форма грудной клетки – бочкообразная. Над- и подключичные ямки правая и левая выражены умеренно, одинаковы справа и слева, эпигастральный угол тупой. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки не отстают от грудной клетки. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Частота — 25 в минуту. Ритм дыхания правильный. При сравнительной перкуссии – звук коробочный. Подвижность нижнего лёгочного края — +/- 1,5 см. Аускультация лёгких: дыхание жёсткое, при глубоком дыхании над всей поверхностью лёгких выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Система кровообращения. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье по среднеключичной линии, неразлитой, неусиленный, умеренно резистентный. Сердечный толчок не определяется. Границы относительной тупости сердца: Правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье; левая: на 1 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье; верхняя: в 3 межреберье по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины. Аускультация сердца: тоны сердца ясные, отмечается акцент второго тона над лёгочной артерией, шумов нет, ЧСС 100 уд/мин, ритм правильный. А/Д 130/80. Осмотр сосудов: имеются варикозное расширение вен левой голени.
Система пищеварения. Аппетит средний, отвращений к пище нет, динамики веса нет, глотание безболезненное. Стул регулярный, оформленный, нормальной окраски. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба нормальной окраски; язык нормальной величины и формы, влажный, не обложен. Живот нормальной формы, симметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. При перкуссии живота определяется тимпанит различной степени выраженности Перкуторные границы печени в норме. Селезенка не пальпируется. Печень не пальпируется. Болезненность в точках поджелудочной железы отсутствует.
Система мочевыделения. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует; симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система. Экзофтальма нет, щитовидная железа не пальпируется.
Нервно-психический статус. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов; засыпает быстро, ночью храпит; самочувствие после пробуждения хорошее. Речь нормальная.
Предварительный диагноз.
Хронический обструктивная болезнь лёгких.
План обследования.
- Общий анализ крови и мочи
- Анализ мокроты (клеточный состав, посев)
- Анализ газов крови
- УЗИ сердца.
- ЭКГ
- Рентген органов грудной клетки
- ФВД
- Бронхоскопия с биопсией
- Консультация дерматолога
- Консультация ЛОР врача.
- Консультация аллерголога.
Данные лабораторно-инструментального обследования.
Общий анализ крови.
| WBC | 6.95*109/l |
| RBC | 4.733*1012/l |
| HGB | 150.8 g/l |
| HCT | 45.58 % |
| PLT | 213.5*109/l |
П – 2, с – 44, б – 1, э – 2, л – 36, м – 10.
ХС+ТГ 438 мг% (200 – 400)
СРБ (2+) – неспецифический показатель наличия воспаления.
IgE 51,8 ( <25)
Анализ газов крови.
| PH | 7.302 | |
| PаCO2 | 39.3 mm Hg | 35 — 45 |
| PаO2 | 65.7 mm Hg | 80 — 105 |
| HCO3 | 19.4 mmol/l | |
| TCO2 | 20.6 mmol/l | |
| O2 sat | 89.6 % | 70 — 75 |
| BE | 6.5 mmol/l | |
| BB | 41.5 mmol/l | |
| BE ecf | 6.9 mmol/l |
Вывод: признаки дыхательной недостаточности.
Исследование мокроты.
Консистенция – вязкая, харктер – слизистая, запах – обычный, цвет – серый,
ПЯЛ – до 40 в п.зр., макрофаги – много, эпителий цилиндрический – умеренное количество, эпителий плоский – много. Эритроциты, эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена, клетки сердечных пороков, эластические волокна, атипичные клетки – не найдены. Бактериоскопия – значительная примесь отделяемого носоглотки.
Вывод: наличие воспалительного процесса.
УЗИ сердца.
Заключение. УЗ доступность значительно снижена. Размеры камер сердца, показатели глобальной и локальной систолических функций в пределах нормы, концентрическая гипертрофия стенок ПЖ. Диастолическая дисфункция ПЖ. Осумкованная жидкость (?) в пределах верхушечного сегмента передней стенки ПЖ и в области верхушки сердца.
ЭКГ.
Ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 в мин, ЭОС отклонена вправо, ЭКГ без существенных отклонений от нормы.
Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь.
Источник
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Àíàìíåç áîëåçíè. Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ ýêñïåðòèçà. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîãî. Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ëå÷åíèå è ðåêîìåíäàöèè. Ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
2
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè
Ñ êóðñàìè ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è ýíäîêðèíîëîãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ïðîôåññîð, ä.ì.í. Ëû÷åâ Â.Ã.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê.ì.í. Íàëåòîâà Í.Ï.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 431 ãðóïïû Òðåòüÿêîâà Þ.Â.
Êëèíè÷åñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
Äèàãíîç: Ïíåâìîêîíèîç 1 ñò. îò âîçäåéñòâèÿ ñìåøàííîé ïûëè, óçåëêîâàÿ ôîðìà (2ð). Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, ôàçà ðåìèññèè. ÄÍ 0. Ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå, ïîâòîðíî
Áàðíàóë
2008 ã.
Ïàñïîðòíûå äàííûå
ÔÈÎ: _________
Âîçðàñò: 56 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Áàðíàóë
Ìåñòî ðàáîòû: ÎÀÎ ÌÐÑÊ Ñèáèðè Àëòàéýíåðãî ÏÎ öåíòðàëüíûå ýëåêòðè÷åñêèå ñåòè
Äîëæíîñòü: ýëåêòðèê
Æàëîáû
Íà îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ïîäúåì íà 2 ýòàæ). Ïðèñòóïîîáðàçíûé ñóõîé êàøåëü. Ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ïîòëèâîñòü
Ñîïóòñòâóþùèå æàëîáû: íà ãîëîâíûå áîëè â çàòûëî÷íîé, îáëàñòè, äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêèå, âîçíèêàþùèå ïðè âîëíåíèè, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, êóïèðóþùèåñÿ ïðèåìîì ýíàïà. Íà ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì çðåíèÿ â âèäå ïåëåíû è øóìîì â óøàõ.
Ïðîôìàðøðóò
1987-2005 — çàâîä «Òðàíñìàø», çàëèâùèê. Ðàáîòàë ñ âðåäíûì ôàêòîðîì — ñìåøàííàÿ ïûëü, ïðåâûøàþùèì ÏÄÊ.
Ñ 2005 ãîäà ðàáîòàåò â Ãîðýëåêòðîñåòè ýëåêòðèêîì. Èìååò 30% óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè.
Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ ýêñïåðòèçà
Ñ 1987 ïî 2005ã ñîäåðæàíèå ïûëè ñîñòàâëÿåò 3.8-6.6 ìã/ì3. ÏÄÊ 4.0 ìã/ì3. Óñëîâèÿ òðóäà 3.1. Çàãàçîâàííîñòü 15-43.7 ìã/ì3. ÏÄÊ 20 ìã/ì3. Óñëîâèÿ òðóäà 3.1.Îêèñëû àçîòà 4.1 ìã/ì3. ÏÄÊ 5.0 ìã/ì3. Óñëîâèÿ òðóäà 2.0. Øóì 82-85. ÏÄÊ 80. Óñëîâèÿ òðóäà. 3.1. Ñ 2005 ãîäà: çàïûëåííîñòü 13.1-14 ìã/ì3 ÏÄÊ 4.0 Óñëîâèÿ òðóäà 3.2. Çàãàçîâàííîñòü âûøå ÏÄÊ. Óñëîâèÿ òðóäà 2.0. Øóì 84-86 ÏÄÊ 80äÁ. Óñëîâèÿ òðóäà 3.2. Îáùàÿ îöåíêà 3.3
Àíàìíåç áîëåçíè
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2004 ãîäà, êîãäà âïåðâûå áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç ïíåâìîêîíèîç 1 ñò., óçåëêîâàÿ ôîðìà, ÄÍ 0. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: èíãàëÿöèè ùåëî÷àìè, ãëþòîìèíîâàÿ êèñëîòà, âèòàìèíîòåðàïèÿ, ôèçèîëå÷åíèå. Îòìå÷àë ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó â âèäå óìåíüøåíèÿ êàøëÿ, îäûøêè. Çàòåì åæåãîäíî íàõîäèëñÿ ïîä íàáëþäåíèåì ó ïðîôïàòîëîãà êðàåâîãî ïðîôöåíòðà.
Çà ïîñëåäíèé ãîä ïîëó÷àë àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå â ôåâðàëå 2007 ãîäà — âèòàìèíîòåðàïèÿ, îòõàðêèâàþùèå, áðîíõîëèòèêè. Ýôôåêò 1 ìåñÿö â âèäå ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîñòè êàøëÿ. Àïðåëü 2007 ãîäà ëå÷åíèå â ñàíàòîðèè «Áàðíàóëüñêèé», 21 äåíü. Èíãàëÿöèè, ãðÿçåëå÷åíèå, ôèçèîëå÷åíèå, ìàññàæ. Äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ, îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ïðèñòóïîâ êàøëÿ, óìåíüøåíèå îäûøêè. Ïîñëåäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ èþëü 2007 ãîäà. Ïîëó÷àë ëå÷åíèå: âåðàïàìèë, ãèïîòèàçèä, àåâèò, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ïàïàâåðèí. Âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì — óìåíüøèëàñü îäûøêà, êàøåëü ñòàë ðåæå. Óõóäøåíèå ÷åðåç 3 ìåñÿöà — îòìå÷àë íàðàñòàíèå îäûøêè, êàøåëü ñòàë ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííûé. Íà ìîìåíò êóðàöèè ïîñòóïèë íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ ñòåïåíè çàáîëåâàíèÿ, êîððåêöèè ðåàáèëèòàöèîííîé òåðàïèè ïåðåä ÌÑÝ.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â ãîðîäå Áàðíàóëå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.  øêîëó ïîøåë â 7 ëåò, çàêîí÷èë 9 êëàññîâ, çàòåì ÏÒÓ. Ñëóæèë â àðìèè. Ñåìåéíàÿ îáñòàíîâêà, ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü è óñëîâèÿ ïèòàíèÿ áûëè óäîâëåòâîðèòåëüíûìè. Òðóäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü ñ 1983 ïî 2005 ãîä áûëà ñâÿçàíà ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè. Æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Òðàâì, ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Àïïåíäýêòîìèÿ 1964 ãîä. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãåïàòèò îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà äèìåäðîë â âèäå êðàïèâíèöû. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò 33 ãîäà, 1 ïà÷êà â äåíü. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñòàäèè, 3 ñòåïåíè, âûñîêèé ðèñê (ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà). ÕÑÍ 1, 2 ÔÊ.
Status praesens communis
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò 168 ñì, âåñ 70 êã.
Èññëåäîâàíèå îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà.
Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îòåêîâ íåò. Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû èçìåíåíèé íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè íå âûðàæåíû, îáå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Çàòðóäíåíèÿ íîñîâîãî äûõàíèÿ íåò.  ëåãêèõ ïåðêóòîðíî ëåãî÷íûé çâóê. Äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 17 â ìèíóòó.
 îáëàñòè ñåðäöà ñåðäå÷íîãî ãîðáà, ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íå îáíàðóæåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ íà 3 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, äèàìåòðîì 3 ñì, íåâûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, 75 óäàðîâ â ìèíóòó, òâåðäûé, ïîëíûé, áîëüøîé.Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ 4 ìåæðåáåðüå, íà 0.5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; ëåâàÿ 5 ìåæðåáåðüå, íà 2 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ 3 ìåæðåáåðüå ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò. ×ÑÑ 68 óäàðîâ â ìèíóòó. ÀÄ 150/90 ìì.ðò.ñò. íà îáåèõ ðóêàõ.
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâîãî öâåòà. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, ðîâíûé, ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9*8*7 ñì. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû ñåëåçåíêè ïî Êóðëîâó: 6*4 ñì. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà ñëûøåí øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ðåäóöèðîâàííûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá íà îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ïîäúåì íà 2 ýòàæ), ïðèñòóïîîáðàçíûé ñóõîé êàøåëü è äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: æåñòêîå äûõàíèå ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ïðîôìàðøðóòà: ñòàæ ðàáîòû ñ âðåäíûìè ôàêòîðàìè 18 ëåò, âðåäíûé ôàêòîð — ñìåøàííàÿ ïûëü, ïðåâûøàþùèé ÏÄÊ; íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñâÿçü ñ ïðîôåññèåé ñ 2004 ãîäà, ñîñòîÿíèå áåç äèíàìèêè. Èç âñåãî ïåðè÷èñëåííîãî ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïíåâìîêîíèîç îò âîçäåéñòâèÿ ñìåøàííîé ïûëè, ÄÍ 0.
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò8.04.08 Ëåéêîöèòû 10.5, ý 1 ï/ÿ 3 ñ/ÿ 68
ë 8 ì 5. ÑÎÝ 3 ìì/÷ Íâ 158ã/ë
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è áåç ïàòîëîãèè
3. Îáùèé àíàëèç ìîêðîòû îò 10.04.08 — öâåò ñåðîâàòûé, êîíñèñòåíöèÿ âÿçêàÿ, ýïèòåëèé 4-5, àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè á/ï, ëåéêîöèòû 14-15 â ïîëå çðåíèÿ, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà íå îáíàðóæåíû, êëåòêè ñ ïðèçíàêàìè àòèïèè íå îáíàðóæåíû.
4. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ îò 24.03.08 — ëåãî÷íûé ðèñóíîê èçìåíåí ïî ñåò÷àòîìó òèïó ñ íàëè÷èåì î÷àãîâûõ òåíåé äèàìåòðîì 1.5 ìì. Êîðíè ñòðóêòóðíûå, ñèíóñû ñâîáîäíûå. Ñðåäèííîå ïîëîæåíèå òåíè ñåðäöà.
5. Ñïèðîãðàôèÿ — íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè íå âûÿâëåíî. ÆÅË íå ñíèæåíà. Ïðîáà ñ áðîíõîëèòèêîì îòðèöàòåëüíàÿ.
6. ÝÊÃ ðèòì ñèíóñîâûé, íåîïðåäåëåííîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ, ïîâîðîò ÏÆ âëåâî, âîçìîæíî âñëåäñòâèå ÃËÆ, êîñâåííûå ïðèçíàêè ÃËÆ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íå ïðîòèâîðå÷àò ïðåäâàðèòåëüíîìó äèàãíîçó.
Íà îñíîâàíèè äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé äèàãíîç: ïíåâìîêîíèîç 1 ñò. îò âîçäåéñòâèÿ ñìåøàííîé ïûëè, óçåëêîâàÿ ôîðìà (2ð). Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, ôàçà ðåìèññèè. ÄÍ 0. Ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå, ïîâòîðíî.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèññåìèíèðîâàííûé òóáåðêóëåç
Îñòðàÿ ôîðìà äàííîãî òóáåðêóëåçà â îòëè÷èå îò ïíåâìîêîíèîçîâ õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì ðàçâèòèåì è âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè, ÿâëåíèÿìè áðîíõèîëèòà. Íåðåäêî îáíàðóæèâàþòñÿ ñèìïòîìû âíåëåãî÷íîé ëîêàëèçàöèè òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà. Íà ðåíòãåíîãðàììå îòñóòñòâóþò èíòåðñòèöèàëüíûå èçìåíåíèÿ, à òàêæå óïëîòíåíèå è ðàñøèðåíèå êîðíåé ëåãêîãî. Òóáåðêóëåçíûå î÷àæêè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîëèìîðôèçìîì, íå÷åòêîñòüþ êîíòóðîâ, ðàçëè÷íîé âåëè÷èíîé è ïëîòíîñòüþ. Êîðíè ëåãêèõ ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå îáû÷íî ïîäòÿíóòû êâåðõó.
Äèôôóçíûé ôèáðîçèðóþùèé àëüâåîëèò.
 îòëè÷èå îò ïíåâìîêîíèîçà èíòåðñòèöèàëüíûé ïðîöåññ â ëåãêîì èìååò ìåëêîñåò÷àòûé âèä. Ìîæåò èìåòü íå òîëüêî ïîñòåïåííîå, íî è îñòðîå íà÷àëî. Ðàííèì ïðèçíàêîì åãî ÿâëÿåòñÿ áûñòðî âîçíèêàþùàÿ ïðîãðåññèðóþùàÿ îäûøêà, êîòîðàÿ íåðåäêî ïðåäøåñòâóåò ðàçâèòèþ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ. Áîëüíûõ áåñïîêîèò ÷óâñòâî ñòåñíåíèÿ â ãðóäè, íåáîëüøîé êàøåëü, ïîÿâëÿþòñÿ öèàíîç è ïàëüöû â âèäå «áàðàáàííûõ ïàëî÷åê».  ëåãêèõ âëàæíûå õðèïû, ìîæåò áûòü êðîâîõàðêàíüå.
Ëå÷åíèå
1. Óëó÷øåíèå äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ:
— áðîìãåêñèí ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü;
— ùåëî÷íûå èíãàëÿöèè ¹10;
— ýëåêòðîôîðåç ñ 3% éîäèñòûì êàëèåì íà ãðóäíóþ êëåòêó ¹10.
2.Óìåíüøåíèå ôèáðîçèðóþùèõ ïðîöåññîâ â ëåãêèõ: ãëþòàìèíîâàÿ êèñëîòà 0.25 3 ðàçà â äåíü
3. Óëó÷øåíèå èììóíîáèîëîãè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà:
Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, ðàöèîíàëüíûé ðåæèì òðóäà è îòäûõà, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà 5%-2 ìë â/ì ¹10, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè.
Ðåêîìåíäàöèè
1. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå òåðàïåâòà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà
2. Êóðñû âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè 2 ðàçà â ãîä
3. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå
4. Èçáåãàòü êîíòàêòà ñ ïûëüþ
5. Êîíòðîëü ó ïðîôïàòîëîãà êðàåâîãî ïðîôöåíòðà ÷åðåç 1 ãîä.
6. Î÷åðåäíîå ïåðåîñâèäåòåëüñòâîâàíèå ÌÑÝ
Ïðîôèëàêòèêà
Ìàêñèìàëüíîå ñíèæåíèå çàïûëåííîñòè ðàáî÷åãî ìåñòà. Èñïîëüçîâàíèå èíäèâèäóàëüíûõ ñðåäñòâ çàùèòû. Òùàòåëüíîå ïðîâåäåíèå ïðåäâàðèòåëüíûõ è ïåðèîäè÷åñêèõ ìåäîñìîòðîâ. Ñîáëþäåíèå ïðîòèâîïîêàçàíèé ïî äîïóñêó ê ðàáîòå.
Âûïèñêà èç ïðèêàçà ¹ 90
Âðåäíûå îïàñíûå âåùåñòâà è ïðîèçâîä-ñòâåííûå ôàêòîðû | Ïåðèîäè÷-íîñòü îñìîòðîâ â ËÏÓ | Ïåðèîäè÷-íîñòü îñìîòðîâ â öåíòðå ïðîôïàòî-ëîãèè | Ó÷àñòèå âðà÷åé ñïåöèàëèñ-òîâ | Ëàáîðàòîð-íûå è ôóíêöèîíà-ëüíûå èññëåäîâàíèÿ | Ìåä. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿâ äîïîëíåíèå ê îáùèì ìåä ïðîòèâîïîêàçàíèÿì |
Óãëåðîä-íûå ïûëè ñ ñîäåðæà-íèåì ñâîáîäíîãî äèîêñèäà êðåìíèÿ îò 5 äî 10% | 1 ðàç â 2 ãîäà | 1 ðàç â 5 ëåò | Òåðàïåâò ËÎÐ, äåðìàòîâåíåðîëîã | Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êë. ïðè ïðåäâàðèòåëüíîì îñìîòðå, ïåðâàÿ ÷åðåç 5 ëåò ðàáîòû, ïðè ñòàæå 5-15 ëåò ÷åðåç 3 ãîäà, ïðè ñòàæå áîëåå 15 ëåò, åæåãîäíî ÔÂÄ | Òîòàëüíûå äèñòðîôè÷åñêèå è àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ÂÄÏ, õð. Çàáîëåâàíèÿ áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû, èñêðèâëåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ êîæè, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïðè êîíòàêòå ñ àýðîçîëÿìè, îáëàäàþùèìè àëëåðãè÷. Ñâîéñòâàìè, âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà è îðãàíîâ äûõàíèÿ |
Ïðîèçâîä-ñòâåííûé øóì ïðè ïðåâûøåíèè ÏÄÓ äî 90 äÁà | Îòîëàðèíãîëîã, òåðàïåâò, íåâðîëîã | Àóäèîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà | Ñòîéêîå ñíèæåíèå ñëóõà, îòîñêëåðîç è äðóãèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ | ||
Îêñèäû àçîòà | 1 ðàç â 2 ãîäà | 1 ðàç â 5 ëåò | Òåðàïåâò, îòîëàðèíãîëîã | Ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ | Ðàñïðîñòðàíåííûå ñóáàòðîôè÷. èçìåíåíèÿ âñåõ îòäåëîâ ÂÄÏ, ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ëàðèíãèò, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè |
Источник
