Хронический обструктивный бронхит у беременной
БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами бытового и производственного характера и/или инфекционным повреждением, характеризующееся перестройкой эпителиальных структур слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов.
КОД ПО МКБ-10
J40. Бронхит, не уточнённый как острый или хронический.
J20. Острый бронхит.
J41.0. Простой хронический бронхит.
J42. Хронический бронхит неуточнённый.
J44.9. ХОБЛ неуточнённая.
О.99.5. Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость хронического бронхита составляет 7–10% общего числа обследованного населения. Доля хронического бронхита в структуре болезней дыхания нетуберкулёзной этиологии составляет от 30 до 60%. В последние годы отмечают рост частоты хронического бронхита. Болезнь поражает наиболее трудоспособную часть населения в возрасте 20–40 лет.
ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Профилактика включает борьбу с курением, закаливание организма, лечение очагов инфекции в носоглотке, вакцинацию против гриппа в период ожидаемой эпидемии, соблюдение правил личной гигиены, предупрежднение загрязнения окружающей среды.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время принято выделять три формы бронхита: острый, рецидивирующий, хронический. Выделяют простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит (ХОБ). Сочетание ХОБ с эмфиземой лёгких носит название ХОБЛ. Выделяют IV степени тяжести ХОБЛ: лёгкую, среднюю, тяжёлую и очень тяжёлую. В течение заболевания можно выделить стадии обострения и ремиссии.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БРОНХИТА
Наиболее частая причина хронического бронхита — вирусы, реже бактерии. Среди бактерий наибольшее значение имеют S. pneumoniae, B. catarrhalis, H. Influenzae. Возросла роль хламидий и микоплазм (от 25 до 40%). Раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов оказывают аэрополлютанты и неиндифферентная пыль (свободные радикалы табачного дыма, пары формальдегида, бензопирена, винилхлорида; озона, оксидов серы, азота, органических соединений). Хронические инфекции ЛОР-органов и частые ОРВИ также способствуют развитию заболевания.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Развитию осложнений беременности и перинатальной патологии способствуют обострения ХОБ и ХОБЛ, сопровождаемые сужением просвета бронхов и нарушением газообмена (гиперкапния, гипоксемия). Среди общих эффектов имеет значение системное воспаление и наличие оксидативного стресса с повышенной концентрацией цитокинов и активацией клеток воспаления. При этом развивается ДВС-синдром. Все эти процессы приводят к гипоксии плода, метаболическим нарушениям в плаценте, микротромбозам и нарушению микроциркуляции с формированием плацентарной недостаточности. Внутриутробная инфекция у беременных с ХОБ и ХОБЛ связана со снижением противовирусной и противомикробной защиты.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У БЕРЕМЕННЫХ
При хроническом простом (необструктивном) бронхите в фазе ремиссии пациенты жалоб не предъявляют. При физикальном обследовании отклонений от нормы не обнаруживают. Обострение заболевания, как правило, возникает ранней весной и поздней осенью. Период обострения сопровождается кашлем с выделением мокроты, возможно возникновение затруднённого дыхания. Самочувствие больных определяется соотношением двух основных синдромов — кашлевого и интоксикационного (повышение температуры тела, головная боль, слабость, потливость и т.д.). Основными признаками ХОБ считают кашель с выделением мокроты и одышку, сопровождаемую сухими дискантовыми хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии. Присоединение инфекции усугубляет все признаки заболевания. Мокрота становится гнойной, появляются признаки интоксикации. Обострения также могут быть связаны с неадекватной физической нагрузкой или повышенным воздействием экзогенных факторов. По мере прогрессирования ХОБ промежутки между обострениями становятся короче.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Угроза прерывания беременности, кровотечение, перинатальная патология (гипоксия, повреждение ЦНС гипоксического генеза, ЗРП у 19%, внутриутробная инфекция у 30%).
ДИАГНОСТИКА БРОНХИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза следует обратить внимание на контакты с инфекционными больными, частые простудные заболевания, присутствие факторов риска, таких, как курение, проживание в неблагоприятной экологической обстановке, профессиональные вредности, наличие хронических болезней лёгких у родственников обследуемого. Важным прогностическим фактором считают необъяснимое снижение массы тела, чувство дискомфорта в грудной клетке.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При осмотре больного ХОБ выявляют признаки гиперинфляции лёгких: бочкообразная грудная клетка, горизонтальное направление рёбер, втяжение нижних рёбер при вдохе, участие в дыхании вспомогательных мышц. При физикальном обследовании больных в период ремиссии не отмечают отклонений от нормы. У больных острым бронхитом и при обострении хронического определяют покраснение слизистой оболочки глотки, шейную лимфаденопатию, выделения из носа, увеличение миндалин, болезненность синусов при пальпации, повышение температуры тела. Перкуторные данные в начале заболевания часто не изменены. При развитии эмфиземы определяют коробочный перкуторный звук, снижение подвижности нижних краёв лёгких, уменьшение сердечной тупости. Участки с коробочным перкуторным звуком нередко чередуются с участками притупления. При аускультации в период ремиссии дыхание везикулярное или ослаблено при наличии эмфиземы лёгких, на отдельных участках может быть жёстким, с небольшим количеством хрипов. В периоде обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. При бронхоспазме на фоне удлинённого выдоха слышны сухие свистящие хрипы, количество которых увеличивается при форсированном дыхании.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В клиническом анализе крови изменения могут отсутствовать. Повышение Hb и Ht свидетельствуют о гипоксемии.
Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ — аргументы в пользу инфекционной причины обострения ХОБ. Низкий уровень альбумина при биохимическом исследовании крови отражает пониженный питательный статус и является фактором неблагоприятного прогноза у больных ХОБ. При исследовании мокроты для определения групповой принадлежности возбудителя производят микроскопию с окраской по Граму. Для подбора рациональной антибиотикотерапии культуру исследуют на чувствительность к антибиотикам. Состояние фетоплацентарного комплекса оценивают с помощью определения уровня АФП, b-ХГЧ, эстриола, ПЛ, прогестерона, кортизола на сроке 17–20 нед, 24 и 32 нед.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Спирометрия с проведением бронходилатационного теста позволяет выявить бронхообструктивный синдром и его обратимость. Снижение объёма форсированного выдоха менее 80% от нормальных значений, а отношение объёма форсированного выдоха к жизненной ёмкости лёгких менее 70% — признаки бронхиальной обструкции. Прирост объёма форсированного выдоха ³15% от нормы свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции, более характерной для БА, хотя и не исключает диагноз ХОБ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, позволяющее исключить пневмонию, плеврит, пневмоторакс, опухоль, проводят только по жизненным показаниям при необходимости уточнения диагноза. Всем беременным показано проведение УЗИ на 11–12 нед, 22–24 нед и 30– 32 нед беременности для диагностики возможных пороков развития, НБ, признаков внутриутробной инфекции и ЗРП.
С 28 нед беременности возможно проведение кардиомониторного наблюдения за состоянием плода (КТГ).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с БА, туберкулёзом, пневмонией, саркоидозом, фиброзирующим альвеолитом, коклюшем, профессиональными заболеваниями (например, с асбестозом).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Тяжёлое течение заболевания с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью и СН, подозрение на инфекционную патологию (туберкулёз, коклюш), развитие осложнений в виде синусита, отита.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 35 нед. Обструктивный хронический бронхит. Фаза обострения. Угроза преждевременных родов. ЗРП II степени.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Профилактика осложнений гестации заключается в своевременном лечении инфекционного процесса и нормализации ФВД.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
I триместр. При наличии признаков бронхообструкции пульмонологом должна быть назначена бронхолитическая, противовоспалительная терапия с использованием ингаляционных b-адреномиметиков, холинолитиков и глюкокортикоидов. При наличии гнойной мокроты необходимо провести антибактериальную терапию с учётом чувствительности микрофлоры и возможного влияния лекарственных препаратов на плод. Лечение угрозы прерывания беременности проводят по общепринятым правилам.
II и III триместры. При бактериальной инфекции проводят антибактериальную терапию с учётом влияния лекарственных средств на плод. При обнаружении внутриутробной инфекции — внутривенное введение иммуноглобулина с последующим назначением интерферонов. Лечение угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности осуществляют по общепринятым схемам.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
В родах показано обезболивание для профилактики аномалий родовой деятельности и кровотечения. Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности осуществляют общепринятыми методами. В послеродовом периоде в первые сутки родильнице следует назначить сокращающие матку препараты, провести профилактическую антибиотикотерапию.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Эффективность лечения оценивают с помощью УЗИ, данных КТГ, анализов крови на гормоны фетоплацентарного комплекса, спирометрии (ФВД).
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а также послеродовых гнойно-септических осложнений. В связи с этим родоразрешение лучше проводить после стихания острого инфекционного процесса. При отсутствии такой возможности и развитии родовой деятельности в период обострения бронхита показано проведение в родах антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. При доношенной беременности предпочтительным является ведение родов через естественные родовые пути. Показание к КС у больных с ХОБ и ХОБЛ — наличие сердечно-лёгочной недостаточности, снижение объёма форсированного выдоха <60% нормы, наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе, наличие несостоятельного рубца на матке, узкий таз и другая акушерская патология.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Лечение хронического бронхита в период беременности обязательно. Существуют препараты для лечения этой патологии, разрешённые для применения при беременности. При стабильном состоянии пациентки, отсутствии обострений заболевания беременность и роды протекают без осложнений.
Источник
При обструктивном бронхите у беременных лечение должно осуществляться без нанесения дополнительного вреда организму. В основном время заражения и пика заболевания – это весна. Сырая и прохладная погода также сказывается на состоянии здоровья. Очень часто беременные женщины с наступлением тепла стараются быстрее снять с себя теплую одежду. Но это является серьезнейшей ошибкой, ведь погода довольно обманчива и может представлять серьезную опасность для женщины в положении. Не стоит контактировать и с людьми, у которых имеется прогрессирующее заболевание.
Проявление обструктивного бронхита
В первую очередь при заболевании появляется сильный ринит и кашель, который беспокоит очень часто. Он сложно переносится, не выделяется мокрота, повышается температура тела. Часто появляются проблемы с дыханием, наблюдается тяжесть. И вдобавок отмечаются симптомы, которые преследуют все инфекционные заболевания: это недомогание и слабость.
Все современные методы оздоровления позволят избежать осложнений, которые могут навредить будущему малышу.
Обструктивный бронхит – это воспалительный процесс, который поражает дыхательные пути. Сопровождается инфекционными повреждениями дыхательных путей, раздражением. При этом происходят изменения в слизистой оболочке эпителиальных структур.
Наблюдаются и нарушения в области очистительной системы. В большинстве случаев на ранней стадии симптомы заболевания могут не проявляться. А при прохождении обследования не всегда выявляются отклонения. Но спустя неделю у беременных может отмечаться сильный кашель с выделениями, которые сопровождаются слабостью и повышением температуры.
Несвоевременное лечение может негативно сказаться на течении заболевания. Возможен риск срыва беременности. Может развиться гипоксия плода или будет повреждена центральная нервная система, возникнет кровотечение и другие осложнения, сказывающиеся на состоянии матери и ребенка. Заболевание может принять хронический тип.
Причины заболевания у беременных
При беременности женщины подвергаются заболеванию значительно сильнее. Связано это с тем, что иммунная система рассчитана на защиту не только матери, но и будущего малыша. При этом происходит вторжение на слизистую оболочку всех инфекций, которые встречаются. Также такая патология сопровождается удушливым сухим кашлем, приступы которого практически непрерывны.
Зачастую такая форма заболевания может развиваться под воздействием некоторых факторов:
- Под влиянием хронической формы обструктивного бронхита.
- Из-за того, что на слизистую оболочку воздействует табачный дым, выхлопные газы или же химические выхлопы.
- Вследствие загрязнения окружающей среды.
- На развитие заболевания влияет генетическая предрасположенность.
- Воспалительные процессы поражающие дыхательные пути.
- Ринит.
- Вредные привычки: курение и спиртное.
Каждая женщина при беременности очень беспокоится за свою жизнь и состояние малыша. И конечно, на первом месте стоит вопрос о наносимом вреде. Поскольку в основном при заболевании отмечается сухой кашель, он затрудняет при беременности дыхание, а мышцы живота постоянно находятся в напряжении.
В случае если вовремя не начать лечить заболевание, могут появиться существенные неприятности: выкидыш, роды раньше положенного срока, перенапряжение, кровотечение и прочие патологии, которые могут нарушить естественное течение беременности.
Как вылечить бронхит при беременности
При проявлении признаков заболевания нужно уделить особое внимание проблеме. Специалист сможет назначить анализы, требующиеся для диагностирования. К тому же потребуется тщательный осмотр пациента. Только после этого будет выбран метод лечения.
Главное, что нужно сделать, – это избавится от тяжести при дыхании.
В сутки нужно выпивать не менее 2 л жидкости. Лучше всего пить чай и добавлять в него лимон и мед. При этом температура помещения должна быть не более 20 градусов по Цельсию. Не стоит забывать и о влажной уборке с проветриванием. Очень часто специалисты для повышения иммунитета рекомендуют соблюдать правила, касающиеся питания. В дневном рационе должны присутствовать цитрусовые, лук, яблоки, чеснок и прочие продукты.
Беременность – это важный этап в жизни каждой женщины, поэтому необходимо использовать вспомогательные средства для лечения, чтобы выздоровление наступило как можно скорее. Лечение для девушек в положении может включать использование горчичников, банок, компрессов.
При острой форме заболевания могут быть назначены антибиотики, только более легкого действия. Их потребление позволит заметно быстрее побороть заболевание. Длительность курса лечения и дозировка устанавливаются только специалистом. Но порой при беременности самым хорошим вариантом становится комплексное лечение с использованием средств народной медицины.
По утверждению специалистов, бронхит при беременности опаснее на первых неделях. Именно в этот период принимать медикаментозные препараты крайне не рекомендовано. Именно поэтому лучше использовать рецепты из народной медицины, которые прошли вековую проверку.
Чтобы не сорвать беременность и при этом вылечить заболевание, нужно использовать средство, состоящее из меда, яблок и лука. Всех ингредиентов потребуются равные доли и только лука – двойная порция. Курс лечения длится до самого выздоровления, а препарат принимают по ложке 6 раз в сутки.
Лечить обструктивный бронхит у беременных можно и черной редькой. Для этого потребуется редька большого размера, которую необходимо смешать с медом. Считать лекарство готовым можно тогда, когда плод начнет выделять сок, вступающий в реакцию с другим ингредиентом. Такое средство принимают трижды в сутки по ложке.
Главное – не допустить обострения заболевания, а для этого требуется проводить лечение вовремя. Игнорировать подобные проблемы не стоит, ведь это может быть опасно для здоровья будущего малыша. Если идет только первая неделя беременности, то антибиотики категорически запрещены, как и сильнодействующие медикаментозные препараты.
При беременности можно принимать:
- препараты, влияющие на отхаркивающий процесс, лучше всего использовать Мукалтин;
- лекарственные средства от кашля;
- снимающие спазмы препараты;
- средства, способные разжижать мокроту.
Некоторые препараты имеют противопоказания для беременных. В их число попадают:
- Аспирин;
- лекарственные средства, имеющие йодную основу;
- Стрептомицин;
- Левомицетин;
- антибиотики, относящиеся к тетрациклиновому ряду;
- фторхинолоны.
Есть некоторые действенные советы, которых следует придерживаться не только для лечения заболевания, но и в течение всего времени беременности. Следует много гулять на свежем воздухе. Это способствует выведению из организма слизи, которая обволакивает дыхательные пути. Отдых – также важная составляющая, рабочий день должен быть сокращен в 2 раза.
Дополнительные рекомендации
Помещение, в котором больше всего времени проводит беременная женщина, должно иметь уровень влажности от 60 до 70%. При этом любую форму бронхита, в том числе и хроническую, лучше лечить без использования медикаментов. Поэтому следует пройти консультацию у врача и уточнить все нюансы лечения.
Дополнительно нужно следить за своим питанием. В организм должны поступать витамины и микроэлементы в необходимом объеме. Во время беременности следует обращать внимание на покупаемые товары.
Если есть возможность, то лучше прибегнуть к покупке продуктов домашнего производства, в которых нет химикатов и других вредоносных веществ. Под чутким руководством специалиста и с соблюдением всех рекомендаций обструктивный бронхит будет излечен в короткий срок.
Источник
