Хронический обструктивный бронхит лекарства
Сегодня [хронический обструктивный бронхит] успешно лечится современными средствами.
Заболевание является достаточно распространенным и диагностируется как у взрослого, так и у детского населения.
[Хронический бронхит] характеризуется воспалительными процессами в бронхиальном дереве, а также повреждением слизистой и тканей бронхов, что приводит к серьезным нарушениям их вентиляции.
Мокрота отходит с большим трудом, вызывая в процессе кашля спазмы. Поэтому заболевание требует длительного, грамотно организованного комплексного лечения.
[Обструктивный бронхит] может развиваться после респираторных заболеваний, таких как: грипп, ОРВИ.
Хронический бронхит характерен для тех, кто имеет большой стаж курильщика или работает в производственных местах, где происходит постоянное вдыхание пыли, болезнь может спровоцировать постоянный контакт с аллергенами.
Именно поэтому, главной особенностью лечения является устранение всех негативных воздействий на легкие.
Как выглядит клиническая картина болезни
Главный и первый признак развития болезни – сильный кашель. Заметить его невозможно, так как он доставляет человеку существенный дискомфорт, вынуждая пациента обратиться к специалисту.
Кашель может колебаться по интенсивности, а [температура тела] неустойчива по показателям.
Еще одним симптомом является бледность и появление тахикардии. Прослушиваются хрипы, выдохи становятся длинными и с неприятным свистом.
При обструктивном бронхите, даже при минимальных нагрузках, может появляться одышка.
Когда у человека развивается обструктивный бронхит, он не может себя полноценно чувствовать, так как появляется сильная утомляемость.
Причем этот симптом появляется практически сразу после того как начался воспалительный процесс. Усталость замечается, даже если человек не работает.
Острая форма заболевания характеризуется увеличенной температурой тела.
В хронической стадии температура тела практически не повышается, но этот показатель говорит о том, что иммунитет настолько ослаблен, что организм не принимает никаких действий для того, чтобы начать борьбу с недугом, он просто спит.
Правильная диагностика заболевания
Чтобы назначить оптимальное лечение, нужно четко определить, что пациент страдает именно обструктивным бронхитом. Современные технологии позволяют быстро и без ошибок поставить точный диагноз.
Чтобы поставить диагноз, пульмонолог использует следующие методы:
- назначаются общие анализы крови и мочи;
- проводятся иммунологические пробы;
- прослушиваются легкие с помощью фонендоскопа;
- проводится бронхоскопия;
- назначается томография легких;
- исследуют мокроту и смывы верхних дыхательных путей;
- проводится рентген легких.
Современные терапевтические методы
Хронический бронхит важно вовремя распознать и назначить эффективное лечение.
Если больной игнорирует комплексное лечение, то болезнь может перейти в прогрессирующую хроническую патологию и закончиться воспалением легких.
Запущенный бронхит может спровоцировать развитие [астмы]. Причем лечить воспаление бронхов в хронической форме крайне тяжело, если начать терапию слишком поздно.
Современные технологии позволяют использовать эффективные методики лечения хронического обструктивного бронхита, позволяя значительно снизить темпы развития заболевания.
После проведения полного курса комплексного лечения снижается частота и время продолжения обострений, повышается работоспособность и настроение.
Лекарственная терапия предусматривает:
- спазмолитические медпрепараты;
- бронхорасширяющие медикаменты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- жаропонижающие медикаменты;
- противокашлевые медпрепараты;
- отхаркивающие медикаменты.
При терапии обструктивного бронхита необходимо постоянно проводить ингаляции и делать специальный массаж грудного отдела. Также рекомендуется соблюдать обильный питьевой режим.
Больные, которые страдают хроническим обструктивным воспалением, в обязательном порядке должны проходить комплексное лечение амбулаторно. Причем схема лечебных мероприятий должна быть разработана лечащим врачом.
Особенности лечения недуга
Эффективность лечения полностью зависит именно от настроя и поведения больного. В большинстве случаев болезнь возникает на фоне пагубного пристрастия к курению, поэтому от него нужно сразу же отказаться.
В процессе лечения, проводится серьезная работа для того, чтобы восстановить функции бронхов, нормализовать кровоснабжение тканей, устранить приступы мучающего кашля.
Никотин и дым оказывают сильное раздражающее воздействие на легочную ткань, и все попытки восстановить нормальную работу бронхов сводятся к нулю.
Современная медицина рекомендует использовать два основных способа лечения бронхита – это базисное и симптоматическое.
В основу базисной терапии входит использование препаратов, которые помогают устранить застойные процессы и раздражение в легких.
Фармакологические медикаменты помогают улучшить отхождение мокроты и восстанавливают просвет в бронхах. К ним относятся лекарства ксантинового ряда, кортикостероиды.
Симптоматическое лечение подразумевает использование муколитиков, которые помогают осуществлять борьбу с кашлем.
Чтобы исключить вторичное инфицирование и развитие всевозможных осложнений – назначаются антибиотики. Больным рекомендуется посещать различные физиопроцедуры.
Эффективные медикаменты
После осмотра и диагностики пациента лечащий врач назначает индивидуальное лечение, с применением препаратов и процедур, направленных на облегчение симптомов и предотвращение развития рецидивов.
Общепринято назначение следующих медикаментов:
Селективные бета-адреномиметики (тербуталин, сальбутамол)
Они воздействуют на стенки бронхов, приводя к расширению альвеол. Применяются для снижения вязкости мокроты.
Препараты, улучшающие отделение мокроты
Муколитические средства (Амброксол, АЦЦ). Их терапевтический эффект обусловлен секретолитическим действием и стимуляцией моторной функции дыхательных путей.
Также может использоваться Бромгексин. Кроме муколитического действия, он способствует снижению приступов кашля.
Антибиотики
Наиболее эффективная группа макролидов (эритромицин, азитромицин). Группа пенициллина (амоксицилин). Препараты назначают в таблетках, это удобно в условиях амбулаторного лечения.
В форме инъекций, в основном в условиях стационара, для достижения более быстрого и сильного эффекта. Такой способ позволяет избежать раздражающего действия на желудок.
В виде ингаляций весьма редко, но преимущество этого способа в непосредственном действии на патологический процесс.
Назначение [антибиотиков] обязательно при среднетяжелом и тяжелом течении бронхита у детей и пожилых пациентов.
Гормональные средства
Преднизолон применяется в крайних случаях, когда не удается купировать другими средствами обструктивный синдром. Однако с подобными медпрепаратами нужно быть крайне осторожными.
Ингаляции с лекарственными и природными средствами
Лекарства, поступающие ингаляционным способом, всасываются значительно быстрее, не повреждая слизистую желудка.
Препараты для ингаляций подбираются индивидуально и только врачом, который знаком с анамнезом заболевания.
Осложнения и опасность болезни
Поздно начатое лечение может привести к тому, что заболевание приобретет прогрессирующий характер течения.
На фоне не вылеченного бронхита увеличивается риск развития: пневмонии, острой дыхательной недостаточности, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.
При длительном течении хронического обструктивного бронхита с частыми обострениями, возможно формирование хронического легочного сердца, присоединение туберкулезной инфекции, развитие рака легочной ткани.
Терапия другими методами
Обструктивный хронический бронхит требует комплексного подхода к лечению. Немедикаментозное лечение сосредоточено на снижение повторения рецидивов, а также на улучшение качества жизни.
Программа лечения подбирается индивидуально лечащим врачом, часто специалисты советуют дополнительно пользоваться народными средствами.
Комплекс немедикаментозного лечения для больных ХОБ направлен на устранение внешних факторов заболевания.
В первую очередь, это отказ от курения, исключение взаимодействия с бытовыми раздражителями бронхов, профилактика повторных респираторных вирусных инфекций.
Желательно переехать из экологически неблагополучного региона проживания, уволиться с работы связанной с вредным производством.
Немедикаментозные методы дают отличные результаты в комплексном сочетании. Обычно назначается лечебная гимнастика (ЛФК), аппаратное лечение (РИД), массаж грудного отдела.
Рекомендуется проводить санации очагов инфекции в ротовой полости для восстановления носового дыхания. Проводится ингаляционная терапия лекарственными травами и фармакологическими средствами.
Широко применяется физиотерапия (гелий-кислородные процедуры, лазеротерапия).
Полезны хвойные и кислородные ванны, галотерапия – процедуры в соляных камерах.
Схему лечения для конкретного пациента должен составлять только лечащий врач, учитывая все симптомы и характер течения заболевания. Самолечение может привести к печальным последствиям и категорически запрещено.
Как дополнение к традиционной медицине можно воспользоваться народными средствами. Правильно и вовремя начатое лечение поможет справиться с болезнью и избежать ее осложнений.
Правильное питание при хроническом воспалении бронхов
Правильное питание играет большую роль в комплексной терапии хронического обструктивного бронхита. Долговременная диета должна быть разнообразной и насыщенной витаминами.
Поэтому полезно употреблять следующие продукты:
- Белковая пища компенсирует потерю белка при постоянном кашле с отхождением мокроты. Поэтому нужно ежедневно есть сыр, творог, рыбу, мясо.
- Молочные продукты ценятся из-за содержания в них кальция, который снижает развитие воспалительных процессов. В период медикаментозного лечения желательно употреблять кисломолочные напитки.
- Омега-3-жирные кислоты снижают интенсивность приступов удушливого кашля и нормализуют гиперреактивность дыхательных путей. Рыбий жир и печень трески нужно обязательно включать в рацион.
- Магний предотвращает развитие астмы и повышает устойчивость иммунной системы. Продуктов, содержащих магний очень много: чечевица, орехи, фасоль, бананы, гречка, оливки, помидоры, камбала.
- Витамин С важен при терапии любых заболеваний, он повышает иммунитет и дает организму резервные силы. Аскорбиновой кислоты много в свежих ягодах и цитрусовых фруктах.
- Витамины А и Е рекомендуется обязательно принимать при воспалении бронхов. Они содержатся в морковке, шпинате, тыкве, абрикосе, спарже, фасоли, персике и т.д.
- Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты. Желательно пить отвары из лекарственных растений: цветы липы, мята, шалфей, анис, имбирный чай. Овощные и фруктовые соки снижают интоксикацию организма.
Народная медицина
Обструктивный хронический бронхит можно лечить дополнительно к лекарственной терапии проверенными народными средствами, но любые процедуры необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Рецепты для лечения бронхита:
- Чай из чабреца
Лечебную травку можно заваривать как обычный чай, и пить по полстакана три раза в сутки. - Корень первоцвета
Прекрасное отхаркивающее средство. Залейте 5 грамм измельченного корня стаканом кипятка. Пить по одной столовой ложке 3-5 раз в день, детям – по одной чайной ложке не более трех раз. - Редька с медом
Смягчает кашель и выводит мокроту. Сделайте глубокое отверстие в черной редьке и положите в него мед. Подождите, пока редька даст сок, принимайте по чайной ложке 3-5 раз в сутки, не запивая водой. - Паровые ингаляции
Для облегчения симптомов можно делать домашние ингаляции с травами, аромамаслами, пищевой содой. Вскипятите воду в кастрюле и добавьте в нее необходимые лечебные средства. Дышать над кастрюлей следует очень аккуратно, чтобы не обжечь дыхательные пути.
Перечисленные методики лечения дают положительные результаты, только если больной ответственно соблюдает рекомендации врача и готов направить все свои силы на выздоровление.
Здоровый образ жизни и позитивный настрой позволяются справиться с любым заболеванием.
Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних ды
хательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.
У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим.
ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.
Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.
В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет. Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.
Хронический бронхит бывает
- Обструктивным
- Простым рецидивирующим
- Астматическим.
Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.
Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).
Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.
СИМПТОМЫ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.
- Кашель без бронхита может быть — но бронхит без кашля не бывает!
При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».
Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.
Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте.
Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!
Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.
При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.
Одышка, затруднённое дыхание
Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы. Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом. Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.
У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.
Начало | Причины | Хрипы, свисты | Температура | Длительность кашля | Одышка | |
Хронический обструктивный бронхит | Постепенное | Курение Производство, вирусы, бактерии | + | +- | более 3 недель | + |
Острый обструктивный бронхит | Острое | Вирусы, бактерии | + | + | до 3 недель | +- |
Астматический Бронхит | Острое | Аллергены, Вирусы, резкие запахи | + | — | до 3 недель | + |
ЛЕЧЕНИЕ
Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите
- Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
- Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
- Инфекция должна быть уничтожена.
- После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.
Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.
Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!
Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.
Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств.
При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение. Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты. Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.
При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем. Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.
Методы лечения
Лекарства
Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.
Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.
Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.
Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.
При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.
Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)
Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.
Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.
Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.
Ингаляции
При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов. Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления. Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.
Массаж
Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению.
«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет. Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится. Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.
ЛФК и дыхательная гимнастика
На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание. Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.
Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита
При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок. Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких. Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.
На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля. Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле. Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.
Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.
Профилактика
Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.
Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.
Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.
