Хронический бронхит второй степени

Хронический бронхит второй степени thumbnail

[Хронический пылевой бронхит] – прогрессирующая болезнь, появляющаяся впоследствии длительного вдыхания индустриальной пыли.

Структура бронхов заметно изменяется, что приводит к их атрофии и обструкции.При этом заметно нарушается моторика и нормальное функционирование бронхов.

[Пылевой бронхит], так же как и пневмокониозы, достаточно распространен среди горняков, работников угольных шахт, работников мукомольных, деревообрабатывающих и металлообрабатывающих производств.

В списке самых распространенных профессиональных заболеваний занимает 1 – 2 место. Такого рода заболеванию подвержены 20 – 80 % рабочих. [Пылевой бронхит] появляется после 10 лет работы.

Все симптомы, возникающие до этого времени, возможно вылечить за 2 – 3 недели. После приобретения хронической формы, лечение становится крайне тяжелым и не всегда эффективным.

На самых последних стадиях наступает инвалидизация и потеря трудоспособности больного. На вредных предприятиях создаются все условия для профилактики болезни.

Кашель является характерным признаком любого бронхита, в т. ч. и пылевого

Их соблюдение, дело каждого. Поэтому чем сознательнее человек относится к своему здоровью, тем меньше шансов заболеть.

Почему развивается заболевание

Из самого названия следует, что причиной возникновения такого рода бронхита, является пыль. Но не та, о которой может подумать большинство людей. Обычна домашняя пыль к таким последствиям, конечно же, не приводит.

Такой бронхит вызван твердыми микроскопическими частицами, которые содержатся в пыли на различных производствах.

Такие частицы с легкостью оседают не только на поверхностях, но и в дыхательных путях человека.Самым большим повреждениям подвержены бронхи.

Они выполняют несколько функций. Во-первых, доставляют воздух к легким. Во-вторых, очищают его перед подачей.

Именно из-за второй функции, они так подвержены пылевому бронхиту. При дыхании частички пыли попадают в носоглотку человека, транспортируются в бронхи и остаются там.

Благодаря тому, что поверхность бронхов покрыта эпителием, с образованием в виде ресничек, пыль не проходит дальше. Такие реснички задерживают ее в бронхах. Не стоит думать, что пыль остается там навсегда.

Благодаря слизи, которая вырабатывается в более глубоких структурах бронхов, они успешно удаляются. Как только пылевая частичка попадает на реснички, слизь обволакивает ее со всех сторон.

Позже она удаляется при помощи откашливания. Однако на вредных производствах количество частиц в пыли так велико, что бронхи перестают справляться с ее своевременным удалением.

Все большее количество пыли оседает на эпителии каждый день. Она практически облепляет бронхи со всех сторон.

Вследствие этого происходит нарушение основных функций бронхов. Выделяемая слизь, становится все гуще и плотнее.

Она накапливается в большом количестве. Это приводит к постоянному покашливанию и приносит заметный дискомфорт больному.

Бронхи поражены и плохо выполняют свою защитную функцию. Слизь начинает накапливаться и приводить к обструкции легких.

Просветы в бронхах значительно сужаются или пропадают вовсе. Все это вызывает серьезные последствия.

Симптомы хронического пылевого бронхита

Пылевой бронхит – прогрессирующее заболевание. Поэтому его симптомы тоже нарастают со временем. Условно выделяют несколько степеней заболевания.Пылевой бронхит, как любое хроническое заболевание "выматывает" пациента

Для каждой из них характерны свои симптомы.

1 степень

  • При помощи фонендоскопа врач может услышать жесткое дыхание с ярко выраженными сухими хрипами.
  • Также у больного возникают приступы одышки, после весомой физической нагрузки.
  • Одолевает сухой кашель.
  • Обострение возникает 1 – 2 раза в год.

2 степень

  • Обострение заболевания происходит 3 – 4 раза в год.
  • Концентрация мокроты, во время обострения, значительно возрастает (иногда к ней может примешиваться гной).
  • Наличие затрудненного дыхания и приступов удушья.
  • Одышка, возникающая при обыкновенных повседневных нагрузках.
  • Повторяющиеся долгие по времени припадки кашля.
  • Отхождение мокроты затруднено.
  • Симптомы легочного сердца.
  • Нарушение дыхательной функции. Сокращение циркулируемого воздуха до 70 – 80 %.
  • На рентгене легко просматриваются признаки эмфиземы легких.
  • Рисунок бронхиального дерева крайне изменен.
  • Происходит заметное утолщение бронхиальной ткани.
  • Больного постоянно преследует кашель. Количество отходящей мокроты крайне велико.
  • Одышка преследует больного даже в состояние покоя.
  • Рисунок легких существенно изменен.
  • У больного замечены симптомы астматического синдрома.
  • Уровень кислорода в крови человека крайне снижен. Его процентное содержание снижено до 85.
  • Обострение заболевания случается часто и крайне увеличивается по времени.
  • Дыхательная функция крайне повреждена.
  • Декомпенсированное легочное сердце – является частым спутником пылевого бронхита.
  • Четко прослеживается эмфизема легких.

Хронический пылевой бронхит – заболевание, которому подвержены 80 % рабочих, на вредных предприятиях. Поэтому так важно знать его первые симптомы.

Чем раньше происходит выявление заболевания и начинается его лечение, тем благоприятнее будет исход терапии.

Полное избавление от заболевания – зависит не только от специалистов и лекарств, но и от самого больного. Следуя всем рекомендациям врача, возможно избавиться от заболевания навсегда.

Диагностика и лечение

Заболевание не сложное в диагностике. В первую очередь специалист собирает информацию о жалобах, течении заболевания и профессиональной деятельности больного.

В качестве основных методов диагностики применяют:

  • анализы мокроты (выводы делают на основании бактериологического и биохимического исследования);
  • оксигемометрию;
  • спирографию;
  • анализы крови и мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • капнографию;
  • электромиографию;
  • МРТ и компьютерную томографию легких;
  • пневмотахографию;
  • бронхографию.

Диагностика направлена не только на выявление пылевого бронхита. Также упор делают на исключение других заболеваний дыхательных путей.
Изучение рентгеновских снимков на предмет выявления пылевого бронхита Например, [туберкулез], пневмония, альвеолит диффузного фиброзирующего характера и другие. Исключение этих заболеваний является крайне важным. Правильно поставленный диагноз, залог успешного лечения.

Для того чтобы диагностика была полной, проводят биопсию легких и исследование их на гистологическом уровне. Также берут пункцию тканей лимфоузлов бронхов.

Чтобы начать лечение, необходимо сделать вывод о степени заболевания. От этого будет зависеть лечение. При пылевом бронхите первой степени, достаточно использование ингаляций.

Они оказывают смягчающее действие на легкие больного. Также используют аэрозоли с растворами щелочи или трав. Необходимо пропить курс витаминов, чтобы улучшить общее состояние организма.

В качестве физиотерапии применяют дыхательную гимнастику и физиомагнитные процедуры.

При второй степени заболевания в терапию включены отхаркивающие препараты.

Читайте также:  Медицинская энциклопедия бронхит лечение

Они улучшают отхождение и удаление мокроты из легких. Противовоспалительные препараты, помогают в короткий срок улучшить состояние бронхов и избежать серьезных последствий и осложнений.

Бронхолитические препараты способствуют расслаблению структур бронхов и уменьшают спазм. Препараты доставляют к бронхам с помощью спреев или ингаляций, что значительно увеличивает эффект от проводимой терапии.

При пылевом бронхите третей степени, ко всему перечню лекарств присоединяются антибиотики.

Также, вследствие того, что при третьей стадии идет огромная нагрузка на сердечную мышцу, присоединяются лекарственные препараты для сердца. Весьма эффективным методом лечения является электрофорез.

Электрофорез при лечении пылевого бронхита В любом случае профилактика, будет лучшим способом избежать серьезных последствий. Основной мерой профилактики является наличие на производстве индивидуальных средств защиты.

У каждого работника должна быть респираторная маска или маска-лепесток. Это предотвращает попадание пылевых частиц в бронхи. Также на вредных производствах обязательно наличие вытяжки и приточки.

Это значительно уменьшает концентрацию вредных веществ в воздухе.

Немаловажно обязательный и своевременный медицинский осмотр. Такие мероприятия предусмотрены для каждого работника вредного предприятия.

Пылевой бронхит – крайне тяжелое заболевание. Последствия могут быть необратимы. Чем выше степень заболевания, тем сложнее его лечить.

Тем более что по мере прогрессирования пылевого бронхита, увеличивается шанс заработать легочное сердце.

После его образования благополучного прогноза обычно не бывает.

При этом в сердечной мышце происходят необратимые структурные изменения. Это значительно усугубляет его работу и общее состояние человека. Избавиться от него уже практически невозможно.

Влияние недуга на трудоспособность человека

При пылевом бронхите первой степени заметного ухудшения состояния не обнаруживается. Поэтому работника не снимают с производства. Да и вообще, редко кто обнаруживает у себя признаки заболевания на первой стадии.

При второй степени, при обострении заболевания работника переводят на другую должность. В таком случае получается избежать серьезных последствий. Также при серьезных нарушениях предоставляется больничный.

При третьей степени работники получают статус ограниченно трудоспособный. В редких случаях нетрудоспособный.

Последствия хронического пылевого бронхита крайне тяжелые. Поэтому не стоит халатно относиться к мерам предосторожности, существующим на Вашем предприятии. Все они предприняты для предотвращения инвалидизации персонала.

Источник

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Бронхит, как и любое другое заболевание, снижает качество жизни человека, в большинстве это характерно для хронических и обструктивных форм. Уровень жизни зависит от степени тяжести бронхита, которая определяется совокупностью многих факторов. Ключевыми являются частота рецидивов и уровень функциональных возможностей легких в периоды ремиссии и обострения.

Степени тяжести

Как острый бронхит, так и хронический процесс классифицируются по степеням тяжести следующим образом:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Для каждой из степеней характерны определенные группы признаков (симптомов и лабораторных показателей). Тяжесть бронхита определяется признаком, соответствующим наибольшей степени.

Внимание! Острый бронхит (или эпизод обострения хронического) средней и тяжелой степени являются показанием к госпитализации и подлежат лечению в стационаре.

Критерии оценки состояния

Для оценки тяжести обструктивного синдрома при бронхите разработана шкала Таля. Наибольшее распространение она получила в педиатрической практике.

Основные оцениваемые показатели:

  • частота дыхательных движений (ЧДД);
  • свистящие хрипы;
  • выраженность цианоза кожных покровов;
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Выраженности каждого признака соответствует определенное количество баллов. Исходя из суммы всех полученных балов, определяется тяжесть трахеобронхиальной обструкции.

ЧДДСвистящие хрипыЦианозУчастие вспомогательной мускулатурыБаллы
До 30НетНетНет
31-40 (>15% от нормы)Терминальные (на выдохе) при аускультацииПериоральный (вокруг рта) во время крикаНезначительное (+)1
41-60 (>20% от нормы)Всегда при аускультацииПериоральный в покоеЗаметное (++)2
Более 60 (>30%от нормы)Слышны на расстоянииГенерализованный в покоеВыраженное (+++)3

Шкала Таля позволяет классифицировать обструктивный бронхит по степени тяжести следующим образом:

  • легкая (2-4 балла);
  • средняя (5-8 баллов);
  • тяжелая (9-12 баллов).

Данная классификация с успехом применяется для оценки тяжести приступов обструкции, но мало информативна для оценки состояния пациентов при длительно текущих процессах.

Согласно рекомендациям Общества пульмонологов России и Американского торакального общества, оценка тяжести состояния больного хроническим обструктивным бронхитом должна быть основана на значении ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), данных общей клинической картины и нарушении проходимости бронхов.

Легкий

Если говорить об острой форме, то бронхит легкой степени тяжести, как правило, инициирован вирусными инфекциями. Симптомы его выражены незначительно и представлены кашлем с отхождением прозрачной вязкой мокроты. Длительность болезни не превышает 2-х недель. В специфическом лечении пациент, как правило, не нуждается.

При хронической форме обструктивного бронхита (ХОБ) в легкой степени качество жизни больного страдает незначительно. Он не нуждается в частых посещениях врача.

Согласно классификации, легкой степени ХОБ соответствуют данные критерии:

СимптомЛегкая степень ХОБ
КашельПрисутствует
МокротаВозможно
ОдышкаНе характерна
Рентгенологические признакиБез патологии
ЭКГБез патологии
ОФВ1 (в % от должной величины)≥70%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)Норма (80-90 мм.рт.ст.)
Количество эритроцитовНорма (3,7-5,2*1012 л)
Уровень гемоглобинаНорма (120-160 г/л)

Диагноз ХОБ выставляется при течении болезни не менее чем 2 года.

Важно! При наличии выраженной дыхательной недостаточности в виде одышки при легкой степени необходимо провести дополнительные обследования и проконсультироваться с пульмонологом.

Средний

Бронхит средней степени тяжести имеет более выраженную клинику и нуждается в стационарном лечении. Он, как правило, развивается вторично, после присоединения бактериальной инфекции при легком течении, но возможно и первичное бактериальное заражение. Длительность процесса колеблется в широких пределах: от двух недель до двух месяцев.

Весь период сохраняется приступообразный кашель с отделением гнойной мокроты, может повышаться температура до фебрильных цифр, появляться боли за грудиной. При бронхите средней тяжести назначают антибиотики, отхаркивающие, противовоспалительные средства.

Читайте также:  Шубоши точки при бронхите

Острый бронхит средней степени тяжести имеет высокий риск перехода в хроническую форму при неправильном лечении или его отсутствии.

ХОБ средней степени тяжести приводит к значительному снижению качества жизни больного. Он нуждается в частых посещения медицинских учреждений и постоянном наблюдении.

Средней степени тяжести соответствуют следующие критерии:

Симптом

Средняя степень ХОБ

КашельХарактерен
МокротаПрисутствует
ОдышкаДа
Рентгенологические признакиОколобронхиальная инфильтрация
ЭКГПризнаки хронического легочного сердца, тахикардия,
ОФВ1 (в % от должной величины)50-69%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)>60 мм.рт.ст.
Количество эритроцитовУвеличение количества
Уровень гемоглобинаПовышенный

Стремление показателей уровня гемоглобина и эритроцитов к росту объясняется хронической гипоксией и направлено на компенсацию недостатка поступления кислорода в организм.

Перибронхиальная инфильтрация (Параллельные линейные тени и кольцевидная тень обусловленные перибронхиальным развитием соединительной ткани).

Тяжелый

Тяжелая степень бронхита проявляется выраженной интоксикацией, сильным кашлем с отделением большого количества гнойной или гнилостной мокроты и выраженной одышкой. Для развития тяжелого бронхита необходимо наличие определенных условий:

  • ослабленный организм;
  • снижение иммунной защиты;
  • высоковирулентный микроорганизм или ассоциация нескольких бактерий.

Тяжелый бронхит часто сопровождается воспалением всей толщи стенки бронха, что называется панбронхитом. При панбронхите инфекционный процесс распространяется на окружающие бронхи ткани, приводя к очаговой бронхопневмонии.

Тяжелый бронхит может протекать достаточно быстро (около 2-х недель) с полным выздоровлением или длительно (до 2-х месяцев) с переходом в ХОБ.

Частые рецидивы при хроническом воспалении приводят к склерозированию стенок бронхов, в итоге развивается деформация бронхиальных стенок. На фоне деформирующего бронхита создаются предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни, так как стенка бронха теряет свою растяжимость и эластичность. Конечные отделы бронхиального дерева расширяются под давлением вдыхаемого воздуха, формируя бронхоэктазы. Эктазия бронхиального дерева является предпосылкой для эмфиземы.

Исход заболевания зависит от времени обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. Тяжелая форма лечится аналогично средней с добавлением бронходилятаторов и оксигенотерапии.

Важно! Очень сильный бронхит может приводить быстрому развитию дыхательной недостаточности и сердечных осложнений.

ХОБ тяжелой степени тяжести вызывает резкое снижение качества жизни. Больной прикован к постели и нуждается в постоянном наблюдении.

Тяжелой степени тяжести соответствуют следующие критерии:

Признак

Тяжелая степень ХОБ

КашельДа
МокротаПрисутствует
ОдышкаХарактерна даже в покое
Рентгенологические признакиРазрастание соединительной ткани (диффузный пневмосклероз), эмфизема
ЭКГХроническое легочное сердце
ОФВ1 (в % от должной величины)<50%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)<60% мм.рт.ст.
ЭритроцитыВысокий уровень
ГемоглобинВысокий уровень

Эмфизема легких: Бочкообразная деформация грудной клетки, расширение расстояния между ребрами, низкое стояние верхушки диафрагмы, увеличение размеров легочных полей, обеднение легочного рисунка.

Эмфизема

Фото 3. Диффузный пневмосклероз

Фото 4. Диффузный пневмосклероз

Заключение

Правильно классифицировать заболевание очень важно, так как от этого зависит тактика лечения и прогноз. Именно поэтому врачи пользуются классификациями по степеням тяжести и другим критериям. На основании тяжести болезни определяется группа инвалидности, степень потери трудоспособности и различные льготы.

Источники

Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 «Диагностика болезней органов дыхания». Окороков А.Н.

Источник

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Хронический бронхит

Хронический бронхит

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей — трахеитами, фарингитами, ларингитами, тонзиллитами, синуситами, ринитами. Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.

Патогенез

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Читайте также:  Гидрокарбонат натрия при бронхите

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

  1. По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
  2. По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
  3. По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
  4. По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
  5. По фазе процесса: ремиссия и обострение.
  6. По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук.

Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких.

Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.

Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.

Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.

Источник