Хронический бронхит у лежачего больного
Воспалительные процессы в бронхиолах и бронхиальном дереве у пожилых людей имеют свои особенности, что объясняется снижением общего уровня иммунитета, наличием сопутствующих заболеваний. С возрастом ослабляется гемоциркуляция, стенки дыхательных путей становятся дряблыми, мерцательный эпителий не позволяет полностью дренировать вязкий секрет с патогенами и пылью.
В этом возрасте усиливаются аллергические компоненты, что также играет провоцирующую роль в формировании недуга. Бронхит у пожилых людей во многом схож с болезнью более ранних возрастов, но процессы усугублены и труднее поддаются терапии.
Бронхит – достаточно частое заболевание пожилого возраста
Острый бронхит у пожилых людей
Клинические признаки проявляются остро после стремительного воспаления трахеи и бронхов. Чаще всего это следствие проникновения в дыхательные пути вирусов или болезнетворных бактерий. Как правило, одновременно воспаляется гортань, трахея и носоглотка.
Симптоматика возникает в верхних отделах и поступательно опускается. Не является редкостью, когда в легких у стариков формируются очаги ателектаза из-за скопления густого экссудата в мелких бронхиальных путях.
Важно. Если патогенез достигает дистальных участков бронхиол, то в таком случае в подавляющем большинстве случаев развивается прикорневая пневмония, но не исключены очаговые или долевые воспаления легких.
Клинические признаки
При остром бронхите симптоматика возникает внезапно и быстро нарастает, характерно возникновение кашля и температуры
Основным характерным признаком является кашель, который может быть разной интенсивности, вплоть до сильных приступов. Мокрота может быть скудной или вообще отсутствовать. Наличие отдышки – признак поражения бронхиол и возможного начала воспалительного процесса в легочной ткани.
Кроме этого, на острый бронхит у пожилых людей указывают следующие признаки:
- ощущение слабости;
- жжение в груди, особенно при кашле или сразу после него;
- ощущение давления (стеснение) за грудиной;
- одышка;
- боль в нижней части диафрагмы.
Как правило, спустя несколько дней острые проявления смягчаются, болевой компонент стихает, частота кашля может уменьшится, но глубина остается или даже усиливается. Начало отхождения мокроты всегда ознаменует облегчение и начало улучшения самочувствия. У пенсионеров важны индивидуальные особенности, например, у лежачих больных процессы могут быстро перейти в пневмонию, а во время болезни «на ногах» подобное случается гораздо реже.
При аускультации в легких не должно быть мелкопузырчатых хрипов, нормой являются жужжащие и свистящие. При перкуссии тоны над зоной легочной ткани остаются без изменений. На рентгеновском фото нет затемнений, указывающей на воспалительные очаги.
Важно. При тяжелых формах бронхита их нужно дифференцировать от пневмонии. Часто прикорневые воспаления легких диагностируют как обструктивный бронхит и наоборот. Для постановки точного диагноза врач должен наблюдать больного, что лучше делать в стационарных условиях.
Возможные осложнения
Бронхиолит
Течение заболевания также во многом определяется функцией внешнего дыхания. Часто у пожилых людей имеются бронхоспазмы, которые обуславливают нарушение проходимости бронхов.
При наличии сердечной недостаточности патогенез проходит крайне тяжело и чем человек старше, тем хуже будет его состояние в моменты обострений. У возрастных людей характерно образование особого вида болезни – бронхиолита или воспаления мелких бронхов (таблица), котором чаще всего болеют маленькие дети до года.
Таблица. Симптоматика бронхиолита у пожилых людей:
Обратите внимание. Если при бронхите у пожилого человека выявляются признаки легочной или сердечной недостаточности, которые развиваются на фоне сильной интоксикации с ненормальными звуками в легких, то это может указывать на острую форму бронхиолита.
Хронический бронхит у пожилых людей
Курение – основная причина развития хронического обструктивного бронхита у пожилых людей
У пожилых людей при таком развитии событий сначала нарушается нормальное строение и функционирование слизистых оболочек бронхов, после чего постепенно патогенез затрагивает более глубокие ткани воздухоносных путей, в том числе и перибронхиальная соединительная ткань.
У женщин хронический бронхит диагностируется существенно реже. Это объясняется пристрастием сильной половины человечества к пагубным привычкам и занятостью на вредном производстве. Болезнь может начинаться гораздо раньше, но самая высокая часть обострений приходится на период от 60 до 70 лет, у людей пожилого возраста хронический бронхит уже становится не редкой причиной смерти.
Клинические проявления
Основные признаки в общем схожи с острой формой: кашель, одышка, при выслушивании обнаруживается жесткое дыхание и хрипы. Отличительной чертой является медленный вялотекущий патологический процесс, который периодический обостряется.
Считается, что если человек кашляет в общем по три месяца в году на протяжении нескольких лет, то у него развилась хроническая форма. По сути, это пожизненное заболевание с периодами ремиссии, которые сменяются обострениями, причем чем слабее иммунитет и старше возраст, тем больше острых периодов, а ответ на предлагаемую терапию хуже.
В общем признаки молоспецифичные, поэтому при постановке диагноза важно учитывать весь спектр клинических симптомов и данные анамнеза.
В случае бронхита без обструкции обычно клиника бывает такая:
- Кашель со скудной мокротой при поражении бронхов крупного и среднего размера.
- Одышка при наличии бронхоспазма (сужение просвета воздухоносных путей), в этом случае ее нет.
- При аускультации в груди слышны низкотембральные хрипы.
Симптомы хронического обструктивного бронхита:
- Кашель (продуктивный или без мокроты).
- Наличие одышки и бронхоспазма, дыхание жесткое с характерными хрипами – основные критерии патологии данного вида.
- Воспаление затрагивает уже и мелкие участки бронхиального дерева.
- При обострении болезни температура может быть невысокой или вообще отсутствовать.
- Повышенная потливость.
Для заболевания характерно то, что в начале появляется сухой кашель, но потом может выделяться скудная мокрота, которая густая и часто гнойная. В ее цитологическом анализе выявляется лейкоцитоз, в периферической крови нет явных признаков воспаления.
Заболевание постоянно прогрессирует, поэтому если не заниматься своевременной терапией и профилактикой, то достаточно быстро присоединяется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а после развеваются легочная и сердечная недостаточность.
Диагностика
КТ бронхов
Врач проводит физикальный осмотр, выслушивает грудь и спину на предмет хрипов, замеряет температуру тела, измеряет артериальное давление (обычно повышено).
Далее назначается ряд анализов, на основании которых основывается заключение о болезни:
- ОАК и ОАМ;
- биохимическое исследование крови;
- спирометрия;
- ЭКГ;
- рентген.
Последнее исследование проводят при подозрении на воспаление легких или при тяжелых формах хронического бронхита. Не редко кроме него имеется бронхиальная астма или ХОБЛ. В очень тяжелых ситуациях назначается компьютерная томография.
Лечение
Многое зависит от вида патогенеза, индивидуальных особенностей, возраста больного и тяжести заболевания. Постельный режим показано соблюдать только при высокой температуре, чаще он полупостельный (при субфебрилитете).
В данном случае пациент может самостоятельно руководствоваться собственными ощущениями, поскольку при усугублении недуга ему хочется только лежать. При вирусной инфекции назначаются противовирусные препараты, при патогенной микрофлоре (кокки, палочки) —антибактериальная.
Весь период лечения рекомендуется обильное пить, которое поможет снять интоксикацию и усилить выделение мокроты. Обязательно назначаются муколитики и отхаркивающие средства.
Очень хороши при бронхите ингаляции раствора гидрокарбоната натрия или с бронхоспазмолитическими средствами. Вдыхание паров пищевой соды резко повышает образование экссудата и его отхождение, что существенно облегчает кашель и общее состояние, ускоряет выздоровление.
Лучше всего использовать небулайзер, который разбивает до мелкодисперсного состояние жидкий препарат и доставляет пар в самые отдаленные участки бронхов и легких. Рекомендуется так использовать бронхолитики, антисептики и муколитики.
Антибактериальная терапия должна назначается врачом, чаще показано употребление сульфаниламидных средств, но в преклонном возрасте иммунная система ослаблена, поэтому редкостью не является назначение антибиотиков (аугментин, клацид, сумамед, азитромицин и другие, в тяжелых случаях цефтриаксон в виде внутримышечных инъекций).
В обязательном порядке больной должен получать увеличенные дозы аскорбиновой кислоты (в первые дни терапии в виде уколов), минерально-витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Кардиотонические препараты (супьфокамфокамн, кордиамин) показаны, если нет хронических патологий сердечно-сосудистой системы, в последнем случае рекомендуется прием диуретиков и гликозидов. Кроме этого, назначается симптоматическое лечение, например, аналгетики при головной боли, жаропонижающие и т. д.
После спадания высокой температуры можно приступать к физиотерапевтическим процедурам (УВЧ, электрофорез, прогревания парафином или ультрафиолетом, ЛФК и прочее). Отдельно нужно отметить целесообразность массажа и дыхательной гимнастики, о чем более подробно рассказывается на видео в этой статье.
Важно. При наличии выраженного бронхоспазма рекомендуются ингаляционные бронхолитики (карманные ингаляторы – сальбутамол, беродуал, через небулайзер – теофиллин, эуфиллин), в тяжелых случаях или при наличии аллергического компонента назначают кортикостероиды (серетид).
При хронических формах пожилые люди довольно часто и долго лежат. Это не способствует быстрому выздоровлению, поскольку образуются застойные процессы в легких и бронхах, при этом повышается вероятность развития пневмонии.
Старый человек должен хотя бы занимать полусидящее положение, делать физическую разминку, чаще переворачиваться и менять позу. Это не только усилит дренаж в дыхательных путях и общую гемоциркуляцию, но и позволит избежать многих заболеваний, которые характерны для лежачих старых людей. При выраженной гипоксии назначается кислородотерапия.
Профилактика
Санатории Кавказа помогают больным с хроническим бронхитом укрепить здоровье и увеличить сроки ремиссии
Пожилым людям с хроническим обструктивным бронхитом крайне важно заниматься профилактикой, но она также не помещает и тем, у того часто диагностируют острые формы, ОРВИ и простуду. Для этого в первую очередь следует отказаться от вредных привычек, уделять время физической лечебной гимнастике с концентрацией на дыхательные упражнения.
В старости нужно по мере возможности не допускать гипоксии, поэтому следует больше гулять, заниматься в огороде и так далее. Очень хорошо зарекомендовали себя закаливание и плаванье. Важно правильно питаться, есть больше свежих овощей и фруктов, морепродуктов, особенно полезна морская рыба и членистоногие.
Отличные результаты удается достичь если не менее раза в году проходить полноценное санаторно-курортное лечение на морских горных побережьях Кавказа, Крыма и Европы. Полезными будут и лечебные учреждения, расположенные в степной или лесостепной зоне, хвойных лесах. Не рекомендуется отдыхать выше 1000–1200 м над уровнем моря.
Бронхит – распространенное заболевание, которому подвержены лица разного возраста, кроме того это одна из наиболее частых причин для обращения к врачу. Если молодые пациенты обычно быстро избавляются от симптомов и полностью выздоравливают, то маленькие дети и пациенты пожилого возраста нуждаются в более тщательном лечении, приходится лечить их более тщательно во избежание развития угрожающих для здоровья последствий.
Признаки острого бронхита у пожилых людей
Так как бронхит связан с органами дыхательной системы, главными симптомами выступают проблемы с дыханием и кашель, который в свою очередь может быть сухим или влажным, продуктивным или нет. Начинается недуг чаще чего с острой респираторной инфекции или вируса, постепенно поражая разветвления бронхов. Для пожилого человека на первый взгляд несерьезная симптоматика чревата осложнениями – хронической формой, пневмонией, астмой.
Болезнь проявляется такими признаками:
- обильный кашель с большим выделением мокроты;
- в случае поражения мелких бронхов появляется одышка;
- повышение температуры до 39 градусов;
- жесткое затрудненное дыхание;
- присутствие хрипов при прослушивании стетоскопом;
- боль в области гортани, неприятные ощущения в горле, грудине;
- отсутствие сил, слабость, которую провоцирует кислородное голодание и ощущение недостаточности воздуха.
В молодом возрасте проявившиеся симптомы и лечение не вызывает выраженного дискомфорта, чего нельзя сказать о пожилом человеке. Старики часто жалуются на чувство жжения, страдают от схваткообразных приступов надоедливого кашля, ощущают другие болевые ощущения.
При благоприятном исходе осложнения отсутствуют, кашель смягчается, улучшается отхождение мокроты, самочувствие нормализуется. Хроническое течение болезни характеризуется периодическими обострениями в результате наступления провоцирующих факторов. Подобный сценарий развивается в результате неэффективной или неоконченной терапии, осложнения бронхита у пожилых провоцируют дегенеративные изменения слизистой, которая меняет свою структуру и не в состоянии больше выполнять защитные функции. Симптоматика хронической стадии стертая, в отличие от обструктивной формы, болезные ощущения терпимы, повышенной температуры обычно нет, кашель вызывает дискомфорт.
Что вызывает острый бронхит
Вызвать бронхит у старого человека может табакокурение (недуг может развиться у пассивных пожилых курильщиков), плохая экология, вдыхание токсичных веществ, длительное пребывание на холоде. Кроме того спровоцировать бронхит могут более традиционные причины:
- попадание патогенной флоры – стрептококк, стафилококк, пневмококк;
- грибковая инфекция;
- вирусная инвазия – вирус гриппа, парагрипп, аденовирус и другие;
- атипичная флора – микоплазма, хламидия;
- комбинированная природа возникновения – наиболее частый сценарий, в ходе которого пожилой пациент вначале заражается вирусом, который ослабляет организм человека и дает «зеленый свет» бактериям.
Особенно подвержены болезненным патологиям верхних дыхательных путей пожилые люди осенью, зимой, в это время наблюдается резкое падение защитных функций организма человека в результате недостатка витаминов.
Особенности лечения бронхита у пожилых больных
Лечение хронического бронхита и его острой стадии проводится с учетом возраста и тяжести состояния. Необходимо проанализировать причины, повлекшие развитие болезни, сопутствующие диагнозы и выраженность симптоматики.
При повышенной температуре тела нужно обеспечить пожилому человеку постельный режим, отказаться от походов на улицу, оградиться от общения с третьими лицами и соблюдать полный покой. Если температура находится в пределах нормы, можно ограничиться освобождением от физических нагрузок, обильным питьем и симптоматическим лечением. Классическая терапия предполагает прием интерферонсодержащих препаратов, которые выпускаются в виде таблеток, сиропов, ингаляторных растворов, спреев или колются внутримышечно.
В тяжелой форме принимайте:
- жаропонижающие средства – парацетамол, ибупрофен, аспирин и другие;
- антибактериальные препараты при инфекционной природе болезни (например, производные пенициллина, группа цефалоспоринов с выраженным бактерицидным эффектом, макролиды и т.д.);
- фторхинолоны усиливают действие антибиотиков, показаны при респираторных заболеваниях;
- противовоспалительные лекарства, если природа болезни вирусная;
- средства, способствующие разжижению мокроты и ее выведению из бронхов;
- при одышке показан прием бронхорасширяющих средств;
- мучительный кашель при обструктивной форме можно купировать спазмолитиками, прием которых разрешен только после консультации с лечащим врачом.
В зависимости от тяжести симптоматики лечить пациента можно с помощью внутримышечного, внутривенного введения препаратов или орального приема, нередко практикуется комбинированный способ. Несмотря на то, что пожилые люди недоверчиво относятся к витаминным комплексам, необходимо добавить в общую терапию витамины группы В, С, А. При возникновении нарушений со стороны сердечнососудистой системы может потребоваться прием кардиотонических препаратов, мочегонных средств и сердечных гликозидов. Врач может назначить против кашля средства на ранних стадиях обструктивной болезни. Самостоятельно лечиться препаратами, блокирующими кашель, категорически запрещается.
Народные средства
Пожилые люди используют в лечении народные средства, веря в целебную природную силу. Терапия бронхита не возбраняет применение гомеопатии, травы, плоды, масла и другие средства усилят эффект от основного лечения, очистят бронхи, ускорят процесс выздоровления больного человека. Фитотерапия смягчает агрессивное воздействие антибиотиков, положительно влияет на состояние иммунитета, поддерживает работу внутренних органов в период обострения. Для приготовления отваров, вытяжек, настоек стоит использовать лично собранные растения или использовать травы, купленные в аптечной сети. Сырье тщательно очищают от пыли, вымачивают в воде для размягчения, готовят на водяной бане.
Хорошо зарекомендовали себя такие компоненты:
- цвет липы;
- молоко с луком;
- мед с редькой;
- сок моркови и т.д.
Если у пожилого человека наблюдается затруднительное откашливание мокроты, можно попробовать прием эфиромасличных трав, хорошие отзывы в терапии получил эвкалипт, болотный аир. Кроме того можно использовать менее экзотичные растения – шалфей, анис, тимьян, приготовление которых не требует особых знаний. Неплохо зарекомендовал себя в роли вспомогательного средства лекарственный чай с ароматной душицей и мелиссой, вкусное лекарство успокаивает кашель, способствует нормализации бронхиальной секреции, успокаивает нервную систему больного. Фитотерапия может основываться на одном типе растения или включать сразу несколько компонентов для улучшения эффекта. В лечении бронхита нередко используется ароматерапия, санация воздуха в помещении позволяет снизить содержание патогенных бактерий в 2-3 раза, предотвращает повторное заражение и инфицирование проживающих в доме здоровых людей. Беспроигрышный метод терапии болезней верхних дыхательных путей без осложнений – ингаляции, которые обеспечивают попадание лекарственных средства непосредственно в место локализации вируса или инфекции. Ингаляционное лечение выполняется с использованием специального оборудования – ингалятора или небулайзера, или с помощью подручных средств старым дедовским методом.
Профилактика
Учитывая то, что старость сказывается на общем состоянии, снижает естественные защитные функции организма, мешает противостоять вирусам и инфекциям, следует уделять должное внимание профилактическим мерам. Профилактика бронхита несложная, не требует больших затрат, физических усилий и времени. Достаточно бережно относиться к своему здоровью:
- откажитесь от курения, употребления алкоголя, вредные привычки негативно влияют на здоровье человека, в особенности на дыхательную функцию;
- в период обострения ОРЗ надевайте защитную маску на лицо, старайтесь не посещать людные места;
- используйте средства индивидуальной защиты при контакте с агрессивными химическими веществами, оградите себя от вдыхания дыма, вредного газа;
- проводите время на свежем воздухе, гуляйте в любую погоду, достаточно тепло одеться, взять зонт и пригласить не прогулку друзей или близких родственников;
- уделяйте время физическим нагрузкам – ходьба в быстром темпе, плавание, лыжный спорт, пробежки, велоспорт положительно воздействуют на дыхательную систему, развивают органы дыхания и укрепляют иммунитет;
- соблюдайте режим правильного питания, в рационе должно присутствовать сбалансированное содержание белков, углеводов, жиров, прием витаминов помогает оставаться здоровым и не терять бодрость духа;
- начинайте утро с зарядки, освойте несложную методику дыхательной зарядки – всего 10-15 минут занятий позволят защититься от множества болезней;
- не контактируйте с больными людьми, старайтесь не посещать людные места в период эпидемий и высокой вирусной активности;
- практикуйте закаливание, гуляйте в морозную погоду, попробуйте контрастный душ и холодное обливание;
- посещайте баню, сауну, распаренный горячий воздух благотворно воздействует на органы дыхания;
- не забывайте проветривать помещения в течение дня и перед сном, в особенности, если в доме есть больной человек;
- не занимайтесь самолечение, если вам нездоровится, это правило касается болезней вирусной и инфекционной природы;
- не пренебрегайте влажной уборкой, освободите дом от вещей, накапливающих пыль.
Если вы страдаете от надоедливого кашля, у вас поднялась температура, вы подозреваете, развитие бронхита, посетите терапевта для проведения обследования. Врач внимательно прослушает ваше дыхание, назначит анализы крови, мочи, даст направление на рентген, в особенно тяжелых случаях может потребоваться бронхоскопия для подтверждения диагноза. Прислушивайтесь к своему организму, уделяйте внимание профилактике, вовремя обращайтесь к врачу при возникновении симптомов болезни. Устанавливать диагнозы и лечить должны профессионалы.
назад к списку статей
