Хронический бронхит тактика фельдшера

Жалобы

Выявленные симптомы

Объективные данные

Диагноз и дифдиагноз (ДА)

Лечение и тактика фельдшера

1

2

3

4

5

I. Кашель
1. Сухой, болезненный

Температура 39-40 °С, кровохарканье, одышка, боль при дыхании

Притупление или тупость перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитация или бронхиальное ослабленное дыхание, тахикардия, ч.д.д. — до 40 в 1 мин

Крупозная пневмония. ДД: от инфарктной пневмонии (наличие порока сердца, варикозной болезни); туберкулеза (эпиданамлез)

Ввести в/м 2-4 мл 50% р-ра анальгина. Госпитализация (оксигенотерапия, наблюдение, консультация
фтизиатра)

2. Влажный, периодический

Температура 38 °С, боль в груди при дыхании (возможна)

Притупление перкутор­ного звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы, крепитация

Очаговая пневмония. ДД: от гриппозной пнев­монии (кровохарканье, отсутствие притупления, интоксикация)

Направить на консультацию к терапевту (назначение лечения)

Температура < 38 °С, jпризнаки ОРВИ, жжение за грудиной

Легочный перкуторный-звук, рассеянные сухие хрипы, жесткое дыхание, гиперемия зева

Острый бронхит. ДД: от гриппа

Постельный режим, обильное теплое питье, ножные ванны. Внутрь — сульфадиметокенн, аскорбиновая кислота, бромгексин, горчичники

3. Влажный (мокрота полным ртом по утрам)

Температура — нормальная или субфебрильная, одышка, в анамнезе — курение

Грудная клетка бочко­образной формы. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Жесткое дыхание. Сухие и влажные хрипы. Возможен цианоз, хроническая дыхательная недостаточность

Хронический бронхит. ДД: от бронхоэктатической болезни

Отказ от курения, ингаляционные бронхолитики при обструктивном бронхите. Консультации терапевта, пульмонолога

4. Влажный (гнойная мокрота)

Температура > 38 °С, оз­ноб, симптомы интоксика­ции (общая слабость, недомогание, головная боль), мокрота полным ртом

Отставание в дыхании грудной клетки над местом поражения, тимпанический перкуторный звук, сухие и влажные хрипы, дыхание ослаблено

Абсцесс легкого после вскрытия в бронх. ДД: от гангрены, абсцедирующей пневмонии (анамнез), бронхоэктатической болезни

Консультация терапевта» Щ хирурга для решения во­проса о госпитализации

5. Приступообразный —мокрота стекловидная, трудноотделяемая

Температура — нормальная, одышка, ощущение «свиста» в груди, непереносимость запахов, пыли

Бочкообразная грудная клетка, ослабленное голосовое дрожание, перкуторный звук с коробочным оттенком, сухие хрипы, экспираторная одышка

Бронхиальная астма» кашлевой вариант. ДД: от опухоли средостения (одутловатость шеи, дина), коклюша (у детей)

Применение В2-агониста (сальбутамол) — ингаля-ционно, таблетки эуфиллина выпить, предварительно растерев в порошок. Консультация терапевта (дальнейшее лечение)

Легкий приступ удушья.Физическая активность сохранена, пациент разговаривает короткими фразами, пациент возбужден, тахипное, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахи­кардия, ПСВ-80%:

— ингаляция сальбутамола 1-2 вдоха или беротека 3-4 раза в течение часа (для пожилых атровент).

Продолжить ингаляции каждые 4 часа и предупредить паци­ента о консультации врача, чтобы определить дальнейшую так­тику лечения.

— При невозможности использовать ингаляции в/в медленно10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Приступ удушья средней тяжести. Ограничена физическая активность, разговор-короткими фразами, пациент возбужден, иногда агрессивен, выраженная эксператорная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, ПСВ-60-70%:

-сальбутамол по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или беродуал через небулайзер),

— преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки).

— При невозможности использовать ингаляции в/в медленно10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Тяжелый приступ удушья. Физическая активность резко ограничена, положение ортопное, испуг, «дыхательная паника», резко выраженная эксператорная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, ПСВ-меньше 60%:

— сальбутамол ежечастно или постоянно через небулайзер

— эуфиллин в/в

— преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки) и в/в (врачебная помощь 200мг).

Астматический статус. Ингаляции кислорода через носовые катеторы, эуфиллин и преднизолон в/в, как при тяжелом приступе БА.

Микропрепарат мокроты. Спирали Куршманна (1), кристаллы Шарко — Лейдена (2) в неокрашенном препарате мокроты больного бронхиальной астмой.

Литература:

1., «Терапия с курсом ПМСП», «Феникс», Ростов-на Дону, 2008 г

2.Лекционный материал.

Занятие №3.

Тема: «Очаговая пневмония. Крупозная пневмония. ДН».

Цель: Изучить причины, механизм развития, развитие клини­ческих симптомов, методов диагностики, принципов лечения, осложнений, профилактики пневмоний, ДН. «Д» наблюдение.

Вопросы для самоподготовки.

1. Определение пневмоний, причины развития.

2. Патогенез пневмоний, классификация.

3. Основные клинические симптомы и синдромы пневмо­ний.

4. Диагностика пневмоний.

5. Принципы лечения пневмоний.

6. «Д» наблюдение за больными.

7. Определение, причины, клиника дыхательной недоста­точности, диагностика, принципы лечения.

Методические рекомендации.

1. Используя рекомендуемую литературу и лекционный материал, дайте определение пневмониям, запомните.

2. Изучите этиологию и патогенез пневмоний.

3. Запишите классификацию пневмоний.

4. Изучите основные клинические симптомы и синдромы пневмоний.

5. Необходимо усвоить диагностику пневмоний, (спиро­графия, пневмотахометрия, методы лабораторной диагно­стики).

6. Изучите принципы лечения пневмоний, выпишите ре­цепты основных групп препаратов.

7. Запишите в тетради профилактику пневмоний, «Д» на­блюдение за больными.

8. Используя рекомендованную литературу, изучите оп­ределение, причины, клинику, диагностику, дыхательной недостаточности. В тетрадях напишите небольшой кон­спект.

9. Для проверки знаний ответьте на вопросы теста, реши­те предложенную задачу. Запишите в тетрадь симптомы и неотложную помощь при инфекционно-токсическом шо­ке.

Пневмония (рентген) Правосторонняя среднедолевая

пневмония (рентген)

Острая пневмония(рентген)

Тест-контроль.

1.Для какого заболевания характерно: отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голо­сового дрожания под углом лопатки, крепитирующие хри­пы:

а) острый бронхит;

б) бронхиальная астма;

в) плеврит;

г) крупозная пневмония.

2. Главное в лечении пневмоний — назначение лекарст­венных средств:

а) антибиотиков;

б) десенсибилизирующих;

в) противокашлевых;

г) мочегонных.

3. Рентгенографически при пневмониях выявляется:

а) наличие полости в верхних отделах легких;

б) наличие горизонтального уровня жидкости;

в) очаг затемнения;

г) изменений нет.

4. Наиболее часто болеют пневмонией лица:

а) моложе 5 лет и старше 75 лет;

б) в 20-35 лет;

в) в 35-45 лет;

г) в 45-55 лет.

5. При лечении пневмоний назначается диета:
а)1;

6)2;

в)15;

г)10.

Задача.

20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, ка­шель, болела голова лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера — вновь поднялась температура до 38,4градусов.

Объективно: температура — 38,6 градусов. Общее состояние сред­ней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в 1 минуту. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторно­го звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс — 98 в 1 минуту, ритмичный, удовлетво­рительного наполнения. АД 110/60 мм рт ст. язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, принципы лечения и профилактику данного заболевания.

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.

Причинами шока чаще других инфекций бывают: менингококковая, грибковая и кишечная, а также другие инфекции при тяжелом их течении.

Симптомы в зависимости от степени компенсации:

I степень:

-высокая лихорадка;

-возбуждение;

-одышка, тахикардия;

— нарушение сознания;

-гипервентиляция;

-очаг инфекции в организме;

-гипотензия.

II степень:

-заторможенность, депрессия;

-гипотермия;

-пульс нитевидный;

-тахикардия.

III степень:

-цианоз;

-гипотермия;

-нарушение сознания;

-анурия;

-пульс нитевидный;

-тоны сердца глухие;

-АДс — 50 мм рт ст и ниже;

-интоксикация.

Неотложная помощь.

При гипертермии:

-анальгин 50% — 2 мл в/в

-димедрол 1% -1 мл в/м

-преднизолон — 2 мг/кг в/м.

При судорогах:

-седуксен 0,5%

2-4 мл в/в

-магния сульфат 25%

-10-15 мл в/м

В/в струйно (I степень): гидрокортизон 50 мг/кг или преднизолон 10 мг/кг или реополиглюкин 400 мл.

В/в струйно (II степень): гидрокортизон 75 мг/кг или преднизолон 20 мг/кг, полиглюкин 500 мл или реополиглю­кин 400 мл в/в капельно, если нет эффекта — лазикс 1-2 мг/кг, в/в, преднизолон 2-5 мг/кг в/в, в/м.

При возбуждении: седуксен 0,5% — 2-4 мл, натрия оксибутират 20% — 20 мл в/в.

Тактика фельдшера.

После оказания неотложной помощи и стабилизации АД — госпитализировать пациента в специализированное отделе­ние. Если АД не стабилизировано, вызвать спец. бригаду для транспортировки и продолжения лечения.

Литература:

1., «Терапия с курсом ПМСП», «Феникс», Ростов-на Дону, 2008 г

2.Лекционный материал.

Занятие №4.

Тема:«Нагноительные заболевания легких».

Цель: Изучить причины, механизм развития, развитие клини­ческих симптомов, методов диагностики, принципов лечения, осложнений, профилактики бронхоэктатической болезни, абсцесса и гангрены легких. «Д» наблюдение.

Вопросы для самоподготовки.

1. Определение бронхоэктатической болезни, причины развития.

2. Патогенез бронхоэктатической болезни, классификация.

3. Основные клинические симптомы и синдромы бронхоэктатической болезни.

4. Диагностика бронхоэктатической болезни.

5. Принципы лечения бронхоэктатической болезни.

6. «Д» наблюдение за больными.

7. Определение, причины, клиника абсцесса и гангрены легких, диагностика, принципы лечения.

Методические рекомендации.

1. Используя рекомендуемую литературу и лекционный материал, дайте определение бронхоэктатической болез­ни, запомните.

2. Изучите этиологию и патогенез бронхоэктатической болезни.

3. Запишите классификацию бронхоэктатической болезни.

4. Изучите основные клинические симптомы и синдромы бронхоэктатической болезни.

5.Необходимо усвоить диагностику бронхоэктатической болезни, (спирография, пневмотахометрия, бронхография, методы лабораторной диагностики).

6. Изучите принципы лечения бронхоэктатической болез­ни, выпишите рецепты основных групп препаратов.

7. Запишите в тетради профилактику бронхоэктатической болезни, «Д» наблюдение за больными.

8. Используя рекомендованную литературу, изучите оп­ределение, причины, клинику, диагностику, абсцесса и гангрены легких.

9. Для проверки знаний ответьте на вопросы теста, реши­те предложенную задачу.

Пальцы в виде «барабанных палочек» при эмфиземе легких

Гангрена и абсцесс легкого Бронхоэктатическая болезнь (рентген)

Тест-контроль.

1. Какие симптомы характерны для нагноительных заболеваний легких:

а) «лающий» кашель;

б) сухой, «раздражающий» кашель;

в) кашель в утренние часы с выделением большого коли­чества слизисто-гнойной мокроты;

г) выделение слизистой вязкой мокроты трудноотделяемой мокроты.

2. Лихорадка в первый период абсцесса легкого:
а) постоянная;

б) гектическая;

в) послабляющая;

г) атипичная.

3. Решающим методом диагностики бронхоэктатической
болезни является:

а) бронхография;

б) бронхоскопия;

в) цистоскопия;

г) УЗИ.

4. Рентгенографически при абсцессе легких, после проры­ва в бронх, выявляется:

а) наличие затемнения в верхних отделах легких;

б) наличие полости с горизонтальным уровняем жидкости;

в) очаг затемнения;

г) изменений нет.

5. Этиотропное лечение абсцесса легких, назначение препаратов:

а) мочегонных;

б) противовоспалительных;

в) антибиотиков;

г) гормонов.

Задача.

обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, не­домогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха особенно по утрам, за сутки выделя­ется до 300 мл. иногда отмечается кровохаркание. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.

Объективно: температура 37,4 градусов. Общее состояние удов­летворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев рук и ног в форме «барабанных палочек», ногти виде «часовых стекол», ЧСС — 22 в минуту. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука при аускультации ды­хание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс — 95 в 1 мин., ритмичный. АД — 130/60 мм рт ст. абдоминальной патологии не выявлено.