Хронический бронхит с вялотекущим течением

Затяжной бронхит диагностируют, если пациент долгое время неправильно лечил респираторные инфекции либо же вовсе проигнорировал болезнь. Необходимо разобраться с симптомами заболевания, чтобы своевременно обратиться к врачу и не допустить осложнений.

Симптоматика

Затяжной бронхит развивается, если больному в течение 3 недель не удалось вылечиться от респираторных инфекций. В норме после болезни в течение двух недель у больного может периодически наблюдаться сухой кашель, который проходит без принятия каких-либо мер. Более продолжительный кашель, постепенно усиливающийся, приводит к осложнениям бронхита.

Затяжной бронхит

Основным симптомом болезни является изнуряющий кашель, вызывающий боль в грудных мышцах. Во время кашля у больного отхаркивается большое количество слизи с гнойным содержимым. Иногда она содержит и примеси крови.

Бронхи больного в результате затянувшегося недуга сужаются. У него появляется одышка, которая не может пройти даже в состоянии покоя. Положение усугубляется во время физической активности. Дыхание пациента сопровождается хрипами и свистом, появляется осиплость в голосе.

Температура у больного бронхитом редко превышает 38 градусов. Из других признаков отмечают ухудшение аппетита, плохой сон.

Если признаки острого бронхита не исчезли за месяц, у больного может начаться пневмония.

Причины

Причиной длительного кашля является несвоевременное или неправильное лечение болезней дыхательных путей. Медики часто диагностируют данную патологию у пациентов, которые пытались лечиться самостоятельно и неправильно подобрали медикамент.

Развитию затяжного бронхита способствуют такие факторы:

несоблюдение графика приема лекарства;
преждевременно законченная терапия;
неправильно подобранный антибиотик;
несвоевременное лечение.

Другими причинами недуга у взрослого являются курение и загрязненный воздух, содержащий примеси.

Диагностика

Чтобы установить степень поражения бронхов, больного отправляют на бронхоскопическое обследование. Методика помогает оценить, насколько распространилось воспаление. Из дополнительных методов диагностики назначают бронхографию и рентгенографию. Чтобы правильно подобрать антибиотик, требуется исследование мокроты пациента на микрофлору. Важно определить, к каким лекарствам микроорганизмы проявляют чувствительность.

При частых рецидивах больного направляют на томографию и флюорографию, что позволяет установить степень повреждения бронхов. При нарушении проходимости в них назначают пробу с бронходилататором. Для оценки внешнего дыхания при обструктивном бронхите рекомендуется сделать спирографию.

Способы терапии

Медикаментозное лечение

Терапию бронхита рекомендуется начинать после санации всех очагов распространения инфекции. Проводится очистка дыхательных путей и лечение стоматологических проблем.

Лечение затяжного бронхита обычно осуществляется в домашних условиях с помощью медикаментов. После анализа мокроты больному назначают препарат, к которому инфекция проявляет чувствительность. Из антибиотиков наиболее эффективны макролиды и пенициллины. Принимать их нужно около 10–14 дней, в зависимости от рекомендаций врача. Их назначают с учетом возраста больного. Уменьшать продолжительность терапии нельзя, поскольку у пациента возможны осложнения. Если бронхит осложнен вирусной инфекцией, понадобятся противовирусные препараты.

При легком протекании болезни пациентам дают таблетки, но при сильном поражении легких помогут только инъекции.

Прохождению кашля и выведению мокроты способствуют отхаркивающие и муколитические средства, которые подбираются с учетом характера симптома. Для ускоренного выздоровления делают ингаляции паром, или с добавлением эфирных масел. Медики рекомендуют отказаться от использования хвойных масел, поскольку у больного может возникнуть бронхоспазм. Ребенку процедуру проводят с использованием небулайзера. Ингаляции делают через 1,5 часа после еды. Противопоказаниями к данной методике являются высокая температура и гнойные процессы.

Постельный режим

Больному нужно пить много жидкости и соблюдать постельный режим. В помещении следует регулярно проводить влажную уборку. Важная часть лечения — диета. Рекомендуется отказаться от пищи, оказывающей раздражающее воздействие. Острые, жирные и жареные блюда следует исключить.

Лекарства разрешается комбинировать с народной медициной. К самым действенным средствам, позволяющим лечить длительный кашель, относятся:

Молоко с медом. Необходимо прокипятить молоко и после остывания до 60 градусов добавить 1 ст. ложку меда и столько же сливочного масла. Пить его рекомендуется перед сном.
Сок черной редьки с медом. У редьки срезается верхушка и выбирается середина, после чего в образовавшуюся полость заливают мед. Средство должно настояться несколько часов. Принимают его по 1 ст. ложке несколько раз в сутки.
Настой из лука. Готовят его исходя из таких пропорций: 1 кг мелко нарезанного лука смешивают с 800 г сахара. После этого добавляют 2 л воды и ставят на огонь на 3 часа. Принимают его 5 раз в день, обязательно теплым.

Если улучшений долго не наблюдается и кашель держится длительное время, больного госпитализируют. Показаниями к помещению пациента в больничное учреждение являются:

Сердечная недостаточность

пневмония;
пневмоторакс;
дыхательная недостаточность;
сердечная недостаточность;
необходимость операции;
сильная интоксикация.

При появлении осложнений лечение может оказаться длительным и растянуться на неопределенный промежуток времени.

Профилактика

Основной мерой профилактики бронхита является своевременное лечение инфекций. Если причина заболевания кроется во вредных условиях труда, рекомендуется сменить место работы.

При частых бронхитах, чтобы не допустить перехода в хроническую стадию, пациента направляют на санаторное лечение, желательно с посещением соляных шахт.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения развиваются плеврит, бронхиальная астма и воспаление легких. Если затягивать с терапией, развивается дыхательная недостаточность вследствие нехватки кислорода. Это также становится причиной сердечной недостаточности.

Проявлением болезни является свист при выдохе, который свидетельствует о бронхообструкции. Если затяжной бронхит длится долго, болезнь становится хронической. Впоследствии у пациента наступает эмфизема легких. Симптоматикой патологии является сужение бронхов, сопровождающееся одышкой.

Одним из самых редких осложнений затяжного бронхита считается легочное сердце. Патология сопровождается ростом артериального давления и гипертрофией правого желудочка. Возможно развитие пневмосклероза, когда легкие уменьшаются и организм получает недостаточно кислорода.

Осложнения чаще всего регистрируются у детей и пациентов пожилого возраста, а также лиц с ослабленным иммунитетом.

Затяжной бронхит — опасное состояние, которое при отсутствии надлежащей терапии может привести к необратимым процессам в организме. Следует придерживаться рекомендованной врачом схемы лечения, чтобы избавиться от заболевания.

Источник

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.

При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Хронический бронхит

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:

трахеитами;
фарингитами;
ларингитами;
тонзиллитами;
синуситами,
ринитами.

Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.

Патогенез

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
По фазе процесса: ремиссия и обострение.
По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы:

Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.).
Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.

Источник