Хронический бронхит препараты выбора
Медицина уже давно научилась справляться с хроническим бронхитом, препараты для его лечения можно найти в любой аптеке. Но богатый выбор средств приводит в растерянность.
Как не запутаться в препаратах и выбрать подходящие? Прежде, чем заниматься скупкой лекарств, стоит узнать об особенностях заболевания.
Нюансы заболевания
Хронический бронхит – вялотекущее воспаление бронхов, сопровождаемое болезненным кашлем с мокротой, иногда температурой и проблемами с дыханием.
Важно. Врач диагностирует хронический бронхит, когда кашель сопровождает человека около 3 месяцев ежегодно без диагностирования иных проблем с системой дыхания.
Причина кашля – обильная мокрота, которая образуется из-за повреждений бронхов. Обильная слизь закупоривает просветы, вызывая желание откашляться.
При хроническом бронхите люди настолько привыкают к кашлю, что не обращают на неудобство внимание. А возникающую дополнительную симптоматику относят к легким простудам.
И совершают большую ошибку. Если не заниматься лечением хронического бронхита и не принимать подходящие препараты, заболевание провоцирует опасные осложнения вплоть до пневмонии и полной закупорке дыхательных путей.
Диагностируем болезнь
Поставить точный диагноз может терапевт либо врач-пульмонолог. Предварительно больной наблюдается у специалиста около 2 лет. Такой срок необходим, так как хронический бронхит похож на астму, которая лечится другими препаратами. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:
- бронхоскопия;
- рентген грудной клетки;
- анализ крови (биохимический и общий);
- анализ мокроты при хроническом бронхите.
Точная диагностика важна, результаты обследований помогают выявить возбудителя и правильно подобрать подходящие препараты для лечения хронического бронхита.
Какими лекарствами лечат хронический бронхит
Очень часто спрашивают, как лечить хронический бронхит у взрослых лекарствами? Далее ответим на этот вопрос.
Терапию проводят индивидуальными курсами. Препараты при хроническом бронхите у взрослых врач назначает, ориентируясь на вид заболевания:
Внимание. Мы настоятельно не рекомендуем самостоятельно покупать лекарство от хронического бронхита. Сначала необходимо проконсультироваться у врача.
Простой. Этой патологии характерны нарушения в работе легких и обильная мокрота. Для лечения назначается прием противовирусных, отхаркивающих, противокашлевых и противомикробных препаратов.
Обструктивный. Такой бронхит проявляется ярко выраженными проблемами дыхания, отдышкой и отделением гнойной мокроты. Медики при лечении назначают курс антибиотиков, отхаркивающих препаратов, бронхолитиков, муколитиков.
Список значительно расширяется, если при обструктивном хроническом бронхите выявляются осложнения (легочное сердце, гиперкапния, гипоксемия).
Гнойный. Патология проявляет себя изменением отхаркивающей мокроты (она становится гнойной, приобретает желтовато-зеленый оттенок и неприятный запах). С гнойным хроническим бронхитом справляются грамотно подобранные антибиотики, муколитики и отхаркивающие средства при хроническом бронхите.
Сила антибиотиков
Антибактериальные препараты в изобилии есть в любой аптеке, некоторые легкомысленные граждане, пытаясь провести самостоятельное лечение хронического бронхита, принимают неподходящие средства, усугубляя ситуацию.
Антибиотики при хроническом бронхите требуются только в случае:
- Пожилого возраста (от 55 лет). У людей старшей возрастной категории иммунная система ослаблена и не способна самостоятельно справиться с вредоносными микроорганизмами.
- Резкого ухудшения самочувствия. Если после проведенного курса лечения бронхита (спустя 5-7 суток) у пациента внезапно ухудшается состояние: в мокроте появляются гнойные прожилочки, повышается температура. Это признаки присоединения бактериальной инфекции, которую лечат антибиотиками.
- Диагностирования хронического бронхита гнойного и обструктивного типа. Виновниками патологий такого вида становятся бактерии, которые поддаются лечению только антибактериальными препаратами.
Медикаментозное лечение хронического бронхита
Препараты для лечения хронического бронхита у взрослых:
Пенициллины. Древнейшие антибактериальные препараты широкого спектра воздействия.
Они хороши тем, что почти не имеют противопоказаний и применимы к использованию беременным и маленьким детям.
Но препараты этого ряда не особо помогают при лечении хронического бронхита в тяжелой, запущенной форме.
К эффективным антибиотикам-пенициллинам относятся: Амоксициллин, Панклав, Ампициллин, Бензилпенициллин, Оксациллин, Амоксисар, Флемоксин, Аугментин.
Важно. Препараты пенициллинового ряда не рекомендуется принимать одновременно с противозачаточными таблетками. Пенициллины понижают эффективность ОК.
Цефалоспорины. Препараты последнего поколения, эффективно справляющиеся даже с самыми тяжелыми случаями хронического бронхита. Эти средства чаще вводят в организм путем инъекций. Цефалоспорины редко вызывают проявления аллергии, назначают их детям и будущим мамочкам.
Чаще медики рекомендуют: Цефадроксил, Цефтриаксон, Цефалексин, Цефиксим, Левофлоксацин.
Макролиды. «Долгоиграющие» препараты по своему воздействию, но считаются одними из самых эффективных. «Медлительность» макролидов объясняется их постепенным воздействием на бактерии. Эти антибиотики не уничтожают микроорганизмы, а тормозят их развитие.
К лучшим препаратам этого ряда относят: Эритромицин, Спирамицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Азитромицин, Джозамицин.
Важно. У макролидов есть и недостаток. Бактерии быстро вырабатывают устойчивость к этим антибиотикам. Поэтому проводить повторное лечение рекомендуется только спустя 3-4 месяца.
Фторхинолоны. Такие препараты чаще всего используют врачи для лечения хронического бронхита, но только у взрослых. Действие фторхинолонов локализовано, они воздействуют непосредственно на пораженные участки и не наносят побочный вред организму.
К известным препаратам этого ряда относятся: Лефлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин.
Действие бронхолитиков
Бронхолитические препараты назначают при лечении хронического бронхита в случае, когда бронхи не в состоянии самостоятельно освободиться от скапливаемой мокроты.
Бронхолитики расслабляют бронхиальную мускулатуру и освобождают доступ для кислорода.
Также препараты этого вида купируют обильное образование мокроты и помогают бронхам освободиться от патогенной слизи, одновременно снимая воспалительные процессы слизистой. Большинство бронхолитиков выпускается в виде аэрозолей.
Важно. Аэрозольная форма лекарства имеет преимущества перед таблетированной. Активные вещества препарата непосредственно попадают на пораженные участки бронхов и быстрее купируют симптоматику патологии.
Чаще врачи рекомендуют следующие препараты: Неофиллин, Бероудал, Сальбутамол, Серетид, Флутиказон, Беротек, Симбикорт.
Работа муколитиков
При лечении мучительного кашля при хроническом бронхите муколитические препараты становятся важной частью терапии.
Они помогают разжижать и выводить из бронхов слизь, не увеличивая ее количество. Прием муколитиков требует осторожного подхода, их нельзя применять в следующих случаях:
- пытаясь вылечить сухой кашель без образования мокроты;
- с одновременным приемом противокашлевых препаратов, это приводит к полной закупорке бронхов слизью.
Важно. Если G лечится муколитическими препаратами, больному советуют больше пить. Суточный объем жидкости в этом случае должен составлять не менее 3 литров (у взрослых).
Лекарства от хронического бронхита у взрослых:
Врачами для лечения хронического бронхита чаще назначаются муколитики на основе:
- Ацетилцистеина: АЦЦ, Мукобене, Флуимуцил, Ацестин, Мукомист, Муконекс. Эти лекарства оказывают антиоксидантные воздействия и хорошо разжижают слизь.
- Амброксола: Лазолван, Халиксол, Амброгексал, Медокс, Бронховал, Мукоброн, Дефлегмин. Помимо отхаркивающего, муколитического действия, такие препараты стимулируют бронхи к активной выработке специального вещества, которое не позволяет слипаться альвеолам и мелким бронхам.
- Бромгексина: Бромгексин, Солвин. Препараты, купирующие кашлевой рефлекс, понижающие вязкость слизи и эффективно устраняющие мокроту из бронхов.
- Карбоцистеина: Мукодин, Либексин Муко, Флуифорт, Карбоцистеин. Помимо муколитического эффекта, эти лекарства обладают противовоспалительным и регенерирующим воздействием.
- На основе целительных трав и растений: Туссин, Бронхикум, Линкас, Мукалтин, Проспан, Синупрет, сиропы корня Солодки и Алтея. Под воздействием этих препаратов мокрота становится менее вязкой, а процесс ее эвакуации из организма проходит быстрее.
Когда использовать
При лечении хронического бронхита важная задача, которая встает перед медиками – купировать кашель.
В мире фармацевтики создано множество препаратов таблетированной формы для лечения кашля. Таблетки от кашля при хроническом бронхите можно разделить на три вида:
- Отхаркивающие: Мукалтин, Флавамед, АЦЦ, Пектолван, Пертуссин, Бромгексин, сиропы Алтейка и подорожника, так же отлично помогает лазолван при хроническом бронхите. Препараты, действующие непосредственно на кашлевой центр, образование мокроты и работу бронхов. Эти лекарства помогают скорее отходить слизи от стенок бронхов.
- Противокашлевые: Стоптуссин, Пакселадин, Бронхолитин. Препараты назначают в случае сухого, непродуктивного кашля. Лекарства купируют неприятную симптоматику, сопровождающую мучительные кашлевые приступы.
- Комбинированные: Гербион, Бронхикум, Синекод, Коделак Фито, Бронхолитин. Препараты, содержащие специальные активные вещества, подавляющие работу кашлевого центра. Одновременно комбинированные лекарства снимают воспалительные процессы в бронхах и повышают активность работы дыхательной системы.
Эффективное средство от хронического бронхита у взрослых — ингаляции
Лечение хронического бронхита комплексное. Одним из направления терапии является проведение ингаляций. Такие процедуры очень эффективны, ведь действующий препарат напрямую воздействует на пораженный участок органов.
Ингаляции при хроническом бронхите в домашних условиях можно проводить разными способами. Они подразделяются на следующие типы:
Паровая. Вместе с паром активные целительные препараты проникают в бронхи, оказывая регенерирующий и противовоспалительный эффект. Чтобы провести процедуру, следует довести до кипения выбранное средство, поместить его в емкость и дышать целительным паром 3-5 минут.
Наилучший эффект оказывают следующие препараты:
- растительные масла камфоры, оливы, облепихи или персика;
- лекарственные травы с отхаркивающим действием: мать-и-мачеха, бузина, шалфей, малина, мята, липовый цвет, душица;
- эфирные масла корицы, тимьяна, лимонника, эвкалипта, розмарина, чайного дерева, эвкалипта, гвоздики, лаванды, имбиря, бессмертника.
Тепловлажная. Такой вид терапии работает в двух направлениях: понижает излишнюю сухость, смягчает слизистую, разжижает и выводит мокроту из бронхов.
Для такого мероприятия используют антибиотики, щелочи, минеральные воды, соду, гормоны и сульфаниламиды.
Для каждой процедуры берется 30-100 мл препарата, длится ингалирование 8-10 минут.
Из народных средств можно использовать листочки шалфея, эвкалипта либо цветки ромашки. Для приготовления целительного раствора для ингалирования 20 г сухого растения запаривают ½ л кипятка.
Влажная. Такой вид лечения проводится при помощи аэрозольного распыления. Влажная ингаляция эффективна для терапии хронического бронхита любого вида.
При распылении активные препараты проникают вглубь воспаленных органов и альвеол, оказывая целительное воздействие.
Для проведения процедуры используют бронхолитики, антибиотики, муколитики и иммуномодуляторы. Влажную ингаляцию лучше проводить с помощью ингаляторов-небулайзеров.
Сухая. Методика основана на использовании вдыхания сухих испарений биоактивных средств. Для проведения целительной процедуры используется любая подходящая кухонная утварь (кастрюля, заварочный чайник, миска).
Самыми эффективными средствами для парового ингалирования является тертый лук, чеснок, почки хвойных деревьев, аромамасла. Сложите в 3-4 раза марлечку либо бинт и обильно смажьте ткань выбранным средством. Ткань уложите в емкость. Больному следует дышать парами 10-15 минут.
Что советует народная медицина
Рецепты врачевателей бывают полезными только в случае предварительной консультации с лечащим врачом. Лечение хронического бронхита в домашних условиях препаратами из разряда народной медицины можно разделить на следующие виды:
- Настои и отвары из лекарственных трав и растений.
- Согревающие мази. В приготовлении домашних растираний используют животный жир, мед, воск, прополис.
- Компрессы. Прогревающие процедуры проводят с помощью жира животных, меда, вареного картофеля и капустных листьев, масла, спирта.
- Средства, принимаемые внутрь. Их приготавливают из смальца, животного жира, Алоэ, редьки, меда, молока, масла, лимона, лука, грудных травяных сборов.
Как лечат детей
Детское лечение хронического бронхита направлено на ликвидацию воспалительного процесса, улучшение работы бронхов и восстановление иммунитета малыша. В первую очередь купируются симптомы обострения хронического бронхита.
Внимание. Категорически нельзя самостоятельно назначать ребенку препараты и проводить лечение без ведома врача. Детская иммунная система еще не окрепла, и бесконтрольный прием лекарств приводит к опасным последствиям, особенно при хроническом бронхите.
Педиатр разрабатывает индивидуальный курс терапии с включением антибиотиков, муколитических и отхаркивающих препаратов. Ребеночку назначают и физиопроцедуры: массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика, ингаляции.
Важное значение при лечении хронического бронхита у взрослых и детей уделяется не только лекарственным препаратам, но и мерам профилактики
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать и предотвратить развитие рецидивов хронического бронхита, следует устранить все раздражающие факторы, приводящие к обострению болезни: курение, домашнюю пыль, загрязненный воздух.
К основным профилактическим мерам относят и следующие меры:
- занятия спортом;
- здоровое питание;
- ежедневные прогулки;
- закаливание организма;
- не допущение переохлаждения организма;
- своевременная вакцинация в период эпидемий;
- использование индивидуальной защиты при работе на вредном производстве;
Помните, любое заболевание легче предупредить, чем лечить. А если и заниматься терапией, то только с помощью врача, грамотно подобранными препаратами. Только в этом случае хронический бронхит отступит навсегда.
Крепкого здоровья!
Видео на тему хронического бронхита
Доктора расскажут, как правильно вылечить хронический бронхит.
В XXI век человечество входит с новой проблемой – резко увеличивается число больных с хроническими заболеваниями легких. В условиях ухудшающейся экологии, распространения табакокурения увеличивается не только распространенность этих заболеваний, но и летальность [6]. По прогнозам ВОЗ, в XXI веке летальность от заболеваний органов дыхания будет занимать 2-е место в общей структуре причин смерти. Так, по данным American Thoracic Society, с 1982 г. число больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) к 1995 г. возросло на 41,5% и составило 14 млн человек, причем в 12,5 млн случаев причиной был хронический обструктивный бронхит (ХОБ) [1]. Особенное неблагополучие этой тенденции придают данные о поздней диагностике такого тяжелого заболевания, как ХОБЛ. European Respiratory Society (ERS) указывает, что лишь в 25% случаев заболевание диагностируется своевременно [2].
Терапия хронического бронхита должна зависеть от формы, тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента (сопутствующая патология, переносимость препаратов и т.д.). Если хронический простой бронхит требует лечения, как правило, в периоды обострений (антибактериальные, муколитические, по необходимости бронхорасширяющие препараты), то при ХОБ, а уж тем более при тяжелой ХОБЛ необходима постоянная комплексная терапия (табл. 1). Основная цель лечения – снижение частоты обострений и замедление прогрессирования заболевания. В связи с отсутствием этиотропной терапии проводится патогенетическое лечение: уменьшение мукоцилиарного дисбаланса и бронхообструкции, борьба с неспецифическим и микробным воспалением, иммуномодулирующая терапия, коррекция дыхательной недостаточности и легочной гипертензии.
Отказ от курения
Отказ от курения – чрезвычайно важное мероприятие. Прекращение курения улучшает прогноз заболевания, уменьшает скорость падения ОФВ1 и поэтому должно занимать 1-е место в тактике ведения пациентов с хроническим бронхитом. С целью достижения максимального эффекта необходима не только мотивация больного, но и его обучение. Следует объяснить пациенту, что одномоментное прекращение курения более эффективно, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; при прекращении курения необходим постоянный контакт с врачом для контроля и поддержания высокой степени мотивации.
Отказ от курения – чрезвычайно важное мероприятие. Прекращение курения улучшает прогноз заболевания, уменьшает скорость падения ОФВ и поэтому должно занимать 1-е место в тактике ведения пациентов с хроническим бронхитом. С целью достижения максимального эффекта необходима не только мотивация больного, но и его обучение. Следует объяснить пациенту, что одномоментное прекращение курения более эффективно, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; при прекращении курения необходим постоянный контакт с врачом для контроля и поддержания высокой степени мотивации.
С целью уменьшения никотиновой зависимости возможно назначение жевательных резинок или накожных аппликаторов, содержащих никотин, что помогает снизить тягу к курению.
Лекарственная терапия
Бронхолитические препараты
Основными группами бронхолитических препаратов, применяемых для лечения хронического бронхита и ХОБЛ, являются антихолинергические средства, b2-симпатомиметики и теофиллин. Выбор препарата и объем терапии зависят от степени тяжести заболевания.
Применение ингаляционных бронхолитиков в основном осуществляется с помощью дозированных аэрозолей, а также дозированных аэрозолей с применением объемных насадок (спейсеров) и сухих пудр.
В некоторых случаях больным ХОБ и ХОБЛ показана бронхолитическая терапия с помощью небулайзеров. Обычно этот метод доставки лекарственных веществ используется при тяжелой бронхиальной обструкции с выраженным снижением функциональных резервов дыхания, когда его преимущества становятся особенно ценными – не требуется выполнения форсированных инспираторных маневров и нет зависимости от координации вдоха больного с освобождением препарата, а также гарантирована адекватная доставка лекарственного вещества в дыхательные пути.
b2-Агонисты
Действие b2-агонистов при хроническом бронхите и ХОБЛ многогранно. Несмотря на то, что при этих заболеваниях мы не вправе ожидать такой значительной бронходилатации, как при бронхиальной астме, даже небольшое улучшение бронхиальной проходимости может вести к снижению сопротивления дыхательных путей и уменьшению работы дыхания. Более того, вследствие роста концентрации АМФ под влиянием b2-агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и учащение биения ресничек эпителия, что ведет к улучшению функции мукоцилиарного эскалатора.
Наибольшее распространение из b2-агонистов в России получили сальбутамол и фенотерол, значительно реже используют тербуталин. Эти препараты имеют одинаковую продолжительность действия (4-6 ч) и выпускаются как в виде дозированных ингаляторов, так и растворов для распыления через небулайзер (табл. 2).
Антихолинергические препараты
Несмотря на меньшую бронходилатирующую активность по сравнению с b2-агонистами, именно антихолинергики (ипратропиума бромид и тиотропиума бромид) признаны препаратами первой линии в терапии хронического бронхита и ХОБЛ.
Несмотря на меньшую бронходилатирующую активность по сравнению с b-агонистами, именно антихолинергики () признаны препаратами первой линии в терапии хронического бронхита и ХОБЛ.
Их назначение более обоснованно при ХОБ и ХОБЛ, так как наиболее обратимым компонентом бронхоконстрикции при этих заболеваниях остается повышенный тонус блуждающего нерва. Блокада М-холинорецепторов 1-го и 3-го типов, расположенных в крупных бронхах, нивелирует повышенную афферентную стимуляцию и ведет к уменьшению бронхоконстрикции и явлений трахеобронхиальной дискинезии. Кроме того, снижается секреторная активность бронхиальных желез, что уменьшает образование мокроты без нарушения ее вязкостных свойств.
Антихолинергические препараты имеют несколько преимуществ перед b2-симпатомиметиками:
• широкий терапевтический коридор;
• незначительные побочные эффекты (в отличие от b2-агонистов не вызывают тремора и тахикардии);
• не приводят к развитию гипоксемии и гипокалиемии, а также снижают потребление кислорода;
• более продолжительное действие – до 8 ч.
Учитывая разные точки приложения, обоснованным является комбинированное использование антихолинергиков и b2-агонистов, что также позволяет уменьшить суммарную дозу b2-агонистов и тем самым снизить риск побочного действия последних. Кроме того, достигается пролонгация эффекта при быстром начале бронходилатации.
Теофиллин
При широком использовании антихолинергических препаратов и b2-агонистов, теофиллин, несмотря на свой слабый бронходилатирующий эффект и узкий терапевтический коридор, не потерял своего значения в терапии обострений ХОБ и ХОБЛ.
Кроме бронходилатационного эффекта, теофиллин, по всей видимости, оказывает положительное инотропное влияние на дыхательную мускулатуру, а это крайне важно при ХОБЛ, когда дыхательные мышцы невыгодно позиционированы. Также теофиллин способствует улучшению мукоцилиарного клиренса, стимулирует дыхательный центр, уменьшая вероятность гиповентиляции и задержки углекислоты. Несмотря на невысокую бронходилатационную активность, при сочетании с b2-агонистами отмечается аддитивное действие теофиллина. Однако такая комбинация может быть рекомендована лишь в крайних случаях, так как велика опасность аритмических осложнений.
Представляет интерес и использование теофиллина при легочном сердце – препарат повышает сердечный выброс, снижает легочное сосудистое сопротивление, улучшает перфузию ишемизированного миокарда.
Наличие пролонгированных пероральных форм теофиллина (Теотард и др.) позволяет четко контролировать симптомы заболевания, особенно в ночные часы.
Следует помнить, что диапазон терапевтической концентрации теофиллина в плазме невелик и составляет 5-15 мкг/мл. Повышение дозы не оправдано, так как ведет к развитию большого числа побочных эффектов, некоторые из которых (аритмии) могут быть жизнеугрожающими.
Мукорегуляторные средства
Нарушение мукоцилиарного клиренса лежит в основе патогенеза хронического бронхита и ХОБЛ, поэтому применение муколитиков и мукорегуляторов рекомендуется на всех этапах заболевания, несмотря на разноречивые результаты исследований их эффективности. Наиболее предпочтительными препаратами, влияющими на бронхиальный секрет, сегодня являются амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин, хотя не исключено и использование стандартизованных фитотерапевтических средств.
Амброксол вызывает деполимеризацию кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи, улучшая таким образом реологические свойства мокроты. Более того, он стимулирует двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, повышает синтез сурфактанта и его устойчивость к неблагоприятным факторам. На фоне применения амброксола повышается эффективность антибактериальной терапии, так как он способствует лучшему проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов. Амброксол может назначаться перорально, внутривенно и при помощи небулайзера, средняя терапевтическая доза – 30 мг 3 раза в сутки.
В основе действия ацетилцистеина лежит его способность разрушать дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты и стимулировать бокаловидные клетки. Однако этим его эффекты не ограничиваются: за счет повышения синтеза глутатиона ацетилцистеин обладает антиоксидантными свойствами и способствует процессу детоксикации; также ацетилцистеин тормозит продукцию провоспалительных цитокинов. Препарат обычно назначается в дозах 600–1200 мг/сутки в виде таблеток или порошков, или при помощи небулайзера в дозе 300–400 мг два раза в сутки.
При инфекционном обострении бронхита применяют амоксициллин/ клавуланат, макролиды (кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины 2-го поколения
Карбоцистеин (суточная доза 1500–2250 мг) кроме улучшения реологических свойств мокроты, за счет влияния на синтез слизи стимулирует регенерацию слизистой оболочки и уменьшает количество бокаловидных клеток.
Глюкокортикостероиды
Терапия глюкокортикостероидами (ГКС) применяется при неэффективности максимальных доз базисных препаратов и при положительном результате от применения ГКС в анамнезе или от пробного курса таблетированных кортикостероидов (преднизолон из расчета 0,4–0,6 мг/кг в течение 2–4 нед). Эффективность пробного курса ГКС оценивается по приросту ОФВ1 более чем на 10% от должных величин или 200 мл. При положительном эффекте ГКС необходимо их включение в базисную терапию у таких пациентов.
Обязательным правилом является начальное назначение ингаляционных ГКС и лишь при их неэффективности перевод пациента на прием таблетированных ГКС. Следует помнить о риске развития тяжелых побочных эффектов при приеме системных ГКС (стероидная миопатия, стероидные язвы ЖКТ, стероидный диабет, гипокалиемия, остеопороз и др.), в связи с чем надо проводить профилактику возможных побочных эффектов и постоянно стараться минимизировать поддерживающую дозу.
Антибактериальная терапия
Антибактериальные препараты при обострении хронического простого бронхита ХОБ и ХОБЛ в качестве этиотропной терапии назначаются эмпирически, так как ожидание результатов бактериологического исследования является недопустимой тратой времени. При их выборе учитывают, что, как правило, возбудителями при инфекционном обострении бронхита являются Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae.
Обобщая данные наиболее значительных микробиологических исследований при обострении бронхита можно сказать, что H.influenzae встречается в среднем в 50% случаев, M.catarrhalis – в 15%, а S.pneumoniae – в 20–25% [12]. Как правило, используют амоксициллин с клавулановой кислотой, новые макролиды — кларитромицин (Фромилид) и др., цефалоспорины 2-го поколения. При назначении фторхинолонов следует учитывать возможность их недостаточной противопневмококковой активности. Антибактериальную терапию рекомендуется корректировать по результатам культурального исследования мокроты, если эмпирически назначенная терапия неэффективна.
В большинстве случаев антибиотики следует назначать перорально, так как большинство современных препаратов имеют хорошую абсорбцию и могут накапливаться в тканях в высоких концентрациях. При тяжелых обострениях заболевания антибиотики должны назначаться внутривенно, после стабилизации состояния больного возможен переход на пероральные препараты – так называемая последовательная терапия. Обычно длительность антибиотикотерапии не превышает 7– 14 дней.
Терапия дыхательной недостаточности
Под дыхательной недостаточностью подразумевают несостоятельность респираторной системы в поддержании нормальных значений кислорода (раО2 > 60 мм рт.ст.) и углекислоты (раCО2 < 45 мм рт.ст.) в артериальной крови.
Важным представляется разделение ДН по скорости ее развития. По этому признаку различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается в течение нескольких минут, часов или дней. Обязательным атрибутом ОДН являются изменения со стороны кислотно-основного состояния – респираторный ацидоз (рН < 7,35). Отличительным признаком хронической ДН (ХДН) является включение компенсаторных механизмов, т.к. она развивается в течение многих месяцев и лет. За счет этого уровень рН удерживается в пределах нормы или на близких к норме значениях, однако отмечается изменение со стороны буферных систем (в первую очередь – бикарбонатного буфера). Критерием обострения ХДН (или острой дыхательной недостаточности на фоне хронической) также является снижение рН артериальной крови.
Появление дыхательной недостаточности или декомпенсация ХДН у больных с ХОБ и ХОБЛ подразумевают обязательную госпитализацию и терапию, направленную на разрешение или стабилизацию ДН. Определяющими в тактике лечения на госпитальном этапе будут как уровень гипоксемии, так и наличие или отсутствие гиперкапнии (рис.1). Также в стационаре необходимо решить вопрос о проведении длительной кислородотерапии в амбулаторных условиях при помощи концентраторов кислорода (длительность – 16-18 часов в сутки, поток – от 2 до 5 литров в минуту). Целью такой терапии является коррекция гипоксемии и поддержание значений раО2 на уровне 60 мм рт.ст. Дальнейшее повышение парциального напряжения кислорода будет незначительно влиять на его общее содержание в артериальной крови, но зато может приводить к аккумуляции углекислоты, и поэтому не является рациональным. Неэффективность кислородотерапии (чаще связанная с развитием слабости дыхательной мускулатуры) предполагает проведение неинвазивной вентиляции легких в домашних условиях.
Рис. 1. Дыхательные смеси и вентиляционные пособия: алгоритм использования при ДН на фоне обострения ХОБЛ.
(Vt — дыхательный объем, R — сопротивление дыхательных путей потоку газовой смеси)
Следует отметить, что наиболее важным этапом терапии пациентов с хроническим бронхитом и ХОБЛ является амбулаторное лечение. Адекватная базисная терапия не только увеличивает продолжительность жизни, но и повышает ее качество (включая трудоспособность). Госпитализация необходима только в тех случаях, когда обострение не может эффективно контролироваться в амбулаторных условиях, а также при усугублении проявлений дыхательной недостаточности или декомпенсации легочного сердца.
Литература:
1. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. – Am J Respir Crit Care Med, 1995; 152: S77-S120.
2. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B., Paoletti P., Gibson J., Howard P., Yernault J.C., Decramer M., Higenbottam T., Postma D.S., Rees J. on behalf of the Task Force. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS). – Eur Respir J, 1995; 8: 1398-1420.
3. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Edited by D.S.Postma and N.M.Siafakas. – European Respiratory Monograph, 1998, 7.
4. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. В: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.; ЗАО “Издательство БИНОМ”, 1998.
5. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. – М., 1999.
6. Peto R., Lopez A.D., Boreham J., Thun M., Heath C.Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. – Lancet, 1992; 339: 1268-1278.
7. Standardization of lung function tests. Report Working Party. European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. – Eur Respir J, 1993; 6; Suppl.16: 1-121.
8. Van Noord J.A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility of airflow obstruction. – Amer J Respir Crit Care Med, 1994; 150; 2: 551-554.
9. Roberts C.M., Bugler J.R., Melchor R. et al. Value of pulseoxymetry for long-term oxygen therapy requirement. – Eur Respir J, 1993; 6: 559-562.
10. Lehtonen J., Sutinen S., Ikaheimo M., Paakko P. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at autopsy. – Ibid., 1988; Vol.93: 839-842.
11. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. – Ibid., 1997; 5 suppl.: 1-28.
12. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnosis and Management of pneumonia and other respiratory infections. First Edition. – Professional Communications, 1999.
13. Lindsay G., Scorer H.J., Carnegie C.M. Safety and efficacy of temafloxacin versus ciprofloxacin in lower respiratory tract infections: a randomized, double-blind trial. – J Antimicrob Chemother, 1992; 30: 89-100.
14. Кокосов А.Н. Определение и классификация хронического бронхита. В: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.; ЗАО “Издательство БИНОМ”, 1998.
15. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека. В: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.; ЗАО “Издательство БИНОМ”, 1998.
Кларитромицин –
Фромилид (торговое название)
(KRKA)
Пролонгированный теофиллин –
Теотард (торговое название)
