Хронический бронхит национальные рекомендации по лечению
Тактика лечения: главным является снижение темпов прогрессирования заболевания.
Цели лечения:
— уменьшить выраженность симптомов;
— предотвратить развитие обострений;
— поддерживать оптимальную функцию легких;
— повысить повседневную активность, качество жизни и выживаемость.
Немедикаментозное лечение
Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения.
Любые консультации о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом приеме.
Медикаментозное лечение
При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом лечения является использование отхаркивающих средств, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления.
В качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия — термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резорбтивного действия — йодистый калий, бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы — амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.
При обострении процесса проводят 1-2 недельную
антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм.
Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций, амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками.
При обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней; амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг х 2 раза, 7 дней; кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней; цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней).
При гипертермии назначают парацетамол.
По получению результатов бактериологического исследования в зависимости от клинического эффекта и выделенной микрофлоры вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).
Важное место в лечении ХБ принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленных на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновременно с этим определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 10 дней.
Основой симптоматического лечения хронического бронхита являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях — фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.
Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов или ОФВ1< 50% от должных значений и повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).
Показания к госпитализации:
1. Субфебрильная температура более 3 дней и выделение гнойной мокроты.
2. Снижение показателей ФВД более 10 % от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, Тиффно.
3. Нарастание дыхательной недостаточности и признаки сердечной недостаточности.
Профилактические мероприятия: необходимо исключить факторы риска, необходима ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и бронходилататоры короткого действия по потребности.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При рецидиве обструктивного синдрома больной нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз, ипратропия бромид 21 мкг
2. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл
3. *Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг
4. *Фенотерол аэрозоль 200 доз
5. *Салметерол аэрозоль для ингаляции 250 мкг/доза
6. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
7. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
8. ** Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
9. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
10. *Азитромицин 500 мг, капсулы
11. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл
12. *Метронидазол 250 мг, табл.
13. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
2. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз
3. *Флютиказон аэрозоль 120 доз
4. *Кларитромицин 500 мг, табл.
5. *Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование обструктивного синдрома.
2. Нормализация температуры тела.
3. Исчезновение кашля.
* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Хронический бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы, связанное с воспалительным процессом в бронхах. Клинические рекомендации при этой 
патологии зависят от степени поражения бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Ремиссии заболевания чередуются с обострениями, которые могут возникать несколько раз в году. Основным симптомом при бронхите является мучительный кашель, сопровождаемый одышкой и выделением мокроты. Заболеванию в той или иной степени подвержены около 6% взрослого населения.
Определение и классификация
Хроническим бронхитом называется воспаление бронхов, прогрессирующее или вялотекущее. Хронической формой считается, если кашель у пациента наблюдается от 3 месяцев в году, на протяжении более 2 лет, при отсутствии других патологий, которые имеют схожие симптомы.
Заболевание выражается в необратимых функциональных изменениях слизистой оболочки легких. Происходит нарушение механизма секреции и очистки бронхиальной слизи. В бронхах возникает утолщение и склеротизация стенок, иммунитет органа угнетается.
Патологию принято различать на 4 вида:
- обструктивный;
- необструктивный;
- гнойный;
- гнойно-обструктивный.
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, патология делится на следующие категории.
Хронический бронхит, код по мкб 10:
- J40 – Катаральный бронхит, не аллергического, астматического или химического происхождения.
- J41 – Простой хронический вид, проявляющийся кашлем со слизисто-гнойными мокротами.
- J42 – Хронический бронхит, трахеит и трахеобронхит без уточненной этиологии.
Симптомы заболевания
Бронхит во время ремиссии абсолютно не заразен, даже если сопровождается катаральным выделением мокроты. Однако, при обострении, в органах дыхания больного присутствует вирусная или бактериальная инфекция. Заболевание в фазе обострения проявляется систематическим кашлем с выделением мокроты. Дополнительные признаки болезни таковы:
- общая слабость и снижение трудоспособности;
- одышка при минимальных физических нагрузках;
- заметные хрипы в бронхах;
- повышенное потоотделение;
- головные боли и головокружение.
Хронический бронхит
При проявлении приведенных симптомов можно говорить о наличии рассматриваемой патологии. При этом на частый вопрос пациентов, может ли быть бронхит без температуры, можно ответить, что при хроническом бронхите повышения температуры не наблюдается. Данный симптом проявляется только при бронхите в острой форме, поскольку причиной в этом случае часто выступают вирусные инфекции.
Появление одышки свидетельствует о наличии обструктивного синдрома. Для появления такого симптома, при типичном случае хронического катарального бронхита, необходимо многолетнее прогрессирование воспалительного процесса. Одышка характерна также для тех, у кого бронхит является последствием длительного курительного стажа.
По характеру выделяемой при кашле мокроты можно определить наличие или отсутствие микробной флоры. При ее активизации, цвет мокроты приобретает зеленоватый оттенок и более высокую вязкость. Наличие мокроты при кашле – это основной фактор из того, чем отличается бронхит от пневмонии. Кроме того, при пневмонии всегда наблюдается резкое повышение температуры, потеря аппетита и общая интоксикация организма.
Диагностика
Установление диагноза требует проведения лабораторных исследований:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ мокроты.
Для получения четкой картины заболевания применяются инструментальные исследования.
- Рентген грудной клетки позволяет получить снимок, на котором виден очаг заболевания.
- Фибробронхоскопия является точным эндоскопическим методом для получения информации о состоянии трахеобронхиального дерева. Позволяет выявить или исключить присутствие признаков туберкулеза или онкологии.
- Спирография применяется для проверки функциональности внешнего дыхания.
Осложнения бронхита
Последствия недуга можно разделить на две группы.
- Инфекционная.
- Вызванная прогрессированием основного заболевания.
Все возможные осложнения представлены в таблице.
| Вид осложнения | Патологии |
| Инфекционный | Пневмония; бронхиальная астма; бронхоэктазы |
| Прогрессирующий | Легочное сердце; эмфизема; легочная недостаточность; диффузный пневмосклероз |
Каждое из осложнений бронхита приносит достаточно весомый урон здоровью и снижает качество жизни, а некоторые из них могут привести к инвалидности.
Причины заболевания
Привести к возникновению хронического бронхита могут различные причины. Часто основным фактором называют простуду. Иногда это бывает именно так, но далеко не всегда. Можно ли гулять при бронхите ребенку зимой? Прогулки на свежем воздухе могут быть полезны, но при условии, что ребенку не будет холодно. Нежелательно выходить на улицу, если температура воздуха ниже -10 градусов. Также важно, чтобы не была повышена температура у самого ребенка. Дело в том, что дети чаще болеют бронхитом в острой форме, одним из симптомов которого является лихорадка.
Причинами бронхита могут стать следующие факторы.
- Бактериальные и вирусные инфекции. Как правило, наряду с инфекциями, хроническому воспалению в бронхах предшествуют другие предрасполагающие факторы.
- Систематическое вдыхание загрязненного воздуха. Это часто бывает связано с условиями работы или чрезмерно плохой экологической обстановкой. Пыль или химические пары оседают на бронхах и лежат в основе возникновения бронхита. Сюда же можно отнести и воздействие табачного дыма. При постоянном поступлении в бронхи чужеродных частиц и соединений, механизм самоочищения попросту не успевает выводить их из органа.
- Климатические условия. Сами по себе они редко являются единственной причиной заболевания. Однако, при определенных индивидуальных особенностях организма, чрезмерно холодный или влажный воздух может привести к развитию хронического воспалительного процесса. Это та ситуация, когда говорят «не по климату».
Группы риска
Предрасположенность к бронхиту повышается при наличии следующих условий:
- снижение иммунитета, зачастую связанное с алкоголизмом;
- сильные переохлаждения;
- имеющиеся инфекционные заболевания (риниты, синуситы, ларингиты, трахеиты);
- затрудненное дыхание носом, произошедшее по причине полипов или повреждений носовой перегородки.
Как вылечить бронхит с кашлем затяжной формы
Терапия недуга включает в себя комплекс мероприятий. Для лечения пациенту назначается курс медикаментозной терапии.
| Вид медикаментов | Препараты | Примечания |
| Антибиотики | Рулид; Сумамед; препараты группы пенициллинов | Назначаются только при гнойной и гнойно-катаральной форме |
| Бронхолитики | Беродуал; Атровент; Теофиллин; Сальбутамол | Назначаются при симптомах обструкции |
| Отхаркивающие | Лазолван; АЦЦ; Бромгексин; Флуимуцил | В качестве рефлекторных средств могут применяться сиропы подорожника и алтея |
| Иммунные | Т-активин; Тималин, витамины С и А | Сильный иммунитет является залогом успешного лечения |
| Гепатопротекторы | Дарсил; Карсил; Гепатофит; экстракт расторопши | Применяются для поддержания органа при продолжительном приеме других препаратов |
Схема лечения основана не только на приеме лекарств непосредственно от бронхита. Очень важно устранение первопричины, вызвавшей хронический бронхит. Клинические рекомендации курильщикам заключаются в отказе от пагубной привычки. Если имеется первичное заболевание, назначается курс для его лечения.
Образ жизни при хроническом бронхите
Изменения слизистой оболочки при хронической форме бронхита не имеют возможности полного восстановления. Поэтому для пациента так важно избегать обострений недуга. Что для этого нужно?
- Избегать сквозняков.
- Во время всеобщего всплеска ОРЗ носить специальные повязки.
- Укреплять иммунитет.
- Лечить даже незначительные признаки простуды или насморка.
- Отказаться от пагубных привычек.
- Очень полезны при данном заболевании различные физиопроцедуры.
Можно ли париться в бане при бронхите?
Банные процедуры являются отличным методом для наиболее успешного лечения. Жаркий воздух расширяет бронхиальные ткани, а при использовании веника происходит более эффективный вывод мокроты. Расширение мелких кровеносных сосудов обеспечивает более быстрое питание клеток, что является необходимым условием для их восстановления. Также баня полезна для снятия одышки и укрепления иммунитета.
Для оздоровительной банной процедуры рекомендуется развешивать ароматные травяные пучки на стенах парной. С этой же целью используются эфирные масла, предпочтение при этом отдается пихтовым и эвкалиптовым.
ММА имени И.М. Сеченова
C целью выбора оптимальной тактики ведения больных обострением хронического бронхита (ХБ) целесообразно выделять так называемые «инфекционные» и «неинфекционные» обострения ХБ, требующие соответствующего терапевтического подхода. Инфекционное обострение ХБ может быть определено, как эпизод респираторной декомпенсации, не связанной с объективно документированными другими причинами, и прежде всего с пневмонией.
Диагностика инфекционного обострения ХБ включает использование нижеперечисленных клинических, рентгенологических, лабораторных, инструментальных и других методов исследования больного:
– клиническое исследование больного;
– исследование бронхиальной проходимости (по данным ОФВ1);
– рентгенологическое исследование грудной клетки (исключить пневмонию);
– цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейрофилов, эпителиальных клеток, макрофагов);
– окраска мокроты по Граму;
– лабораторные исследования (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ);
– бактериологическое исследование мокроты.
Указанные методы позволяют, с одной стороны, исключить синдромно–сходные заболевания (пневмония, опухоли и др.), а с другой – определить тяжесть и тип обострения ХБ.
Клиническая симптоматика обострений ХБ
– усиление кашля;
– увеличение количества отделяемой мокроты;
– изменение характера мокроты (увеличение гнойности мокроты);
– усиление одышки;
– усиление клинических признаков бронхиальной обструкции;
– декомпенсация сопутствующей патологи (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет и др.);
– лихорадка.
Каждый из указанных признаков может быть изолированным или сочетаться друг с другом, а также иметь различную степень выраженности, что характеризует тяжесть обострения и позволяет ориентировочно предположить этиологический спектр возбудителей. По некоторым данным, имеется связь между выделенными микроорганизмами и показателями бронхиальной проходимости у больных обострением хронического бронхита. По мере нарастания степени бронхиальной обструкции увеличивается доля грамотрицательных при уменьшени грамположительных микроорганизмов в мокроте больных обострением ХБ.
В зависимости от количества имеющихся симптомов различают раз ные типы обострения хронического бронхита, что приобретает важное прогностическое значение и может определять тактику лечения больных обострением ХБ (табл. 1).
При инфекционном обострении ХБ основным методом лечения является эмпирическая антибактериальная терапия (АТ). Доказано, что АТ способствует более быстрому купированию симптомов обострения ХБ, эрадикации этиологически значимых микроорганизмов, увеличению продолжительности ремиссии, снижению расходов, связанных с последующими обострениями ХБ [1,2,3,4].
Выбор антибактериального препарата при обострении ХБ
При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать:
– клиническую ситуацию;
– активность препарата против основных (наиболее вероятных в данной ситуации) возбудителей инфекционного обострения заболевания;
– учет вероятности антибиотикорезистентности в данной ситуации;
– фармакокинетика препарата (проникновение в мокроту и бронхиальный секрет, время полувыведения и т.д.);
– отсутствие взаимодействия с другими медикаментами;
– оптимальный режим дозирования;
– минимальные побочные эффекты;
– стоимостные показатели.
Одним из ориентиров при эмпирической антибиотикотерапии (АТ) ХБ является клиническая ситуация, т.е. вариант обострения ХБ, тяжесть обострения, наличие и выраженность бронхиальной обструкции, различные факторы плохого ответа на АТ и т.д. Учет вышеуказанных факторов позволяет ориентировочно предположить этиологическую значимость того или иного микроорганизма в развитии обострения ХБ.
Клиническая ситуация позволяет также оценить вероятность антибиотикорезистентности микроорганизмов у конкретного больного (пенициллинорезистентность пневмококков, продукция H. influenzae (лактамазы), что может быть одним из ориентиров при выборе первоначального антибиотика.
Факторы риска пенициллинорезистентности пневмококков
– Возраст до 7 лет и свыше 60 лет;
– клинически значимая сопутствующая патология (сердечная недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, заболевания печени и почек);
– частая и длительная предшествующая антибиотикотерапия;
– частые госпитализации и пребывание в местах призрения (интернаты).
Оптимальные фармакокинетические свойства антибиотика
– Хорошее проникновение в мокроту и бронхиальный секрет;
– хорошая биодоступность препарата;
– длительный период полувыведения препарата;
– отсутствие взаимодействия с другими медикаментами.
Среди наиболее часто назначаемых при обострениях ХБ аминопенициллинов оптимальной биодоступностью обладает амоксициллин, выпускающийся ОАО «Синтез» под торговой маркой Амосин®, ОАО «Синтез», г. Курган, который в связи с этим имеет преимущества перед ампициллином, имеющим довольно низкую биодоступность. При приеме внутрь амоксициллин (Амосин®) обладает высокой активностью против основных микроорганизмов, этиологически ассоциированных с обострением ХБ (Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Препарат выпускается по 0,25, 0,5 г №10 и в капсулах 0,25 №20.
В рандомизированном двойном слепом и двойном плацебо–контролируемом исследовании сравнивали эффективность и безопасность применения амоксициллина в дозе 1 г 2 раза в день (1 группа) и 0,5 г 3 раза в день (2 группа) у 395 больных обострением ХБ. Длительность лечения составляла 10 дней. Клиническая эффективность оценивалась на 3–5 день, 12–15 день и на 28–35 дни после окончания лечения. Среди ITT популяции (не полностью завершивших исследование) клиническая эффективность у больных 1 и 2 группа составляла 86,6% и 85,6% соответственно. В то же время в популяции РР (завершенность исследования согласно протоколу) – 89,1% и 92,6% соответственно. Клинический рецидив в популяциях ITT и РР отмечался у 14,2% и 13,4% в гр 1 и 12,6% и 13,7% во 2 группе. Статистическая обработка данных подтвердила сравнимую эффективность обоих режимов терапии. Бактериологическая эффективность в 1 и 2 группе cреди популяции ITT была отмечена у 76,2% и 73,7% [5].
Амоксициллин (Амосин®) переносится достаточно хорошо, за исключением случаев гиперчувствительности к бета–лактамным антибиотикам. Кроме того, у него практически отсутствует клинически значимое взаимодействие с другими медикаментами, назначаемыми больным ХБ как в связи с обострением, так и по поводу сопутствующей патологии.
Факторы риска плохого ответа на АТ при обострении ХБ
– Пожилой и старческий возраст;
– выраженные нарушения бронхиальной проходимости;
– развитие острой дыхательной недостаточности;
– сопутствующая патология;
– частые предшествующие обострения ХБ (более 4 раз в год);
– характер возбудителя (антибиотикорезистентные штаммы, Ps. aeruginosa).
Основные варианты обострения ХБ и тактика АТ
Простой хронический бронхит:
Простой хронический бронхит:
– возраст больных менее 65 лет;
– частота обострений менее 4 в год;
– увеличение объема и гнойности мокроты при обострениях;
– ОФВ1 более 50% от должного;
– основные этиологически значимые микроорганизмы: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis (возможна резистентность к b-лактамам).
Антибиотики первого ряда:
Аминопенициллины (амоксициллин (Амосин®)) 0,5 г х 3 раза внутрь, ампициллин 1,0 г х 4 раза в сутки внутрь). Сравнительная характеристика ампициллина и амоксициллина (Амосин®) представлена в таблице 2.
Макролиды (азитромицин (Азитромицин – АКОС, ОАО «Синтез», г. Курган) 0,5 г в сутки в первый день, затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 г х 2 раза в сутки внутрь.
Тетрациклины (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки) могут использоваться в регионах с невысокой резистентностью пневмококка.
Альтернативные антибиотики:
Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам (Сультасин®, ОАО «Синтез», г. Курган) 3 г х 4 раза в сутки),
Респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин 0,4 г один раз в сутки, левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки).
Осложненный хронический бронхит:
– возраст старше 65 лет;
– частота обострений более 4 раз в год;
– увеличение объема и гнойности мокроты при обострениях;
– ОФВ1 менее 50% от должного;
– частая сопутствующая патология;
– более выраженные симптомы обострения;
– основные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и в 1 группе + St. aureus + грамотрицательная флора (K. pneumoniae), частая резистентность к b-лактамам.
Антибиотики первого ряда:
- Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г х 4 раза в сутки в/в);
- Цефалоспорины 1–2 поколения (цефазолин 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефуроксим 0,75 г х 3 раза в сутки в/в;
- «Респираторные» фторхинолоны с антипневмококковой активностью (спарфлоксацин 0,4 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г в сутки внутрь, левофлоксацин 0,5 г в сутки внутрь).
Альтернативные антибиотики:
Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в).
Хроническая гнойный бронхит:
– возраст любой;
– постоянное выделение гнойной мокроты;
– частая сопутствующая патология;
– частое наличие бронхоэктазов;
– ОФВ1 менее 50%;
– тяжелая симптоматика обострения, нередко с развитием острой дыхательной недостаточности;
– основные этиологически значимые микроорагинизмы: те же, что и во 2 группе + Enterobactericae, P. aeruginosa.
Антибиотики первого ряда:
- Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефтазидим 2 г х 2–3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в);
- Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки).
Альтернативные антибиотики:
«Грамотрицательные» фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь или 400 мг в/в х 2 раза в сутки);
Цефалоспорины 4 поколения ( цефепим 2 г х 2 раза в сутки в/в);
Антисинегнойные пенициллины (пиперациллин 2,5 г х 3 раза в сутки в/в, тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г х 3 раза в сутки в/в);
Меропенем 0,5 г х 3 раза в сутки в/в.
В большинстве случаев обострений ХБ антибиотики следует назначать внутрь. Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются:
– нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта;
– тяжелое обострение заболевания ХБ;
– необходимость в ИВЛ;
– низкая биодоступность перорального антибиотика;
– некомплаентность больных.
Длительность АТ при обострениях ХБ составляет 5–7 дней. Доказано, что 5–дневные курсы лечения оказываются не менее эффективными, чем более продолжительное применение антибиотиков [6,7,8].
В случаях отсутствия эффекта от применения антибиотиков первого ряда проводится бактериологическое исследование мокроты или БАЛЖ и назначаются альтернативные препараты с учетом чувствительности выявленного возбудителя.
При оценке эффективности АТ обострений ХБ основными критериями являются:
– непосредственный клинический эффект (темпы регрессии клинических симптомов обострения, динамика показателей бронхиальной проходимости;
– бактериологическая эффективность (достижение и сроки эрадикации этиологически значимого микроорганизма);
– отдаленный эффект (длительность ремиссии, частота и выраженность последующих обострений, госпитализация, потребность в антибиотиках);
– фармакоэкономический эффект с учетом показателя стоимость препарата/эффективность лечения.
В таблице 3 приведены основные характеристики пероральных антибиотиков, использующихся для лечения обострений ХБ.
Литература:
1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196–204
2 Allegra L,Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138–48
3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta–analisis. JAMA. 1995; 273; 957–960
4. Р Adams S.G, Melo J.,Luther M., Anzueto A. – Antibiotics are associated with lower relapse rates in outpatients with acute exacerbations of COPD. Chest, 2000, 117, 1345–1352
5. Georgopoulos A.,Borek M.,Ridi W. – Randomised, double–blind,double–dummy study comparing the efficacy and safety of amoxycillin 1g bd with amoxycillin 500 mg tds in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis JAC 2001,47, 67–76
6. Langan С., Clecner В., Cazzola C.M., et al. Short–course cefuroxime axetil therapy in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. Int J Clin Pract 1998; 52:289–97.),
7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Five–day dirithromycin therapy is as effective as 7–day erythromycin therapy for acute exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541–8.
8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. A short (3–day) coarse of azithromycin tablets versus a 10–day course of amoxycillin–clavulanic acid (co–amoxiclav) in the treatment of adults with lower respiratory tract infections and the effect on long–term outcome. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141–6.)
9. R.G. Masterton, C.J. Burley, . Randomized, Double–Blind Study Comparing 5– and 7–Day Regimens of Oral Levofloxacin in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503–13.)
10.Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Five day moxifloxacin therapy compared with 7 day clarithromycin therapy for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501–13 )
