Хронический бронхит как страшен
Причиной кашля могут быть не только грипп или ОРВИ, но также пневмония, астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких. Как отличить одно от другого и что делать, если кашель не даёт покоя, рассказывает главный пульмонолог Приморского края Михаил КИНЯЙКИН.
АТИПИЧНЫЕ МИКРОБЫ
— Михаил Федорович, почему в XXI веке от пневмонии по-прежнему умирает так много людей? А в Приморье смертность от воспаления легких вдвое выше, чем в среднем по России…
— Считаю, что это связано с плохой диагностикой и недостаточной квалификацией врачей общего профиля.
По международной статистике, в России ежегодно должно регистрироваться 1, 5 миллиона больных пневмонией. Мы же официально имеем всего 516 тысяч. Куда делся миллион? Миллион — это атипичная пневмония, которая проходит под маской ОРВИ.
Понятие «атипичная пневмония» появилось в 40-е годы прошлого века, когда был изобретен пенициллин. Так стали называть пневмонии, которые пенициллину не поддавались. Возбудители (микоплазма, легионелла, хламидия) были выявлены позже — в 70-х годах. Они занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами, размножаются внутри клеток организма человека, и, в отличие от обычных бактерий, практически неспособны жить вне клеток «хозяина». Передаются респираторным путем и вызывают симптомы, схожие с симптомами вирусных инфекций: насморк, кашель, чихание, боли в горле. В результате больному ставят диагноз «грипп» или «ОРВИ». Вот только лечение, которое назначается при гриппе и ОРВИ, в этом случае не помогает.
Чаще всего атипичная пневмония развивается у детей и подростков, которые заражают друг друга школах и детских садах (она составляет до 30-40% всех случаев воспаления лёгких в этих возрастных группах).
— Если симптомы ОРВИ и атипичной пневмонии так схожи, как отличить одно заболевание от другого?
— Сходил, допустим, класс в кино, а на следующий день половина учеников не пришла на уроки. Вот это явный грипп, вызванный вирусом. Если же ребенок чахнет от простуд, кашляет месяц-другой, скорее всего, у него не ОРВИ и не бронхит, а атипичная пневмония, которую надо лечить антибиотиками, а не арбидолом.
Для точной постановки диагноза атипичного воспаления легких проводят иммунологические и микробиологические исследования.
На первом месте среди причин заболеваемости стоит микоплазма. Поражая соединительную ткань легких, этот возбудитель вызывает затяжной, хронический кашель, который может длиться годами. Другая разновидность атипичной пневмонии — легионеллез. Легионелла, как и микоплазма, передается респираторным путем, но в отличие от нее, встречается исключительно в теплое время года и любит воду. Групповые вспышки легионеллеза могут возникнуть среди людей, проживающих вблизи открытых водоемов (например, дачников), посещающих бассейны, находящихся в помещениях с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами принудительной вентиляции (вокзалы, аэропорты, универмаги и пр.).
ЛЕЧИТЬСЯ НАДО С УМОМ
— Считается, что острый бронхит — одна из немногих болезней, которые… не надо лечить. Надо просто залечь на неделю в постель, пить горячее, полоскать горло и потреблять большие дозы аскорбинки — до 2 граммов в день.
— Верно. Ударные дозы аскорбиновой кислоты — одно из лучших средств борьбы с инфекциями, ведь 70% запасов витамина С в организме находится в легких, а при остром бронхите и ОРВИ он падает практически до нуля. Поэтому его надо срочно восстанавливать.
Когда бронхит уже настиг, никакие таблетки не помогут. Они способны лишь снять симптомы — температуру, головную боль. Сбивать жар надо, только когда температура поднялась выше 38, 4-38, 5°С. Если ниже, не мешайте организму самому бороться с вирусом. А вот у тех, кто, сбивая температуру и превозмогая себя, таскается на работу с острым бронхитом, велика вероятность получить бактериальное осложнение. Тогда уже без серьезного лечения не обой-тись.
— Как облегчить состояние при кашле? Бабушки, например, советуют подышать над вареной картошкой…
— Любые паровые ингаляции, а также горчичники и горячие ванны только способствуют распространению инфекции и ухудшают состояние. Допустимо лишь сухое тепло: можно поставить банки, воспользоваться разогревающей мазью, перцовым пластырем… Но это все рефлекторная терапия. Она снимает симптомы заболевания — чувство саднения, першения в грудной клетке.
Кашель — это защитная реакция организма. Болезнетворные микробы, попадая в бронхи и легкие, раздражают их, вызывают воспаление. Кашель возникает на рефлекторном уровне и выступает в роли метелки, которая выметает заразу из организма. Через неделю кашель обычно проходит без всякого лечения. Если через 7-10 дней кашель не прошел, скорее всего, в бронхах поселилась микоплазма, и болезнь перестала быть «безобидной». Но не все антибиотики действуют на этого возбудителя, поэтому заниматься самолечением здесь недопустимо — может развиться атипичная пневмония.
— Когда можно подавлять кашель, а когда этого делать не стоит?
— Если это сухой, надрывный, приступообразный кашель, его надо подавлять. «Давят» его лекарствами, которые угнетают кашлевой центр в головном мозге. Иногда при сухом кашле применяют препараты, успокаивающие кашлевые рецепторы в глотке. К ним относятся либексин, фалиминт и многочисленные спреи, леденцы и пастилки с ментолом и эфирными маслами. Все эти лекарства продаются без рецепта, но, к сожалению, помогают они лишь в легких случаях.
Если отходит мокрота — так называемый «влажный кашель», подавлять нельзя, иначе она задерживается в бронхах и вызывает риск развития пневмонии.
Избавиться от мокроты, скопившейся в просветах бронхов, помогают лекарства, которые делают мокроту более жидкой. Это препараты с ацетилцистеином, амброксолом, бромгексином, а также мукалтин, геделикс и множество различных микстур и сиропов. Помогут и ингаляции солевыми растворами или боржоми. Их действие можно сравнить с эффектом от посыпания солью огурца: на поверхности сразу выступают капельки жидкости.
— Сколько времени можно пить отхаркивающие средства?
— Ограничения по времени приема есть только для средств, подавляющих кашель (5-7 дней), а для отхаркивающих средств — практически нет. Если человек переболел острым респираторным заболеванием, это займет неделю-две.
БОЛЕЗНЬ КУРИЛЬЩИКОВ
— Эксперты ВОЗ прогнозируют, что в ближайшие годы люди станут реже умирать от инфарктов и инсультов, зато число хронических заболеваний легких будет только расти. С чем это связано?
— С курением. Если за последние 30 лет смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 50%, от инфаркта миокарда — на 30%, то от ХОБЛ (эти четыре буквы «шифруют» грозное и опасное заболевание — хроническую обструктивную болезнь легких, которая медленно, но верно превращает человека в инвалида) смертность за эти годы увеличилась более чем на 160%.
При ХОБЛ одновременно развиваются два патологических процесса — хронический бронхит и эмфизема (при этом легкие раздуваются, не могут выполнять свою функцию, прогрессирует дыхательная недостаточность, организм испытывает нехватку кислорода).
— Каковы же первые признаки обструктивной болезни легких?
— Кашель с мокротой и одышка. Многие курильщики на кашель просто не обращают внимания — для них это привычное состояние. А одышку такие пациенты склонны объяснять возрастом, избыточной массой тела, малоподвижным образом жизни и детренированностью — в общем, сплошное самоуспокоение… Поначалу одышка усиливается только при физической нагрузке, но через какое-то время человек ощущает ее даже в состоянии покоя.
У пяти из десяти курильщиков ХОБЛ сформируется обязательно. Обычно в народе ходят «страшилки» о бронхиальной астме, но в действительности все наоборот. Бронхиальную астму можно вылечить, и средняя продолжительность жизни больных астмой не отличается от продолжительности жизни здоровых людей. А вот хронический бронхит столь же страшен, как и рак. Если курильщик обратился к врачу с жалобами на одышку и ему поставлен диагноз «хронический бронхит», жить ему осталось в среднем пять лет — приблизительно столько же, сколько больному раком легких. Это заболевание прогрессирующее, и современная медицина остановить его не в силах. В лучшем случае можно замедлить развитие заболевания, продлив тем самым пациенту жизнь.
АСТМА ЕСТЬ, ДИАГНОЗА НЕТ
— Сегодня бронхиальной астмой страдает каждый десятый ребенок. Но даже такая пугающая статистика, как считают специалисты, не отражает истинной картины…
— Согласно международным стандартам, астма — это кашель в дневное и особенно в ночное время, чувство заложенности в грудной клетке, нехватки воздуха. Но нигде не говорится, что астма — это приступы удушья. У нас же в России диагноз «бронхиальная астма» поставят лишь тогда, когда больной уже начинает задыхаться, когда у него «свистит» в грудной клетке. А если до этого еще не дошло, ставится диагноз «бронхит», «обструктивный бронхит», «астматический бронхит» (особенно детям). В результате эту болезнь вовремя не диагностируют и, соответственно, не лечат. Если астму контролировать, можно избежать не только приступов, но и основных симптомов.
Поэтому врачи предлагают взять за основу тезис: «Кашель, сопровождающийся свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное». И это не перестраховка, если учесть, что у большинства пациентов астма выявляется лишь на поздних стадиях болезни.
Ирина СВЕТЛАНСКАЯ, «Журнал Здоровья».
Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.
Итак, хронический необструктивный бронхит – это возникающий вследствие воздействия повреждающих факторов распространенный неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс с вовлечением бронхиального дерева, обостряющийся не реже 2-3 раз за год в течение двух и более лет подряд. Заболеванием страдают преимущественно взрослые после 45 лет, чаще лица мужского пола. В педиатрической практике хронический бронхит встречается редко, в основном у детей, имеющих аномалии развития органов дыхания, поэтому ниже мы будем рассматривать причины, симптомы и лечение хронического бронхита именно у взрослых.
Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри. Слизистая бронхов представлена призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (выполняют функцию эвакуации из дыхательных путей чужеродных частиц и мокроты) и бокаловидных клеток (продуцируют специфическую защитную слизь, не позволяющую проникнуть в слизистую вредоносным агентам). Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.
Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.
В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.
Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.
- Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
- Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
- Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
- Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.
Диагностика хронического бронхита
Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни. Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту. Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.
При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 13 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка. При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.
Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.
Симптомы при обострении бронхита
- Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
- Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
- Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
- Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
- Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.
При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.
На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).
При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.
В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).
При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.
Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.
Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.
В качестве вспомогательного метода исследования может быть проведена фибробронхоскопия, позволяющая визуально оценить изменения слизистой, характер секрета и произвести забор бронхиального лаважа на цитологический и бактериологический анализ.
Как лечить хронический бронхит у взрослых
Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.
- Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
- Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
- Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
- Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
- Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
- Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.
Соблюдение профилактических мероприятий и здоровый образ жизни нередко являются ответом на вопрос «как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда».
Но как вылечить хронический бронхит, если обострение болезни все же возникло
В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.
- Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
- Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.
Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки. При непереносимости данных препаратов или подтвержденном наличии атипичной микрофлоры, альтернативным средством лечения являются препараты группы макролидов.
В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.
Чем вылечить обострение хронического бронхита
В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.
В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия. Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.
Чем можно лечить хронический бронхит у взрослых в период обострения: дополнительные методы
Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшения
дренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.
Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Лечение хронического бронхита»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
