Хронический бронхит это диффузное воспаление
Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).
Общие сведения
Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.
При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.
Хронический бронхит
Причины
В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.
Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:
- трахеитами;
- фарингитами;
- ларингитами;
- тонзиллитами;
- синуситами,
- ринитами.
Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.
Патогенез
В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).
Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.
Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.
На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.
Классификация
Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:
- По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
- По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
- По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
- По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
- По фазе процесса: ремиссия и обострение.
- По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).
Симптомы хронического бронхита
Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.
При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.
При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.
Диагностика
В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы:
- Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
- Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.).
- Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
- Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.
Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.
Лечение хронического бронхита
Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).
Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).
При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.
При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.
Диффузный бронхит не относится к опасным заболеваниям, но может спровоцировать осложнения, угрожающие здоровью, а в некоторых случаях и жизни человека.
Диффузный бронхит не относится к опасным заболеваниям, но может спровоцировать осложнения, угрожающие здоровью.
Сложность протекания, уровень опасности заболевания зависят от типа, вида и степени. Наряду с этими факторами в лечении учитывается возраст пациента, состояние его здоровья, наличие системных патологий. Срок терапии колеблется от 10 дней при неосложненных острых формах до нескольких месяцев в запущенных случаях. Вылечить полностью хронические формы диффузного бронхита удается крайне редко, здесь возможно добиться только стойкой ремиссии.
Классификация заболевания
В медицине под термином “диффузный” пульмонологи имеют в виду бронхит, возникающий наиболее часто и поражающий практически все слои населения. В группе повышенного риска – люди, работающие на вредных производствах, курильщики, граждане с ослабленным иммунитетом, аллергики, дети.
Все виды бронхитов врачи разделяют на 2 вида:
- Диффузный (необструктивный). Воспалительный процесс распространяется на стенки бронхов. Просветы бронхов, бронхиол заполняются вязким секретом, что приводит к нарушению дыхания. Проходимость бронхиол снижается, но сохраняется.
- Деструктивный (деформирующий). Воспаление влияет на реснички эпителия, они погибают, а их замещает соединительная ткань, нарушается проходимость бронхов.
Воспаление при деструктивном бронхите влияет на реснички эпителия, они погибают, а их замещает соединительная ткань.
По типу возбудителя разделяют патологии инфекционной природы и неинфекционные. Первые могут быть:
- Вирусной формы. Возникают как осложнение перенесенного гриппа, ОРВИ.
- Бактериальной формы. Сопровождают туберкулез, рак легкого, заболевания носоглотки.
- Грибковой формы. Результат слабого иммунитета.
- Атипичные.
Спровоцировать возникновение бронхита могут другие неинфекционные причины. Различают еще 3 вида бронхитов:
- Аллергический. Среди осложнений – бронхиальная астма.
- Бронхит курильщика.
- Пылевой (токсический). Профессиональное заболевание работников карьеров, металлургов, шахтеров и др. Среди осложнений – бронхиальная астма.
По течению болезни
Классификацией с использованием слова “диффузный” является разделение болезни по уровню распространения воспаления (течению) в самих бронхах.
При распространении воспаления на все бронхиальное дерево, очаг перебрасывается из одной бронхиолы в другую.
Врачи диагностируют бронхит:
- Диффузный. При распространении воспаления на все бронхиальное дерево, очаг перебрасывается из одной бронхиолы в другую, охватывает весь орган.
- Очаговый (ограниченный). Патология имеет ограниченный (местный) характер в одной части бронхов. Возникает локализованный воспалительный процесс.
- Распространенный. Патологический процесс проникает в ту часть бронхиального дерева, которая находится в легком. Нередко переходит в бронхопневмонию.
По стадии поражения
При рассмотрении классификации по стадии поражения органа принято выделять 3 степени:
- Первая. Характерно наличие большого количества прозрачного или белесого секрета при отхаркивании. Наблюдается сглаженность хрящевых узлов, размытость рисунка мелких сосудов. Повреждение сосудов минимально. Для 1 степени свойственно присутствие в бронхиолах большого количества слизи.
- Вторая. В отходящем секрете появляется примесь гноя. Бронхоскопия обнаруживает переполненность кровеносных сосудов (выраженную гипертермию), сужение просвета бронхов, травмируются самые мелкие сосуды. При 2 степени наблюдается лихорадка до +39°С и выше.
- Третья. В составе секрета преобладает гной, возникают прожилки крови. Проведение бронхоскопии затруднительно из-за заполненности бронхов гноем, отечности, утолщения стенок, сужения межкольцевых промежутков.
При 3 степени диффузного бронхита нужно помещение в стационар, так как состояние больного угрожает его здоровью и жизни.
Первые 2 стадии патологии лечатся в домашних условиях, при 3 степени необходимо помещение в стационар, состояние больного угрожает его здоровью и жизни.
По симметричности распространения
Бронхи – орган парный. Если заболевание затрагивает одну сторону, то диагностируют правосторонний или левосторонний бронхит. При поражении бронхов с обоих сторон возникает двухстороннее заболевание.
Чаще диагностируется односторонняя форма. При двустороннем бронхите заболевание протекает тяжелее, а лечение занимает от одного месяца и более.
Типы
Важным показателем для лечения будет дифференциация по продолжительности течения и степени развития патологии.
Пульмонологи разделяют бронхиты по продолжительности заболевания на 2 типа:
- Острые. Возникают быстро, имеют характерное повышение температуры тела (до +39,5°С), кашель по утрам, наблюдается большое отхождение мокроты. Пролеченная патология ведет к полному выздоровлению, продолжительность заболевания – 10 дней-2 месяца.
- Хронические. Имеют смытую симптоматику. Кашель мучает больного по нескольку месяцев 2-3 раза в год. Температура держится около субфебрильных (+37,0…+38,0°С) показателей. Лечение приносит облегчение, но не полное выздоровление.
По степени развития болезни в различных источниках классификация немного разнится, в основном выделяют 5 степеней:
- Диффузно-катаральную. Характерна незначительная гиперемия сосудов, отечность тканей, слизистые выделения прозрачные, без примесей гноя и крови.
- Гнойно-катаральную. К слизи примешивается гной, густота секрета увеличивается, анализ мокроты показывает повышенное содержание лейкоцитов. Сильная отечность сосудов.
- Гнойную (хронический диффузный). Гной воздействует на ткани бронхов, разрушает их, просветы бронхиол сужаются, изменяется структура тканей. Мокрота приобретает вязкий характер (в основе гной), застаивается в бронхах.
- Атрофическую. Возникает при хронических формах болезни. Длительное воздействие гноя приводит к атрофии слизистых оболочек бронхов, они истончаются, реснички эпителия отмирают, их место занимает соединительная ткань. Характерны сильная одышка, головокружение, общая слабость.
- Фиброзно-некротическая. Длительное пребывание слизи в бронхах провоцирует накопление белка фибрина. Это приводит к отмиранию эпителия, вызывает мокроту в виде пленок. Причиной фиброзно-некротической степени нередко становится грипп.
Симптомы
Главным симптомом диффузного бронхита является кашель. В начале заболевания (острая форма) кашель возникает только по утрам. Затем появляется откашливание – обильная прозрачная или белесая мокрота, насморк.
В начале развития заболевания у человека появляется насморк.
При дальнейшем развитии болезни кашель усиливается, он присутствует днем и ночью. Сильный кашель мешает больному спать. При откашливании в секрете появится экссудат – при гнойной форме.
Среди признаков острого бронхита – лихорадка до +39,5°С. При хронической форме температура останавливается на субфебрильных отметках (+37,5…+38,5°С).
При выходе из теплого помещения на холод возникает одышка. Атрофический бронхит вызывает ее при любых физических нагрузках.
Характерно возникновения хрипов (сухих) на выдохе, при этом продолжительность самого выдоха становится больше.
Среди неспецифических симптомов:
- головная боль,
- общая слабость,
- головокружение.
Среди неспецифических симптомов при диффузном бронхите присутствует головная боль.
Причины
Пульмонологи называют наиболее частыми причинами бронхитов физические факторы воздействия на бронхи:
- Общее переохлаждение.
- Резкий перепад температур.
- Влияние химических веществ.
- Вдыхание пыли.
Среди других факторов:
- Курение, другие вредные привычки.
- Системные патологии, нарушающие кровообращение в малом круге (сердечно-сосудистые болезни).
- Наличие в организме инфекции (туберкулез, отиты, синуситы и др).
- Генетическая предрасположенность (аллергии, нарушения бронхо-легочной структуры).
Диагностика
При диагностике острого бронхита проводят его дифференциацию от пневмонии, хроническую форму нужно отделить от астмы.
Больному назначают общий анализ крови (определяет наличие воспалительного процесса) и анализ мочи (позволяет судить о его степени).
Сложности в диагностике бронхита встречаются при неординарных случаях, для постановки диагноза необходимо провести такие исследования:
- Изучение характера кашля. Проводится доктором на первичном приеме путем прослушивания (аускультации) и простукивания (перкуссии).
- Клинические исследования. Назначают общий анализ крови (определяет наличие воспалительного процесса), анализ мочи (позволяет судить о его степени).
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Для дифференциации бронхита от воспаления легких.
Если в мокроте есть гной, то назначают бронхоскопию, исследование (бакпосев) мокроты на возбудителя.
Лечение
Общие рекомендации предполагают несколько составляющих:
- Постельный режим в домашних условиях или помещение в стационар.
- Обильное питье (больше в 2 раза). Используют соки, витаминные напитки, чай из трав с лимоном и медом, молоко с содой.
- Медикаментозное лечение.
- Массаж, ингаляции, физпроцедуры.
- Усиленное питание.
На время болезни необходимо отказаться от курения.
Препараты
Медикаментозное лечение проводится по двум направлениям: устранение причины болезни и купирование симптоматики. Перед приемом лекарственных препаратов необходима консультация врача. Не всегда в лечении бронхитов используются антибактериальные средства.
Применяют противовирусные (Интерферон, Ремантадин), противогрибковые препараты. Выбор лекарства зависит от вида возбудителя.
При хронических формах бронхитов отдают предпочтения антибиотикам из ряда пенициллинов: Амоксициллин, Флемоклав, Флемоксин, Аугментин и др. В случае отсутствия эффекта используют другие антибиотики, назначенные врачом:
- Цефуроксим;
- Азитромицин;
- Эритромицин.
Для разжижения, выведения мокроты назначают Амброксол, Бромгексин, Бронхолитин, АЦЦ (ацетилцистеин), Мукалтин.
Для снижения температуры тела – Ибупрофен.
Для снижения температуры тела можно использовать препарат Ибупрофен.
При бронхиальной обструкции назначают Папаверин или Дротаверин, эффективно купируют одышку Эуфиллин, Теотард.
При наличии насморка, при аллергических бронхитах назначают антигистамины: Супрастин, Диазолин и др.
Медикаментозные препараты пьют в соответствии с назначением врача, внимательно прочитав инструкцию.
Для улучшения отхождения мокроты используют перкуторный массаж грудной клетки, мышц спины, вибрационный. Полезны дыхательные гимнастики.
Ингаляции
После того как спадет лихорадка и температура станет ниже +37,2°С, делают ингаляции. Их проводят традиционным способом: над паром или же используя небулайзер.
Для паровых ингаляций берут сваренный неочищенный картофель и соду, эфирные масла пихты, сосны, облепихи. Для небулайзера используют щелочную минеральную воду, физраствор, после консультации с врачом добавляют муколитики. Противокашлевые препараты назначает только врач.
Для паровых ингаляций можно использовать эфирное масло пихты.
Народные средства
Используют такие народные средства, как горячие ножные ванны, горчичники, банки. Хороший результат дают компрессы с водкой, медом.
Для улучшения отхождения мокроты, снижения ее вязкости используют настои таких трав:
- мать-и-мачеха (2 ст. л.);
- подорожник (3 ст. л.);
- чабрец (1 ст. л.);
- имбирь (1 ч. л.);
- корень солодки (½ ч. л.);
- ромашка (1 ст. л.);
- сосновые почки (1 ст. л.);
- душица (1 ст. л.);
- шалфей (1 ст. л).
Приготовить настой можно, использовав все травы или только те, которые есть. Желательно, чтобы в состав сбора вошли мать-и-мачеха, подорожник и солодка (или что-то одно).
Настой из лекарственных трав при бронхите следует пить 3-4 раза в день.
Для приготовления настоя берут указанные травы и 250 мл кипятка. Сбор заливают водой, настаивают 20 минут, процеживают, добавляют мед и дольку лимона. Пьют настой 3-4 раза в день.
При диффузном бронхите хорошо заваривать шиповник, листья малины, цветки и ягоды боярышника, они укрепляют иммунитет, насыщают организм витамином С.
Последствия
Среди возможных последствий диффузного бронхита:
- воспаление легких;
- эмфизема;
- легочная гипертензия;
- обструкция бронхов;
- сердечная недостаточность.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни, отказе от курения. Для предупреждения диффузных бронхитов необходимо вести подвижный образ жизни, в холодный период года пить курсами витаминные комплексы.
Отзывы
Катерина, 25 лет, Пенза
Болела бронхитом на протяжении трех недель. Врач сказал, что обратилась вовремя, иначе бы получила пневмонию.
Дарья, 29 лет, Рязань
У меня болел бронхитом сын Даниил, ему 5 лет. Некоторое время он кашлял по утрам. Я не придала этому значения, но потом кашель усилился, появилась одышка, большое количество мокроты, дыхание стало свистящим. Температура повысилась до +39,5°С. Врач сказал, что у ребенка диффузный гнойно-катаральный бронхит. Сначала лечились дома, но ничего не помогало, пришлось лечь в стационар. Теперь внимательно слежу, чтобы ребенок не переохлаждался, боимся обострения.
